郭兴化；刘伟荣；何永龙；李云伟；徐秀超
纵隔原发性精原细胞瘤多发生于中青年男性，是纵隔较为少见的生殖细胞源性肿瘤，低度恶性，约占纵隔肿瘤的1%~5%。早于1951年由 Friemen 进行初步描述［1］。肿瘤发生发展较为隐匿，发现时瘤体多较大，因此提高该肿瘤的诊断准确率对于临床后续治疗尤为重要。收集本院经病理证实为纵隔原发精原细胞瘤的临床资料，现将其影像学表现结合临床症状及实验室检查。报道如下。
作者：谷学智；陈兴灿 刊期： 2016年第07期
目的：探讨左旋精氨酸（L-Arg）对肺高压（PH）大鼠体内炎性因子的影响，以进一步了解L-Arg防治PH的分子生物学机制。方法 SD雄性大鼠18只随机分为三组（n=6）：对照组（C组）、MCT组（M组）、L-Arg/MCT组（L组）。C组大鼠不做处理，M组和L组大鼠腹腔注射野百合碱诱导PH模型并继续饲养3周；饲养期间L组大鼠每日注射L-Arg，C组和M组每日注射与L-Arg等量的生理盐水。3周时，测大鼠肺动脉压力后取血检测血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）的含量，然后分析各组炎性因子的变化情况。结果 M组大鼠血浆中三种炎性因子含量均较C组升高；L组大鼠血浆中三种炎性因子较M组明显下降。结论 L-Arg可以减少PH大鼠体内的炎性因子的含量，进一步阐明L-Arg改善PH的分子生物学机制。
作者：单雪峰；孙清超；马松峰 刊期： 2016年第07期
目的：观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果术后随访8~14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。
作者：钱志渊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨雾化吸入3％高渗盐水联合复方异丙托溴铵对婴幼儿毛细支气管炎潮气呼吸肺功能的影响。方法116例毛细支气管炎患儿在相同的抗感染、对症支持及维持水电解质、酸碱平衡治疗下，随机分为两组。观察组58例，给予3％高渗盐水1.75ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入。对照组58例，给予生理盐水1.75ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入，两组均1次/8h，疗程均为5 d。两组患儿分别在入院治疗第1天和第5天进行潮气呼吸肺功能检测。结果治疗第1天，两组VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te等比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第5天，观察组VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论3％高渗盐水对毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能有明显改善，值得临床推广。
作者：王莲；林育能；赵腾飞 刊期： 2016年第07期
??影响顺利分娩的因素较多，除产力、产道及胎儿等解剖和生理因素，产妇的精神心理因素也不容忽视，因恐惧自然分娩及分娩疼痛而要求剖宫产是导致我国剖宫产率居高不下的重要因素，围生期护理服务及产时管理直接影响分娩方式及母婴结局，良好助产服务能使产妇的生理、心理处于佳状态，降低剖宫产率，改善母婴结局［1，2］。近年来，国内外产科界极力提倡和推广“一对一”责任制助产护理模式，目前国内多家医院已实施“一对一”责任制助产护理模式，对产妇的剖宫产率、产程、母婴并发症及护理质量产生积极影响［3］。作者对71例初产妇实施“一对一”责任制护理助产模式，取得满意效果。报道如下。
作者：吴贤珊 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛的效果。方法开胸手术患者80例，ASA分级I~II级，随机法分为两组，每组各40例，对照组术后给予舒芬太尼自控镇痛，观察组给予舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛，比较两组患者镇痛效果。结果观察组术后1h、6h、12h、24h、48hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后不同时间Ramsay评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组按压次数及舒芬太尼总量分别为（8.1±2.2）次、（158.6±2.5）μg，均显著低于对照组（14.9±3.2）次、（171.2±3.3）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应6例（15.0%）与对照组15例（37.5%），差异有统计学意义，（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛效果较佳，可显著降低舒芬太尼使用总量，术后不良反应少，临床应用安全。
作者：梁大干；张干；莫惠飞；骆智宇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨输卵管插管联合宫腹腔镜治疗不同部位输卵管性阻塞不孕的效果。方法经输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管阻塞不孕症患者100例，行宫-腹腔镜下输卵管插管治疗，统计术后1个月输卵管通畅情况及妊娠情况。结果（1）输卵管插管联合宫腹腔镜治疗对于输卵管近端阻塞、远端阻塞均有治疗效果。（2）输卵管插管联合宫腹腔镜治疗对于输卵管近端阻塞治疗效果好于远端阻塞。（3）输卵管性不孕症患者年龄越大，术后成功率越小。（4）输卵管性不孕症患者术后半年内成功妊娠率高，妊娠率随时间延长而下降。结论宫腹腔镜联合输卵管插管治疗输卵管不孕症效果较理想，对于不同部位阻塞均有治疗效果，使患者受孕率提高，值得临床推广。
作者：吴一彤；储倩 刊期： 2016年第07期
