陆皓；徐寅凯；马笑宇
??临床上患者由于疾病因素无法进行有效的咳嗽、咳痰，为了保持患者呼吸道通畅、预防和治疗肺部感染，需要人工介入对患者进行机械吸痰操作。吸痰是临床常用的一项护理操作，但会由于患者的意识状况、配合程度等原因，导致置管不畅，无法有效彻底地吸除患者痰液。反复置管也易损伤患者鼻腔与气管黏膜，增加患者的痛苦与护理工作量。为了提高置管困难患者的吸痰成功率，作者自2012年1月至2014年12月对本院急诊内科90例吸痰时置管困难的患者进行两种吸痰方法比较，报道如下。
作者：吴静 刊期： 2016年第07期
目的：观察曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法肩峰下撞击综合征患者40例随机分为两组，观察组21例应用曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗，1次/周，连续2~3周，对照组19例应用口服塞来昔布治疗，比较两组疗效。结果观察组有效率81%，对照组有效率47%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论药物注射是治疗I、Ⅱ期肩峰下撞击综合征的有效方法。
作者：袁西儿；杨洋；章大伟；周强 刊期： 2016年第07期
目的：检测胃癌组织MGMT蛋白表达情况，分析其与胃癌生物学行为及长期预后的相关性。方法收集262例胃癌组织及癌旁正常组织，采用免疫组织化学法测定组织内MGMT蛋白的表达情况，统计分析胃癌组织及癌旁正常组织MGMT蛋白表达的差异、胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌临床病理参数的关系及胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌患者5年死亡及生存时间的关系。结果胃癌组织MGMT蛋白表达阳性率显著低于癌旁正常组织，胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌肿瘤大小、浸润深度分级、淋巴结转移分级、远处转移分级、腹膜扩散情况和TNM分期相关，胃癌组织MGMT蛋白阴性表达是胃癌5年死亡及5年生存时间的独立危险因素。结论胃癌组织MGMT蛋白表达显著降低，胃癌组织MGMT蛋白低表达与胃癌恶性生物学行为密切相关，与胃癌长期不良预后独立相关。
作者：夏旻明；陆国文；章懿欣 刊期： 2016年第07期
目的：分析生殖道分泌物阴道加德纳菌（GV）检出阳性率及其分布。方法2013年6月至2015年7月采用免疫荧光法检测生殖道分泌物GV5050例，对GV检出阳性率及其分布进行分析。结果5050例生殖道分泌物中，检出981例GV阳性，阳性检出率19.43%。按科室分组，各组患者样本的GV阳性率分别为：妇科23.39%、宫颈病门诊28.61%、产前初诊23.27%、男性科3.36%；其他科室由于样本数少数据不具代表性。GV阳性患者的科室构成比分别为：妇科74.01%，宫颈病门诊10.91%，产前初诊7.54%，男性科6.32%，生殖医学中心0.61%，早孕门诊0.31%，简易门诊0.20%，习惯性流产门诊0.10%；以妇科高。GV阳性患者的性别构成比分别为：女性93.68％，男性6.32％。结论细菌性阴道病（BV）是妇产科常见疾病，GV是BV的重要病原菌，应重视GV的送检。
作者：曹雪萍；张天辉；罗蓓；陈慧芬；张军；张贤华 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：比较新式缝合术（晨笛网压缝合术）与宫腔填塞术在剖宫产产后出血中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年3月90例剖宫产产后出血患者的临床资料。常规止血方法无效后采用2种方法进行手术为观察组：晨笛网压缝合术；对照组：宫腔填塞术（包括球囊填塞或纱布填塞）。比较2组患者的两组治疗效果，手术时间，术中出血量，住院时间。结果晨笛网压缝合术治疗效果好，术中出血量少，住院时间短，手术时间与宫腔填塞术比较差异无统计学意义。结论晨笛网压缝合术能较好地控制出血，减少难治性产后出血术中及术后并发症的发生，是一种切实可行的手术方式，对临床有较大的指导意义。
作者：吴晓兰；郑高明 刊期： 2016年第07期
目的：观察血必净注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 AECOPD合并II型呼吸衰竭患者77例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规西医治疗及呼吸机辅助通气，观察组在对照组基础上，辅以血必净注射液50ml静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程，观察治疗前、治疗第4、7天的呼吸、心率、血WBC、PCT，检测PaO2、PaCO2的变化，并计算APACHII评分，统计<10d机械通气脱机的成功率及通气时间。结果与对照组比较，观察组的呼吸次数、心率、WBC、PCT均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05），同时血气分析PaO2、PaCO2和APACH II明显改善（P<0.05），机械通气的脱机成功率高于对照组（P<0.01），且机械通气时间明显少于对照组（P<0.05）。结论血必净注射液辅助治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭可有效改善症状，提高治疗效果。
作者：张子洲 刊期： 2016年第07期
目的：观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗低位肛瘘的临床疗效。方法117例低位肛瘘患者根据治疗意愿分为2组，对照组（n=57）采用常规肛瘘切除术治疗，观察组（n=60）采取LIFT术治疗。比较两组患者临床疗效及手术治疗时间、术中出血量、尿潴留发生率、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积大小、术后疼痛评分、术后住院时间。术后随访半年，比较两组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液及术后满意率。结果观察组治疗总有效率96.7%明显高于对照组78.9%（P<0.05）；两组患者手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积、尿潴留发生率、术后疼痛评分及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液等发生率及术后满意率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 LIFT术治疗低位肛瘘的临床疗效明显优于常规肛瘘切除术，值得临床推广应用。
