谢周龙龙；洪莉；冯一；沈丽媛；费俊；赵卓琦；沈南平
目的 应用改良儿科营养不良评估筛查工具(screening tool for the assessment of malnutrition in paediatrics,STAMP)对外科住院患儿进行营养风险评估,并分析营养风险与临床结局的相关性.方法 回顾性分析2010年8月至2011年6月入住上海儿童医学中心外科(包括新生儿外科,普外科,泌尿外科,心胸外科,骨科等)的住院1 201例患儿的临床数据,根据STAMP评分分为低营养风险组(LNR组,STAMP评分＜4分)900例及高营养风险组(HNR组,STAMP评分≥4分)301例,统计分析两组营养干预情况及临床结局数据.其中手术对营养风险的影响采用国家院内感染监控风险指数(national nosocomial infection surveillance risk index,NNIS)进行量化评分.结果 HNR组和LNR组的院内感染率分别为4.7％(14/301)和2.1％(19/900)、住院时间分别为(12.59±8.75)d和(10.55±7.69)d、ICU滞留时间分别为(6.59±7.58)d和(3.89±4.25)d、肠外营养使用率分别为17.3％(52/301)和3.1％(28/900)、肠内营养使用率分别为10.0％(30/301)和3.1％(28/900),HNR组均高于LNR组；而治愈率、住院费用两组之间没有显著统计学差异.结论 改良STAMP评分可以有效评价住院外科患儿的营养风险,对指导围手术期合理营养干预有参考价值.应用NNIS评分可将手术风险进行量化评估.
作者：谢周龙龙；洪莉；冯一；沈丽媛；费俊；赵卓琦；沈南平 刊期： 2012年第10期
肺缺如( pulmonary agenesis,PA)是临床非常罕见的畸形,是指气管隆起以下无气道、血管组织及肺实质存在.今就收治的4例单侧肺缺如患儿,结合国内外文献报道,进行综合分析、讨论,以提高对本病的认识.
作者：陈自力；徐碧军；孙柏平 刊期： 2012年第10期
目的 分析儿童腹膜透析置管术不同术式并发症的发生率,提高慢性肾功能不全患儿腹膜透析置管术成功率.方法 2001年至2011年我院因慢性肾功能不全接受腹膜透析置管术患儿共38例,男22例,女16例,平均年龄(9.45±4.03)岁,对其腹膜透析置管术的术式、术后相关并发症进行回顾性分析.根据术式不同分为腹腔镜组8例、开放切除大网膜组17例、开放保留大网膜组13例,前两组术中均切除大网膜.所有患儿均采用全身麻醉,使用Tyco双cuff腹膜透析直导管.术后透析门诊定期随访3个月～5年.结果 术后近远期并发症共12例,其中因导管失功需要二次手术患儿8例,腹腔镜组1例(12.5％),开放切除大网膜组1例(5.9％),开放保留大网膜组6例(46.2％).大网膜切除组与大网膜未切除组比较,因导管失功而需要二次手术的发生率明显降低(8％比46.2％,P＜0.05).结论 儿童腹膜透析置管术中切除大网膜可以有效减少术后导管堵塞,降低二次手术发生率,而腹腔镜手术与普通开放手术切除大网膜比较术后并发症发生率及二次手术率相当.
作者：陆良生；毕允力；阮双岁；曹琦；徐虹 刊期： 2012年第10期
先天性消化道重复畸形临床罕见,发生率为1∶4500[1].超声、CT、核素扫描等辅助检查手段有助于诊断,但均缺乏特异性,临床诊断率仅20％～30％[2].确诊主要依靠手术探查.因此,本文回顾近5年间首都儿科研究所外科收治的胃肠重复畸形患儿的临床资料,探讨该症在临床表现、诊断及治疗上的特点,以期减少误诊,提高诊治水平.
作者：刘垚；李龙；侯文英 刊期： 2012年第10期
目的 探讨尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效.方法 2004年5月至2011年4月,采取桡骨头复位加尺骨延长成角截骨,钢板内固定方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折11例,男9例,女2例,年龄4～13岁(平均7岁),手术距离骨折发生时间平均5.9个月.结果 术后随访1～5年(平均22个月),按照Mackay功能评定标准进行疗效评价,结果全部为优良.X线表现无半脱位或脱位.术后肘关节屈伸旋转活动明显改善,疼痛减轻.结论 利用尺骨截骨方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有疗效可靠,方法简单,创伤较小,容易掌握等特点.本法是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的良好方法,值得进一步探讨和推广.
