刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城
目的：探讨子痫前期并发胎盘早剥的相关因素。方法子痫前期患者78例，根据是否发生胎盘早剥分为观察组（子痫前期合并胎盘早剥组）18例、对照组（子痫前期未合并胎盘早剥组）60例，调查两组产妇年龄、体质指数（BMI）、孕产次、孕周、分娩次数、流产次数、血压情况，采集血清检测血肌酐（cr）、尿素氮（BUN）、纤维蛋白原（FIB）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量。结果观察组患者分娩次数、流产次数多于对照组，cr、BUN、ET-1含量明显高于对照组，FIB、NO含量明显低于对照组（P<0.05）；分娩次数和流产次数多以及cr、BUN、ET-1含量高是子痫前期并发胎盘早剥的危险因素（ P<0.05），FIB含量和NO含量高是子痫前期并发胎盘早剥的保护因素（P<0.05）。结论分娩次数和流产次数多以及肌酐、尿素氮、ET-1含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较高，纤维蛋白原含量和NO含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较低。
作者：邝清梅；许韶荣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨苦参碱对胰腺癌吉西他滨耐药及Aurora-A表达的影响。方法不同浓度苦参碱联合吉西他滨处理PANC-1及其耐药细胞株PANC-1/R2，流式细胞技术检测细胞株凋亡情况；qPCR法测定Aurora-A mRNA表达。结果流式细胞技术显示苦参碱和吉西他滨不同给药方式在PANC-1组和合PANC-1/R2组内凋亡率差异无统计学意义，但两组间比较差异有统计学意义。qPCR结果，PANC-1组在空白对照、吉西他滨（400μg/ml）、苦参碱（8μg/ml）及吉西他滨（400μg/ml）联合苦参碱（8μg/ml）处理后，Aurora-A mRNA表达分别是（1.001±0.041），（0.884±0.063），（0.884±0.063）和（0.957±0.084），与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；PANC-1/R2组分别是（1.835±0.072），（1.761±0.052），（1.879±0.068）和（1.910±0.086），与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论苦参碱与吉西他滨联合作用具有诱导胰腺癌细胞凋亡的抗肿瘤作用，但不能逆转胰腺癌吉西他滨耐药的作用，不能增加化疗敏感性，也不具有调节Aurora-A表达的作用。提示苦参碱可通过诱导凋亡途径发挥抗胰腺癌作用，但其作用不十分显著。
作者：朱锦辉；陈燕；叶清煌；占小莉；王跃东 刊期： 2016年第07期
目的：观察复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根治率、临床症状改善率的影响。方法 Hp感染患者90例随机分成2组：对照组予以标准三联疗法（埃索美拉唑20mg，2次/d+阿莫西林1.0g，2次/d+左氧氟沙星0.5g，1次/d）。观察组予以复方嗜酸乳杆菌1.0g，3次/d+三联疗法。对照组及观察组疗程均为10d，观察组治疗10d后，继续服用复方嗜酸乳杆菌片14d，胃溃疡患者治疗10d后继续服用埃索美拉唑20mg，1次/d，持续6周；十二指肠球部溃疡患者治疗14d后继续服用埃索美拉唑20mg，2次/d，持续4周。结果观察组Hp根除率明显高于对照组（85.00%vs65.00%，P<0.05）；观察组临床症状缓解率明显高于对照组（92.50%vs72.00%，P<0.05）；不良反应发生率明显低于对照组（0.00%vs10.00%，P<0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌能提高标准三联疗法Hp根除率，明显缓解患者临床症状，减少不良反应的发生率。
作者：俞蕾敏；陈锦龙；吕宾 刊期： 2016年第07期
??影响顺利分娩的因素较多，除产力、产道及胎儿等解剖和生理因素，产妇的精神心理因素也不容忽视，因恐惧自然分娩及分娩疼痛而要求剖宫产是导致我国剖宫产率居高不下的重要因素，围生期护理服务及产时管理直接影响分娩方式及母婴结局，良好助产服务能使产妇的生理、心理处于佳状态，降低剖宫产率，改善母婴结局［1，2］。近年来，国内外产科界极力提倡和推广“一对一”责任制助产护理模式，目前国内多家医院已实施“一对一”责任制助产护理模式，对产妇的剖宫产率、产程、母婴并发症及护理质量产生积极影响［3］。作者对71例初产妇实施“一对一”责任制护理助产模式，取得满意效果。报道如下。
