李清霞；秦国初；周科峰；顾燕
目的：比较新式缝合术（晨笛网压缝合术）与宫腔填塞术在剖宫产产后出血中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年3月90例剖宫产产后出血患者的临床资料。常规止血方法无效后采用2种方法进行手术为观察组：晨笛网压缝合术；对照组：宫腔填塞术（包括球囊填塞或纱布填塞）。比较2组患者的两组治疗效果，手术时间，术中出血量，住院时间。结果晨笛网压缝合术治疗效果好，术中出血量少，住院时间短，手术时间与宫腔填塞术比较差异无统计学意义。结论晨笛网压缝合术能较好地控制出血，减少难治性产后出血术中及术后并发症的发生，是一种切实可行的手术方式，对临床有较大的指导意义。
作者：吴晓兰；郑高明 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同浓度聚维酮碘（PVP-I）溶液对腹膜组织的影响，探讨用于腹腔冲洗的合适浓度。方法将60只SD大鼠随机分为5组，每组各12只，分别将生理盐水及四种不同浓度的PVP-I溶液（0.1% PVP-I高浓度组、0.05% PVP-I中浓度组、0.025% PVP-I亚中浓度组、0.01% PVP-I低浓度组）2ml对各组大鼠进行腹腔内灌注。在灌注后48h打开大鼠腹腔，观察腹腔内有无腹水产生，并对腹水进行采集计量、测定腹水中的白细胞及红细胞数量，采集腹膜组织行组织学检查，对腹膜组织的厚度及腹膜组织中炎性细胞的浸润数量进行观察计量。结果0.1% PVP-I高浓度组及0.05% PVP-I中浓度组的大鼠腹腔内均有腹水产生，并能在腹水中检测出大量白细胞与红细胞，组织学检查发现该两组的腹膜组织厚度与腹膜炎性细胞的浸润数量均显著高于其余各组（P<0.05）。结论≥0.05%浓度的 PVP-I溶液会导致腹膜组织的炎性反应，外科手术中使用聚维酮碘溶液进行腹腔冲洗时需的浓度应<0.05%。
作者：殷雪群；杜美兰；王海芳；魏雪栋；王丽娜；金晓红 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：观察紫癜散辅助治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的疗效。方法 HSP患儿70例，随机分为常规组和观察组，各35例。常规组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用紫癜散足浴治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果观察组临床症状消退时间比常规组明显缩短，治疗有效率也高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论紫癜散足浴疗法对HSP有较强的辅助疗效，值得在临床推广。
作者：孟伟洁；吴蔚；童晓琴；马丽俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨输卵管插管联合宫腹腔镜治疗不同部位输卵管性阻塞不孕的效果。方法经输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管阻塞不孕症患者100例，行宫-腹腔镜下输卵管插管治疗，统计术后1个月输卵管通畅情况及妊娠情况。结果（1）输卵管插管联合宫腹腔镜治疗对于输卵管近端阻塞、远端阻塞均有治疗效果。（2）输卵管插管联合宫腹腔镜治疗对于输卵管近端阻塞治疗效果好于远端阻塞。（3）输卵管性不孕症患者年龄越大，术后成功率越小。（4）输卵管性不孕症患者术后半年内成功妊娠率高，妊娠率随时间延长而下降。结论宫腹腔镜联合输卵管插管治疗输卵管不孕症效果较理想，对于不同部位阻塞均有治疗效果，使患者受孕率提高，值得临床推广。
作者：吴一彤；储倩 刊期： 2016年第07期
目的：探讨骨桥蛋白（OPN）在慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中的表达。方法经内镜活检获取胃窦黏膜，采用免疫组化SABC法检测比较慢性胃炎脾胃湿热证、脾虚气滞证患者胃窦黏膜组织和正常胃窦黏膜组织中OPN的表达情况。结果 OPN在脾胃湿热组、脾虚气滞组及正常胃窦黏膜组织中阳性表达率分别80.00%、45.16%和10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者胃窦黏膜中均有OPN表达，脾胃湿热证组高于脾虚气滞组和正常对照组。结论慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中OPN的表达高于脾虚气滞证及正常对照组，提示OPN的测定可能对慢性胃炎证型的病情判断有一定意义。
作者：黄晓映；曾耀明；余维微；郑伟伟；何璠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
目的：分析颅脑外伤合并腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月52例颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果单纯行颅脑手术患者3例，单纯行腹部手术患者10例，腹部手术后行颅脑手术患者33例，脑-腹同时手术6例。本组患者死亡8例，死亡率15.4％。结论重视在急诊抢救室的早期诊断和治疗。有低血压的腹部闭合性损伤患者意识丧失时，迅速治疗其腹腔内出血具有重要意义。术后治疗既要关注到全身状况，又要对颅脑损伤的处理引起重视，必要时还要给予适当营养支持治疗。
作者：陆皓；徐寅凯；马笑宇 刊期： 2016年第07期
目的：观察清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的临床疗效。方法将60例火毒蕴结型肛痈患儿随机分为观察组与对照组，分别应用清凉膏和马应龙痔疮膏治疗，观察两组疗效。结果观察组与对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈疗效显著，安全性高，副作用少，值得临床推广。
作者：董云飞；周秀扣 刊期： 2016年第07期