目的：观察益气清心汤治疗病毒性心肌炎（VMC）的疗效及对心电图的影响。方法病毒性心肌炎患者71例，随机分为观察组36例与对照组35例，对照组给予常规西药基础治疗，观察组在对照组治疗基础上同时口服益气清心汤。观察用药前后两组患者疗效及心电图的变化。结果观察组综合疗效、心电图改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论益气清心汤治疗病毒性心肌炎能明显改善患者心悸、胸痹、多汗等主要症状，尤其改善心电图异常，调整早搏、降低心脏损害风险，提高心脏功能，值得临床推广。
作者：庞莉；向明；蒋坤华；谭毅 刊期： 2016年第07期
目的：观察血必净注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 AECOPD合并II型呼吸衰竭患者77例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规西医治疗及呼吸机辅助通气，观察组在对照组基础上，辅以血必净注射液50ml静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程，观察治疗前、治疗第4、7天的呼吸、心率、血WBC、PCT，检测PaO2、PaCO2的变化，并计算APACHII评分，统计<10d机械通气脱机的成功率及通气时间。结果与对照组比较，观察组的呼吸次数、心率、WBC、PCT均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05），同时血气分析PaO2、PaCO2和APACH II明显改善（P<0.05），机械通气的脱机成功率高于对照组（P<0.01），且机械通气时间明显少于对照组（P<0.05）。结论血必净注射液辅助治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭可有效改善症状，提高治疗效果。
作者：张子洲 刊期： 2016年第07期
目的：观察复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根治率、临床症状改善率的影响。方法 Hp感染患者90例随机分成2组：对照组予以标准三联疗法（埃索美拉唑20mg，2次/d+阿莫西林1.0g，2次/d+左氧氟沙星0.5g，1次/d）。观察组予以复方嗜酸乳杆菌1.0g，3次/d+三联疗法。对照组及观察组疗程均为10d，观察组治疗10d后，继续服用复方嗜酸乳杆菌片14d，胃溃疡患者治疗10d后继续服用埃索美拉唑20mg，1次/d，持续6周；十二指肠球部溃疡患者治疗14d后继续服用埃索美拉唑20mg，2次/d，持续4周。结果观察组Hp根除率明显高于对照组（85.00%vs65.00%，P<0.05）；观察组临床症状缓解率明显高于对照组（92.50%vs72.00%，P<0.05）；不良反应发生率明显低于对照组（0.00%vs10.00%，P<0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌能提高标准三联疗法Hp根除率，明显缓解患者临床症状，减少不良反应的发生率。
作者：俞蕾敏；陈锦龙；吕宾 刊期： 2016年第07期
??髋关节（hip?joint），由股骨头与髋臼相对构成，起着不可或缺的支撑和活动作用。其生物力学研究近年来受到普遍关注。有限元分析法是研究髋关节受力的一种重要方法，较以往的生物力学方法具有明显的优势，已成为髋关节生物力学研究的热点［1］。本文对有限元分析在髋关节生物力学中的相关应用及进展进行综述。
作者：黄小龙；王拓；刘飞；胡华辉；全仁夫 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定在高血压脑出血患者行开颅血肿清除术中的应用效果。方法选择高血压脑出血患者40例，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<12分，随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组麻醉诱导前静脉微量泵入右美托咪定负荷量1μg/（kg·h），继以维持0.4μg/（kg·h），对照组则微量泵入相同剂量的生理盐水。两组麻醉诱导方法相同，均采用丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵。术中均以丙泊酚2~6mg/（kg·h）静脉泵注、七氟烷吸入维持麻醉。术中血压>180/100 mmHg时，予乌拉地尔5~10mg静脉注射。分别记录两组患者用药前、麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。观察两组术中丙泊酚用量、乌拉地尔的使用例数及用量。结果两组患者入手术室时 HR、DBP、SBP的差异均无统计学意义（P>0.05），右美托咪定组在麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时HR、DBP、SBP均低于对照组（P<0.05）；且丙泊酚泵注总药量、乌拉地尔所用人数及使用总量明显低于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定能有效降低高血压脑出血患者麻醉手术期间的应激反应，保持血流动力学指标相对平稳，同时能减少丙泊酚的用量，安全可靠。
作者：叶波林；王伟金；吴维；曾金稳；李小玉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法原发性三叉神经痛患者156例，分成改良微血管减压术组和传统微血管减压术组，每组各78例。比较两组临床疗效。结果临床治疗总有效率比较，改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ2=9.5510，P=0.002）。结论采用神经内镜下改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果显著，值得临床推广应用。
作者：陶裕川 刊期： 2016年第07期