作者：谢丰；陈柏松；沈阳 刊期： 2012年第10期
在腹部闭合伤中,小儿外伤性十二指肠破裂较少见,但却是十分严重的腹部外伤.对小儿外伤性十二指肠破裂诊治如果不及时,可能造成严重的后果[1].本研究通过分析本院收治的7例小儿外伤性十二指肠破裂患儿的临床资料,总结小儿外伤性十二指肠破裂的临床特点及佳治疗方案.
作者：钭金法；高志刚；刘伟光；王翔；裘宇辉；熊启星 刊期： 2012年第10期
目的 探讨单纯经脐腹腔镜在小儿复杂性腹股沟斜疝(复发疝、巨大疝、嵌顿疝)中的应用价值.方法 收集2009年3月至2011年5月间在我院治疗复杂性腹股沟斜疝的患儿资料共52例,其中19例采用传统开放手术,33例采用单纯经脐腹腔镜手术.通过比较手术时间,术后住院时间,手术瘢痕,术后并发症的情况,评价两种手术方式在治疗该类儿童斜疝中的优劣.结果 开放手术与单纯经脐腹腔镜手术平均手术时间分别为21.3 min和23.2 min；术后平均住院时间分别为2.3d和2.7d,两者差异均无统计学意义.开放手术平均瘢痕长度为3 cm,而单纯经脐腹腔镜手术无明显瘢痕.开放手术术后阴囊水肿12例(63.2％),血肿1例,复发1例；单纯经脐腹腔镜手术仅有3例阴囊水肿(9.1％),无复发、血肿病例.结论 在儿童嵌顿疝、复发疝、巨大疝的治疗中,单纯经脐腹腔镜与传统手术相比,手术时间与术后住院时间均尢明显增加,但前者局部创伤小,手术效果可靠,并且术后几乎可达到无瘢痕的效果.
作者：李宁；张文；周学锋；袁继炎；冯杰雄；翁一珍；孙晓毅；魏明发；李智 刊期： 2012年第10期
目的 探讨环磷酰胺( cyclophosphamide,CP)对术成熟睾丸血睾屏障紧密连接的损伤及其机制.方法 建立未成熟SD大鼠CP化疗损伤模型,电镜技术观察睾丸支持细胞间紧密连接的改变,S-P免疫组化法及免疫印迹法检测细胞间紧密连接蛋白 Occludin及ZO-1的表达、免疫荧光检测细胞骨架F-actin的表达情况,初步探讨体内CP损伤血睾屏障的机制.结果 ①电镜检测:对照组可见支持细胞连接处光滑清楚,走行自然；而处理组连接处细胞膜分离,其间出现较大间隙,连接旁内质网也出现程度不等的扩张；②SP免疫组化检测:Occludin及ZO-1的表达与对照组比较未见明显异常(P＞0.05):③免疫荧光检测:在对照组中可见F-actin在生精上皮及支持细胞中呈强荧光表达,而环磷酰胺处理后F-actin的荧光染色明显减少；④免疫印迹检测:结果发现F-actin的表达较对照组明显下降(P＜0.05),而紧密连接蛋白Occludin及ZO-1的表达与对照组比较差异未见明显异常(P＞0.05).结论 环磷酰胺可能通过下调F-actin的表达,干扰细胞紧密连接蛋白的功能,使血睾屏障紧密连接受到损伤.
