邱晓玲；夏蓉；凌文丽
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW）为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法 COPD合并呼吸衰竭患者70例分为2组，RPFIW组（n=35）出现RPFIW时，即撤除气管插管，改用面罩行无创正压通气（NIPPV）治疗，对照组（n=35）出现RPFIW时，仍继续行有创机械通气治疗。比较两组患者出现RPFIW时及RPFIW组患者拔管前后的循环及呼吸相关指标，比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率及病死率。结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率、病死率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。结论以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点可缩短有创机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率及病死率。
作者：许凯；章福彬；韦兵 刊期： 2016年第07期
目的：探讨人miRNA-10b在胰腺癌细胞PANC-1中的表达及其对PANC-1生物学功能的影响。方法采用荧光定量PCR检测miRNA-10b在PANC-1中的表达情况。化学合成成熟型人miRNA-10b模拟体瞬时转染至PANC-1后，分别通过MTT法、流式细胞仪、细胞划痕实验和Transwell小室检测对PANC-1增殖、凋亡、迁移和侵袭功能的影响。结果荧光定量PCR显示miRNA-10b在PANC-1中的相对表达量为（3.606±0.423）。瞬时转染后，miRNA-10b转染组中miRNA-10b表达量明显增多。MTT法和流式细胞仪示miRNA-10b转染组、阴性对照组和空白对照组细胞的增殖活性和早期凋亡率均无明显差异，细胞划痕实验示miRNA-10b转染组划痕间距缩小明显，侵袭实验示miRNA-10b转染组PANC-1细胞穿膜数明显多于对照组。结论 miRNA-10b在胰腺癌细胞PANC-1中明显高表达。成熟型miRNA-10b转染后能显著提高转染细胞中miRNA-10b的表达量，对PANC-1的体外迁移和侵袭能力有显著的促进作用，但对其增殖和早期凋亡无明显影响。
作者：余伟；秦红波；宋政炜；王晓光；费建国；李军成 刊期： 2016年第07期
目的：分析颅脑外伤合并腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月52例颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果单纯行颅脑手术患者3例，单纯行腹部手术患者10例，腹部手术后行颅脑手术患者33例，脑-腹同时手术6例。本组患者死亡8例，死亡率15.4％。结论重视在急诊抢救室的早期诊断和治疗。有低血压的腹部闭合性损伤患者意识丧失时，迅速治疗其腹腔内出血具有重要意义。术后治疗既要关注到全身状况，又要对颅脑损伤的处理引起重视，必要时还要给予适当营养支持治疗。
作者：陆皓；徐寅凯；马笑宇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨肝素结合蛋白（HBP）、白介素-8（IL-8）和降钙素原（PCT）联合检测对急性重症胰腺炎（SAP）继发感染的诊断价值。方法 SAP患者80例分为继发感染组38例和非继发感染组42例，检测两组患者血清IL-8、PCT和HBP水平，并比较3种指标单独与联合检测诊断SAP继发感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 SAP继发感染组血清IL-8、PCT和HBP水平均显著高于SAP非继发感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。单独检测HBP诊断SAP继发感染敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高，IL-8、PCT和HBP联合检测诊断SAP继发感染特异性、阳性预测值和准确性高。结论 IL-8、PCT和HBP可作为SAP继发感染的诊断指标，其中HBP诊断价值高，3种指标联合检测SAP继发感染的准确性好。
作者：梁春虹；谭恰；熊伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨抑制素A、激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中的临床价值。方法137例孕妇分为正常妊娠孕妇45例（A组），有先兆流产症状但经过适当临床治疗继续妊娠的孕妇50例（B组），有先兆流产症状且终发展成为难免流产的孕妇42例（C组）。检测各组孕妇在5、6、7、8孕周时血清激活素A及抑制素A水平变化，比较单一检测和联合检测的敏感性。结果 C组5、6、7、8孕周血清激活素A、抑制素A水平明显低于A组和B组（P<0.05），B组血清激活素A、抑制素A水平也明显低于A组（P<0.05），且B、C两组血清激活素A、抑制素A水平随孕周增加而明显升高和降低（P<0.05），A组不同孕周血清激活素A、抑制素A水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清激活素A及抑制素A联合检测难免流产的敏感性（90.5%）明显高于单一检测（78.6%，85.7%）（P<0.05）。结论血清抑制素A及激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中具有较大的临床价值，值得推广应用。
