徐琼；潘卫星；樊树峰
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：观察复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根治率、临床症状改善率的影响。方法 Hp感染患者90例随机分成2组：对照组予以标准三联疗法（埃索美拉唑20mg，2次/d+阿莫西林1.0g，2次/d+左氧氟沙星0.5g，1次/d）。观察组予以复方嗜酸乳杆菌1.0g，3次/d+三联疗法。对照组及观察组疗程均为10d，观察组治疗10d后，继续服用复方嗜酸乳杆菌片14d，胃溃疡患者治疗10d后继续服用埃索美拉唑20mg，1次/d，持续6周；十二指肠球部溃疡患者治疗14d后继续服用埃索美拉唑20mg，2次/d，持续4周。结果观察组Hp根除率明显高于对照组（85.00%vs65.00%，P<0.05）；观察组临床症状缓解率明显高于对照组（92.50%vs72.00%，P<0.05）；不良反应发生率明显低于对照组（0.00%vs10.00%，P<0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌能提高标准三联疗法Hp根除率，明显缓解患者临床症状，减少不良反应的发生率。
作者：俞蕾敏；陈锦龙；吕宾 刊期： 2016年第07期
目的：观察来曲唑联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的疗效。方法多囊卵巢综合征不孕患者78例，随机分为观察组和对照组（各39例），观察组采用来曲唑联合针刺治疗，对照组采用来曲唑治疗，观察患者激素水平、妊娠率、排卵率以及HCG日子宫内膜厚度。结果治疗后两组LH、T值均明显低于治疗前（P<0.05），FSH与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LH、T值、HCG日子宫内膜厚度均明显低于或厚于对照组，两组FSH比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排卵率及妊娠率均高于对照组。结论来曲唑联合针刺治疗能提高多囊卵巢综合征不孕患者排卵率及妊娠率，值得进一步研究。
作者：魏海燕 刊期： 2016年第07期
目的：观察比较麦默通与安珂微创系统手术治疗乳腺良性肿块的临床疗效。方法乳腺良性肿块患者640例，按随机数字法分为A组320例（麦默通微创系统治疗），B组320例（安珂微创系统治疗），比较两组患者的临床治疗效果及并发症情况。结果两组患者的病理结果、肿块切除率、术后恢复时间、并发症发生率等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组在≥3个肿块切除术中螺旋刀更换率及手术时间均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与麦默通微创系统相比，安珂微创系统在乳腺良性肿块治疗中的手术时间更短、性价比更高，尤其适用于乳腺多发病灶患者，但二者均有较高的临床应用价值。
作者：张琳；聂惠龙 刊期： 2016年第07期
目的：观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果术后随访8~14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。
作者：钱志渊 刊期： 2016年第07期
纵隔原发性精原细胞瘤多发生于中青年男性，是纵隔较为少见的生殖细胞源性肿瘤，低度恶性，约占纵隔肿瘤的1%~5%。早于1951年由 Friemen 进行初步描述［1］。肿瘤发生发展较为隐匿，发现时瘤体多较大，因此提高该肿瘤的诊断准确率对于临床后续治疗尤为重要。收集本院经病理证实为纵隔原发精原细胞瘤的临床资料，现将其影像学表现结合临床症状及实验室检查。报道如下。
作者：谷学智；陈兴灿 刊期： 2016年第07期
目的：探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36例saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况II评分（APACHE Ⅱ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论 saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。
作者：黄庆；胡艳龙；杨俊；张洪兵；王刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经腹联合经阴道超声检查在子宫腺肌病（AM）诊断中的临床价值。方法对112例疑诊为AM的患者分别进行经腹部和经阴道超声检查，分析AM声像图特点，以术后病理为金标准，比较腹部超声和腹部联合阴道超声诊断AM的敏感性、特异性和准确度。结果122例患者术后病理检查证实106例为AM（包括弥漫型35例、前/后壁型52例、腺肌瘤型19例），AM超声检查表现为子宫体积增大，宫壁增厚，回声增粗、增强，并细小低回声或无回声区。彩色多普勒血流成像显示肌壁内见星点状或短棒状血流信号，前/后壁型子宫体不对称增大，前/后壁肌层增厚，宫腔内膜线向后或向前偏移。腺肌瘤型表现为子宫外形增大，肌层内见块状不均质回声区，多普勒血流成像显示病灶内见细小的低速高阻血流信号。腹部联合阴道超声诊断AM的敏感性、准确度均高于单纯腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.01）。结论在AM的临床诊断中，腹部联合阴道超声有利于提高AM的确诊率，具有较高的临床价值。
作者：郭蓉；张雯娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法原发性三叉神经痛患者156例，分成改良微血管减压术组和传统微血管减压术组，每组各78例。比较两组临床疗效。结果临床治疗总有效率比较，改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ2=9.5510，P=0.002）。结论采用神经内镜下改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果显著，值得临床推广应用。
