屠文华；郑强；徐建春；庄稼丰
目的：探讨呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时间相关因素。方法呼吸ICU慢性阻塞性肺疾病患者60例，均进行机械通气，依照机械通气时间分为A组、B组和C组，A组机械通气时间<7d，B组机械通气时间7~14d，C组机械通气时间>14d，分析影响机械通气时间相关因素。结果7例患者死亡，53例患者脱机。三组患者插管前是否合并糖尿病、是否存在脑血管意外病史，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者插管前昏迷、呼吸机相关炎症、发热、血压下降、消化道出血以及血清白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、血清白蛋白水平、插管后呼吸机相关性肺炎、插管后呼吸道出血、前白蛋白水平是机械通气时间独立危险因素（P<0.05）。结论患者病情严重程度、入住ICU呼吸机相关性肺炎、消化道出血是机械通气时间独立危险因素，临床治疗需要注意技术纠正，缩短机械通气时间。
作者：方源 刊期： 2016年第07期
??影响顺利分娩的因素较多，除产力、产道及胎儿等解剖和生理因素，产妇的精神心理因素也不容忽视，因恐惧自然分娩及分娩疼痛而要求剖宫产是导致我国剖宫产率居高不下的重要因素，围生期护理服务及产时管理直接影响分娩方式及母婴结局，良好助产服务能使产妇的生理、心理处于佳状态，降低剖宫产率，改善母婴结局［1，2］。近年来，国内外产科界极力提倡和推广“一对一”责任制助产护理模式，目前国内多家医院已实施“一对一”责任制助产护理模式，对产妇的剖宫产率、产程、母婴并发症及护理质量产生积极影响［3］。作者对71例初产妇实施“一对一”责任制护理助产模式，取得满意效果。报道如下。
作者：吴贤珊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）及55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P<0.05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM>抗CCP抗体>RF>AKA，敏感度依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体>RF>RF-IgM>AKA，阴性预测值依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM四项指标对RA的诊断特异度99%，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98%。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF-IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。
作者：舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平 刊期： 2016年第07期
鼻咽癌是头颈部常见肿瘤之一，放射性治疗在其治疗中起着重要的作用。然而放射性治疗在有效杀灭肿瘤组织的同时，具有较多并发症，如放射性脑损伤和放射性血管损伤［1，2］。随着肿瘤患者放疗后生存期的延长，放射性血管损伤这一严重并发症日益受到重视。
作者：周纯；侯冬梅；王鹏 刊期： 2016年第07期
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW）为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法 COPD合并呼吸衰竭患者70例分为2组，RPFIW组（n=35）出现RPFIW时，即撤除气管插管，改用面罩行无创正压通气（NIPPV）治疗，对照组（n=35）出现RPFIW时，仍继续行有创机械通气治疗。比较两组患者出现RPFIW时及RPFIW组患者拔管前后的循环及呼吸相关指标，比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率及病死率。结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率、病死率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。结论以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点可缩短有创机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率及病死率。
作者：许凯；章福彬；韦兵 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
目的：分析颅脑外伤合并腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月52例颅脑损伤合并腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果单纯行颅脑手术患者3例，单纯行腹部手术患者10例，腹部手术后行颅脑手术患者33例，脑-腹同时手术6例。本组患者死亡8例，死亡率15.4％。结论重视在急诊抢救室的早期诊断和治疗。有低血压的腹部闭合性损伤患者意识丧失时，迅速治疗其腹腔内出血具有重要意义。术后治疗既要关注到全身状况，又要对颅脑损伤的处理引起重视，必要时还要给予适当营养支持治疗。