作者：张帆；王莉；叶枫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性脑梗死患者侧支循环建立的特点及其影响因素。方法选择急性脑梗死患者242例，检测所有患者血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并进行脑血管数字减影血管造影检查（DSA）检查，分析侧支循环形成特点和影响因素。结果242例急性脑梗死患者中，前循环病变侧支循环开放率高于后循环病变（χ2=16.228，P=0.000）；不同程度脑动脉狭窄患者侧支循环开放率差异有统计学意义（χ2=9.618，P=0.000）。吸烟、糖尿病、高血压病发生率及血清HDL-C水平在有、无侧支循环患者之间差异有统计学意义（P<0.0.5）；多因素 logistic 回归分析显示吸烟、高血压是影响急性脑梗死患者脑动脉侧支循环形成的危险因素，血清HDL-C水平升高是侧支循环形成的保护因素。结论急性脑梗死患者前循环病变侧支循环开放率高，随着脑动脉狭窄程度的加重侧支循环的开放率增加，吸烟和高血压可能是影响侧支循环开放的危险因素，而高HDL水平促进侧支循环的开放。
作者：刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状切口两侧大骨瓣减压术临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至12月11例冠状切口两侧大骨瓣减压术患者及9例两侧分次大骨瓣减压患者的临床资料，比较术中脑膨出发生率、术前GCS评分和术后GOS评分。结果冠状切口两侧大骨瓣组未发生术中脑膨出，两侧分期大骨瓣减压组术中脑膨出发生率66.6%，两组比较差异有统计学意义；两组术前GCS评分比较差异无统计学意义；两组术后1个月GOS评分比较差异无统计学意义。结论弥漫性脑肿胀患者采用冠状切口两侧外伤大骨瓣减压可以降低甚至避免脑膨出，是否可以改善患者预后需要增加病例数以进一步研究。
作者：孙远召；徐建昌；翟效甫；第荣祥 刊期： 2016年第07期
目的：分析永久性I125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原低点加2.0ng/ml。结果61例患者中，年龄59~87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19.6ng/ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72.9％，73.1％，和92.2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6.6%）；心血管并发症2例（3.3%）。结论永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中-高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。
作者：朱伊祎；樊静；朱再生；刘江；刘全启；陈良佑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同年龄应激性消化道溃疡合并出血患者实施分类治疗的效果。方法应激性消化道溃疡合并出血患者106例，以60岁为界限，分为中青年组（53例）和老年组（53例），各组分为3种不同治疗方法，分别给予奥曲肽治疗和奥美拉唑治疗及奥曲肽联合奥美拉唑治疗。观察两组的临床效果，并进行比较。结果在中青年组和老年组中，奥曲肽治疗、奥美拉唑治疗、奥曲肽联合奥美拉唑治疗总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，在中青年组中，奥曲肽治疗和奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率均显著高于奥美拉唑治疗（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。在老年组中，奥曲肽治疗和奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率均显著高于奥美拉唑治疗（P<0.05），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，两组患者均未出现任何不良反应。结论对于同年龄应激性消化道溃疡合并出血患者，可以进行不同的分类治疗，其中，中青年患者可予以奥曲肽治疗或者奥曲肽联合奥美拉唑治疗，老年患者可予以奥曲肽联合奥美拉唑治疗。
作者：莫斌锋 刊期： 2016年第07期
目的：为验证三叉神经节神经元上表达的水通道蛋白1（AQP1）和瞬时感受器电位离子通道4（TRPV4）可能参与痛觉传导提供形态学依据。方法应用免疫荧光染色结合FG逆行追踪标记技术比较观察口腔黏膜下注射多聚甲醛（PFA）实验模型组和对照组小鼠三叉神经节内AQP1和TRPV4的表达。结果与对照组比较，模型组三叉神经节神经元AQP1和TRPV4的表达无明显差异。结论存在于三叉神经节神经元上的AQP1和TRPV4可能未参与口腔伤害性刺激所引起的三叉神经痛觉的传递。
作者：谭美芸；杨晓欣；高俊英；周建平；肖明 刊期： 2016年第07期
目的：观察耳内镜鼻腔泪囊吻合（DCR）术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床疗效和安全性。方法经保守治疗无效的先天性泪囊黏液囊肿患儿82例，按随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=38），分别行DCR术和泪道探通术治疗，术后随访1年并评估两组疗效，比较两组患儿术后随访期间并发症发生情况和再手术治疗情况。结果观察组患儿总有效率100.00%，对照组89.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后再手术率及并发症发生率均明显低于对照组。结果耳内镜下DCR术治疗先天性泪囊黏液囊肿的疗效确切，术后并发症发生率低，可广泛应用于先天性泪囊黏液囊肿的治疗。