作者：吴贤珊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨三维能量多普勒超声成像（3D PDUS）在早期宫颈癌诊断和预后判断中的价值。方法3D PDUS检测早期宫颈癌45例、高度宫颈上皮内瘤变（CIN）63例，另选择健康女性40例为对照组。比较3组宫颈或病灶内血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI），以病理结果为金标准，比较二维超声和3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性和准确性。分析早期宫颈癌患者血流情况与预后因素的相关性。结果3D PDUS检查显示对照组31例无明显血彩，9例见星点状分布的血彩；CIN组10例可见短棒状或星点状血彩。早期宫颈癌组27例为富血流型，血管丰富，分布杂乱，彩色血流呈网状或火球状，18例为少血流型，病变内部见线条状血彩。早期宫颈癌组VI、FI、VFI值均高于CIN组和对照组（P<0.01），3D PDUS诊断早期宫颈癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、88.9%、91.5%，高于二维超声的82.2%、81.0%、81.5%；早期宫颈癌病灶的血流情况与淋巴结转移、宫旁浸润和间质浸润深度相关（P<0.05）。结论3D PDUS可客观反映宫颈病变的新生血管数量和血供状态，血管参数为早期宫颈癌的术前诊断和预后评估中提供重要参考信息。
作者：余志龙；陈艳霞；郑美琼 刊期： 2016年第07期
目的：观察来曲唑联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的疗效。方法多囊卵巢综合征不孕患者78例，随机分为观察组和对照组（各39例），观察组采用来曲唑联合针刺治疗，对照组采用来曲唑治疗，观察患者激素水平、妊娠率、排卵率以及HCG日子宫内膜厚度。结果治疗后两组LH、T值均明显低于治疗前（P<0.05），FSH与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LH、T值、HCG日子宫内膜厚度均明显低于或厚于对照组，两组FSH比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排卵率及妊娠率均高于对照组。结论来曲唑联合针刺治疗能提高多囊卵巢综合征不孕患者排卵率及妊娠率，值得进一步研究。
作者：魏海燕 刊期： 2016年第07期
鼻咽癌是头颈部常见肿瘤之一，放射性治疗在其治疗中起着重要的作用。然而放射性治疗在有效杀灭肿瘤组织的同时，具有较多并发症，如放射性脑损伤和放射性血管损伤［1，2］。随着肿瘤患者放疗后生存期的延长，放射性血管损伤这一严重并发症日益受到重视。
作者：周纯；侯冬梅；王鹏 刊期： 2016年第07期
目的：探讨中药内外合治法治疗气滞血瘀型压疮的效果。方法气滞血瘀型压疮患者162例，随机分为3组，对照组外科常规换药；观察A组以自制生肌合剂外敷；观察B组采用中医饮食调护，同时以自制生肌合剂外敷。观察比较3组的治疗效果。结果观察B组在好转和治愈时间、治疗前后白蛋白、前白蛋白指标及治疗前后压疮评分明显优于其他2组。结论中药内外合治法能有效改善压疮患者全身及局部营养状况，促进创面愈合，减少患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效的疗法。
作者：王海英；钱伟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
??无管化经皮肾镜取石术（PCNL）是有选择性地对经皮肾镜取石术患者不留置肾造瘘管，可明显减少伤口疼痛，缩短住院时间［1，2］，但术后出血、感染、尿漏等并发症的发生限制其广泛应用。本文探讨无管化 PCNL 安全性、有效性及护理方法，现报道如下。
作者：梁善玲；饶小英；万霞；吴承勇；黄土英 刊期： 2016年第07期
目的：评价两种手术入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效，并探讨术前CT检查对选择手术入路的意义。方法回顾性分析2012年3月至2014年12月经切开复位内固定的46例后踝骨折患者的临床资料。术前根据CT检查，对后踝骨折进行Haraguchi分型，其中Ⅰ型26例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。根据分型选择手术入路，对Ⅱ型后踝骨折，选择后内侧入路（A组，19例），而对Ⅰ型和Ⅲ型骨折，采用后外侧入路（B组，27例）。比较两组患者的美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分和视觉模拟评分（VAS）。结果46例患者术后获得18~48个月随访，未发生切口并发症，骨折均于术后2.5~4.0个月临床愈合。A组患者的AOFAS踝-后足评分（93.2±5.0）分和VAS评分（0.36±0.40）分与B组患者的（91.1±7.0）分和（0.33±0.80）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前CT有助于了解后踝骨折块的大小、部位和骨折线的走向，合理选择手术入路是取得良好疗效的关键。
作者：屠文华；郑强；徐建春；庄稼丰 刊期： 2016年第07期
