吴晓兰；郑高明
目的：比较新式缝合术（晨笛网压缝合术）与宫腔填塞术在剖宫产产后出血中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年3月90例剖宫产产后出血患者的临床资料。常规止血方法无效后采用2种方法进行手术为观察组：晨笛网压缝合术；对照组：宫腔填塞术（包括球囊填塞或纱布填塞）。比较2组患者的两组治疗效果，手术时间，术中出血量，住院时间。结果晨笛网压缝合术治疗效果好，术中出血量少，住院时间短，手术时间与宫腔填塞术比较差异无统计学意义。结论晨笛网压缝合术能较好地控制出血，减少难治性产后出血术中及术后并发症的发生，是一种切实可行的手术方式，对临床有较大的指导意义。
作者：吴晓兰；郑高明 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：为验证三叉神经节神经元上表达的水通道蛋白1（AQP1）和瞬时感受器电位离子通道4（TRPV4）可能参与痛觉传导提供形态学依据。方法应用免疫荧光染色结合FG逆行追踪标记技术比较观察口腔黏膜下注射多聚甲醛（PFA）实验模型组和对照组小鼠三叉神经节内AQP1和TRPV4的表达。结果与对照组比较，模型组三叉神经节神经元AQP1和TRPV4的表达无明显差异。结论存在于三叉神经节神经元上的AQP1和TRPV4可能未参与口腔伤害性刺激所引起的三叉神经痛觉的传递。
作者：谭美芸；杨晓欣；高俊英；周建平；肖明 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状切口两侧大骨瓣减压术临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至12月11例冠状切口两侧大骨瓣减压术患者及9例两侧分次大骨瓣减压患者的临床资料，比较术中脑膨出发生率、术前GCS评分和术后GOS评分。结果冠状切口两侧大骨瓣组未发生术中脑膨出，两侧分期大骨瓣减压组术中脑膨出发生率66.6%，两组比较差异有统计学意义；两组术前GCS评分比较差异无统计学意义；两组术后1个月GOS评分比较差异无统计学意义。结论弥漫性脑肿胀患者采用冠状切口两侧外伤大骨瓣减压可以降低甚至避免脑膨出，是否可以改善患者预后需要增加病例数以进一步研究。
作者：孙远召；徐建昌；翟效甫；第荣祥 刊期： 2016年第07期
目的：检测胃癌组织MGMT蛋白表达情况，分析其与胃癌生物学行为及长期预后的相关性。方法收集262例胃癌组织及癌旁正常组织，采用免疫组织化学法测定组织内MGMT蛋白的表达情况，统计分析胃癌组织及癌旁正常组织MGMT蛋白表达的差异、胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌临床病理参数的关系及胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌患者5年死亡及生存时间的关系。结果胃癌组织MGMT蛋白表达阳性率显著低于癌旁正常组织，胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌肿瘤大小、浸润深度分级、淋巴结转移分级、远处转移分级、腹膜扩散情况和TNM分期相关，胃癌组织MGMT蛋白阴性表达是胃癌5年死亡及5年生存时间的独立危险因素。结论胃癌组织MGMT蛋白表达显著降低，胃癌组织MGMT蛋白低表达与胃癌恶性生物学行为密切相关，与胃癌长期不良预后独立相关。
作者：夏旻明；陆国文；章懿欣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：分析永久性I125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原低点加2.0ng/ml。结果61例患者中，年龄59~87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19.6ng/ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72.9％，73.1％，和92.2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6.6%）；心血管并发症2例（3.3%）。结论永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中-高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。
作者：朱伊祎；樊静；朱再生；刘江；刘全启；陈良佑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨输卵管插管联合宫腹腔镜治疗不同部位输卵管性阻塞不孕的效果。方法经输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管阻塞不孕症患者100例，行宫-腹腔镜下输卵管插管治疗，统计术后1个月输卵管通畅情况及妊娠情况。结果（1）输卵管插管联合宫腹腔镜治疗对于输卵管近端阻塞、远端阻塞均有治疗效果。（2）输卵管插管联合宫腹腔镜治疗对于输卵管近端阻塞治疗效果好于远端阻塞。（3）输卵管性不孕症患者年龄越大，术后成功率越小。（4）输卵管性不孕症患者术后半年内成功妊娠率高，妊娠率随时间延长而下降。结论宫腹腔镜联合输卵管插管治疗输卵管不孕症效果较理想，对于不同部位阻塞均有治疗效果，使患者受孕率提高，值得临床推广。
