张子洲
产后抑郁症（PPD）为临床中一种较为常见的并发症，产后2周发病，4~6?周症状明显，复发率较高［1］。严重危害产妇的身心健康，极易引发能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐［2］。本文探讨社区家庭医师心理干预对 PPD 的影响，报道如下。
作者：黄星；郑文新；冯东霞；唐峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
??临床上患者由于疾病因素无法进行有效的咳嗽、咳痰，为了保持患者呼吸道通畅、预防和治疗肺部感染，需要人工介入对患者进行机械吸痰操作。吸痰是临床常用的一项护理操作，但会由于患者的意识状况、配合程度等原因，导致置管不畅，无法有效彻底地吸除患者痰液。反复置管也易损伤患者鼻腔与气管黏膜，增加患者的痛苦与护理工作量。为了提高置管困难患者的吸痰成功率，作者自2012年1月至2014年12月对本院急诊内科90例吸痰时置管困难的患者进行两种吸痰方法比较，报道如下。
作者：吴静 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性脑梗死患者侧支循环建立的特点及其影响因素。方法选择急性脑梗死患者242例，检测所有患者血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并进行脑血管数字减影血管造影检查（DSA）检查，分析侧支循环形成特点和影响因素。结果242例急性脑梗死患者中，前循环病变侧支循环开放率高于后循环病变（χ2=16.228，P=0.000）；不同程度脑动脉狭窄患者侧支循环开放率差异有统计学意义（χ2=9.618，P=0.000）。吸烟、糖尿病、高血压病发生率及血清HDL-C水平在有、无侧支循环患者之间差异有统计学意义（P<0.0.5）；多因素 logistic 回归分析显示吸烟、高血压是影响急性脑梗死患者脑动脉侧支循环形成的危险因素，血清HDL-C水平升高是侧支循环形成的保护因素。结论急性脑梗死患者前循环病变侧支循环开放率高，随着脑动脉狭窄程度的加重侧支循环的开放率增加，吸烟和高血压可能是影响侧支循环开放的危险因素，而高HDL水平促进侧支循环的开放。
作者：刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城 刊期： 2016年第07期
目的：探讨苦参碱对胰腺癌吉西他滨耐药及Aurora-A表达的影响。方法不同浓度苦参碱联合吉西他滨处理PANC-1及其耐药细胞株PANC-1/R2，流式细胞技术检测细胞株凋亡情况；qPCR法测定Aurora-A mRNA表达。结果流式细胞技术显示苦参碱和吉西他滨不同给药方式在PANC-1组和合PANC-1/R2组内凋亡率差异无统计学意义，但两组间比较差异有统计学意义。qPCR结果，PANC-1组在空白对照、吉西他滨（400μg/ml）、苦参碱（8μg/ml）及吉西他滨（400μg/ml）联合苦参碱（8μg/ml）处理后，Aurora-A mRNA表达分别是（1.001±0.041），（0.884±0.063），（0.884±0.063）和（0.957±0.084），与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；PANC-1/R2组分别是（1.835±0.072），（1.761±0.052），（1.879±0.068）和（1.910±0.086），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论苦参碱与吉西他滨联合作用具有诱导胰腺癌细胞凋亡的抗肿瘤作用，但不能逆转胰腺癌吉西他滨耐药的作用，不能增加化疗敏感性，也不具有调节Aurora-A表达的作用。提示苦参碱可通过诱导凋亡途径发挥抗胰腺癌作用，但其作用不十分显著。
作者：朱锦辉；陈燕；叶清煌；占小莉；王跃东 刊期： 2016年第07期
目的：观察常规全口义齿修复单颌牙列缺失的临床效果。方法回顾性分析29例单颌牙列缺失、行全口义齿修复患者的临床资料，由患者自主选择修复方案。10例常规全口义齿修复患者为观察组，19例基于种植体修复的全口覆盖义齿修复患者为对照组。比较两组戴用3个月后治疗满意度及咀嚼效能。结果两组美观、语言、咀嚼、稳固、舒适度满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组30s咀嚼次数及咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对单颌牙列缺失患者，在常规全口义齿修复时进行一定改进与规范，能够使修复效果接近于种植体全口覆盖义齿修复，该修复方案仍有较高应用价值。
作者：吕卓；梁丽娟；王敏玲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨心肺复苏器院前抢救心脏性猝死（SCD）的临床价值。方法 SCD患者80例随机分为2组，观察组（n=40）采用WFS-01A便携式“自动胸外按压心肺复苏机”进行复苏，对照组（n=40）采用徒手心肺复苏术进行复苏。比较两组患者心肺复苏5min、15min及30min时PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标变化；比较两组患者自主循环恢复率（ROSC）和入院存活率；比较两组患者心肺复苏后并发症发生情况；检测两组患者自主循环恢复即刻及自主循环恢复24h时血清神经特异性烯醇化酶（NSE）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平。结果两组患者心肺复苏5min时PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组心肺复苏15min、30min时动脉血气指标明显优于对照组（P<0.05）；观察组心肺复苏后ROSC、入院存活率明显高于对照组（P<0.05），且并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组自主循环恢复即刻NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组自主循环恢复24h时各指标明显低于对照组（P<0.05）。结论心肺复苏器抢救SCD患者的效果明显优于徒手心肺复苏术，值得临床推广应用。
