沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春
目的：探讨心肺复苏器院前抢救心脏性猝死（SCD）的临床价值。方法 SCD患者80例随机分为2组，观察组（n=40）采用WFS-01A便携式“自动胸外按压心肺复苏机”进行复苏，对照组（n=40）采用徒手心肺复苏术进行复苏。比较两组患者心肺复苏5min、15min及30min时PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标变化；比较两组患者自主循环恢复率（ROSC）和入院存活率；比较两组患者心肺复苏后并发症发生情况；检测两组患者自主循环恢复即刻及自主循环恢复24h时血清神经特异性烯醇化酶（NSE）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平。结果两组患者心肺复苏5min时PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组心肺复苏15min、30min时动脉血气指标明显优于对照组（P<0.05）；观察组心肺复苏后ROSC、入院存活率明显高于对照组（P<0.05），且并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组自主循环恢复即刻NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组自主循环恢复24h时各指标明显低于对照组（P<0.05）。结论心肺复苏器抢救SCD患者的效果明显优于徒手心肺复苏术，值得临床推广应用。
作者：陆首玲；姜椿法；胡文彩；胡怀岭；邱全煌 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：分析糖尿病患者胰岛素治疗与癌症风险的相关性。方法全面系统检索PubMed、Cochrane Library和手工检索专业相关期刊，检索时间截至2014年8月9日。按纳入与排除标准选择符合要求的队列和病例对照研究。以比值比（OR）为效应指标，采用随机效应模型计算OR值及95%的可信区间（95%CI），对资料进行亚组分析和敏感性分析。应用GRADE系统对每个结果指标进行质量评价。结果经筛选后共纳入15篇文献，与非胰岛素治疗比较，胰岛素治疗增加总癌症的发生率[OR1.33，95% CI（0.99~1.79），P=0.03；极低质量证据）]和胰腺癌的发生率[0R=2.71，95% CI （1.79~4.10），P<0.0001；低质量证据]。结论胰岛素治疗可能会增加总癌症和胰腺癌的发生率，证据级别为极低。今后，尚需要进一步开展研究胰岛素和癌症的相关性，尤其是胰岛素和胰腺癌的相关性。
作者：盛晓理；张欣霞；姚定国 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
目的：观察血必净注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 AECOPD合并II型呼吸衰竭患者77例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规西医治疗及呼吸机辅助通气，观察组在对照组基础上，辅以血必净注射液50ml静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程，观察治疗前、治疗第4、7天的呼吸、心率、血WBC、PCT，检测PaO2、PaCO2的变化，并计算APACHII评分，统计<10d机械通气脱机的成功率及通气时间。结果与对照组比较，观察组的呼吸次数、心率、WBC、PCT均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05），同时血气分析PaO2、PaCO2和APACH II明显改善（P<0.05），机械通气的脱机成功率高于对照组（P<0.01），且机械通气时间明显少于对照组（P<0.05）。结论血必净注射液辅助治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭可有效改善症状，提高治疗效果。
作者：张子洲 刊期： 2016年第07期
目的：分析IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的临床特点、影像学改变、组织病理学表现及治疗、预后。方法回顾性分析9例IgG4相关性疾病患者的临床资料和转归。结果9例IgG4-RD均为男性，年龄50~76岁，平均62.1岁。血清IgG4水平9.92~44.3g/L，中位数25.94g/L。颌下腺受累患者多，共7例；2例患者伴有多部位受累。7例患者行组织病理学检查，主要表现为淋巴浆细胞浸润及纤维化形成，IgG4免疫组织化学染色均显示IgG4阳性浆细胞>10个/高倍视野，IgG4阳性/IgG阳性细胞>40％。8例患者给予中等剂量糖皮质激素治疗，病情稳定后逐渐减量，其中6例患者联合免疫抑制剂治疗，到2015年为止，长者随访2年，患者临床症状明显好转，血清IgG4水平明显下降。结论 IgG4-RD是一类多脏器受累的系统性疾病，受累脏器IgG4阳性浆细胞浸润是其主要特点，应用糖皮质激素和免疫抑制剂可有效缓解病情。