作者：苌江；钟雪梅；李军辉；朱彬；骆庆明；范金鲁 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨产前胎盘植入的超声及MRI影像学特点，比较两种方法在产前胎盘植入诊断中的价值。方法回顾性分析38例临床疑诊胎盘植入孕妇的临床资料，所有患者均行MRI及超声检查，分析图像特点，判断有无胎盘植入及植入程度，并与术后病理、临床手术结果比较，分析MRI、超声及联合2种检查方法在产前胎盘植入诊断中的敏感性、特异性和准确性等。结果超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80%、69%、76%、83%、64%。MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为72%、62%、68%、78%、53%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。联合2种方法诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、84%、92%、92%、91%，与单一检查方法比较诊断价值均有较大程度提高，其中诊断准确性明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声和MRI是目前临床常用于诊断胎盘植入的方法，联合2种方法诊断可以明显提高诊断准确性，减少误诊。
作者：李清霞；秦国初；周科峰；顾燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值。方法失血性休克产妇77例根据数字表法随机分为2组，对照组（n=38）选择常规液体复苏方法治疗，观察组（n=39）选择限制性液体复苏方法治疗。比较两组产妇治疗期间输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率及病死率。检测复苏治疗后HGB、红细胞压积（HCT）、PC、PT、APTT、血压值、血气剩余碱（BE）等实验室指标。结果观察组患者HCT、PC、血压值及BE等实验室指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率和病死率均明显低于对照组（P<0.05）。结论限制性液体复苏可保持机体代偿机制和内环境的稳定性，明显降低产后出血量和休克并发症发生率，改善预后情况。
作者：李岚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨角膜穿通伤急诊显微手术修复的早期疗效。方法回顾46例角膜穿通伤急诊显微手术修复的效果，分析术中角膜修复技巧、回纳眼内脱出组织及膨胀晶体的处置对术后早期伤口愈合及术后早期视力的影响。结果1例患者术后<24h自动离院，1例眼内异物患者发生眼内感染致眼球摘除，其余患者2~15d出院时眼部情况均比较稳定。结论对角膜穿通伤及早有效的处理，可及早恢复眼球结构完整性、防止相关并发症，并为Ⅱ期手术奠定良好基础。
作者：邹美波；肖寿华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
??抢救车是医疗机构必备医疗设施。抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重急诊患者的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点［1，2］。抢救车是赢得抢救时机的前提［3］。因此抢救车内的药品、物品、仪器齐全并相对固定，保持性能良好，处于备用状态是护理质量管理的重要内容。但近几年一些基层医院由于医疗制度的改革，接诊收治急救或危重患者明显减少，抢救车的使用频率明显降低。作者结合抢救车的不同规格和不同科室用药特点等，改进管理措施，取得较好效果，现报道如下。
作者：乔立芹；王艳；杨美娜；贾彩兰；李丽华；刘建华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高海拔地区先天性输精管缺如合并遗传学改变对卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗结局的影响。方法单纯性输精管缺如与合并遗传学改变患者34例，行ICSI助孕治疗，应用外周血、精液作染色体制备与显带，并进行遗传咨询、产前检查及跟踪随访，比较两组患者年龄、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的差异，总结遗传学改变对ICSI治疗结局的影响。结果单纯性输精管缺如21例，合并遗传学改变13例（Y染色体微缺失9例，染色体平衡易位4例）。两组患者在年龄、获卵数、ICSI卵子数及卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；在受精率（76.5% vs 51.0%）和临床妊娠率（38.1% vs 23.1%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区单纯先天性输精管缺如患者可借助ICSI助孕治疗，且前景良好，但若合并遗传学改变，则会影响临床妊娠结局，建议先天性输精管缺如患者需要常规接受遗传学咨询及检查。
作者：张伟君；王养民；张斌；王振；李富东；常德辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨骨桥蛋白（OPN）在慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中的表达。方法经内镜活检获取胃窦黏膜，采用免疫组化SABC法检测比较慢性胃炎脾胃湿热证、脾虚气滞证患者胃窦黏膜组织和正常胃窦黏膜组织中OPN的表达情况。结果 OPN在脾胃湿热组、脾虚气滞组及正常胃窦黏膜组织中阳性表达率分别80.00%、45.16%和10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者胃窦黏膜中均有OPN表达，脾胃湿热证组高于脾虚气滞组和正常对照组。结论慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中OPN的表达高于脾虚气滞证及正常对照组，提示OPN的测定可能对慢性胃炎证型的病情判断有一定意义。
作者：黄晓映；曾耀明；余维微；郑伟伟；何璠 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