作者：刘丰；李旭良；何君礼；何大维；林涛；魏光辉；刘俊宏 刊期： 2012年第10期
目的 以MYCN基因正常扩增神经母细胞瘤细胞株为研究对象,增强其MYCN基因的表达,观察其后细胞凋亡改变,及对常用化疗药物敏感性的影响,为临床治疗神经母细胞瘤开辟新思路.方法 克隆MYCN基因,构建MYCN高表达载体；转染神经母细胞瘤细胞株SK-N-SH,增强MYCN表达后,使用ELISA法检测细胞凋亡情况；Western-blot法检测Bcl-2、Bcl-xL、Bak、Bax、Bid 表达变化；ELISA法检验MYCN表达增强后长春新碱、阿霉素、顺铂对肿瘤细胞凋亡的诱导情况.结果 构建pcDNA3.1(+)-MYCN载体可表达N-Myc蛋白.Western-blot显示被转染SK-N-SH 细胞中MYCN基因表达与对照组比较显著强化(1.26±0.12 vs.0.58±0.06,P＜0.05).表达增强后与对照组比较肿瘤细胞凋亡增加(2.11±0.23 vs.1.32±0.15,P＜0.05),Bid表达增高(1.53±0.07 vs.0.69±0.04,P＜0.05),Bcl-2表达降低(1.66±0.09 vs.1.97±0.11,P＜0.05)、Bcl-xL表达降低(1.57±0.08 vs.1.93±0.12,P＜0.05),Bak (1.51±0.07 vs.1.53±0.08)、Bax( 1.35±0.06vs.1.32±0.06)表达尢变化(P＞0.05).MYCN表达增强24 h后,长春新碱(19.55±1.99 vs.18.42±1.98)、阿霉素(11.65±0.93 vs.6.22±0.43)、顺铂(8.70±0.84 vs.6.83±0.65)诱发肿瘤细胞凋亡显著增加(P＜0.05).结论 外源性增强神经母细胞瘤细胞株SK-N-SH中MYCN基因的表达引起肿瘤细胞凋亡增强；对阿霉素,长春新碱,顺铂的敏感性增强；MYCN表达增强可能是通过抑制Bcl-2,Bcl-xL,增强Bid表达促进肿瘤细胞凋亡.
作者：吕凡；邬文杰；张弛；严文波；吴晔明 刊期： 2012年第10期
目的 检测先天性肌性斜颈(CMT)病变组织中钙蛋白酶1、泛素和20S蛋白酶体的表达,探讨其与间质纤维化的关系以及肌萎缩的机制.方法 根据随机原则并按年龄分层抽样,从188例患儿中选取40例不同年龄段的CMT患儿(年龄4个月～16岁)作为CMT组,1例脑瘫和4例发育性髋关节发育不良的内收肌作为对照组.按年龄将CMT组分为4组,即 4～6个月组,7～12个月组,1～3岁组和4～16岁组,每组10例患儿.对手术切除的病理组织行HE染色、Masson胶原染色,免疫组织化学法检测钙蛋白酶1、泛素和20S蛋白酶体的表达.结果 CMT组均可观察到萎缩的肌纤维,其中29例标本可观察到增生的脂肪细胞.CMT组中钙蛋白酶-1的强阳性肌细胞数百分比为(40.7±13.8)％,明显高于对照组的(0.52±0.54)％(P＜0.001)；并与间质纤维化程度呈正相关(r=0.750,P＜0.001).CMT组中泛素和20S蛋白酶体的强阳性肌细胞数百分比分别为(43.7±14.7)％和(32.4±12.5)％,亦明显高于对照组的(1.1±0.63)％和(0.62±0.40)％(P＜0.001)；并与间质纤维化程度呈正相关(泛素r=0.758,P＜0.001,蛋白酶体r=0.571,P＜0.001).CMT组中钙蛋白酶-1与泛素表达程度呈正相关(r=0.956,P＜0.001),泛素与20S蛋白酶体表达程度呈正相关(r=0.786,P＜0.001).结论 本研究在常规病理观察中发现肌萎缩和脂肪增生现象.钙蛋白酶途径及其下游的ATP-泛素-蛋白酶体途径可能为CMT病变组织中肌萎缩的途径之一.
作者：陈焕雄；唐盛平；王帅印；江贤萍；曹娟；付桂兵；孙客 刊期： 2012年第10期
目的 探讨腹腔镜联合手术在小儿腹部外科中的应用价值.方法 回顾性分析我院2003年1月至2011年8月行腹腔镜联合手术患儿共21例,其中包括腹腔镜脾切除+胆囊切除4例；腹腔镜小肠梅克尔憩室切除+阑尾切除4例；腹腔镜胆囊切除+阑尾切除3例；腹腔肿物活检+阑尾切除1例；腹腔镜卵巢冠囊肿剥除+阑尾切除4例；腹腔镜卵巢畸胎瘤切除+阑尾切除2例；腹腔镜食管裂孔疝修补+胃折叠+乙状结肠部分切除1例；腹腔镜疝内环缝扎+对侧精索内静脉高位结扎1例；腹腔镜疝内环缝扎+对侧睾丸切除1例.结果 21例患儿均在完全腹腔镜下顺利完成多脏器联合手术,无中转开腹病例,无术中及术后并发症的发生.手术时间40～165 min,平均(75±8.6)min.术后住院时间3～7 d,平均(5.4±1.5)d.结论 腹腔镜联合手术应用于小儿腹部多脏器疾病的诊治是安全可靠的.联合手术在单次麻醉的条件下同时进行了多病灶的手术治疗,减轻了患儿的手术创伤,体现了腹腔镜手术的微创优势,同时节约了医疗成本.