作者：陶裕川 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）风险性预测中的价值。方法50例肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者根据是否出现EVB分为出血组（n=25例）和非出血组（n=25例），选择同期25例肝脏CT正常者作为正常对照组。评价动脉期门静脉期左叶、右叶及尾状叶肝实质、脾实质的碘浓度及GCV直径预测EVB的诊断效能。选择上述参数进行联合判别分析，评价联合诊断价值。结果出血组和非出血组在性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化类型及胃镜下静脉曲张分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；动脉期肝硬化非出血组和出血组左叶、右叶、尾状叶的碘浓度明显高于对照组（P<0.05），但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），动脉期肝硬化非出血组和出血组脾实质碘浓度明显高于对照组（P<0.05），且出血组明显高于非出血组（P<0.05）；门脉期肝硬化非出血组、出血组与对照组在左叶、右叶、尾状叶、脾实质碘浓度及GCV直径比较差异有统计学意义（P<0.05）；多参数分析显示诊断准确率为96.0%。结论 CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发EVB风险性预测中具有较高的临床价值。
作者：戴细华；王楚铭 刊期： 2016年第07期
??髋关节（hip?joint），由股骨头与髋臼相对构成，起着不可或缺的支撑和活动作用。其生物力学研究近年来受到普遍关注。有限元分析法是研究髋关节受力的一种重要方法，较以往的生物力学方法具有明显的优势，已成为髋关节生物力学研究的热点［1］。本文对有限元分析在髋关节生物力学中的相关应用及进展进行综述。
作者：黄小龙；王拓；刘飞；胡华辉；全仁夫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨抑制素A、激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中的临床价值。方法137例孕妇分为正常妊娠孕妇45例（A组），有先兆流产症状但经过适当临床治疗继续妊娠的孕妇50例（B组），有先兆流产症状且终发展成为难免流产的孕妇42例（C组）。检测各组孕妇在5、6、7、8孕周时血清激活素A及抑制素A水平变化，比较单一检测和联合检测的敏感性。结果 C组5、6、7、8孕周血清激活素A、抑制素A水平明显低于A组和B组（P<0.05），B组血清激活素A、抑制素A水平也明显低于A组（P<0.05），且B、C两组血清激活素A、抑制素A水平随孕周增加而明显升高和降低（P<0.05），A组不同孕周血清激活素A、抑制素A水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清激活素A及抑制素A联合检测难免流产的敏感性（90.5%）明显高于单一检测（78.6%，85.7%）（P<0.05）。结论血清抑制素A及激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中具有较大的临床价值，值得推广应用。
作者：张帆；王莉；叶枫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩孕妇镇痛效果和子宫收缩的影响。方法硬脊膜外阻滞麻醉镇痛分娩产妇120例，随机分为对照组（0.1%罗哌卡因），低剂量组（0.1%罗哌卡因+0.2μg/ml舒芬太尼）、中剂量组（0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼）、高剂量组（0.1%罗哌卡因+0.6μg/ml舒芬太尼）。比较4组产妇的疼痛程度及产程情况。结果 VAS疼痛评分：给药后10min、60min、宫口开全、胎儿娩出时，低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇VAS评分均低于对照组，且剂量越大、VAS评分越低（P<0.05）。产程时间：低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇第一产程时间均明显短于对照组，低剂量组与中剂量组明显低于高剂量组（P<0.05）。应激反应：低剂量组、中剂量组、高剂量组肾上腺素（E）含量均明显低于对照组，且中剂量组明显低于低剂量组（P<0.05）。不良反应：4组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中等剂量舒芬太尼（0.4μg/ml）联合罗哌卡因有助于缓解疼痛程度，缩短第一产程时间，减轻应激反应。
作者：王晓光；李戈辉；齐晓非 刊期： 2016年第07期
目的：分析颅脑外伤合并腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月52例颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果单纯行颅脑手术患者3例，单纯行腹部手术患者10例，腹部手术后行颅脑手术患者33例，脑-腹同时手术6例。本组患者死亡8例，死亡率15.4％。结论重视在急诊抢救室的早期诊断和治疗。有低血压的腹部闭合性损伤患者意识丧失时，迅速治疗其腹腔内出血具有重要意义。术后治疗既要关注到全身状况，又要对颅脑损伤的处理引起重视，必要时还要给予适当营养支持治疗。
作者：陆皓；徐寅凯；马笑宇 刊期： 2016年第07期