作者：陆首玲；姜椿法；胡文彩；胡怀岭；邱全煌 刊期： 2016年第07期
目的：探讨呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时间相关因素。方法呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病患者60例，均进行机械通气，依照机械通气时间分为A组、B组和C组，A组机械通气时间<7d，B组机械通气时间7~14d，C组机械通气时间>14d，分析影响机械通气时间相关因素。结果7例患者死亡，53例患者脱机。三组患者插管前是否合并糖尿病、是否存在脑血管意外病史，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者插管前昏迷、呼吸机相关炎症、发热、血压下降、消化道出血以及血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、血清白蛋白水平、插管后呼吸机相关性肺炎、插管后呼吸道出血、前白蛋白水平是机械通气时间独立危险因素（P<0.05）。结论患者病情严重程度、入住ICU呼吸机相关性肺炎、消化道出血是机械通气时间独立危险因素，临床治疗需要注意技术纠正，缩短机械通气时间。
作者：方源 刊期： 2016年第07期
目的：探讨腹茧症的MSCT表现，提高术前诊断水平。方法回顾性分析9例经手术病理证实的腹茧症患者的临床资料，探讨腹茧症的MSCT表现。结果 MSCT影像表现为局部肠袢不同形态、不同程度积气、积液，肠管扩张伴液平面形成，受累肠袢周围可见条索状纤维结构或弧形膜状包裹。9例患者MSCT表现为受累肠腔不同程度扩张，肠管呈“香蕉串”样、“手风琴”样、“拧麻花”形折叠，6例患者显示膜状包裹影，3例无法确切显示膜状包裹影。受累肠袢周围条索状纤维结构或弧形膜状包裹物厚薄不一，增强后4例患者细条状、膜状结构明显强化，2例轻度强化。6例诊断为腹茧症，3例诊断为粘连性肠梗阻。结论腹茧症的MSCT表现具有一定特点，熟悉其表现有利于术前准确诊断。
作者：陈松平 刊期： 2016年第07期
目的：检测胃癌组织MGMT蛋白表达情况，分析其与胃癌生物学行为及长期预后的相关性。方法收集262例胃癌组织及癌旁正常组织，采用免疫组织化学法测定组织内MGMT蛋白的表达情况，统计分析胃癌组织及癌旁正常组织MGMT蛋白表达的差异、胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌临床病理参数的关系及胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌患者5年死亡及生存时间的关系。结果胃癌组织MGMT蛋白表达阳性率显著低于癌旁正常组织，胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌肿瘤大小、浸润深度分级、淋巴结转移分级、远处转移分级、腹膜扩散情况和TNM分期相关，胃癌组织MGMT蛋白阴性表达是胃癌5年死亡及5年生存时间的独立危险因素。结论胃癌组织MGMT蛋白表达显著降低，胃癌组织MGMT蛋白低表达与胃癌恶性生物学行为密切相关，与胃癌长期不良预后独立相关。
作者：夏旻明；陆国文；章懿欣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36例saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况II评分（APACHE Ⅱ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论 saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。
作者：黄庆；胡艳龙；杨俊；张洪兵；王刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨社区生活方式干预对非酒精性脂肪肝病患者预后的影响。方法非酒精性脂肪肝病患者95例随机分为干预组（50例）和对照组（45例）。对照组患者住院期间接受一般健康教育，干预组分别于出院前和出院后接受面对面干预和电话随访，内容包括健康教育、饮食和运动干预等。1年后对两组患者进行效果评价。结果干预组患者脂肪肝程度、肝功能恢复情况、体重指数、腰围及血脂、血糖的改善程度均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论综合社区生活方式干预能提高患者对疾病的认知水平，使患者建立健康的生活方式，对防治非酒精性脂肪肝病有积极意义。
作者：郭兴化；刘伟荣；何永龙；李云伟；徐秀超 刊期： 2016年第07期
目的：观察耳内镜鼻腔泪囊吻合（DCR）术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床疗效和安全性。方法经保守治疗无效的先天性泪囊黏液囊肿患儿82例，按随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=38），分别行DCR术和泪道探通术治疗，术后随访1年并评估两组疗效，比较两组患儿术后随访期间并发症发生情况和再手术治疗情况。结果观察组患儿总有效率100.00%，对照组89.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后再手术率及并发症发生率均明显低于对照组。结果耳内镜下DCR术治疗先天性泪囊黏液囊肿的疗效确切，术后并发症发生率低，可广泛应用于先天性泪囊黏液囊肿的治疗。
