叶波林；王伟金；吴维；曾金稳；李小玉
目的：观察不同浓度聚维酮碘（PVP-I）溶液对腹膜组织的影响，探讨用于腹腔冲洗的合适浓度。方法将60只SD大鼠随机分为5组，每组各12只，分别将生理盐水及四种不同浓度的PVP-I溶液（0.1% PVP-I高浓度组、0.05% PVP-I中浓度组、0.025% PVP-I亚中浓度组、0.01% PVP-I低浓度组）2ml对各组大鼠进行腹腔内灌注。在灌注后48h打开大鼠腹腔，观察腹腔内有无腹水产生，并对腹水进行采集计量、测定腹水中的白细胞及红细胞数量，采集腹膜组织行组织学检查，对腹膜组织的厚度及腹膜组织中炎性细胞的浸润数量进行观察计量。结果0.1% PVP-I高浓度组及0.05% PVP-I中浓度组的大鼠腹腔内均有腹水产生，并能在腹水中检测出大量白细胞与红细胞，组织学检查发现该两组的腹膜组织厚度与腹膜炎性细胞的浸润数量均显著高于其余各组（P<0.05）。结论≥0.05%浓度的 PVP-I溶液会导致腹膜组织的炎性反应，外科手术中使用聚维酮碘溶液进行腹腔冲洗时需的浓度应<0.05%。
作者：殷雪群；杜美兰；王海芳；魏雪栋；王丽娜；金晓红 刊期： 2016年第07期
目的：探讨神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法原发性三叉神经痛患者156例，分成改良微血管减压术组和传统微血管减压术组，每组各78例。比较两组临床疗效。结果临床治疗总有效率比较，改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ2=9.5510，P=0.002）。结论采用神经内镜下改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果显著，值得临床推广应用。
作者：陶裕川 刊期： 2016年第07期
鼻咽癌是头颈部常见肿瘤之一，放射性治疗在其治疗中起着重要的作用。然而放射性治疗在有效杀灭肿瘤组织的同时，具有较多并发症，如放射性脑损伤和放射性血管损伤［1，2］。随着肿瘤患者放疗后生存期的延长，放射性血管损伤这一严重并发症日益受到重视。
作者：周纯；侯冬梅；王鹏 刊期： 2016年第07期
纵隔原发性精原细胞瘤多发生于中青年男性，是纵隔较为少见的生殖细胞源性肿瘤，低度恶性，约占纵隔肿瘤的1%~5%。早于1951年由 Friemen 进行初步描述［1］。肿瘤发生发展较为隐匿，发现时瘤体多较大，因此提高该肿瘤的诊断准确率对于临床后续治疗尤为重要。收集本院经病理证实为纵隔原发精原细胞瘤的临床资料，现将其影像学表现结合临床症状及实验室检查。报道如下。
作者：谷学智；陈兴灿 刊期： 2016年第07期
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
创伤性主动脉破裂（TAR）?是主动脉部分或全层裂开或断裂，病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80%［1］。有研究统计，约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉较少见［2，3］。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确，有条件者应急诊手术，有休克表现，应边抗休克治疗边急诊手术抢救［1］。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克，破裂处为胸部降主动脉段，临床上较少见，现报道如下。
作者：蒋丹菁 刊期： 2016年第07期
产后抑郁症（PPD）为临床中一种较为常见的并发症，产后2周发病，4~6?周症状明显，复发率较高［1］。严重危害产妇的身心健康，极易引发能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐［2］。本文探讨社区家庭医师心理干预对 PPD 的影响，报道如下。
作者：黄星；郑文新；冯东霞；唐峰 刊期： 2016年第07期
目的：分析IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的临床特点、影像学改变、组织病理学表现及治疗、预后。方法回顾性分析9例IgG4相关性疾病患者的临床资料和转归。结果9例IgG4-RD均为男性，年龄50~76岁，平均62.1岁。血清IgG4水平9.92~44.3g/L，中位数25.94g/L。颌下腺受累患者多，共7例；2例患者伴有多部位受累。7例患者行组织病理学检查，主要表现为淋巴浆细胞浸润及纤维化形成，IgG4免疫组织化学染色均显示IgG4阳性浆细胞>10个/高倍视野，IgG4阳性/IgG阳性细胞>40％。8例患者给予中等剂量糖皮质激素治疗，病情稳定后逐渐减量，其中6例患者联合免疫抑制剂治疗，到2015年为止，长者随访2年，患者临床症状明显好转，血清IgG4水平明显下降。结论 IgG4-RD是一类多脏器受累的系统性疾病，受累脏器IgG4阳性浆细胞浸润是其主要特点，应用糖皮质激素和免疫抑制剂可有效缓解病情。
