陶裕川
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
目的：分析糖尿病患者胰岛素治疗与癌症风险的相关性。方法全面系统检索PubMed、Cochrane Library和手工检索专业相关期刊，检索时间截至2014年8月9日。按纳入与排除标准选择符合要求的队列和病例对照研究。以比值比（OR）为效应指标，采用随机效应模型计算OR值及95%的可信区间（95%CI），对资料进行亚组分析和敏感性分析。应用GRADE系统对每个结果指标进行质量评价。结果经筛选后共纳入15篇文献，与非胰岛素治疗比较，胰岛素治疗增加总癌症的发生率[OR1.33，95% CI（0.99~1.79），P=0.03；极低质量证据）]和胰腺癌的发生率[0R=2.71，95% CI （1.79~4.10），P<0.0001；低质量证据]。结论胰岛素治疗可能会增加总癌症和胰腺癌的发生率，证据级别为极低。今后，尚需要进一步开展研究胰岛素和癌症的相关性，尤其是胰岛素和胰腺癌的相关性。
作者：盛晓理；张欣霞；姚定国 刊期： 2016年第07期
目的：探讨产前胎盘植入的超声及MRI影像学特点，比较两种方法在产前胎盘植入诊断中的价值。方法回顾性分析38例临床疑诊胎盘植入孕妇的临床资料，所有患者均行MRI及超声检查，分析图像特点，判断有无胎盘植入及植入程度，并与术后病理、临床手术结果比较，分析MRI、超声及联合2种检查方法在产前胎盘植入诊断中的敏感性、特异性和准确性等。结果超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80%、69%、76%、83%、64%。MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为72%、62%、68%、78%、53%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。联合2种方法诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、84%、92%、92%、91%，与单一检查方法比较诊断价值均有较大程度提高，其中诊断准确性明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声和MRI是目前临床常用于诊断胎盘植入的方法，联合2种方法诊断可以明显提高诊断准确性，减少误诊。
作者：李清霞；秦国初；周科峰；顾燕 刊期： 2016年第07期
目的：观察清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的临床疗效。方法将60例火毒蕴结型肛痈患儿随机分为观察组与对照组，分别应用清凉膏和马应龙痔疮膏治疗，观察两组疗效。结果观察组与对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈疗效显著，安全性高，副作用少，值得临床推广。
作者：董云飞；周秀扣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨三维能量多普勒超声成像（3D PDUS）在早期宫颈癌诊断和预后判断中的价值。方法3D PDUS检测早期宫颈癌45例、高度宫颈上皮内瘤变（CIN）63例，另选择健康女性40例为对照组。比较3组宫颈或病灶内血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI），以病理结果为金标准，比较二维超声和3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性和准确性。分析早期宫颈癌患者血流情况与预后因素的相关性。结果3D PDUS检查显示对照组31例无明显血彩，9例见星点状分布的血彩；CIN组10例可见短棒状或星点状血彩。早期宫颈癌组27例为富血流型，血管丰富，分布杂乱，彩色血流呈网状或火球状，18例为少血流型，病变内部见线条状血彩。早期宫颈癌组VI、FI、VFI值均高于CIN组和对照组（P<0.01），3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、88.9%、91.5%，高于二维超声的82.2%、81.0%、81.5%；早期宫颈癌病灶的血流情况与淋巴结转移、宫旁浸润和间质浸润深度相关（P<0.05）。结论3D PDUS可客观反映宫颈病变的新生血管数量和血供状态，血管参数为早期宫颈癌的术前诊断和预后评估中提供重要参考信息。
作者：余志龙；陈艳霞；郑美琼 刊期： 2016年第07期
产后抑郁症（PPD）为临床中一种较为常见的并发症，产后2周发病，4~6?周症状明显，复发率较高［1］。严重危害产妇的身心健康，极易引发能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐［2］。本文探讨社区家庭医师心理干预对 PPD 的影响，报道如下。
作者：黄星；郑文新；冯东霞；唐峰 刊期： 2016年第07期
??1916年 Notch 基因首次在果蝇体内被发现，该基因突变可使果蝇翅膀的边缘产生缺口而得名［1］。在哺乳动物中， Notch 信号由4个同源受体（Notch-1~4）、5个同源配体（分别为 DLL-1、DLL-3、DLL-4、Jagged-1和 Jagged-2）及CSL-DNA 结合蛋白组成［2］。研究发现，Notch 信号的靶基因Hes/HERP?（Hey）包括 Hes1、2、5、Hey1、Hey2等，Hey分子既能形成同型二聚体，也可与 Hes 形成异二聚体抑制下游基因表达［3］。本文对 Notch 信号通路在膀胱癌中的研究进展综述如下。
作者：蒋沛吾；蒋康；马立彬；于志坚；邓刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨抑制素A、激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中的临床价值。方法137例孕妇分为正常妊娠孕妇45例（A组），有先兆流产症状但经过适当临床治疗继续妊娠的孕妇50例（B组），有先兆流产症状且终发展成为难免流产的孕妇42例（C组）。检测各组孕妇在5、6、7、8孕周时血清激活素A及抑制素A水平变化，比较单一检测和联合检测的敏感性。结果 C组5、6、7、8孕周血清激活素A、抑制素A水平明显低于A组和B组（P<0.05），B组血清激活素A、抑制素A水平也明显低于A组（P<0.05），且B、C两组血清激活素A、抑制素A水平随孕周增加而明显升高和降低（P<0.05），A组不同孕周血清激活素A、抑制素A水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清激活素A及抑制素A联合检测难免流产的敏感性（90.5%）明显高于单一检测（78.6%，85.7%）（P<0.05）。结论血清抑制素A及激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中具有较大的临床价值，值得推广应用。
