俞蕾敏；陈锦龙；吕宾
目的：探讨肝素结合蛋白（HBP）、白介素-8（IL-8）和降钙素原（PCT）联合检测对急性重症胰腺炎（SAP）继发感染的诊断价值。方法 SAP患者80例分为继发感染组38例和非继发感染组42例，检测两组患者血清IL-8、PCT和HBP水平，并比较3种指标单独与联合检测诊断SAP继发感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果 SAP继发感染组血清IL-8、PCT和HBP水平均显著高于SAP非继发感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。单独检测HBP诊断SAP继发感染敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性均高，IL-8、PCT和HBP联合检测诊断SAP继发感染特异性、阳性预测值和准确性高。结论 IL-8、PCT和HBP可作为SAP继发感染的诊断指标，其中HBP诊断价值高，3种指标联合检测SAP继发感染的准确性好。
作者：梁春虹；谭恰；熊伟 刊期： 2016年第07期
创伤性主动脉破裂（TAR）?是主动脉部分或全层裂开或断裂，病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80%［1］。有研究统计，约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉较少见［2，3］。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确，有条件者应急诊手术，有休克表现，应边抗休克治疗边急诊手术抢救［1］。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克，破裂处为胸部降主动脉段，临床上较少见，现报道如下。
作者：蒋丹菁 刊期： 2016年第07期
目的：观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果术后随访8~14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。
作者：钱志渊 刊期： 2016年第07期
目的：分析永久性I125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原低点加2.0ng/ml。结果61例患者中，年龄59~87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19.6ng/ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72.9％，73.1％，和92.2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6.6%）；心血管并发症2例（3.3%）。结论永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中-高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。
作者：朱伊祎；樊静；朱再生；刘江；刘全启；陈良佑 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定在高血压脑出血患者行开颅血肿清除术中的应用效果。方法选择高血压脑出血患者40例，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<12分，随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组麻醉诱导前静脉微量泵入右美托咪定负荷量1μg/（kg·h），继以维持0.4μg/（kg·h），对照组则微量泵入相同剂量的生理盐水。两组麻醉诱导方法相同，均采用丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵。术中均以丙泊酚2~6mg/（kg·h）静脉泵注、七氟烷吸入维持麻醉。术中血压>180/100 mmHg时，予乌拉地尔5~10mg静脉注射。分别记录两组患者用药前、麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。观察两组术中丙泊酚用量、乌拉地尔的使用例数及用量。结果两组患者入手术室时 HR、DBP、SBP的差异均无统计学意义（P>0.05），右美托咪定组在麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时HR、DBP、SBP均低于对照组（P<0.05）；且丙泊酚泵注总药量、乌拉地尔所用人数及使用总量明显低于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定能有效降低高血压脑出血患者麻醉手术期间的应激反应，保持血流动力学指标相对平稳，同时能减少丙泊酚的用量，安全可靠。
作者：叶波林；王伟金；吴维；曾金稳；李小玉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）及55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P<0.05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM>抗CCP抗体>RF>AKA，敏感度依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体>RF>RF-IgM>AKA，阴性预测值依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM四项指标对RA的诊断特异度99%，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98%。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF-IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。
作者：舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平 刊期： 2016年第07期
目的：观察改良Ponseti法石膏固定术对先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法先天性马蹄内翻足患儿38例，13例应用传统石膏固定法，25例应用改良ponseti石膏固定法，观察石膏相关皮肤软组织损伤，随访矫形前后Pirani评分。结果改良ponseti石膏治疗法与传统ponseti石膏比较，临床效果差异无统计学意义，但石膏固定中相关软组织并发症明显减少（P<0.01）。术前Dimglio分型对于预后有指导意义，I型及II型的预后显著优于Ⅲ型及IV型（P<0.05）。结论改良ponseti石膏固定法代替传统石膏固定方法，能有效地降低石膏相关并发症，减少患儿痛苦。
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；闵继康；李战春 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
目的：观察来曲唑联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的疗效。方法多囊卵巢综合征不孕患者78例，随机分为观察组和对照组（各39例），观察组采用来曲唑联合针刺治疗，对照组采用来曲唑治疗，观察患者激素水平、妊娠率、排卵率以及HCG日子宫内膜厚度。结果治疗后两组LH、T值均明显低于治疗前（P<0.05），FSH与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LH、T值、HCG日子宫内膜厚度均明显低于或厚于对照组，两组FSH比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排卵率及妊娠率均高于对照组。结论来曲唑联合针刺治疗能提高多囊卵巢综合征不孕患者排卵率及妊娠率，值得进一步研究。