作者：卢勇；俞立民；徐跃军；刘红英；覃鑫 刊期： 2016年第07期
目的：观察紫癜散辅助治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的疗效。方法 HSP患儿70例，随机分为常规组和观察组，各35例。常规组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用紫癜散足浴治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果观察组临床症状消退时间比常规组明显缩短，治疗有效率也高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论紫癜散足浴疗法对HSP有较强的辅助疗效，值得在临床推广。
作者：孟伟洁；吴蔚；童晓琴；马丽俐 刊期： 2016年第07期
??无管化经皮肾镜取石术（PCNL）是有选择性地对经皮肾镜取石术患者不留置肾造瘘管，可明显减少伤口疼痛，缩短住院时间［1，2］，但术后出血、感染、尿漏等并发症的发生限制其广泛应用。本文探讨无管化 PCNL 安全性、有效性及护理方法，现报道如下。
作者：梁善玲；饶小英；万霞；吴承勇；黄土英 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性或持续性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的发病相关因素。方法 BPPV患者120例分为两组，典型组和复发组。比较两组不明原因、长期卧床、脑外伤（包括脑震荡）、耳部疾病、发病类型等方面，以期发现复发性BPPV的影响因素。结果典型组大多为不明原因，其他影响因素少；复发组在不明显原因方面所占比例明显少，而脑外伤，耳石半规管类型方面明显增多。结论复发性或持续性BPPV占总体BPPV约15%，脑外伤、水平半规管类型是其反复发病的重要影响因素。
作者：俞厚明；张小平 刊期： 2016年第07期
产后抑郁症（PPD）为临床中一种较为常见的并发症，产后2周发病，4~6?周症状明显，复发率较高［1］。严重危害产妇的身心健康，极易引发能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐［2］。本文探讨社区家庭医师心理干预对 PPD 的影响，报道如下。
作者：黄星；郑文新；冯东霞；唐峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36例saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况II评分（APACHE Ⅱ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论 saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。
作者：黄庆；胡艳龙；杨俊；张洪兵；王刚 刊期： 2016年第07期
目的：观察经尿道前列腺电切术（TURP）联合比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻（BOO）的疗效。方法晚期前列腺癌伴BOO患者66例，分为单纯内分泌治疗（对照组）33例，TURP术后联合内分泌治疗（联合组）33例。比较两组的治疗前后血清前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、尿动力学指标等，以及生存情况。结果联合组治疗后1个月血清PSA较对照组明显降低，两组治疗3个月后血清PSA差异无统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，联合组治疗3个月后IPSS评分、PVR明显下降，膀胱压力、MFR明显上升（P<0.05）；联合组中位无进展生存期（PFS）14.7个月（95%CI：14.2~15.3），对照组中位PFS 13.8个月（95%CI：13.3~14.5），联合组中位PFS显著高于对照组（P<0.05）。结论 TURP联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴BOO，可迅速缓解下尿路梗阻症状，延长患者生存时间，改善生活质量。
作者：叶忠生；张瑞忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩孕妇镇痛效果和子宫收缩的影响。方法硬脊膜外阻滞麻醉镇痛分娩产妇120例，随机分为对照组（0.1%罗哌卡因），低剂量组（0.1%罗哌卡因+0.2μg/ml舒芬太尼）、中剂量组（0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼）、高剂量组（0.1%罗哌卡因+0.6μg/ml舒芬太尼）。比较4组产妇的疼痛程度及产程情况。结果 VAS疼痛评分：给药后10min、60min、宫口开全、胎儿娩出时，低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇VAS评分均低于对照组，且剂量越大、VAS评分越低（P<0.05）。产程时间：低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇第一产程时间均明显短于对照组，低剂量组与中剂量组明显低于高剂量组（P<0.05）。应激反应：低剂量组、中剂量组、高剂量组肾上腺素（E）含量均明显低于对照组，且中剂量组明显低于低剂量组（P<0.05）。不良反应：4组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中等剂量舒芬太尼（0.4μg/ml）联合罗哌卡因有助于缓解疼痛程度，缩短第一产程时间，减轻应激反应。