作者：陆皓；徐寅凯；马笑宇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状切口两侧大骨瓣减压术临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至12月11例冠状切口两侧大骨瓣减压术患者及9例两侧分次大骨瓣减压患者的临床资料，比较术中脑膨出发生率、术前GCS评分和术后GOS评分。结果冠状切口两侧大骨瓣组未发生术中脑膨出，两侧分期大骨瓣减压组术中脑膨出发生率66.6%，两组比较差异有统计学意义；两组术前GCS评分比较差异无统计学意义；两组术后1个月GOS评分比较差异无统计学意义。结论弥漫性脑肿胀患者采用冠状切口两侧外伤大骨瓣减压可以降低甚至避免脑膨出，是否可以改善患者预后需要增加病例数以进一步研究。
作者：孙远召；徐建昌；翟效甫；第荣祥 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高海拔地区先天性输精管缺如合并遗传学改变对卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗结局的影响。方法单纯性输精管缺如与合并遗传学改变患者34例，行ICSI助孕治疗，应用外周血、精液作染色体制备与显带，并进行遗传咨询、产前检查及跟踪随访，比较两组患者年龄、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的差异，总结遗传学改变对ICSI治疗结局的影响。结果单纯性输精管缺如21例，合并遗传学改变13例（Y染色体微缺失9例，染色体平衡易位4例）。两组患者在年龄、获卵数、ICSI卵子数及卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；在受精率（76.5% vs 51.0%）和临床妊娠率（38.1% vs 23.1%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区单纯先天性输精管缺如患者可借助ICSI助孕治疗，且前景良好，但若合并遗传学改变，则会影响临床妊娠结局，建议先天性输精管缺如患者需要常规接受遗传学咨询及检查。
作者：张伟君；王养民；张斌；王振；李富东；常德辉 刊期： 2016年第07期
目的：观察曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法肩峰下撞击综合征患者40例随机分为两组，观察组21例应用曲安奈德、利多卡因和维生素B12肩峰下注射治疗，1次/周，连续2~3周，对照组19例应用口服塞来昔布治疗，比较两组疗效。结果观察组有效率81%，对照组有效率47%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论药物注射是治疗I、Ⅱ期肩峰下撞击综合征的有效方法。
作者：袁西儿；杨洋；章大伟；周强 刊期： 2016年第07期
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
目的：观察加长型Intertan内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月9例应用加长型Intertan治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折患者的临床资料。结果本组患者的手术时间50~110min，平均65min；术中出血量60~300 ml，平均90.2ml。所有患者均复位成功，术后无一例出现感染、脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。患者随访10~28个月，平均19个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间2~7个月，平均4个月。Harris髋关节功能评分65~96分，平均90分，其中优6例、良2例、可1例。所有患者均未出现髋内翻畸形、骨折不愈合、切割及退钉等并发症。结论加长型Intertan内固定治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折愈合率高、功能恢复快、并发症少、操作微创，是一种治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折的有效内固定方法。
作者：李海洋；徐九峰；韩巍；袁瑞新；李东亮 刊期： 2016年第07期
目的：观察来曲唑联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的疗效。方法多囊卵巢综合征不孕患者78例，随机分为观察组和对照组（各39例），观察组采用来曲唑联合针刺治疗，对照组采用来曲唑治疗，观察患者激素水平、妊娠率、排卵率以及HCG日子宫内膜厚度。结果治疗后两组LH、T值均明显低于治疗前（P<0.05），FSH与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LH、T值、HCG日子宫内膜厚度均明显低于或厚于对照组，两组FSH比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排卵率及妊娠率均高于对照组。结论来曲唑联合针刺治疗能提高多囊卵巢综合征不孕患者排卵率及妊娠率，值得进一步研究。
