舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效，以及对血清一氧化氮（NO）及内皮素（ET）水平的影响。方法 UAP患者120例，采用随机数字表法分为A组、B组和C组各40例，A组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液，B组加用注射液丹参多酚酸盐，C组二者联合，疗程均为2周，观察患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图及血清NO、ET水平变化。结果治疗2周后，A组临床总有效率75.00%、心电图总有效率70.00%；B组临床总有效率72.50%、心电图总有效率67.50%；C组临床总有效率90.00%、心电图总有效率87.50%；A组与B组总有效率均相似，差异无统计学意义（P>0.05）；C组总有效率均明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组患者血清ET及NO水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组患者血清ET水平较本组治疗前均下降，NO水平较本组治疗前均上升，但C组改变幅度明显大于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗UAP，可以显著改善血管内皮功能，改善冠状动脉血液循环，提高临床治疗效果。
作者：陈霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨起搏器植入术后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。方法回顾性分析对2013年12月至2014年8月46例心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料。结果（1）患者年龄、手术次数、抗栓药使用史、身体质量指数、合并心血管疾病数量与起搏器植入术后并发囊袋血肿存在相关性。（2）三种不同类型起搏器植入术中相关情况比较差异无统计学意义。（3）术后并发囊袋血肿的时间主要集中在第一天，对囊袋血肿内血液致病菌相关抗体检验，表明囊袋血肿如不进行处理和治疗会导致囊袋内感染。结论起搏器植入术后并发囊袋血肿无直接病理关联性，分析主要与接受手术患者身体状况有一定关联性，因此，合理选择手术方案、术后早期治疗及抗炎、活血是治疗并发囊袋血肿的主要手段。
作者：孙凌刚 刊期： 2016年第07期
??心胸外科手术属于大手术范畴，术中涉及面较广，会影响患者正常呼吸功能，使其由正常的深呼吸状态转变为浅呼吸［1］。浅呼吸的存在，会影响呼吸肌功能，导致肺内压下降，出现肺部炎症、肺不张及肺水肿等急危并发症，甚至可诱发急性呼吸窘迫综合征危及患者生命安全。因此，关注患者围手术期心理状态及术后肺功能的恢复对病情预后具有重大临床意义［2］。本文探讨个体化健康教育对心胸外科术治疗患者负性情感及肺功能恢复的影响。现报道如下。
作者：骆坚；黄敏；陈金艳；陈伟连 刊期： 2016年第07期
目的：探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值。方法失血性休克产妇77例根据数字表法随机分为2组，对照组（n=38）选择常规液体复苏方法治疗，观察组（n=39）选择限制性液体复苏方法治疗。比较两组产妇治疗期间输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率及病死率。检测复苏治疗后HGB、红细胞压积（HCT）、PC、PT、APTT、血压值、血气剩余碱（BE）等实验室指标。结果观察组患者HCT、PC、血压值及BE等实验室指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率和病死率均明显低于对照组（P<0.05）。结论限制性液体复苏可保持机体代偿机制和内环境的稳定性，明显降低产后出血量和休克并发症发生率，改善预后情况。
作者：李岚 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩孕妇镇痛效果和子宫收缩的影响。方法硬脊膜外阻滞麻醉镇痛分娩产妇120例，随机分为对照组（0.1%罗哌卡因），低剂量组（0.1%罗哌卡因+0.2μg/ml舒芬太尼）、中剂量组（0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼）、高剂量组（0.1%罗哌卡因+0.6μg/ml舒芬太尼）。比较4组产妇的疼痛程度及产程情况。结果 VAS疼痛评分：给药后10min、60min、宫口开全、胎儿娩出时，低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇VAS评分均低于对照组，且剂量越大、VAS评分越低（P<0.05）。产程时间：低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇第一产程时间均明显短于对照组，低剂量组与中剂量组明显低于高剂量组（P<0.05）。应激反应：低剂量组、中剂量组、高剂量组肾上腺素（E）含量均明显低于对照组，且中剂量组明显低于低剂量组（P<0.05）。不良反应：4组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中等剂量舒芬太尼（0.4μg/ml）联合罗哌卡因有助于缓解疼痛程度，缩短第一产程时间，减轻应激反应。