作者：吴一彤；储倩 刊期： 2016年第07期
目的：探讨左旋精氨酸（L-Arg）对肺高压（PH）大鼠体内炎性因子的影响，以进一步了解L-Arg防治PH的分子生物学机制。方法 SD雄性大鼠18只随机分为三组（n=6）：对照组（C组）、MCT组（M组）、L-Arg/MCT组（L组）。C组大鼠不做处理，M组和L组大鼠腹腔注射野百合碱诱导PH模型并继续饲养3周；饲养期间L组大鼠每日注射L-Arg，C组和M组每日注射与L-Arg等量的生理盐水。3周时，测大鼠肺动脉压力后取血检测血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）的含量，然后分析各组炎性因子的变化情况。结果 M组大鼠血浆中三种炎性因子含量均较C组升高；L组大鼠血浆中三种炎性因子较M组明显下降。结论 L-Arg可以减少PH大鼠体内的炎性因子的含量，进一步阐明L-Arg改善PH的分子生物学机制。
作者：单雪峰；孙清超；马松峰 刊期： 2016年第07期
??肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为特征，而无器质性病变的功能性疾病。各地流行病学调查显示，IBS 是一种全球范围内的疾病，在欧美国家的发病率10%~20%，我国发病率为5%左右［1］。根据 IBS 患者临床表现，将其分为三型：腹泻型、便秘型、混合型，西方国家便秘型较多见，在我国则腹泻型较多见［2］。流行病学研究显示腹泻型 IBS 患者主要集中于30~49岁，通常有嗜烟酒、辛辣食物、咖啡等饮食习惯，工作压力较大，情绪不畅者发病率明显增加［3］。腹泻型肠易激综合征主要表现为腹痛、腹泻，可纳入中医“泄泻”、“腹痛”范畴，病位在肠，主要涉及脾、肝、肾三脏。在《肠易激综合征中医诊疗共识意见》［1］中，将以腹泻为主要症状的肠易激综合征分为四证型：脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证。在治疗上多采用健脾、疏肝、温肾之法，并形成以健脾疏肝为中心的治疗体系。
作者：王耀东；朱星瑜；黄益麒 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）及55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P<0.05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM>抗CCP抗体>RF>AKA，敏感度依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体>RF>RF-IgM>AKA，阴性预测值依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM四项指标对RA的诊断特异度99%，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98%。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF-IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。
作者：舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平 刊期： 2016年第07期
产后抑郁症（PPD）为临床中一种较为常见的并发症，产后2周发病，4~6?周症状明显，复发率较高［1］。严重危害产妇的身心健康，极易引发能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐［2］。本文探讨社区家庭医师心理干预对 PPD 的影响，报道如下。
作者：黄星；郑文新；冯东霞；唐峰 刊期： 2016年第07期
纵隔原发性精原细胞瘤多发生于中青年男性，是纵隔较为少见的生殖细胞源性肿瘤，低度恶性，约占纵隔肿瘤的1%~5%。早于1951年由 Friemen 进行初步描述［1］。肿瘤发生发展较为隐匿，发现时瘤体多较大，因此提高该肿瘤的诊断准确率对于临床后续治疗尤为重要。收集本院经病理证实为纵隔原发精原细胞瘤的临床资料，现将其影像学表现结合临床症状及实验室检查。报道如下。
作者：谷学智；陈兴灿 刊期： 2016年第07期
目的：观察输尿管镜处理因妇科手术及肿瘤压迫导致的输尿管中下段梗阻的疗效。方法因妇科因素所致输尿管中下段梗阻患者58例，平均年龄54.3岁。其中单侧梗阻52例，双侧梗阻6例。妇科手术医源性损伤19例，妇科肿瘤压迫梗阻39例。根据输尿管管腔狭窄、管腔闭塞、缝线贯穿、横断、输尿管口无法辨认等不同的梗阻情况，在钬激光和等离子电切设备的辅助下通过输尿管镜逆行置入双J管。结果51例一次置管成功，平均手术时间33.5min，无严重手术并发症发生。术后2周血肌酐较术前显著下降（P<0.05）。平均随访时间5.3个月，置管成功患者术后复查B超，44例积水改善。置管失败7例，通过肾穿刺造瘘置管或腹腔镜下输尿管膀胱再植术解除梗阻。结论在钬激光和电切设备的辅助下行输尿管镜双J管置入术以简单、微创的方法处理复杂的妇科因素所致的输尿管中下段梗阻，具有良好的安全性和有效性。