作者：苌江；钟雪梅；李军辉；朱彬；骆庆明；范金鲁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW）为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法 COPD合并呼吸衰竭患者70例分为2组，RPFIW组（n=35）出现RPFIW时，即撤除气管插管，改用面罩行无创正压通气（NIPPV）治疗，对照组（n=35）出现RPFIW时，仍继续行有创机械通气治疗。比较两组患者出现RPFIW时及RPFIW组患者拔管前后的循环及呼吸相关指标，比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率及病死率。结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率、病死率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。结论以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点可缩短有创机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率及病死率。
作者：许凯；章福彬；韦兵 刊期： 2016年第07期
目的：探讨抑制素A、激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中的临床价值。方法137例孕妇分为正常妊娠孕妇45例（A组），有先兆流产症状但经过适当临床治疗继续妊娠的孕妇50例（B组），有先兆流产症状且终发展成为难免流产的孕妇42例（C组）。检测各组孕妇在5、6、7、8孕周时血清激活素A及抑制素A水平变化，比较单一检测和联合检测的敏感性。结果 C组5、6、7、8孕周血清激活素A、抑制素A水平明显低于A组和B组（P<0.05），B组血清激活素A、抑制素A水平也明显低于A组（P<0.05），且B、C两组血清激活素A、抑制素A水平随孕周增加而明显升高和降低（P<0.05），A组不同孕周血清激活素A、抑制素A水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清激活素A及抑制素A联合检测难免流产的敏感性（90.5%）明显高于单一检测（78.6%，85.7%）（P<0.05）。结论血清抑制素A及激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中具有较大的临床价值，值得推广应用。
作者：张帆；王莉；叶枫 刊期： 2016年第07期
目的：观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗低位肛瘘的临床疗效。方法117例低位肛瘘患者根据治疗意愿分为2组，对照组（n=57）采用常规肛瘘切除术治疗，观察组（n=60）采取LIFT术治疗。比较两组患者临床疗效及手术治疗时间、术中出血量、尿潴留发生率、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积大小、术后疼痛评分、术后住院时间。术后随访半年，比较两组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液及术后满意率。结果观察组治疗总有效率96.7%明显高于对照组78.9%（P<0.05）；两组患者手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积、尿潴留发生率、术后疼痛评分及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液等发生率及术后满意率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 LIFT术治疗低位肛瘘的临床疗效明显优于常规肛瘘切除术，值得临床推广应用。
作者：卢勇；俞立民；徐跃军；刘红英；覃鑫 刊期： 2016年第07期
目的：观察紫癜散辅助治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的疗效。方法 HSP患儿70例，随机分为常规组和观察组，各35例。常规组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用紫癜散足浴治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果观察组临床症状消退时间比常规组明显缩短，治疗有效率也高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论紫癜散足浴疗法对HSP有较强的辅助疗效，值得在临床推广。
作者：孟伟洁；吴蔚；童晓琴；马丽俐 刊期： 2016年第07期
目的：探讨角膜穿通伤急诊显微手术修复的早期疗效。方法回顾46例角膜穿通伤急诊显微手术修复的效果，分析术中角膜修复技巧、回纳眼内脱出组织及膨胀晶体的处置对术后早期伤口愈合及术后早期视力的影响。结果1例患者术后<24h自动离院，1例眼内异物患者发生眼内感染致眼球摘除，其余患者2~15d出院时眼部情况均比较稳定。结论对角膜穿通伤及早有效的处理，可及早恢复眼球结构完整性、防止相关并发症，并为Ⅱ期手术奠定良好基础。
作者：邹美波；肖寿华 刊期： 2016年第07期
目的：为验证三叉神经节神经元上表达的水通道蛋白1（AQP1）和瞬时感受器电位离子通道4（TRPV4）可能参与痛觉传导提供形态学依据。方法应用免疫荧光染色结合FG逆行追踪标记技术比较观察口腔黏膜下注射多聚甲醛（PFA）实验模型组和对照组小鼠三叉神经节内AQP1和TRPV4的表达。结果与对照组比较，模型组三叉神经节神经元AQP1和TRPV4的表达无明显差异。结论存在于三叉神经节神经元上的AQP1和TRPV4可能未参与口腔伤害性刺激所引起的三叉神经痛觉的传递。
作者：谭美芸；杨晓欣；高俊英；周建平；肖明 刊期： 2016年第07期
??心胸外科手术属于大手术范畴，术中涉及面较广，会影响患者正常呼吸功能，使其由正常的深呼吸状态转变为浅呼吸［1］。浅呼吸的存在，会影响呼吸肌功能，导致肺内压下降，出现肺部炎症、肺不张及肺水肿等急危并发症，甚至可诱发急性呼吸窘迫综合征危及患者生命安全。因此，关注患者围手术期心理状态及术后肺功能的恢复对病情预后具有重大临床意义［2］。本文探讨个体化健康教育对心胸外科术治疗患者负性情感及肺功能恢复的影响。现报道如下。
作者：骆坚；黄敏；陈金艳；陈伟连 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