作者：王晓光；李戈辉；齐晓非 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中西医结合疗法治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的效果。方法未破损期胎元阻络型异位妊娠患者76例，随机分成2组，观察组（38例）应用中西医结合治疗，对照组（38例）单纯应用中药治疗，比较2组的治疗效果。结果观察组总有效率94.74%，对照组总有效率76.32%，差异有统计学意义；观察组β-HCG值下降至正常时间（13.6±2.6）d、症状消失时间（9.6±2.1）d和盆腔包块消失时间（12.1±2.3）d，均明显短于对照组（P<0.01）；观察组不良反应发生率5.26%，对照组2.63%，差异无统计学意义。结论中西医结合治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的疗效显著，且无明显不良反应。
作者：邱晓玲；夏蓉；凌文丽 刊期： 2016年第07期
目的：探讨呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时间相关因素。方法呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病患者60例，均进行机械通气，依照机械通气时间分为A组、B组和C组，A组机械通气时间<7d，B组机械通气时间7~14d，C组机械通气时间>14d，分析影响机械通气时间相关因素。结果7例患者死亡，53例患者脱机。三组患者插管前是否合并糖尿病、是否存在脑血管意外病史，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者插管前昏迷、呼吸机相关炎症、发热、血压下降、消化道出血以及血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、血清白蛋白水平、插管后呼吸机相关性肺炎、插管后呼吸道出血、前白蛋白水平是机械通气时间独立危险因素（P<0.05）。结论患者病情严重程度、入住ICU呼吸机相关性肺炎、消化道出血是机械通气时间独立危险因素，临床治疗需要注意技术纠正，缩短机械通气时间。
作者：方源 刊期： 2016年第07期
目的：探讨左旋精氨酸（L-Arg）对肺高压（PH）大鼠体内炎性因子的影响，以进一步了解L-Arg防治PH的分子生物学机制。方法 SD雄性大鼠18只随机分为三组（n=6）：对照组（C组）、MCT组（M组）、L-Arg/MCT组（L组）。C组大鼠不做处理，M组和L组大鼠腹腔注射野百合碱诱导PH模型并继续饲养3周；饲养期间L组大鼠每日注射L-Arg，C组和M组每日注射与L-Arg等量的生理盐水。3周时，测大鼠肺动脉压力后取血检测血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）的含量，然后分析各组炎性因子的变化情况。结果 M组大鼠血浆中三种炎性因子含量均较C组升高；L组大鼠血浆中三种炎性因子较M组明显下降。结论 L-Arg可以减少PH大鼠体内的炎性因子的含量，进一步阐明L-Arg改善PH的分子生物学机制。
作者：单雪峰；孙清超；马松峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨雾化吸入3％高渗盐水联合复方异丙托溴铵对婴幼儿毛细支气管炎潮气呼吸肺功能的影响。方法116例毛细支气管炎患儿在相同的抗感染、对症支持及维持水电解质、酸碱平衡治疗下，随机分为两组。观察组58例，给予3％高渗盐水1.75ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入。对照组58例，给予生理盐水1.75ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入，两组均1次/8h，疗程均为5 d。两组患儿分别在入院治疗第1天和第5天进行潮气呼吸肺功能检测。结果治疗第1天，两组VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te等比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第5天，观察组VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论3％高渗盐水对毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能有明显改善，值得临床推广。
作者：王莲；林育能；赵腾飞 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同年龄应激性消化道溃疡合并出血患者实施分类治疗的效果。方法应激性消化道溃疡合并出血患者106例，以60岁为界限，分为中青年组（53例）和老年组（53例），各组分为3种不同治疗方法，分别给予奥曲肽治疗和奥美拉唑治疗及奥曲肽联合奥美拉唑治疗。观察两组的临床效果，并进行比较。结果在中青年组和老年组中，奥曲肽治疗、奥美拉唑治疗、奥曲肽联合奥美拉唑治疗总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，在中青年组中，奥曲肽治疗和奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率均显著高于奥美拉唑治疗（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。在老年组中，奥曲肽治疗和奥曲肽联合奥美拉唑治疗的总有效率均显著高于奥美拉唑治疗（P<0.05），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中，两组患者均未出现任何不良反应。结论对于同年龄应激性消化道溃疡合并出血患者，可以进行不同的分类治疗，其中，中青年患者可予以奥曲肽治疗或者奥曲肽联合奥美拉唑治疗，老年患者可予以奥曲肽联合奥美拉唑治疗。
作者：莫斌锋 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