作者：魏海燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者助孕结局的影响。方法回顾性分析217例首次接受控制性卵巢刺激后卵巢低反应周期患者的临床资料，严格按中心的ICSI适应证SOP执行，按照治疗方法分为两组，分别为体外受精-胚胎移植（IVF）组107例和卵胞浆内单精子注射（ICSI）组110例。观察记录两组的妊娠率及着床率、受精率、流产情况，并进行比较。结果 IVF组的妊娠率及着床率均高于ICSI组，但差异无统计学意义（P>0.05），2组均未出现流产现象。结论利用不同的授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者进行人工助孕可以产生相似的结局。这就表明ICSI技术在治疗由严重男性因素引起的不育症可以与IVF治疗主要由女方不育因素引起的不育症方面取得类似的效果。
作者：黄藏玉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨慢性肾病患儿血清1，25-二羟维生素D3含量与其并发症及肾功能的相关性。方法慢性肾病患儿120例为观察组，健康儿童60例为对照组，比较两组患儿血钙、血磷（P）、肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Cr）及血清1，25-二羟维生素D3水平。比较观察组不同血清1，25-二羟维生素D3水平对应的并发症发生率；根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）及Cr值将观察组分为微量蛋白尿组，大量蛋白尿组及肾功能不全组，比较三组血清1，25-二羟维生素D3水平、Ca、P水平。结果观察组的Ca，Ccr及血清1，25-二羟维生素D3含量明显低于对照组水平，P及Cr含量明显高于对照组水平。随着血清1，25-二羟维生素D3水平的降低，慢性肾病患儿并发症发生率升高，血清1，25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿并发症发生率呈负相关（r=-0.563，P<0.05）。随着肾功能损害严重程度的增加，血清P、Cr水平增加升高，血清Ca、Ccr、1，25-二羟维生素D3水平逐渐降低，血清1，25-二羟维生素D3水平与慢性肾病患儿肾功能呈负相关（r=-0.389，P<0.05）。结论血清中的1，25-二羟维生素D3参与慢性肾病的一系列生化反应，对其进行监测能够对此病症的发展程度进行评估。对其水平进行研究，能够有效对此病症进行预防和诊治。值得临床推荐。
作者：张艳；张水林 刊期： 2016年第07期
目的：探讨腹茧症的MSCT表现，提高术前诊断水平。方法回顾性分析9例经手术病理证实的腹茧症患者的临床资料，探讨腹茧症的MSCT表现。结果 MSCT影像表现为局部肠袢不同形态、不同程度积气、积液，肠管扩张伴液平面形成，受累肠袢周围可见条索状纤维结构或弧形膜状包裹。9例患者MSCT表现为受累肠腔不同程度扩张，肠管呈“香蕉串”样、“手风琴”样、“拧麻花”形折叠，6例患者显示膜状包裹影，3例无法确切显示膜状包裹影。受累肠袢周围条索状纤维结构或弧形膜状包裹物厚薄不一，增强后4例患者细条状、膜状结构明显强化，2例轻度强化。6例诊断为腹茧症，3例诊断为粘连性肠梗阻。结论腹茧症的MSCT表现具有一定特点，熟悉其表现有利于术前准确诊断。
作者：陈松平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨苦参碱对胰腺癌吉西他滨耐药及Aurora-A表达的影响。方法不同浓度苦参碱联合吉西他滨处理PANC-1及其耐药细胞株PANC-1/R2，流式细胞技术检测细胞株凋亡情况；qPCR法测定Aurora-A mRNA表达。结果流式细胞技术显示苦参碱和吉西他滨不同给药方式在PANC-1组和合PANC-1/R2组内凋亡率差异无统计学意义，但两组间比较差异有统计学意义。qPCR结果，PANC-1组在空白对照、吉西他滨（400μg/ml）、苦参碱（8μg/ml）及吉西他滨（400μg/ml）联合苦参碱（8μg/ml）处理后，Aurora-A mRNA表达分别是（1.001±0.041），（0.884±0.063），（0.884±0.063）和（0.957±0.084），与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；PANC-1/R2组分别是（1.835±0.072），（1.761±0.052），（1.879±0.068）和（1.910±0.086），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论苦参碱与吉西他滨联合作用具有诱导胰腺癌细胞凋亡的抗肿瘤作用，但不能逆转胰腺癌吉西他滨耐药的作用，不能增加化疗敏感性，也不具有调节Aurora-A表达的作用。提示苦参碱可通过诱导凋亡途径发挥抗胰腺癌作用，但其作用不十分显著。
作者：朱锦辉；陈燕；叶清煌；占小莉；王跃东 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
