殷雪群；杜美兰；王海芳；魏雪栋；王丽娜；金晓红
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：分析IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的临床特点、影像学改变、组织病理学表现及治疗、预后。方法回顾性分析9例IgG4相关性疾病患者的临床资料和转归。结果9例IgG4-RD均为男性，年龄50~76岁，平均62.1岁。血清IgG4水平9.92~44.3g/L，中位数25.94g/L。颌下腺受累患者多，共7例；2例患者伴有多部位受累。7例患者行组织病理学检查，主要表现为淋巴浆细胞浸润及纤维化形成，IgG4免疫组织化学染色均显示IgG4阳性浆细胞>10个/高倍视野，IgG4阳性/IgG阳性细胞>40％。8例患者给予中等剂量糖皮质激素治疗，病情稳定后逐渐减量，其中6例患者联合免疫抑制剂治疗，到2015年为止，长者随访2年，患者临床症状明显好转，血清IgG4水平明显下降。结论 IgG4-RD是一类多脏器受累的系统性疾病，受累脏器IgG4阳性浆细胞浸润是其主要特点，应用糖皮质激素和免疫抑制剂可有效缓解病情。
作者：徐力；张婷 刊期： 2016年第07期
目的：探讨产前胎盘植入的超声及MRI影像学特点，比较两种方法在产前胎盘植入诊断中的价值。方法回顾性分析38例临床疑诊胎盘植入孕妇的临床资料，所有患者均行MRI及超声检查，分析图像特点，判断有无胎盘植入及植入程度，并与术后病理、临床手术结果比较，分析MRI、超声及联合2种检查方法在产前胎盘植入诊断中的敏感性、特异性和准确性等。结果超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80%、69%、76%、83%、64%。MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为72%、62%、68%、78%、53%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。联合2种方法诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、84%、92%、92%、91%，与单一检查方法比较诊断价值均有较大程度提高，其中诊断准确性明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声和MRI是目前临床常用于诊断胎盘植入的方法，联合2种方法诊断可以明显提高诊断准确性，减少误诊。
作者：李清霞；秦国初；周科峰；顾燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨起搏器植入术后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。方法回顾性分析对2013年12月至2014年8月46例心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料。结果（1）患者年龄、手术次数、抗栓药使用史、身体质量指数、合并心血管疾病数量与起搏器植入术后并发囊袋血肿存在相关性。（2）三种不同类型起搏器植入术中相关情况比较差异无统计学意义。（3）术后并发囊袋血肿的时间主要集中在第一天，对囊袋血肿内血液致病菌相关抗体检验，表明囊袋血肿如不进行处理和治疗会导致囊袋内感染。结论起搏器植入术后并发囊袋血肿无直接病理关联性，分析主要与接受手术患者身体状况有一定关联性，因此，合理选择手术方案、术后早期治疗及抗炎、活血是治疗并发囊袋血肿的主要手段。
作者：孙凌刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW）为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法 COPD合并呼吸衰竭患者70例分为2组，RPFIW组（n=35）出现RPFIW时，即撤除气管插管，改用面罩行无创正压通气（NIPPV）治疗，对照组（n=35）出现RPFIW时，仍继续行有创机械通气治疗。比较两组患者出现RPFIW时及RPFIW组患者拔管前后的循环及呼吸相关指标，比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率及病死率。结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率、病死率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。结论以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点可缩短有创机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率及病死率。
作者：许凯；章福彬；韦兵 刊期： 2016年第07期
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
创伤性主动脉破裂（TAR）?是主动脉部分或全层裂开或断裂，病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80%［1］。有研究统计，约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉较少见［2，3］。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确，有条件者应急诊手术，有休克表现，应边抗休克治疗边急诊手术抢救［1］。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克，破裂处为胸部降主动脉段，临床上较少见，现报道如下。