作者：徐力；张婷 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经腹联合经阴道超声检查在子宫腺肌病（AM）诊断中的临床价值。方法对112例疑诊为AM的患者分别进行经腹部和经阴道超声检查，分析AM声像图特点，以术后病理为金标准，比较腹部超声和腹部联合阴道超声诊断AM的敏感性、特异性和准确度。结果122例患者术后病理检查证实106例为AM（包括弥漫型35例、前/后壁型52例、腺肌瘤型19例），AM超声检查表现为子宫体积增大，宫壁增厚，回声增粗、增强，并细小低回声或无回声区。彩色多普勒血流成像显示肌壁内见星点状或短棒状血流信号，前/后壁型子宫体不对称增大，前/后壁肌层增厚，宫腔内膜线向后或向前偏移。腺肌瘤型表现为子宫外形增大，肌层内见块状不均质回声区，多普勒血流成像显示病灶内见细小的低速高阻血流信号。腹部联合阴道超声诊断AM的敏感性、准确度均高于单纯腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.01）。结论在AM的临床诊断中，腹部联合阴道超声有利于提高AM的确诊率，具有较高的临床价值。
作者：郭蓉；张雯娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨肝素结合蛋白（HBP）、白介素-8（IL-8）和降钙素原（PCT）联合检测对急性重症胰腺炎（SAP）继发感染的诊断价值。方法 SAP患者80例分为继发感染组38例和非继发感染组42例，检测两组患者血清IL-8、PCT和HBP水平，并比较3种指标单独与联合检测诊断SAP继发感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 SAP继发感染组血清IL-8、PCT和HBP水平均显著高于SAP非继发感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。单独检测HBP诊断SAP继发感染敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高，IL-8、PCT和HBP联合检测诊断SAP继发感染特异性、阳性预测值和准确性高。结论 IL-8、PCT和HBP可作为SAP继发感染的诊断指标，其中HBP诊断价值高，3种指标联合检测SAP继发感染的准确性好。
作者：梁春虹；谭恰；熊伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨三维能量多普勒超声成像（3D PDUS）在早期宫颈癌诊断和预后判断中的价值。方法3D PDUS检测早期宫颈癌45例、高度宫颈上皮内瘤变（CIN）63例，另选择健康女性40例为对照组。比较3组宫颈或病灶内血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI），以病理结果为金标准，比较二维超声和3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性和准确性。分析早期宫颈癌患者血流情况与预后因素的相关性。结果3D PDUS检查显示对照组31例无明显血彩，9例见星点状分布的血彩；CIN组10例可见短棒状或星点状血彩。早期宫颈癌组27例为富血流型，血管丰富，分布杂乱，彩色血流呈网状或火球状，18例为少血流型，病变内部见线条状血彩。早期宫颈癌组VI、FI、VFI值均高于CIN组和对照组（P<0.01），3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、88.9%、91.5%，高于二维超声的82.2%、81.0%、81.5%；早期宫颈癌病灶的血流情况与淋巴结转移、宫旁浸润和间质浸润深度相关（P<0.05）。结论3D PDUS可客观反映宫颈病变的新生血管数量和血供状态，血管参数为早期宫颈癌的术前诊断和预后评估中提供重要参考信息。
作者：余志龙；陈艳霞；郑美琼 刊期： 2016年第07期
目的：观察比较锁定钢板内固定与微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法跟骨骨折患者39例，应用锁定钢板内固定治疗21例，应用微创撬拨复位空心钉内固定治疗18例，比较分析两组患者手术时间，术后并发症，骨折愈合时间及伤足功能恢复状况。结果所有患者均获得随访，随访时间10~17个月，平均13个月。两组患者骨折愈合时间差异无统计学意义，微创撬拨复位空心钉内固定治疗组手术时间短。锁定钢板内固定组固定牢固，伤足功能恢复情况满意。结论在跟骨骨折复位内固定的手术治疗过程中，应根据不同的骨折分型制定合理的内固定方法是手术成功的关键。
作者：张世虎；李东亮 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