纵隔原发性精原细胞瘤多发生于中青年男性，是纵隔较为少见的生殖细胞源性肿瘤，低度恶性，约占纵隔肿瘤的1%~5%。早于1951年由 Friemen 进行初步描述［1］。肿瘤发生发展较为隐匿，发现时瘤体多较大，因此提高该肿瘤的诊断准确率对于临床后续治疗尤为重要。收集本院经病理证实为纵隔原发精原细胞瘤的临床资料，现将其影像学表现结合临床症状及实验室检查。报道如下。
作者：谷学智；陈兴灿 刊期： 2016年第07期
目的：观察加长型Intertan内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月9例应用加长型Intertan治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折患者的临床资料。结果本组患者的手术时间50~110min，平均65min；术中出血量60~300 ml，平均90.2ml。所有患者均复位成功，术后无一例出现感染、脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。患者随访10~28个月，平均19个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间2~7个月，平均4个月。Harris髋关节功能评分65~96分，平均90分，其中优6例、良2例、可1例。所有患者均未出现髋内翻畸形、骨折不愈合、切割及退钉等并发症。结论加长型Intertan内固定治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折愈合率高、功能恢复快、并发症少、操作微创，是一种治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折的有效内固定方法。
作者：李海洋；徐九峰；韩巍；袁瑞新；李东亮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨液基细胞检测（TCT）联合高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测对宫颈癌前病变筛查的应用价值。方法对2012年11月至2014年11月19670例宫颈疾病患者进行TCT检测，对非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上病变患者进一步采用HR-HPV检测以及阴道镜下宫颈活检。结果19670例患者TCT结果显示为ASC-US及以上病变患者1114例，阳性率5.66%，进一步接受组织病理学检测，结果确诊为正常或炎症352例、宫颈上皮内瘤变（CIN）720例、宫颈癌42例，则单独TCT检测的灵敏度为43.4%。同时进行HR-HPV检测，结果显示，在组织病理学检测为正常或炎症、CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌的患者中HR-HPV阳性分别占4.5%、73.4%、92.8%、98.6%及100%，随着组织病理学的级别增高，HR-HPV的阳性率逐渐升高，且宫颈癌及宫颈癌前病变的检测灵敏度上升至86.1%。结论 HR-HPV与TCT联合检测可提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，当两者结果均显示阳性时，则患者可以选择进行阴道镜下宫颈组织活检。
作者：李宇；邱桂清 刊期： 2016年第07期
目的：分析慢性肾脏病（CKD）Ⅲ~Ⅴ期糖尿病肾病患者贫血发病率及贫血严重程度。方法收集106例2型糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者（DN组）、100例非糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者（非DN组）及75例肾功能正常2型糖尿病患者（DM组）的临床资料。对比分析患者的基本临床特征、血常规、生化及超声心动图参数。结果 DM组贫血发病率16%，DN组总的贫血发病率为66%，非DN组总的贫血发病率51%（66% vs.51%，P<0.05）。在CKDⅢ期，DN组与非DN组贫血发病率差异无统计学意义，在CKDⅣ、Ⅴ期，DN组比非DN组贫血发病率高，差异有统计学意义（P<0.05）。DM组血红蛋白（Hb）高于DN组及非DN组。在CKDⅢ、Ⅳ期患者中，DN组Hb明显低于非DN组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在CKDⅤ期中，DN组与非DN组Hb比较，差异无统计学意义。DN组心血管发病率明显高于非DN组，相关分析显示Hb水平与肾小球滤过率、白蛋白呈正相关，与C反应蛋白呈负相关。结论糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者贫血发病率高，发生早，贫血程度重，是心血管疾病重要危险因素，应早期纠正贫血，减少心血管事件发生，提高患者生存质量。
作者：郭正勇；许洪涛；张苗 刊期： 2016年第07期
目的：观察曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法肩峰下撞击综合征患者40例随机分为两组，观察组21例应用曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗，1次/周，连续2~3周，对照组19例应用口服塞来昔布治疗，比较两组疗效。结果观察组有效率81%，对照组有效率47%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论药物注射是治疗I、Ⅱ期肩峰下撞击综合征的有效方法。
作者：袁西儿；杨洋；章大伟；周强 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