作者：张帆；王莉；叶枫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）风险性预测中的价值。方法50例肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者根据是否出现EVB分为出血组（n=25例）和非出血组（n=25例），选择同期25例肝脏CT正常者作为正常对照组。评价动脉期门静脉期左叶、右叶及尾状叶肝实质、脾实质的碘浓度及GCV直径预测EVB的诊断效能。选择上述参数进行联合判别分析，评价联合诊断价值。结果出血组和非出血组在性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化类型及胃镜下静脉曲张分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；动脉期肝硬化非出血组和出血组左叶、右叶、尾状叶的碘浓度明显高于对照组（P<0.05），但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），动脉期肝硬化非出血组和出血组脾实质碘浓度明显高于对照组（P<0.05），且出血组明显高于非出血组（P<0.05）；门脉期肝硬化非出血组、出血组与对照组在左叶、右叶、尾状叶、脾实质碘浓度及GCV直径比较差异有统计学意义（P<0.05）；多参数分析显示诊断准确率为96.0%。结论 CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发EVB风险性预测中具有较高的临床价值。
作者：戴细华；王楚铭 刊期： 2016年第07期
目的：观察输尿管镜处理因妇科手术及肿瘤压迫导致的输尿管中下段梗阻的疗效。方法因妇科因素所致输尿管中下段梗阻患者58例，平均年龄54.3岁。其中单侧梗阻52例，双侧梗阻6例。妇科手术医源性损伤19例，妇科肿瘤压迫梗阻39例。根据输尿管管腔狭窄、管腔闭塞、缝线贯穿、横断、输尿管口无法辨认等不同的梗阻情况，在钬激光和等离子电切设备的辅助下通过输尿管镜逆行置入双J管。结果51例一次置管成功，平均手术时间33.5min，无严重手术并发症发生。术后2周血肌酐较术前显著下降（P<0.05）。平均随访时间5.3个月，置管成功患者术后复查B超，44例积水改善。置管失败7例，通过肾穿刺造瘘置管或腹腔镜下输尿管膀胱再植术解除梗阻。结论在钬激光和电切设备的辅助下行输尿管镜双J管置入术以简单、微创的方法处理复杂的妇科因素所致的输尿管中下段梗阻，具有良好的安全性和有效性。
作者：章伟；王华；王宗平；李方印；朱绍兴 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨复发性或持续性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的发病相关因素。方法 BPPV患者120例分为两组，典型组和复发组。比较两组不明原因、长期卧床、脑外伤（包括脑震荡）、耳部疾病、发病类型等方面，以期发现复发性BPPV的影响因素。结果典型组大多为不明原因，其他影响因素少；复发组在不明显原因方面所占比例明显少，而脑外伤，耳石半规管类型方面明显增多。结论复发性或持续性BPPV占总体BPPV约15%，脑外伤、水平半规管类型是其反复发病的重要影响因素。
作者：俞厚明；张小平 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：观察常规全口义齿修复单颌牙列缺失的临床效果。方法回顾性分析29例单颌牙列缺失、行全口义齿修复患者的临床资料，由患者自主选择修复方案。10例常规全口义齿修复患者为观察组，19例基于种植体修复的全口覆盖义齿修复患者为对照组。比较两组戴用3个月后治疗满意度及咀嚼效能。结果两组美观、语言、咀嚼、稳固、舒适度满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组30s咀嚼次数及咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对单颌牙列缺失患者，在常规全口义齿修复时进行一定改进与规范，能够使修复效果接近于种植体全口覆盖义齿修复，该修复方案仍有较高应用价值。
作者：吕卓；梁丽娟；王敏玲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨角膜穿通伤急诊显微手术修复的早期疗效。方法回顾46例角膜穿通伤急诊显微手术修复的效果，分析术中角膜修复技巧、回纳眼内脱出组织及膨胀晶体的处置对术后早期伤口愈合及术后早期视力的影响。结果1例患者术后<24h自动离院，1例眼内异物患者发生眼内感染致眼球摘除，其余患者2~15d出院时眼部情况均比较稳定。结论对角膜穿通伤及早有效的处理，可及早恢复眼球结构完整性、防止相关并发症，并为Ⅱ期手术奠定良好基础。
作者：邹美波；肖寿华 刊期： 2016年第07期
目的：探讨早期引流血性脑脊液对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（saSAH）预后的影响。方法将36例saSAH急性期患者随机分成腰大池引流组和间断腰蛛网膜下腔穿刺组，两组均给予常规药物和早期动脉瘤介入栓塞或手术夹闭治疗，比较两组急性生理学和慢性健康状况II评分（APACHE Ⅱ）、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、改良Rankin量表（MRS）评分。结果腰大池引流组APACHEⅡ评分、重症监护室住院周期、脑积水并发症发生率、MRS评分均优于间断腰蛛网膜下腔穿刺组。结论 saSAH患者术后早期通过腰大池持续引流血性脑脊液疗效显著，操作简便、安全，可改善患者预后。
作者：黄庆；胡艳龙；杨俊；张洪兵；王刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨社区生活方式干预对非酒精性脂肪肝病患者预后的影响。方法非酒精性脂肪肝病患者95例随机分为干预组（50例）和对照组（45例）。对照组患者住院期间接受一般健康教育，干预组分别于出院前和出院后接受面对面干预和电话随访，内容包括健康教育、饮食和运动干预等。1年后对两组患者进行效果评价。结果干预组患者脂肪肝程度、肝功能恢复情况、体重指数、腰围及血脂、血糖的改善程度均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论综合社区生活方式干预能提高患者对疾病的认知水平，使患者建立健康的生活方式，对防治非酒精性脂肪肝病有积极意义。
作者：郭兴化；刘伟荣；何永龙；李云伟；徐秀超 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