作者：蒋丹菁 刊期： 2016年第07期
目的：检测胃癌组织MGMT蛋白表达情况，分析其与胃癌生物学行为及长期预后的相关性。方法收集262例胃癌组织及癌旁正常组织，采用免疫组织化学法测定组织内MGMT蛋白的表达情况，统计分析胃癌组织及癌旁正常组织MGMT蛋白表达的差异、胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌临床病理参数的关系及胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌患者5年死亡及生存时间的关系。结果胃癌组织MGMT蛋白表达阳性率显著低于癌旁正常组织，胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌肿瘤大小、浸润深度分级、淋巴结转移分级、远处转移分级、腹膜扩散情况和TNM分期相关，胃癌组织MGMT蛋白阴性表达是胃癌5年死亡及5年生存时间的独立危险因素。结论胃癌组织MGMT蛋白表达显著降低，胃癌组织MGMT蛋白低表达与胃癌恶性生物学行为密切相关，与胃癌长期不良预后独立相关。
作者：夏旻明；陆国文；章懿欣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36例saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况II评分（APACHE Ⅱ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论 saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。
作者：黄庆；胡艳龙；杨俊；张洪兵；王刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨骨桥蛋白（OPN）在慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中的表达。方法经内镜活检获取胃窦黏膜，采用免疫组化SABC法检测比较慢性胃炎脾胃湿热证、脾虚气滞证患者胃窦黏膜组织和正常胃窦黏膜组织中OPN的表达情况。结果 OPN在脾胃湿热组、脾虚气滞组及正常胃窦黏膜组织中阳性表达率分别80.00%、45.16%和10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者胃窦黏膜中均有OPN表达，脾胃湿热证组高于脾虚气滞组和正常对照组。结论慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中OPN的表达高于脾虚气滞证及正常对照组，提示OPN的测定可能对慢性胃炎证型的病情判断有一定意义。
作者：黄晓映；曾耀明；余维微；郑伟伟；何璠 刊期： 2016年第07期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，发病率和病死率较高。COPD 是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，后出现肺动脉高压、心脏衰竭现象。目前临床上针对 COPD 的治疗手段有限，因此，在常规治疗 COPD 的基础上，采用有效的护理手段，积极改善患者的心肺功能及不良情绪具有重要意义。本文探讨优质护理干预对 COPD 稳定期患者心肺功能及负性情绪的影响，现报道如下。
作者：张艳；齐春桃；石慧 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛的效果。方法开胸手术患者80例，ASA分级I~II级，随机法分为两组，每组各40例，对照组术后给予舒芬太尼自控镇痛，观察组给予舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛，比较两组患者镇痛效果。结果观察组术后1h、6h、12h、24h、48hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后不同时间Ramsay评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组按压次数及舒芬太尼总量分别为（8.1±2.2）次、（158.6±2.5）μg，均显著低于对照组（14.9±3.2）次、（171.2±3.3）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应6例（15.0%）与对照组15例（37.5%），差异有统计学意义，（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛效果较佳，可显著降低舒芬太尼使用总量，术后不良反应少，临床应用安全。