作者：王晓光；李戈辉；齐晓非 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者助孕结局的影响。方法回顾性分析217例首次接受控制性卵巢刺激后卵巢低反应周期患者的临床资料，严格按中心的ICSI适应证SOP执行，按照治疗方法分为两组，分别为体外受精-胚胎移植（IVF）组107例和卵胞浆内单精子注射（ICSI）组110例。观察记录两组的妊娠率及着床率、受精率、流产情况，并进行比较。结果 IVF组的妊娠率及着床率均高于ICSI组，但差异无统计学意义（P>0.05），2组均未出现流产现象。结论利用不同的授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者进行人工助孕可以产生相似的结局。这就表明ICSI技术在治疗由严重男性因素引起的不育症可以与IVF治疗主要由女方不育因素引起的不育症方面取得类似的效果。
作者：黄藏玉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨慢性肾病患儿血清1，25-二羟维生素D3含量与其并发症及肾功能的相关性。方法慢性肾病患儿120例为观察组，健康儿童60例为对照组，比较两组患儿血钙、血磷（P）、肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Cr）及血清1，25-二羟维生素D3水平。比较观察组不同血清1，25-二羟维生素D3水平对应的并发症发生率；根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）及Cr值将观察组分为微量蛋白尿组，大量蛋白尿组及肾功能不全组，比较三组血清1，25-二羟维生素D3水平、Ca、P水平。结果观察组的Ca，Ccr及血清1，25-二羟维生素D3含量明显低于对照组水平，P及Cr含量明显高于对照组水平。随着血清1，25-二羟维生素D3水平的降低，慢性肾病患儿并发症发生率升高，血清1，25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿并发症发生率呈负相关（r=-0.563，P<0.05）。随着肾功能损害严重程度的增加，血清P、Cr水平增加升高，血清Ca、Ccr、1，25-二羟维生素D3水平逐渐降低，血清1，25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿肾功能呈负相关（r=-0.389，P<0.05）。结论血清中的1，25-二羟维生素D3参与慢性肾病的一系列生化反应，对其进行监测能够对此病症的发展程度进行评估。对其水平进行研究，能够有效对此病症进行预防和诊治。值得临床推荐。
作者：张艳；张水林 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：观察常规全口义齿修复单颌牙列缺失的临床效果。方法回顾性分析29例单颌牙列缺失、行全口义齿修复患者的临床资料，由患者自主选择修复方案。10例常规全口义齿修复患者为观察组，19例基于种植体修复的全口覆盖义齿修复患者为对照组。比较两组戴用3个月后治疗满意度及咀嚼效能。结果两组美观、语言、咀嚼、稳固、舒适度满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组30s咀嚼次数及咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对单颌牙列缺失患者，在常规全口义齿修复时进行一定改进与规范，能够使修复效果接近于种植体全口覆盖义齿修复，该修复方案仍有较高应用价值。
作者：吕卓；梁丽娟；王敏玲 刊期： 2016年第07期
目的：检测胃癌组织MGMT蛋白表达情况，分析其与胃癌生物学行为及长期预后的相关性。方法收集262例胃癌组织及癌旁正常组织，采用免疫组织化学法测定组织内MGMT蛋白的表达情况，统计分析胃癌组织及癌旁正常组织MGMT蛋白表达的差异、胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌临床病理参数的关系及胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌患者5年死亡及生存时间的关系。结果胃癌组织MGMT蛋白表达阳性率显著低于癌旁正常组织，胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌肿瘤大小、浸润深度分级、淋巴结转移分级、远处转移分级、腹膜扩散情况和TNM分期相关，胃癌组织MGMT蛋白阴性表达是胃癌5年死亡及5年生存时间的独立危险因素。结论胃癌组织MGMT蛋白表达显著降低，胃癌组织MGMT蛋白低表达与胃癌恶性生物学行为密切相关，与胃癌长期不良预后独立相关。
作者：夏旻明；陆国文；章懿欣 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛的效果。方法开胸手术患者80例，ASA分级I~II级，随机法分为两组，每组各40例，对照组术后给予舒芬太尼自控镇痛，观察组给予舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛，比较两组患者镇痛效果。结果观察组术后1h、6h、12h、24h、48hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后不同时间Ramsay评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组按压次数及舒芬太尼总量分别为（8.1±2.2）次、（158.6±2.5）μg，均显著低于对照组（14.9±3.2）次、（171.2±3.3）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应6例（15.0%）与对照组15例（37.5%），差异有统计学意义，（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛效果较佳，可显著降低舒芬太尼使用总量，术后不良反应少，临床应用安全。