目的：观察耳内镜鼻腔泪囊吻合（DCR）术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床疗效和安全性。方法经保守治疗无效的先天性泪囊黏液囊肿患儿82例，按随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=38），分别行DCR术和泪道探通术治疗，术后随访1年并评估两组疗效，比较两组患儿术后随访期间并发症发生情况和再手术治疗情况。结果观察组患儿总有效率100.00%，对照组89.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后再手术率及并发症发生率均明显低于对照组。结果耳内镜下DCR术治疗先天性泪囊黏液囊肿的疗效确切，术后并发症发生率低，可广泛应用于先天性泪囊黏液囊肿的治疗。
作者：苌江；钟雪梅；李军辉；朱彬；骆庆明；范金鲁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨抑制素A、激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中的临床价值。方法137例孕妇分为正常妊娠孕妇45例（A组），有先兆流产症状但经过适当临床治疗继续妊娠的孕妇50例（B组），有先兆流产症状且终发展成为难免流产的孕妇42例（C组）。检测各组孕妇在5、6、7、8孕周时血清激活素A及抑制素A水平变化，比较单一检测和联合检测的敏感性。结果 C组5、6、7、8孕周血清激活素A、抑制素A水平明显低于A组和B组（P<0.05），B组血清激活素A、抑制素A水平也明显低于A组（P<0.05），且B、C两组血清激活素A、抑制素A水平随孕周增加而明显升高和降低（P<0.05），A组不同孕周血清激活素A、抑制素A水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清激活素A及抑制素A联合检测难免流产的敏感性（90.5%）明显高于单一检测（78.6%，85.7%）（P<0.05）。结论血清抑制素A及激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中具有较大的临床价值，值得推广应用。
作者：张帆；王莉；叶枫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）及55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P<0.05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM>抗CCP抗体>RF>AKA，敏感度依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体>RF>RF-IgM>AKA，阴性预测值依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM四项指标对RA的诊断特异度99%，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98%。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF-IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。
作者：舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）风险性预测中的价值。方法50例肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者根据是否出现EVB分为出血组（n=25例）和非出血组（n=25例），选择同期25例肝脏CT正常者作为正常对照组。评价动脉期门静脉期左叶、右叶及尾状叶肝实质、脾实质的碘浓度及GCV直径预测EVB的诊断效能。选择上述参数进行联合判别分析，评价联合诊断价值。结果出血组和非出血组在性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化类型及胃镜下静脉曲张分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；动脉期肝硬化非出血组和出血组左叶、右叶、尾状叶的碘浓度明显高于对照组（P<0.05），但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），动脉期肝硬化非出血组和出血组脾实质碘浓度明显高于对照组（P<0.05），且出血组明显高于非出血组（P<0.05）；门脉期肝硬化非出血组、出血组与对照组在左叶、右叶、尾状叶、脾实质碘浓度及GCV直径比较差异有统计学意义（P<0.05）；多参数分析显示诊断准确率为96.0%。结论 CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发EVB风险性预测中具有较高的临床价值。
作者：戴细华；王楚铭 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高海拔地区先天性输精管缺如合并遗传学改变对卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗结局的影响。方法单纯性输精管缺如与合并遗传学改变患者34例，行ICSI助孕治疗，应用外周血、精液作染色体制备与显带，并进行遗传咨询、产前检查及跟踪随访，比较两组患者年龄、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的差异，总结遗传学改变对ICSI治疗结局的影响。结果单纯性输精管缺如21例，合并遗传学改变13例（Y染色体微缺失9例，染色体平衡易位4例）。两组患者在年龄、获卵数、ICSI卵子数及卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；在受精率（76.5% vs 51.0%）和临床妊娠率（38.1% vs 23.1%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区单纯先天性输精管缺如患者可借助ICSI助孕治疗，且前景良好，但若合并遗传学改变，则会影响临床妊娠结局，建议先天性输精管缺如患者需要常规接受遗传学咨询及检查。
作者：张伟君；王养民；张斌；王振；李富东；常德辉 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