作者：梁大干；张干；莫惠飞；骆智宇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿进行早期综合康复治疗干预对其神经系统发育的影响。方法 HIE新生儿114例，数字表法随机将患儿分为综合治疗组40例、药物治疗组34例和对照组40例，对照组给予常规支持治疗及对症治疗。药物治疗组给予丽珠赛乐5ml/（kg?d）加入30ml液体静脉滴注治疗，10d/月，连续治疗3个月。综合治疗组在药物治疗组基础上给予新生儿期早期综合康复刺激治疗和婴幼儿期强化教学训练，随访24个月。比较三组患儿各时间段发育商、Gesell量表及神经心理发育项目完成月龄差异。结果综合治疗组在6、12、18、24个月发育商均高于药物治疗组与对照组，在40周及24个月在Gesell量表各维度评分均高于药物治疗组与对照组，在仰卧抬头、翻身、头眼协调、认母、有意识发音等神经心理发育项目完成月龄低于药物治疗组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过早期综合康复治疗干预能够良好的改善HIE患儿预后，提高神经系统发育，改善患儿后期生活质量。
作者：冼翠华；李德峰；赵小琴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者助孕结局的影响。方法回顾性分析217例首次接受控制性卵巢刺激后卵巢低反应周期患者的临床资料，严格按中心的ICSI适应证SOP执行，按照治疗方法分为两组，分别为体外受精-胚胎移植（IVF）组107例和卵胞浆内单精子注射（ICSI）组110例。观察记录两组的妊娠率及着床率、受精率、流产情况，并进行比较。结果 IVF组的妊娠率及着床率均高于ICSI组，但差异无统计学意义（P>0.05），2组均未出现流产现象。结论利用不同的授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者进行人工助孕可以产生相似的结局。这就表明ICSI技术在治疗由严重男性因素引起的不育症可以与IVF治疗主要由女方不育因素引起的不育症方面取得类似的效果。
作者：黄藏玉 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
目的：检测肾移植患者术后1年环孢素（CSA）血药浓度，并对结果进行分析。方法对37例肾移植（RT）患者的环孢素血药浓度进行检测，对环孢素血药浓度与影响因素（术后时间、性别、患者年龄）进行相关分析。结果肾移植患者术后随时间的延长，药剂量、血药浓度逐渐降低，且个体差异较大；男、女两组环孢素血药浓度差异无统计学意义（P>0.05）；B组（20~45岁）CsA用药剂量、血药浓度高于A（>45岁）组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾移植患者术后定期进行规律的检测分析，对降低肾移植术后毒性和副反应发生具有重要意义。
作者：朱春丽；吴家清；李琴；刘东 刊期： 2016年第07期
??抢救车是医疗机构必备医疗设施。抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重急诊患者的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点［1，2］。抢救车是赢得抢救时机的前提［3］。因此抢救车内的药品、物品、仪器齐全并相对固定，保持性能良好，处于备用状态是护理质量管理的重要内容。但近几年一些基层医院由于医疗制度的改革，接诊收治急救或危重患者明显减少，抢救车的使用频率明显降低。作者结合抢救车的不同规格和不同科室用药特点等，改进管理措施，取得较好效果，现报道如下。
作者：乔立芹；王艳；杨美娜；贾彩兰；李丽华；刘建华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
??肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为特征，而无器质性病变的功能性疾病。各地流行病学调查显示，IBS 是一种全球范围内的疾病，在欧美国家的发病率10%~20%，我国发病率为5%左右［1］。根据 IBS 患者临床表现，将其分为三型：腹泻型、便秘型、混合型，西方国家便秘型较多见，在我国则腹泻型较多见［2］。流行病学研究显示腹泻型 IBS 患者主要集中于30~49岁，通常有嗜烟酒、辛辣食物、咖啡等饮食习惯，工作压力较大，情绪不畅者发病率明显增加［3］。腹泻型肠易激综合征主要表现为腹痛、腹泻，可纳入中医“泄泻”、“腹痛”范畴，病位在肠，主要涉及脾、肝、肾三脏。在《肠易激综合征中医诊疗共识意见》［1］中，将以腹泻为主要症状的肠易激综合征分为四证型：脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证。在治疗上多采用健脾、疏肝、温肾之法，并形成以健脾疏肝为中心的治疗体系。
作者：王耀东；朱星瑜；黄益麒 刊期： 2016年第07期
目的：分析糖尿病患者胰岛素治疗与癌症风险的相关性。方法全面系统检索PubMed、Cochrane Library和手工检索专业相关期刊，检索时间截至2014年8月9日。按纳入与排除标准选择符合要求的队列和病例对照研究。以比值比（OR）为效应指标，采用随机效应模型计算OR值及95%的可信区间（95%CI），对资料进行亚组分析和敏感性分析。应用GRADE系统对每个结果指标进行质量评价。结果经筛选后共纳入15篇文献，与非胰岛素治疗比较，胰岛素治疗增加总癌症的发生率[OR1.33，95% CI（0.99~1.79），P=0.03；极低质量证据）]和胰腺癌的发生率[0R=2.71，95% CI （1.79~4.10），P<0.0001；低质量证据]。结论胰岛素治疗可能会增加总癌症和胰腺癌的发生率，证据级别为极低。今后，尚需要进一步开展研究胰岛素和癌症的相关性，尤其是胰岛素和胰腺癌的相关性。
作者：盛晓理；张欣霞；姚定国 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