目的：分析生殖道分泌物阴道加德纳菌（GV）检出阳性率及其分布。方法2013年6月至2015年7月采用免疫荧光法检测生殖道分泌物GV5050例，对GV检出阳性率及其分布进行分析。结果5050例生殖道分泌物中，检出981例GV阳性，阳性检出率19.43%。按科室分组，各组患者样本的GV阳性率分别为：妇科23.39%、宫颈病门诊28.61%、产前初诊23.27%、男性科3.36%；其他科室由于样本数少数据不具代表性。GV阳性患者的科室构成比分别为：妇科74.01%，宫颈病门诊10.91%，产前初诊7.54%，男性科6.32%，生殖医学中心0.61%，早孕门诊0.31%，简易门诊0.20%，习惯性流产门诊0.10%；以妇科高。GV阳性患者的性别构成比分别为：女性93.68％，男性6.32％。结论细菌性阴道病（BV）是妇产科常见疾病，GV是BV的重要病原菌，应重视GV的送检。
作者：曹雪萍；张天辉；罗蓓；陈慧芬；张军；张贤华 刊期： 2016年第07期
目的：分析慢性肾脏病（CKD）Ⅲ~Ⅴ期糖尿病肾病患者贫血发病率及贫血严重程度。方法收集106例2型糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者（DN组）、100例非糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者（非DN组）及75例肾功能正常2型糖尿病患者（DM组）的临床资料。对比分析患者的基本临床特征、血常规、生化及超声心动图参数。结果 DM组贫血发病率16%，DN组总的贫血发病率为66%，非DN组总的贫血发病率51%（66% vs.51%，P<0.05）。在CKDⅢ期，DN组与非DN组贫血发病率差异无统计学意义，在CKDⅣ、Ⅴ期，DN组比非DN组贫血发病率高，差异有统计学意义（P<0.05）。DM组血红蛋白（Hb）高于DN组及非DN组。在CKDⅢ、Ⅳ期患者中，DN组Hb明显低于非DN组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在CKDⅤ期中，DN组与非DN组Hb比较，差异无统计学意义。DN组心血管发病率明显高于非DN组，相关分析显示Hb水平与肾小球滤过率、白蛋白呈正相关，与C反应蛋白呈负相关。结论糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者贫血发病率高，发生早，贫血程度重，是心血管疾病重要危险因素，应早期纠正贫血，减少心血管事件发生，提高患者生存质量。
作者：郭正勇；许洪涛；张苗 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因对分娩孕妇镇痛效果和子宫收缩的影响。方法硬脊膜外阻滞麻醉镇痛分娩产妇120例，随机分为对照组（0.1%罗哌卡因），低剂量组（0.1%罗哌卡因+0.2μg/ml舒芬太尼）、中剂量组（0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼）、高剂量组（0.1%罗哌卡因+0.6μg/ml舒芬太尼）。比较4组产妇的疼痛程度及产程情况。结果 VAS疼痛评分：给药后10min、60min、宫口开全、胎儿娩出时，低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇VAS评分均低于对照组，且剂量越大、VAS评分越低（P<0.05）。产程时间：低剂量组、中剂量组和高剂量组产妇第一产程时间均明显短于对照组，低剂量组与中剂量组明显低于高剂量组（P<0.05）。应激反应：低剂量组、中剂量组、高剂量组肾上腺素（E）含量均明显低于对照组，且中剂量组明显低于低剂量组（P<0.05）。不良反应：4组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中等剂量舒芬太尼（0.4μg/ml）联合罗哌卡因有助于缓解疼痛程度，缩短第一产程时间，减轻应激反应。
作者：王晓光；李戈辉；齐晓非 刊期： 2016年第07期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛的效果。方法开胸手术患者80例，ASA分级I~II级，随机法分为两组，每组各40例，对照组术后给予舒芬太尼自控镇痛，观察组给予舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛，比较两组患者镇痛效果。结果观察组术后1h、6h、12h、24h、48hVAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后不同时间Ramsay评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组按压次数及舒芬太尼总量分别为（8.1±2.2）次、（158.6±2.5）μg，均显著低于对照组（14.9±3.2）次、（171.2±3.3）μg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应6例（15.0%）与对照组15例（37.5%），差异有统计学意义，（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼应用于开胸手术术后患者静脉自控镇痛效果较佳，可显著降低舒芬太尼使用总量，术后不良反应少，临床应用安全。