作者：李英超；李索林；于增文；仲智勇；徐伟立；耿娜；刘扬 刊期： 2012年第10期
目的 探讨胆道闭锁患儿Kasai术前部分临床指标(症状出现年龄、手术年龄、术前病程)与术中获取肝脏标本早期硬化的关系,为胆道闭锁术前早期肝硬化无创性评估提供依据.方法 回顾性分析2008年6月至2010年8月行Kasai手术60例胆道闭锁患儿术前部分临床指标(症状出现年龄、手术年龄、术前病程).结合术中肝脏标本,予以Ohkuma's分级,以肝脏病理F3级作为有无早期肝硬化的分界点(F0～3,无肝硬化；F4,早期肝硬化)进行统计学分析,观察上述指标与Kasai术中肝脏标本早期肝硬化之间的关系,并用ROC曲线评价相关指标在诊断胆道闭锁早期肝硬化方面的应用价值.结果 60例胆道闭锁患儿肝脏病理行Ohkuma's病理分级,其中0级1例,Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级13例,Ⅳ级22例；无肝硬化组患儿38例,早期肝硬化组患儿22例.早期肝硬化组和无肝硬化组患儿的术前病程差异有统计学意义(P=0.022),且与肝纤维化程度呈正相关(r=0.300),其ROC曲线下面积(AUC值)为0.679,选取佳临界值64.5 d,术前病程诊断早期肝硬化的灵敏度和特异度分别为77.27％、52.63％.选取术前病程阴性界值52.5d,预测早期肝硬化的灵敏度和阴性预测值分别为95.45％、92.86％；选取阳性界值111.5 d,预测早期肝硬化的特异度和阳性预测值分别为97.37％、75.00％.结论 术前病程是影响胆道闭锁患儿术中肝脏标本早期肝硬化的重要因素,与肝纤维化程度呈正相关,且在诊断胆道闭锁术前早期肝硬化方面具有一定的应用价值.本研究表明术前病程＜52.5 d的胆道闭锁患儿无早期肝硬化比例高,为Kasai手术佳年龄段,但是这一结论有待后续研究进一步证实.
作者：邢国栋；陈亚军；张廷冲；王增萌；彭春辉；庞文博；张丹 刊期： 2012年第10期
患儿 女,2岁6个月.因反复间断便后出血1年余入院.血便呈间歇性便后滴鲜红血便,无伴腹痛、呕吐、腹泻症状.家长诉1年前大便后曾有一圆形暗红色肿物从肛门突出1次.家庭史及既往史无特殊.体查示:心肺腹体查无阳性体征.专科检查:女童外阴,肛门指检,未见肛裂.
作者：潘永斌；高卫华；李锦添 刊期： 2012年第10期
目的 总结早期治疗婴幼儿完全性房室间隔缺损的临床经验.方法 2007年1月至2012年4月收治完全性房室间隔缺损患儿61例,男32例,女29例,年龄2～36个月,中位数9.5个月,体重4.5～15 kg,平均(8.7±2.8)kg.60例接受了修补手术,改良单片法37例,双片法23例.另有1例患儿为双心室不对称型,行肺动脉环缩术.结果 改良单片法和双片法体外循环时间分别为(105±35)min和(135±41 )min,主动脉阻断时间分别为(82±23) min和(94±31) min.围手术期死亡5例,室间隔残余分流6例,Ⅲ度房室传导阻滞4例.随访43例,无远期死亡,房室瓣反流中度以下.结论 婴幼儿完全性房室间隔缺损患儿应尽早手术干预,改良单片法和双片法均可取得满意术后效果,前者可明显缩短手术时间.
作者：柏松；袁峰；郭健；宋振江；赵宇东；李晓峰；李仲智 刊期： 2012年第10期
为了进一步推动小儿肿瘤诊疗及相关工作的发展,进一步完善扩建儿童肿瘤界学者的合作平台,由中华医学会小儿外科分会主办、吉林省医学会、长春市儿童医院承办的第四届全国小儿肿瘤外科暨第五届海峡两岸儿童肿瘤研讨会于2012年金秋9月14日至16日在北国春城—吉林省长春市胜利召开.
