王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟
目的：分析生殖道分泌物阴道加德纳菌（GV）检出阳性率及其分布。方法2013年6月至2015年7月采用免疫荧光法检测生殖道分泌物GV5050例，对GV检出阳性率及其分布进行分析。结果5050例生殖道分泌物中，检出981例GV阳性，阳性检出率19.43%。按科室分组，各组患者样本的GV阳性率分别为：妇科23.39%、宫颈病门诊28.61%、产前初诊23.27%、男性科3.36%；其他科室由于样本数少数据不具代表性。GV阳性患者的科室构成比分别为：妇科74.01%，宫颈病门诊10.91%，产前初诊7.54%，男性科6.32%，生殖医学中心0.61%，早孕门诊0.31%，简易门诊0.20%，习惯性流产门诊0.10%；以妇科高。GV阳性患者的性别构成比分别为：女性93.68％，男性6.32％。结论细菌性阴道病（BV）是妇产科常见疾病，GV是BV的重要病原菌，应重视GV的送检。
作者：曹雪萍；张天辉；罗蓓；陈慧芬；张军；张贤华 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛的效果。方法开胸手术患者80例，ASA分级I~II级，随机法分为两组，每组各40例，对照组术后给予舒芬太尼自控镇痛，观察组给予舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛，比较两组患者镇痛效果。结果观察组术后1h、6h、12h、24h、48hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后不同时间Ramsay评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组按压次数及舒芬太尼总量分别为（8.1±2.2）次、（158.6±2.5）μg，均显著低于对照组（14.9±3.2）次、（171.2±3.3）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应6例（15.0%）与对照组15例（37.5%），差异有统计学意义，（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛效果较佳，可显著降低舒芬太尼使用总量，术后不良反应少，临床应用安全。
作者：梁大干；张干；莫惠飞；骆智宇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高海拔地区先天性输精管缺如合并遗传学改变对卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗结局的影响。方法单纯性输精管缺如与合并遗传学改变患者34例，行ICSI助孕治疗，应用外周血、精液作染色体制备与显带，并进行遗传咨询、产前检查及跟踪随访，比较两组患者年龄、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的差异，总结遗传学改变对ICSI治疗结局的影响。结果单纯性输精管缺如21例，合并遗传学改变13例（Y染色体微缺失9例，染色体平衡易位4例）。两组患者在年龄、获卵数、ICSI卵子数及卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；在受精率（76.5% vs 51.0%）和临床妊娠率（38.1% vs 23.1%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区单纯先天性输精管缺如患者可借助ICSI助孕治疗，且前景良好，但若合并遗传学改变，则会影响临床妊娠结局，建议先天性输精管缺如患者需要常规接受遗传学咨询及检查。
作者：张伟君；王养民；张斌；王振；李富东；常德辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）及55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P<0.05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM>抗CCP抗体>RF>AKA，敏感度依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体>RF>RF-IgM>AKA，阴性预测值依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM四项指标对RA的诊断特异度99%，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98%。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF-IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。
作者：舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨肝素结合蛋白（HBP）、白介素-8（IL-8）和降钙素原（PCT）联合检测对急性重症胰腺炎（SAP）继发感染的诊断价值。方法 SAP患者80例分为继发感染组38例和非继发感染组42例，检测两组患者血清IL-8、PCT和HBP水平，并比较3种指标单独与联合检测诊断SAP继发感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 SAP继发感染组血清IL-8、PCT和HBP水平均显著高于SAP非继发感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。单独检测HBP诊断SAP继发感染敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高，IL-8、PCT和HBP联合检测诊断SAP继发感染特异性、阳性预测值和准确性高。结论 IL-8、PCT和HBP可作为SAP继发感染的诊断指标，其中HBP诊断价值高，3种指标联合检测SAP继发感染的准确性好。