作者：梁大干；张干；莫惠飞；骆智宇 刊期： 2016年第07期
目的：分析永久性I125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原低点加2.0ng/ml。结果61例患者中，年龄59~87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19.6ng/ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72.9％，73.1％，和92.2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6.6%）；心血管并发症2例（3.3%）。结论永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中-高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。
作者：朱伊祎；樊静；朱再生；刘江；刘全启；陈良佑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗（RPFIW）为切换点行序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法 COPD合并呼吸衰竭患者70例分为2组，RPFIW组（n=35）出现RPFIW时，即撤除气管插管，改用面罩行无创正压通气（NIPPV）治疗，对照组（n=35）出现RPFIW时，仍继续行有创机械通气治疗。比较两组患者出现RPFIW时及RPFIW组患者拔管前后的循环及呼吸相关指标，比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率及病死率。结果两组患者发生RPFIW时MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分、P0.1、浅快呼吸指数等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者拔管前后MAP、HR、pH值、PaO2、PaCO2、辅助呼吸肌动用评分等循环及呼吸相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；RPFIW组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率、再次插管发生率、病死率均明显少于或低于对照组（P<0.05）。结论以RPFIW作为有创-无创序贯通气的切换点可缩短有创机械通气时间、ICU住院时间，降低VAP发生率及病死率。
作者：许凯；章福彬；韦兵 刊期： 2016年第07期
目的：观察输尿管镜处理因妇科手术及肿瘤压迫导致的输尿管中下段梗阻的疗效。方法因妇科因素所致输尿管中下段梗阻患者58例，平均年龄54.3岁。其中单侧梗阻52例，双侧梗阻6例。妇科手术医源性损伤19例，妇科肿瘤压迫梗阻39例。根据输尿管管腔狭窄、管腔闭塞、缝线贯穿、横断、输尿管口无法辨认等不同的梗阻情况，在钬激光和等离子电切设备的辅助下通过输尿管镜逆行置入双J管。结果51例一次置管成功，平均手术时间33.5min，无严重手术并发症发生。术后2周血肌酐较术前显著下降（P<0.05）。平均随访时间5.3个月，置管成功患者术后复查B超，44例积水改善。置管失败7例，通过肾穿刺造瘘置管或腹腔镜下输尿管膀胱再植术解除梗阻。结论在钬激光和电切设备的辅助下行输尿管镜双J管置入术以简单、微创的方法处理复杂的妇科因素所致的输尿管中下段梗阻，具有良好的安全性和有效性。
作者：章伟；王华；王宗平；李方印；朱绍兴 刊期： 2016年第07期
??1916年 Notch 基因首次在果蝇体内被发现，该基因突变可使果蝇翅膀的边缘产生缺口而得名［1］。在哺乳动物中， Notch 信号由4个同源受体（Notch-1~4）、5个同源配体（分别为 DLL-1、DLL-3、DLL-4、Jagged-1和 Jagged-2）及CSL-DNA 结合蛋白组成［2］。研究发现，Notch 信号的靶基因Hes/HERP?（Hey）包括 Hes1、2、5、Hey1、Hey2等，Hey分子既能形成同型二聚体，也可与 Hes 形成异二聚体抑制下游基因表达［3］。本文对 Notch 信号通路在膀胱癌中的研究进展综述如下。
作者：蒋沛吾；蒋康；马立彬；于志坚；邓刚 刊期： 2016年第07期
目的：观察清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的临床疗效。方法将60例火毒蕴结型肛痈患儿随机分为观察组与对照组，分别应用清凉膏和马应龙痔疮膏治疗，观察两组疗效。结果观察组与对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈疗效显著，安全性高，副作用少，值得临床推广。
作者：董云飞；周秀扣 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