目的：观察耳内镜鼻腔泪囊吻合（DCR）术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床疗效和安全性。方法经保守治疗无效的先天性泪囊黏液囊肿患儿82例，按随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=38），分别行DCR术和泪道探通术治疗，术后随访1年并评估两组疗效，比较两组患儿术后随访期间并发症发生情况和再手术治疗情况。结果观察组患儿总有效率100.00%，对照组89.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后再手术率及并发症发生率均明显低于对照组。结果耳内镜下DCR术治疗先天性泪囊黏液囊肿的疗效确切，术后并发症发生率低，可广泛应用于先天性泪囊黏液囊肿的治疗。
作者：苌江；钟雪梅；李军辉；朱彬；骆庆明；范金鲁 刊期： 2016年第07期
目的：观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗低位肛瘘的临床疗效。方法117例低位肛瘘患者根据治疗意愿分为2组，对照组（n=57）采用常规肛瘘切除术治疗，观察组（n=60）采取LIFT术治疗。比较两组患者临床疗效及手术治疗时间、术中出血量、尿潴留发生率、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积大小、术后疼痛评分、术后住院时间。术后随访半年，比较两组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液及术后满意率。结果观察组治疗总有效率96.7%明显高于对照组78.9%（P<0.05）；两组患者手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积、尿潴留发生率、术后疼痛评分及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液等发生率及术后满意率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 LIFT术治疗低位肛瘘的临床疗效明显优于常规肛瘘切除术，值得临床推广应用。
作者：卢勇；俞立民；徐跃军；刘红英；覃鑫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨产前胎盘植入的超声及MRI影像学特点，比较两种方法在产前胎盘植入诊断中的价值。方法回顾性分析38例临床疑诊胎盘植入孕妇的临床资料，所有患者均行MRI及超声检查，分析图像特点，判断有无胎盘植入及植入程度，并与术后病理、临床手术结果比较，分析MRI、超声及联合2种检查方法在产前胎盘植入诊断中的敏感性、特异性和准确性等。结果超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80%、69%、76%、83%、64%。MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为72%、62%、68%、78%、53%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。联合2种方法诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、84%、92%、92%、91%，与单一检查方法比较诊断价值均有较大程度提高，其中诊断准确性明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声和MRI是目前临床常用于诊断胎盘植入的方法，联合2种方法诊断可以明显提高诊断准确性，减少误诊。
作者：李清霞；秦国初；周科峰；顾燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经阴道超声检查对阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）的诊断价值。方法回顾性分析7例手术后病理证实为LAMN超声图像特征。结果7例LAMN患者中仅3例考虑来源于肠道，其余4例误诊为妇科病灶。6例LAMN患者经阴道超声表现为囊性为主的囊实性肿块，纤细分隔，仅1例表现为内呈胶冻状的囊性肿块；所有肿块均无血流信号。结论经阴道超声检查对LAMN的诊断价值不高，需联合经腹部超声检查进一步探查肿块与阑尾的关系，提高超声检查对LAMN的准确诊断。
作者：冯卫连 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）风险性预测中的价值。方法50例肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者根据是否出现EVB分为出血组（n=25例）和非出血组（n=25例），选择同期25例肝脏CT正常者作为正常对照组。评价动脉期门静脉期左叶、右叶及尾状叶肝实质、脾实质的碘浓度及GCV直径预测EVB的诊断效能。选择上述参数进行联合判别分析，评价联合诊断价值。结果出血组和非出血组在性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化类型及胃镜下静脉曲张分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；动脉期肝硬化非出血组和出血组左叶、右叶、尾状叶的碘浓度明显高于对照组（P<0.05），但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），动脉期肝硬化非出血组和出血组脾实质碘浓度明显高于对照组（P<0.05），且出血组明显高于非出血组（P<0.05）；门脉期肝硬化非出血组、出血组与对照组在左叶、右叶、尾状叶、脾实质碘浓度及GCV直径比较差异有统计学意义（P<0.05）；多参数分析显示诊断准确率为96.0%。结论 CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发EVB风险性预测中具有较高的临床价值。
作者：戴细华；王楚铭 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