作者：梁大干；张干；莫惠飞；骆智宇 刊期： 2016年第07期
目的：观察益气清心汤治疗病毒性心肌炎（VMC）的疗效及对心电图的影响。方法病毒性心肌炎患者71例，随机分为观察组36例与对照组35例，对照组给予常规西药基础治疗，观察组在对照组治疗基础上同时口服益气清心汤。观察用药前后两组患者疗效及心电图的变化。结果观察组综合疗效、心电图改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论益气清心汤治疗病毒性心肌炎能明显改善患者心悸、胸痹、多汗等主要症状，尤其改善心电图异常，调整早搏、降低心脏损害风险，提高心脏功能，值得临床推广。
作者：庞莉；向明；蒋坤华；谭毅 刊期： 2016年第07期
??无管化经皮肾镜取石术（PCNL）是有选择性地对经皮肾镜取石术患者不留置肾造瘘管，可明显减少伤口疼痛，缩短住院时间［1，2］，但术后出血、感染、尿漏等并发症的发生限制其广泛应用。本文探讨无管化 PCNL 安全性、有效性及护理方法，现报道如下。
作者：梁善玲；饶小英；万霞；吴承勇；黄土英 刊期： 2016年第07期
目的：观察丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）的临床疗效和安全性。方法 VCIND患者106例，随机分为对照组54例，观察组52例。对照组在治疗原发病的基础上应用吡拉西坦片、银杏叶片治疗。观察组在上述常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，治疗2个疗程。以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、语言流畅测验（VFT），韦氏积木测验（WBD），神经精神问卷（NPI）等评分作为主要评价指标，比较两组患者在治疗24周后认知功能、执行能力、记忆力、视空间结构功能和精神状况的改善情况。结果与治疗前比较，观察组患者的MoCA、VFT、WBD、NPI评分在治疗24周后有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）；与对照组比较，观察组患者在治疗24周后MoCA、VFT、WBD、NPI评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍安全有效。
作者：李明秋；黄海华；江皋轩；牟鑫；陈庆宏 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。
作者：徐琼；潘卫星；樊树峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨液基细胞检测（TCT）联合高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测对宫颈癌前病变筛查的应用价值。方法对2012年11月至2014年11月19670例宫颈疾病患者进行TCT检测，对非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上病变患者进一步采用HR-HPV检测以及阴道镜下宫颈活检。结果19670例患者TCT结果显示为ASC-US及以上病变患者1114例，阳性率5.66%，进一步接受组织病理学检测，结果确诊为正常或炎症352例、宫颈上皮内瘤变（CIN）720例、宫颈癌42例，则单独TCT检测的灵敏度为43.4%。同时进行HR-HPV检测，结果显示，在组织病理学检测为正常或炎症、CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌的患者中HR-HPV阳性分别占4.5%、73.4%、92.8%、98.6%及100%，随着组织病理学的级别增高，HR-HPV的阳性率逐渐升高，且宫颈癌及宫颈癌前病变的检测灵敏度上升至86.1%。结论 HR-HPV与TCT联合检测可提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，当两者结果均显示阳性时，则患者可以选择进行阴道镜下宫颈组织活检。
作者：李宇；邱桂清 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状切口两侧大骨瓣减压术临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至12月11例冠状切口两侧大骨瓣减压术患者及9例两侧分次大骨瓣减压患者的临床资料，比较术中脑膨出发生率、术前GCS评分和术后GOS评分。结果冠状切口两侧大骨瓣组未发生术中脑膨出，两侧分期大骨瓣减压组术中脑膨出发生率66.6%，两组比较差异有统计学意义；两组术前GCS评分比较差异无统计学意义；两组术后1个月GOS评分比较差异无统计学意义。结论弥漫性脑肿胀患者采用冠状切口两侧外伤大骨瓣减压可以降低甚至避免脑膨出，是否可以改善患者预后需要增加病例数以进一步研究。
作者：孙远召；徐建昌；翟效甫；第荣祥 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