作者：中华小儿外科学会肿瘤学组 刊期： 2012年第10期
目的 探讨Rho/ROCK信号通路是否参与了TGF-β1诱导的尿道瘢痕成纤维细胞表型转化及细胞外基质过度合成.方法 进行原代培养人尿道瘢痕成纤维细胞,取第四代成纤维细胞用于实验.细胞达到80％融合时,培养液中加入TGF-β1(5、10ng/ml),培养48h后,用Western-blot 检测各组α-SMA的变化；ELISA测定细胞Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达；另用Rho/ROCK信号通路阻断剂Y-27632处理后,再用TGF-β1(10 ng/ml)刺激,48 h后,用Western-blot检测各组α-SMA的变化；E.ISA测定细胞Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达.结果 TGF-β1能显著诱导α-SMA表达,且随TGF-β1浓度的升高其诱导作用呈逐渐增强趋势,TGF-β1同样能诱导Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达(P＜0.01).用Y27632( 10 μmol/L)处理后,再用TGF-β1刺激,α-SMA、Ⅲ型胶原及纤维结合素的表达显著受抑制(P＜0.01).结论 Rho/ROCK信号通路参与了TGF-β1诱导的尿道瘢痕成纤维细胞表型转化及细胞外基质过度合成,这为临床预防和治疗尿道瘢痕狭窄提供了理论依据.
作者：姜大朋；杨墨文；李昭铸；张玉波；韩福友 刊期： 2012年第10期
由中华医学会小儿外科分会主办,深圳市医学会、深圳市儿童医院协办的2012年第五届全国小儿外科中青年医师学术会议于2012年5月5日至11 日在深圳市召开.本次会议共有来自包括香港在内的全国各省市自治区的近200名儿外科医生代表参加了会议,孙宁、李耀培、王维林、李晓峰、郭源、魏光辉、金先庆、刘磊等专家出席了会议.
作者：王斌；冯杰雄 刊期： 2012年第10期
目的 对比分析腹腔镜与开腹行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术两种术式的治疗效果.方法 回顾性分析我科2001年至2012年手术治疗的167例胆总管囊肿患儿的临床资料.腹腔镜手术治疗组52例,开腹手术治疗组115例.通过对比两种术式的手术时间、手术并发症及预后等指标来分析手术效果.结果 腹腔镜治疗的52例患儿中有50例手术顺利,2例中转开腹,开腹手术组的115例患儿均顺利完成手术.除了手术时间及并发症外,腹腔镜手术组和开腹手术组的出血量为(13.28±4.45)ml和(29.21±9.32) ml、术后排气时间为(2.52±1.12)d和(3.65±1.51)d、进食时间为(3.71±0.85)d和(4.69±0.77)d、住院时间为(7.21±1.58)d和(10.25±2.63)d,腹腔镜手术组均明显低于开腹手术组(P＜0.05).结论 经腹腔镜治疗胆总管囊肿是一种安全可靠的方法.与开腹手术相比,腹腔镜下实施胆总管囊肿根治术具有创伤小、视野清晰、恢复快、切口美观、住院时间短等优势.
作者：王斌；冯奇；毛建雄；叶晓烁；刘磊 刊期： 2012年第10期
腹腔内淋巴管囊肿是临床上较少见的腹部良性肿瘤,常见的为大网膜囊肿及肠系膜囊肿,常见于2～10岁的儿童[1].由于缺乏典型的临床症状和体征,常被漏诊[2].随着微创手术技术的要求和发展,单孔腹腔镜技术及无瘢痕手术逐渐应用于临床.我院于2011年2月至2011年12月收治3例,并行单孔腹腔镜下治疗.现结合其临床表现,对其诊治体会总结如下.
作者：席红卫；张鹏；崔强强 刊期： 2012年第10期
患儿 男,17个月.因感冒2周来我院就诊,无高热寒颤、呼吸困难、口唇紫绀、喘憋气促、无喂养困难.查体:身体发育正常,心前区无隆起,未触及震颤,心音有力,心率110次/min,心律整齐,胸骨左缘第三至四肋间闻及2/6级收缩期杂音,P2不亢,周围血管征阴性.心脏彩超显示:有心室增大,右心室侧壁一4.7 cm×2.5 cm中等回声团块,挤压三尖瓣后叶,三尖瓣开放受限,室间隔右心室侧紧贴室间隔一1.6 cm×0.8 cm大小的中等回声团块,各瓣膜结构正常,房室间隔连续性完整.彩超诊断心脏肿瘤.临床以婴幼儿心脏肿瘤收住院,术中探查见心房正位,心室右襻,房室连接一致,大动脉位置正常,右心室及心尖部呈黄白色.
作者：刘秀美；马衍辉；刘义敏 刊期： 2012年第10期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