作者：梁春虹；谭恰；熊伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨苦参碱对胰腺癌吉西他滨耐药及Aurora-A表达的影响。方法不同浓度苦参碱联合吉西他滨处理PANC-1及其耐药细胞株PANC-1/R2，流式细胞技术检测细胞株凋亡情况；qPCR法测定Aurora-A mRNA表达。结果流式细胞技术显示苦参碱和吉西他滨不同给药方式在PANC-1组和合PANC-1/R2组内凋亡率差异无统计学意义，但两组间比较差异有统计学意义。qPCR结果，PANC-1组在空白对照、吉西他滨（400μg/ml）、苦参碱（8μg/ml）及吉西他滨（400μg/ml）联合苦参碱（8μg/ml）处理后，Aurora-A mRNA表达分别是（1.001±0.041），（0.884±0.063），（0.884±0.063）和（0.957±0.084），与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；PANC-1/R2组分别是（1.835±0.072），（1.761±0.052），（1.879±0.068）和（1.910±0.086），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论苦参碱与吉西他滨联合作用具有诱导胰腺癌细胞凋亡的抗肿瘤作用，但不能逆转胰腺癌吉西他滨耐药的作用，不能增加化疗敏感性，也不具有调节Aurora-A表达的作用。提示苦参碱可通过诱导凋亡途径发挥抗胰腺癌作用，但其作用不十分显著。
作者：朱锦辉；陈燕；叶清煌；占小莉；王跃东 刊期： 2016年第07期
目的：探讨起搏器植入术后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。方法回顾性分析对2013年12月至2014年8月46例心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料。结果（1）患者年龄、手术次数、抗栓药使用史、身体质量指数、合并心血管疾病数量与起搏器植入术后并发囊袋血肿存在相关性。（2）三种不同类型起搏器植入术中相关情况比较差异无统计学意义。（3）术后并发囊袋血肿的时间主要集中在第一天，对囊袋血肿内血液致病菌相关抗体检验，表明囊袋血肿如不进行处理和治疗会导致囊袋内感染。结论起搏器植入术后并发囊袋血肿无直接病理关联性，分析主要与接受手术患者身体状况有一定关联性，因此，合理选择手术方案、术后早期治疗及抗炎、活血是治疗并发囊袋血肿的主要手段。
作者：孙凌刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中西医结合疗法治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的效果。方法未破损期胎元阻络型异位妊娠患者76例，随机分成2组，观察组（38例）应用中西医结合治疗，对照组（38例）单纯应用中药治疗，比较2组的治疗效果。结果观察组总有效率94.74%，对照组总有效率76.32%，差异有统计学意义；观察组β-HCG值下降至正常时间（13.6±2.6）d、症状消失时间（9.6±2.1）d和盆腔包块消失时间（12.1±2.3）d，均明显短于对照组（P<0.01）；观察组不良反应发生率5.26%，对照组2.63%，差异无统计学意义。结论中西医结合治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的疗效显著，且无明显不良反应。
作者：邱晓玲；夏蓉；凌文丽 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。
作者：徐琼；潘卫星；樊树峰 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同年龄应激性消化道溃疡合并出血患者实施分类治疗的效果。方法应激性消化道溃疡合并出血患者106例，以60岁为界限，分为中青年组（53例）和老年组（53例），各组分为3种不同治疗方法，分别给予奥曲肽治疗和奥美拉唑治疗及奥曲肽联合奥美拉唑治疗。观察两组的临床效果，并进行比较。结果在中青年组和老年组中，奥曲肽治疗、奥美拉唑治疗、奥曲肽联合奥美拉唑治疗总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，在中青年组中，奥曲肽治疗和奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率均显著高于奥美拉唑治疗（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。在老年组中，奥曲肽治疗和奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率均显著高于奥美拉唑治疗（P<0.05），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，两组患者均未出现任何不良反应。结论对于同年龄应激性消化道溃疡合并出血患者，可以进行不同的分类治疗，其中，中青年患者可予以奥曲肽治疗或者奥曲肽联合奥美拉唑治疗，老年患者可予以奥曲肽联合奥美拉唑治疗。
作者：莫斌锋 刊期： 2016年第07期
目的：探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值。方法失血性休克产妇77例根据数字表法随机分为2组，对照组（n=38）选择常规液体复苏方法治疗，观察组（n=39）选择限制性液体复苏方法治疗。比较两组产妇治疗期间输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率及病死率。检测复苏治疗后HGB、红细胞压积（HCT）、PC、PT、APTT、血压值、血气剩余碱（BE）等实验室指标。结果观察组患者HCT、PC、血压值及BE等实验室指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率和病死率均明显低于对照组（P<0.05）。结论限制性液体复苏可保持机体代偿机制和内环境的稳定性，明显降低产后出血量和休克并发症发生率，改善预后情况。
作者：李岚 刊期： 2016年第07期
??1916年 Notch 基因首次在果蝇体内被发现，该基因突变可使果蝇翅膀的边缘产生缺口而得名［1］。在哺乳动物中， Notch 信号由4个同源受体（Notch-1~4）、5个同源配体（分别为 DLL-1、DLL-3、DLL-4、Jagged-1和 Jagged-2）及CSL-DNA 结合蛋白组成［2］。研究发现，Notch 信号的靶基因Hes/HERP?（Hey）包括 Hes1、2、5、Hey1、Hey2等，Hey分子既能形成同型二聚体，也可与 Hes 形成异二聚体抑制下游基因表达［3］。本文对 Notch 信号通路在膀胱癌中的研究进展综述如下。