目的：比较新式缝合术（晨笛网压缝合术）与宫腔填塞术在剖宫产产后出血中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年3月90例剖宫产产后出血患者的临床资料。常规止血方法无效后采用2种方法进行手术为观察组：晨笛网压缝合术；对照组：宫腔填塞术（包括球囊填塞或纱布填塞）。比较2组患者的两组治疗效果，手术时间，术中出血量，住院时间。结果晨笛网压缝合术治疗效果好，术中出血量少，住院时间短，手术时间与宫腔填塞术比较差异无统计学意义。结论晨笛网压缝合术能较好地控制出血，减少难治性产后出血术中及术后并发症的发生，是一种切实可行的手术方式，对临床有较大的指导意义。
作者：吴晓兰；郑高明 刊期： 2016年第07期
目的：探讨三维能量多普勒超声成像（3D PDUS）在早期宫颈癌诊断和预后判断中的价值。方法3D PDUS检测早期宫颈癌45例、高度宫颈上皮内瘤变（CIN）63例，另选择健康女性40例为对照组。比较3组宫颈或病灶内血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI），以病理结果为金标准，比较二维超声和3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性和准确性。分析早期宫颈癌患者血流情况与预后因素的相关性。结果3D PDUS检查显示对照组31例无明显血彩，9例见星点状分布的血彩；CIN组10例可见短棒状或星点状血彩。早期宫颈癌组27例为富血流型，血管丰富，分布杂乱，彩色血流呈网状或火球状，18例为少血流型，病变内部见线条状血彩。早期宫颈癌组VI、FI、VFI值均高于CIN组和对照组（P<0.01），3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、88.9%、91.5%，高于二维超声的82.2%、81.0%、81.5%；早期宫颈癌病灶的血流情况与淋巴结转移、宫旁浸润和间质浸润深度相关（P<0.05）。结论3D PDUS可客观反映宫颈病变的新生血管数量和血供状态，血管参数为早期宫颈癌的术前诊断和预后评估中提供重要参考信息。
作者：余志龙；陈艳霞；郑美琼 刊期： 2016年第07期
目的：观察加长型Intertan内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月9例应用加长型Intertan治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折患者的临床资料。结果本组患者的手术时间50~110min，平均65min；术中出血量60~300 ml，平均90.2ml。所有患者均复位成功，术后无一例出现感染、脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。患者随访10~28个月，平均19个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间2~7个月，平均4个月。Harris髋关节功能评分65~96分，平均90分，其中优6例、良2例、可1例。所有患者均未出现髋内翻畸形、骨折不愈合、切割及退钉等并发症。结论加长型Intertan内固定治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折愈合率高、功能恢复快、并发症少、操作微创，是一种治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折的有效内固定方法。
作者：李海洋；徐九峰；韩巍；袁瑞新；李东亮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW）为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法 COPD合并呼吸衰竭患者70例分为2组，RPFIW组（n=35）出现RPFIW时，即撤除气管插管，改用面罩行无创正压通气（NIPPV）治疗，对照组（n=35）出现RPFIW时，仍继续行有创机械通气治疗。比较两组患者出现RPFIW时及RPFIW组患者拔管前后的循环及呼吸相关指标，比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率及病死率。结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率、病死率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。结论以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点可缩短有创机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率及病死率。
作者：许凯；章福彬；韦兵 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性脑梗死患者侧支循环建立的特点及其影响因素。方法选择急性脑梗死患者242例，检测所有患者血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并进行脑血管数字减影血管造影检查（DSA）检查，分析侧支循环形成特点和影响因素。结果242例急性脑梗死患者中，前循环病变侧支循环开放率高于后循环病变（χ2=16.228，P=0.000）；不同程度脑动脉狭窄患者侧支循环开放率差异有统计学意义（χ2=9.618，P=0.000）。吸烟、糖尿病、高血压病发生率及血清HDL-C水平在有、无侧支循环患者之间差异有统计学意义（P<0.0.5）；多因素 logistic 回归分析显示吸烟、高血压是影响急性脑梗死患者脑动脉侧支循环形成的危险因素，血清HDL-C水平升高是侧支循环形成的保护因素。结论急性脑梗死患者前循环病变侧支循环开放率高，随着脑动脉狭窄程度的加重侧支循环的开放率增加，吸烟和高血压可能是影响侧支循环开放的危险因素，而高HDL水平促进侧支循环的开放。
作者：刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