作者：章伟；王华；王宗平；李方印；朱绍兴 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨起搏器植入术后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。方法回顾性分析对2013年12月至2014年8月46例心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料。结果（1）患者年龄、手术次数、抗栓药使用史、身体质量指数、合并心血管疾病数量与起搏器植入术后并发囊袋血肿存在相关性。（2）三种不同类型起搏器植入术中相关情况比较差异无统计学意义。（3）术后并发囊袋血肿的时间主要集中在第一天，对囊袋血肿内血液致病菌相关抗体检验，表明囊袋血肿如不进行处理和治疗会导致囊袋内感染。结论起搏器植入术后并发囊袋血肿无直接病理关联性，分析主要与接受手术患者身体状况有一定关联性，因此，合理选择手术方案、术后早期治疗及抗炎、活血是治疗并发囊袋血肿的主要手段。
作者：孙凌刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性脑梗死患者侧支循环建立的特点及其影响因素。方法选择急性脑梗死患者242例，检测所有患者血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并进行脑血管数字减影血管造影检查（DSA）检查，分析侧支循环形成特点和影响因素。结果242例急性脑梗死患者中，前循环病变侧支循环开放率高于后循环病变（χ2=16.228，P=0.000）；不同程度脑动脉狭窄患者侧支循环开放率差异有统计学意义（χ2=9.618，P=0.000）。吸烟、糖尿病、高血压病发生率及血清HDL-C水平在有、无侧支循环患者之间差异有统计学意义（P<0.0.5）；多因素 logistic 回归分析显示吸烟、高血压是影响急性脑梗死患者脑动脉侧支循环形成的危险因素，血清HDL-C水平升高是侧支循环形成的保护因素。结论急性脑梗死患者前循环病变侧支循环开放率高，随着脑动脉狭窄程度的加重侧支循环的开放率增加，吸烟和高血压可能是影响侧支循环开放的危险因素，而高HDL水平促进侧支循环的开放。
作者：刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城 刊期： 2016年第07期
目的：探讨呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时间相关因素。方法呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病患者60例，均进行机械通气，依照机械通气时间分为A组、B组和C组，A组机械通气时间<7d，B组机械通气时间7~14d，C组机械通气时间>14d，分析影响机械通气时间相关因素。结果7例患者死亡，53例患者脱机。三组患者插管前是否合并糖尿病、是否存在脑血管意外病史，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者插管前昏迷、呼吸机相关炎症、发热、血压下降、消化道出血以及血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、血清白蛋白水平、插管后呼吸机相关性肺炎、插管后呼吸道出血、前白蛋白水平是机械通气时间独立危险因素（P<0.05）。结论患者病情严重程度、入住ICU呼吸机相关性肺炎、消化道出血是机械通气时间独立危险因素，临床治疗需要注意技术纠正，缩短机械通气时间。
作者：方源 刊期： 2016年第07期
目的：检测肾移植患者术后1年环孢素（CSA）血药浓度，并对结果进行分析。方法对37例肾移植（RT）患者的环孢素血药浓度进行检测，对环孢素血药浓度与影响因素（术后时间、性别、患者年龄）进行相关分析。结果肾移植患者术后随时间的延长，药剂量、血药浓度逐渐降低，且个体差异较大；男、女两组环孢素血药浓度差异无统计学意义（P>0.05）；B组（20~45岁）CsA用药剂量、血药浓度高于A（>45岁）组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾移植患者术后定期进行规律的检测分析，对降低肾移植术后毒性和副反应发生具有重要意义。
作者：朱春丽；吴家清；李琴；刘东 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中西医结合疗法治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的效果。方法未破损期胎元阻络型异位妊娠患者76例，随机分成2组，观察组（38例）应用中西医结合治疗，对照组（38例）单纯应用中药治疗，比较2组的治疗效果。结果观察组总有效率94.74%，对照组总有效率76.32%，差异有统计学意义；观察组β-HCG值下降至正常时间（13.6±2.6）d、症状消失时间（9.6±2.1）d和盆腔包块消失时间（12.1±2.3）d，均明显短于对照组（P<0.01）；观察组不良反应发生率5.26%，对照组2.63%，差异无统计学意义。结论中西医结合治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的疗效显著，且无明显不良反应。
作者：邱晓玲；夏蓉；凌文丽 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