作者：蒋沛吾；蒋康；马立彬；于志坚；邓刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨慢性肾病患儿血清1，25-二羟维生素D3含量与其并发症及肾功能的相关性。方法慢性肾病患儿120例为观察组，健康儿童60例为对照组，比较两组患儿血钙、血磷（P）、肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Cr）及血清1，25-二羟维生素D3水平。比较观察组不同血清1，25-二羟维生素D3水平对应的并发症发生率；根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）及Cr值将观察组分为微量蛋白尿组，大量蛋白尿组及肾功能不全组，比较三组血清1，25-二羟维生素D3水平、Ca、P水平。结果观察组的Ca，Ccr及血清1，25-二羟维生素D3含量明显低于对照组水平，P及Cr含量明显高于对照组水平。随着血清1，25-二羟维生素D3水平的降低，慢性肾病患儿并发症发生率升高，血清1，25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿并发症发生率呈负相关（r=-0.563，P<0.05）。随着肾功能损害严重程度的增加，血清P、Cr水平增加升高，血清Ca、Ccr、1，25-二羟维生素D3水平逐渐降低，血清1，25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿肾功能呈负相关（r=-0.389，P<0.05）。结论血清中的1，25-二羟维生素D3参与慢性肾病的一系列生化反应，对其进行监测能够对此病症的发展程度进行评估。对其水平进行研究，能够有效对此病症进行预防和诊治。值得临床推荐。
作者：张艳；张水林 刊期： 2016年第07期
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨子痫前期并发胎盘早剥的相关因素。方法子痫前期患者78例，根据是否发生胎盘早剥分为观察组（子痫前期合并胎盘早剥组）18例、对照组（子痫前期未合并胎盘早剥组）60例，调查两组产妇年龄、体质指数（BMI）、孕产次、孕周、分娩次数、流产次数、血压情况，采集血清检测血肌酐（cr）、尿素氮（BUN）、纤维蛋白原（FIB）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量。结果观察组患者分娩次数、流产次数多于对照组，cr、BUN、ET-1含量明显高于对照组，FIB、NO含量明显低于对照组（P<0.05）；分娩次数和流产次数多以及cr、BUN、ET-1含量高是子痫前期并发胎盘早剥的危险因素（ P<0.05），FIB含量和NO含量高是子痫前期并发胎盘早剥的保护因素（P<0.05）。结论分娩次数和流产次数多以及肌酐、尿素氮、ET-1含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较高，纤维蛋白原含量和NO含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较低。
作者：邝清梅；许韶荣 刊期： 2016年第07期
目的：观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果术后随访8~14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。
作者：钱志渊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36例saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况II评分（APACHE Ⅱ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论 saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。
作者：黄庆；胡艳龙；杨俊；张洪兵；王刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨腹茧症的MSCT表现，提高术前诊断水平。方法回顾性分析9例经手术病理证实的腹茧症患者的临床资料，探讨腹茧症的MSCT表现。结果 MSCT影像表现为局部肠袢不同形态、不同程度积气、积液，肠管扩张伴液平面形成，受累肠袢周围可见条索状纤维结构或弧形膜状包裹。9例患者MSCT表现为受累肠腔不同程度扩张，肠管呈“香蕉串”样、“手风琴”样、“拧麻花”形折叠，6例患者显示膜状包裹影，3例无法确切显示膜状包裹影。受累肠袢周围条索状纤维结构或弧形膜状包裹物厚薄不一，增强后4例患者细条状、膜状结构明显强化，2例轻度强化。6例诊断为腹茧症，3例诊断为粘连性肠梗阻。结论腹茧症的MSCT表现具有一定特点，熟悉其表现有利于术前准确诊断。
作者：陈松平 刊期： 2016年第07期
目的：观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗低位肛瘘的临床疗效。方法117例低位肛瘘患者根据治疗意愿分为2组，对照组（n=57）采用常规肛瘘切除术治疗，观察组（n=60）采取LIFT术治疗。比较两组患者临床疗效及手术治疗时间、术中出血量、尿潴留发生率、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积大小、术后疼痛评分、术后住院时间。术后随访半年，比较两组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液及术后满意率。结果观察组治疗总有效率96.7%明显高于对照组78.9%（P<0.05）；两组患者手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积、尿潴留发生率、术后疼痛评分及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液等发生率及术后满意率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 LIFT术治疗低位肛瘘的临床疗效明显优于常规肛瘘切除术，值得临床推广应用。
作者：卢勇；俞立民；徐跃军；刘红英；覃鑫 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