目的：评价两种手术入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效，并探讨术前CT检查对选择手术入路的意义。方法回顾性分析2012年3月至2014年12月经切开复位内固定的46例后踝骨折患者的临床资料。术前根据CT检查，对后踝骨折进行Haraguchi分型，其中Ⅰ型26例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。根据分型选择手术入路，对Ⅱ型后踝骨折，选择后内侧入路（A组，19例），而对Ⅰ型和Ⅲ型骨折，采用后外侧入路（B组，27例）。比较两组患者的美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分和视觉模拟评分（VAS）。结果46例患者术后获得18~48个月随访，未发生切口并发症，骨折均于术后2.5~4.0个月临床愈合。A组患者的AOFAS踝-后足评分（93.2±5.0）分和VAS评分（0.36±0.40）分与B组患者的（91.1±7.0）分和（0.33±0.80）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前CT有助于了解后踝骨折块的大小、部位和骨折线的走向，合理选择手术入路是取得良好疗效的关键。
作者：屠文华；郑强；徐建春；庄稼丰 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定在高血压脑出血患者行开颅血肿清除术中的应用效果。方法选择高血压脑出血患者40例，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<12分，随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组麻醉诱导前静脉微量泵入右美托咪定负荷量1μg/（kg·h），继以维持0.4μg/（kg·h），对照组则微量泵入相同剂量的生理盐水。两组麻醉诱导方法相同，均采用丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵。术中均以丙泊酚2~6mg/（kg·h）静脉泵注、七氟烷吸入维持麻醉。术中血压>180/100 mmHg时，予乌拉地尔5~10mg静脉注射。分别记录两组患者用药前、麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。观察两组术中丙泊酚用量、乌拉地尔的使用例数及用量。结果两组患者入手术室时 HR、DBP、SBP的差异均无统计学意义（P>0.05），右美托咪定组在麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时HR、DBP、SBP均低于对照组（P<0.05）；且丙泊酚泵注总药量、乌拉地尔所用人数及使用总量明显低于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定能有效降低高血压脑出血患者麻醉手术期间的应激反应，保持血流动力学指标相对平稳，同时能减少丙泊酚的用量，安全可靠。
作者：叶波林；王伟金；吴维；曾金稳；李小玉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状切口两侧大骨瓣减压术临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至12月11例冠状切口两侧大骨瓣减压术患者及9例两侧分次大骨瓣减压患者的临床资料，比较术中脑膨出发生率、术前GCS评分和术后GOS评分。结果冠状切口两侧大骨瓣组未发生术中脑膨出，两侧分期大骨瓣减压组术中脑膨出发生率66.6%，两组比较差异有统计学意义；两组术前GCS评分比较差异无统计学意义；两组术后1个月GOS评分比较差异无统计学意义。结论弥漫性脑肿胀患者采用冠状切口两侧外伤大骨瓣减压可以降低甚至避免脑膨出，是否可以改善患者预后需要增加病例数以进一步研究。
作者：孙远召；徐建昌；翟效甫；第荣祥 刊期： 2016年第07期
目的：探讨强化降脂对高血压合并糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血清炎性因子的影响。方法高血压合并糖尿病患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例，对照组给予常规剂量的阿托伐他汀治疗，观察组采用加倍剂量阿托伐他汀强化降脂。观察两组患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、血管内皮功能、炎症因子水平。结果颈动脉超声检查指标：观察组CIMT、斑块面积明显小于对照组，血管内径明显大于对照组（P<0.05）。血管内皮功能：观察组肱动脉血流介导的血管内径（FMD）明显大于对照组（P<0.05）。炎性因子：观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）含量明显低于对照组（P<0.05）。结论阿托伐他汀强化降脂有助于减少颈动脉内膜中层厚度，改善血管内皮功能，降低血清炎症因子水平。
作者：孙风芹；蒋木兰；兰雅萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