作者：魏海燕 刊期： 2016年第07期
目的：探讨神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法原发性三叉神经痛患者156例，分成改良微血管减压术组和传统微血管减压术组，每组各78例。比较两组临床疗效。结果临床治疗总有效率比较，改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ2=9.5510，P=0.002）。结论采用神经内镜下改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果显著，值得临床推广应用。
作者：陶裕川 刊期： 2016年第07期
目的：探讨三维能量多普勒超声成像（3D PDUS）在早期宫颈癌诊断和预后判断中的价值。方法3D PDUS检测早期宫颈癌45例、高度宫颈上皮内瘤变（CIN）63例，另选择健康女性40例为对照组。比较3组宫颈或病灶内血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI），以病理结果为金标准，比较二维超声和3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性和准确性。分析早期宫颈癌患者血流情况与预后因素的相关性。结果3D PDUS检查显示对照组31例无明显血彩，9例见星点状分布的血彩；CIN组10例可见短棒状或星点状血彩。早期宫颈癌组27例为富血流型，血管丰富，分布杂乱，彩色血流呈网状或火球状，18例为少血流型，病变内部见线条状血彩。早期宫颈癌组VI、FI、VFI值均高于CIN组和对照组（P<0.01），3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、88.9%、91.5%，高于二维超声的82.2%、81.0%、81.5%；早期宫颈癌病灶的血流情况与淋巴结转移、宫旁浸润和间质浸润深度相关（P<0.05）。结论3D PDUS可客观反映宫颈病变的新生血管数量和血供状态，血管参数为早期宫颈癌的术前诊断和预后评估中提供重要参考信息。
作者：余志龙；陈艳霞；郑美琼 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效，以及对血清一氧化氮（NO）及内皮素（ET）水平的影响。方法 UAP患者120例，采用随机数字表法分为A组、B组和C组各40例，A组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液，B组加用注射液丹参多酚酸盐，C组二者联合，疗程均为2周，观察患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图及血清NO、ET水平变化。结果治疗2周后，A组临床总有效率75.00%、心电图总有效率70.00%；B组临床总有效率72.50%、心电图总有效率67.50%；C组临床总有效率90.00%、心电图总有效率87.50%；A组与B组总有效率均相似，差异无统计学意义（P>0.05）；C组总有效率均明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组患者血清ET及NO水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组患者血清ET水平较本组治疗前均下降，NO水平较本组治疗前均上升，但C组改变幅度明显大于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗UAP，可以显著改善血管内皮功能，改善冠状动脉血液循环，提高临床治疗效果。
作者：陈霞 刊期： 2016年第07期
??临床上患者由于疾病因素无法进行有效的咳嗽、咳痰，为了保持患者呼吸道通畅、预防和治疗肺部感染，需要人工介入对患者进行机械吸痰操作。吸痰是临床常用的一项护理操作，但会由于患者的意识状况、配合程度等原因，导致置管不畅，无法有效彻底地吸除患者痰液。反复置管也易损伤患者鼻腔与气管黏膜，增加患者的痛苦与护理工作量。为了提高置管困难患者的吸痰成功率，作者自2012年1月至2014年12月对本院急诊内科90例吸痰时置管困难的患者进行两种吸痰方法比较，报道如下。
作者：吴静 刊期： 2016年第07期
目的：探讨起搏器植入术后并发囊袋血肿的相关因素及治疗方法。方法回顾性分析对2013年12月至2014年8月46例心脏起搏器植入术后并发囊袋血肿患者的临床资料。结果（1）患者年龄、手术次数、抗栓药使用史、身体质量指数、合并心血管疾病数量与起搏器植入术后并发囊袋血肿存在相关性。（2）三种不同类型起搏器植入术中相关情况比较差异无统计学意义。（3）术后并发囊袋血肿的时间主要集中在第一天，对囊袋血肿内血液致病菌相关抗体检验，表明囊袋血肿如不进行处理和治疗会导致囊袋内感染。结论起搏器植入术后并发囊袋血肿无直接病理关联性，分析主要与接受手术患者身体状况有一定关联性，因此，合理选择手术方案、术后早期治疗及抗炎、活血是治疗并发囊袋血肿的主要手段。
作者：孙凌刚 刊期： 2016年第07期
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：检测胃癌组织MGMT蛋白表达情况，分析其与胃癌生物学行为及长期预后的相关性。方法收集262例胃癌组织及癌旁正常组织，采用免疫组织化学法测定组织内MGMT蛋白的表达情况，统计分析胃癌组织及癌旁正常组织MGMT蛋白表达的差异、胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌临床病理参数的关系及胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌患者5年死亡及生存时间的关系。结果胃癌组织MGMT蛋白表达阳性率显著低于癌旁正常组织，胃癌组织MGMT蛋白表达与胃癌肿瘤大小、浸润深度分级、淋巴结转移分级、远处转移分级、腹膜扩散情况和TNM分期相关，胃癌组织MGMT蛋白阴性表达是胃癌5年死亡及5年生存时间的独立危险因素。结论胃癌组织MGMT蛋白表达显著降低，胃癌组织MGMT蛋白低表达与胃癌恶性生物学行为密切相关，与胃癌长期不良预后独立相关。
作者：夏旻明；陆国文；章懿欣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值。方法失血性休克产妇77例根据数字表法随机分为2组，对照组（n=38）选择常规液体复苏方法治疗，观察组（n=39）选择限制性液体复苏方法治疗。比较两组产妇治疗期间输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率及病死率。检测复苏治疗后HGB、红细胞压积（HCT）、PC、PT、APTT、血压值、血气剩余碱（BE）等实验室指标。结果观察组患者HCT、PC、血压值及BE等实验室指标均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率和病死率均明显低于对照组（P<0.05）。结论限制性液体复苏可保持机体代偿机制和内环境的稳定性，明显降低产后出血量和休克并发症发生率，改善预后情况。
作者：李岚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中西医结合疗法治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的效果。方法未破损期胎元阻络型异位妊娠患者76例，随机分成2组，观察组（38例）应用中西医结合治疗，对照组（38例）单纯应用中药治疗，比较2组的治疗效果。结果观察组总有效率94.74%，对照组总有效率76.32%，差异有统计学意义；观察组β-HCG值下降至正常时间（13.6±2.6）d、症状消失时间（9.6±2.1）d和盆腔包块消失时间（12.1±2.3）d，均明显短于对照组（P<0.01）；观察组不良反应发生率5.26%，对照组2.63%，差异无统计学意义。结论中西医结合治疗未破损期胎元阻络型异位妊娠的疗效显著，且无明显不良反应。
作者：邱晓玲；夏蓉；凌文丽 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