作者：徐力；张婷 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高海拔地区先天性输精管缺如合并遗传学改变对卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗结局的影响。方法单纯性输精管缺如与合并遗传学改变患者34例，行ICSI助孕治疗，应用外周血、精液作染色体制备与显带，并进行遗传咨询、产前检查及跟踪随访，比较两组患者年龄、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的差异，总结遗传学改变对ICSI治疗结局的影响。结果单纯性输精管缺如21例，合并遗传学改变13例（Y染色体微缺失9例，染色体平衡易位4例）。两组患者在年龄、获卵数、ICSI卵子数及卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；在受精率（76.5% vs 51.0%）和临床妊娠率（38.1% vs 23.1%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区单纯先天性输精管缺如患者可借助ICSI助孕治疗，且前景良好，但若合并遗传学改变，则会影响临床妊娠结局，建议先天性输精管缺如患者需要常规接受遗传学咨询及检查。
作者：张伟君；王养民；张斌；王振；李富东；常德辉 刊期： 2016年第07期
??心胸外科手术属于大手术范畴，术中涉及面较广，会影响患者正常呼吸功能，使其由正常的深呼吸状态转变为浅呼吸［1］。浅呼吸的存在，会影响呼吸肌功能，导致肺内压下降，出现肺部炎症、肺不张及肺水肿等急危并发症，甚至可诱发急性呼吸窘迫综合征危及患者生命安全。因此，关注患者围手术期心理状态及术后肺功能的恢复对病情预后具有重大临床意义［2］。本文探讨个体化健康教育对心胸外科术治疗患者负性情感及肺功能恢复的影响。现报道如下。
作者：骆坚；黄敏；陈金艳；陈伟连 刊期： 2016年第07期
目的：观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果术后随访8~14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。
作者：钱志渊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效，以及对血清一氧化氮（NO）及内皮素（ET）水平的影响。方法 UAP患者120例，采用随机数字表法分为A组、B组和C组各40例，A组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液，B组加用注射液丹参多酚酸盐，C组二者联合，疗程均为2周，观察患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图及血清NO、ET水平变化。结果治疗2周后，A组临床总有效率75.00%、心电图总有效率70.00%；B组临床总有效率72.50%、心电图总有效率67.50%；C组临床总有效率90.00%、心电图总有效率87.50%；A组与B组总有效率均相似，差异无统计学意义（P>0.05）；C组总有效率均明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组患者血清ET及NO水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组患者血清ET水平较本组治疗前均下降，NO水平较本组治疗前均上升，但C组改变幅度明显大于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗UAP，可以显著改善血管内皮功能，改善冠状动脉血液循环，提高临床治疗效果。
作者：陈霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨苦参碱对胰腺癌吉西他滨耐药及Aurora-A表达的影响。方法不同浓度苦参碱联合吉西他滨处理PANC-1及其耐药细胞株PANC-1/R2，流式细胞技术检测细胞株凋亡情况；qPCR法测定Aurora-A mRNA表达。结果流式细胞技术显示苦参碱和吉西他滨不同给药方式在PANC-1组和合PANC-1/R2组内凋亡率差异无统计学意义，但两组间比较差异有统计学意义。qPCR结果，PANC-1组在空白对照、吉西他滨（400μg/ml）、苦参碱（8μg/ml）及吉西他滨（400μg/ml）联合苦参碱（8μg/ml）处理后，Aurora-A mRNA表达分别是（1.001±0.041），（0.884±0.063），（0.884±0.063）和（0.957±0.084），与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；PANC-1/R2组分别是（1.835±0.072），（1.761±0.052），（1.879±0.068）和（1.910±0.086），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论苦参碱与吉西他滨联合作用具有诱导胰腺癌细胞凋亡的抗肿瘤作用，但不能逆转胰腺癌吉西他滨耐药的作用，不能增加化疗敏感性，也不具有调节Aurora-A表达的作用。提示苦参碱可通过诱导凋亡途径发挥抗胰腺癌作用，但其作用不十分显著。
作者：朱锦辉；陈燕；叶清煌；占小莉；王跃东 刊期： 2016年第07期
??影响顺利分娩的因素较多，除产力、产道及胎儿等解剖和生理因素，产妇的精神心理因素也不容忽视，因恐惧自然分娩及分娩疼痛而要求剖宫产是导致我国剖宫产率居高不下的重要因素，围生期护理服务及产时管理直接影响分娩方式及母婴结局，良好助产服务能使产妇的生理、心理处于佳状态，降低剖宫产率，改善母婴结局［1，2］。近年来，国内外产科界极力提倡和推广“一对一”责任制助产护理模式，目前国内多家医院已实施“一对一”责任制助产护理模式，对产妇的剖宫产率、产程、母婴并发症及护理质量产生积极影响［3］。作者对71例初产妇实施“一对一”责任制护理助产模式，取得满意效果。报道如下。
作者：吴贤珊 刊期： 2016年第07期
目的：观察耳内镜鼻腔泪囊吻合（DCR）术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床疗效和安全性。方法经保守治疗无效的先天性泪囊黏液囊肿患儿82例，按随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=38），分别行DCR术和泪道探通术治疗，术后随访1年并评估两组疗效，比较两组患儿术后随访期间并发症发生情况和再手术治疗情况。结果观察组患儿总有效率100.00%，对照组89.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后再手术率及并发症发生率均明显低于对照组。结果耳内镜下DCR术治疗先天性泪囊黏液囊肿的疗效确切，术后并发症发生率低，可广泛应用于先天性泪囊黏液囊肿的治疗。
作者：苌江；钟雪梅；李军辉；朱彬；骆庆明；范金鲁 刊期： 2016年第07期
??玻璃体手术初兴起于20世纪70年代，随着医疗器械的不断更新，玻璃体手术作为一种新型的显微手术已经被广泛应用于各种玻璃体视网膜病变的治疗，使视网膜手术的治疗方式取得较快进展［1］。23G 经结膜无缝线玻璃体手术以手术切口小、适用范围广、术后恢复快等优势逐渐受到越来越多人的关注［2］。本文探讨23G 经结膜无缝线玻璃体手术围术期实施护理干预对其临床疗效的促进作用。现报道如下。
作者：李建萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿进行早期综合康复治疗干预对其神经系统发育的影响。方法 HIE新生儿114例，数字表法随机将患儿分为综合治疗组40例、药物治疗组34例和对照组40例，对照组给予常规支持治疗及对症治疗。药物治疗组给予丽珠赛乐5ml/（kg?d）加入30ml液体静脉滴注治疗，10d/月，连续治疗3个月。综合治疗组在药物治疗组基础上给予新生儿期早期综合康复刺激治疗和婴幼儿期强化教学训练，随访24个月。比较三组患儿各时间段发育商、Gesell量表及神经心理发育项目完成月龄差异。结果综合治疗组在6、12、18、24个月发育商均高于药物治疗组与对照组，在40周及24个月在Gesell量表各维度评分均高于药物治疗组与对照组，在仰卧抬头、翻身、头眼协调、认母、有意识发音等神经心理发育项目完成月龄低于药物治疗组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过早期综合康复治疗干预能够良好的改善HIE患儿预后，提高神经系统发育，改善患儿后期生活质量。
作者：冼翠华；李德峰；赵小琴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨子痫前期并发胎盘早剥的相关因素。方法子痫前期患者78例，根据是否发生胎盘早剥分为观察组（子痫前期合并胎盘早剥组）18例、对照组（子痫前期未合并胎盘早剥组）60例，调查两组产妇年龄、体质指数（BMI）、孕产次、孕周、分娩次数、流产次数、血压情况，采集血清检测血肌酐（cr）、尿素氮（BUN）、纤维蛋白原（FIB）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量。结果观察组患者分娩次数、流产次数多于对照组，cr、BUN、ET-1含量明显高于对照组，FIB、NO含量明显低于对照组（P<0.05）；分娩次数和流产次数多以及cr、BUN、ET-1含量高是子痫前期并发胎盘早剥的危险因素（ P<0.05），FIB含量和NO含量高是子痫前期并发胎盘早剥的保护因素（P<0.05）。结论分娩次数和流产次数多以及肌酐、尿素氮、ET-1含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较高，纤维蛋白原含量和NO含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较低。
作者：邝清梅；许韶荣 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。
作者：徐琼；潘卫星；樊树峰 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
