余伟；秦红波；宋政炜；王晓光；费建国；李军成
目的：探讨复发性或持续性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的发病相关因素。方法 BPPV患者120例分为两组，典型组和复发组。比较两组不明原因、长期卧床、脑外伤（包括脑震荡）、耳部疾病、发病类型等方面，以期发现复发性BPPV的影响因素。结果典型组大多为不明原因，其他影响因素少；复发组在不明显原因方面所占比例明显少，而脑外伤，耳石半规管类型方面明显增多。结论复发性或持续性BPPV占总体BPPV约15%，脑外伤、水平半规管类型是其反复发病的重要影响因素。
作者：俞厚明；张小平 刊期： 2016年第07期
目的：分析糖尿病患者胰岛素治疗与癌症风险的相关性。方法全面系统检索PubMed、Cochrane Library和手工检索专业相关期刊，检索时间截至2014年8月9日。按纳入与排除标准选择符合要求的队列和病例对照研究。以比值比（OR）为效应指标，采用随机效应模型计算OR值及95%的可信区间（95%CI），对资料进行亚组分析和敏感性分析。应用GRADE系统对每个结果指标进行质量评价。结果经筛选后共纳入15篇文献，与非胰岛素治疗比较，胰岛素治疗增加总癌症的发生率[OR1.33，95% CI（0.99~1.79），P=0.03；极低质量证据）]和胰腺癌的发生率[0R=2.71，95% CI （1.79~4.10），P<0.0001；低质量证据]。结论胰岛素治疗可能会增加总癌症和胰腺癌的发生率，证据级别为极低。今后，尚需要进一步开展研究胰岛素和癌症的相关性，尤其是胰岛素和胰腺癌的相关性。
作者：盛晓理；张欣霞；姚定国 刊期： 2016年第07期
目的：探讨雾化吸入3％高渗盐水联合复方异丙托溴铵对婴幼儿毛细支气管炎潮气呼吸肺功能的影响。方法116例毛细支气管炎患儿在相同的抗感染、对症支持及维持水电解质、酸碱平衡治疗下，随机分为两组。观察组58例，给予3％高渗盐水1.75ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入。对照组58例，给予生理盐水1.75ml+复方异丙托溴铵1.25ml雾化吸入，两组均1次/8h，疗程均为5 d。两组患儿分别在入院治疗第1天和第5天进行潮气呼吸肺功能检测。结果治疗第1天，两组VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te等比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第5天，观察组VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论3％高渗盐水对毛细支气管炎患儿潮气呼吸肺功能有明显改善，值得临床推广。
作者：王莲；林育能；赵腾飞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。
作者：徐琼；潘卫星；樊树峰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）风险性预测中的价值。方法50例肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者根据是否出现EVB分为出血组（n=25例）和非出血组（n=25例），选择同期25例肝脏CT正常者作为正常对照组。评价动脉期门静脉期左叶、右叶及尾状叶肝实质、脾实质的碘浓度及GCV直径预测EVB的诊断效能。选择上述参数进行联合判别分析，评价联合诊断价值。结果出血组和非出血组在性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化类型及胃镜下静脉曲张分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；动脉期肝硬化非出血组和出血组左叶、右叶、尾状叶的碘浓度明显高于对照组（P<0.05），但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），动脉期肝硬化非出血组和出血组脾实质碘浓度明显高于对照组（P<0.05），且出血组明显高于非出血组（P<0.05）；门脉期肝硬化非出血组、出血组与对照组在左叶、右叶、尾状叶、脾实质碘浓度及GCV直径比较差异有统计学意义（P<0.05）；多参数分析显示诊断准确率为96.0%。结论 CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发EVB风险性预测中具有较高的临床价值。
作者：戴细华；王楚铭 刊期： 2016年第07期
目的：探讨抑制素A、激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中的临床价值。方法137例孕妇分为正常妊娠孕妇45例（A组），有先兆流产症状但经过适当临床治疗继续妊娠的孕妇50例（B组），有先兆流产症状且终发展成为难免流产的孕妇42例（C组）。检测各组孕妇在5、6、7、8孕周时血清激活素A及抑制素A水平变化，比较单一检测和联合检测的敏感性。结果 C组5、6、7、8孕周血清激活素A、抑制素A水平明显低于A组和B组（P<0.05），B组血清激活素A、抑制素A水平也明显低于A组（P<0.05），且B、C两组血清激活素A、抑制素A水平随孕周增加而明显升高和降低（P<0.05），A组不同孕周血清激活素A、抑制素A水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；血清激活素A及抑制素A联合检测难免流产的敏感性（90.5%）明显高于单一检测（78.6%，85.7%）（P<0.05）。结论血清抑制素A及激活素A联合监测在先兆流产诊断及预后评估中具有较大的临床价值，值得推广应用。
作者：张帆；王莉；叶枫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：检测肾移植患者术后1年环孢素（CSA）血药浓度，并对结果进行分析。方法对37例肾移植（RT）患者的环孢素血药浓度进行检测，对环孢素血药浓度与影响因素（术后时间、性别、患者年龄）进行相关分析。结果肾移植患者术后随时间的延长，药剂量、血药浓度逐渐降低，且个体差异较大；男、女两组环孢素血药浓度差异无统计学意义（P>0.05）；B组（20~45岁）CsA用药剂量、血药浓度高于A（>45岁）组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾移植患者术后定期进行规律的检测分析，对降低肾移植术后毒性和副反应发生具有重要意义。
作者：朱春丽；吴家清；李琴；刘东 刊期： 2016年第07期
创伤性主动脉破裂（TAR）?是主动脉部分或全层裂开或断裂，病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80%［1］。有研究统计，约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉较少见［2，3］。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确，有条件者应急诊手术，有休克表现，应边抗休克治疗边急诊手术抢救［1］。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克，破裂处为胸部降主动脉段，临床上较少见，现报道如下。
作者：蒋丹菁 刊期： 2016年第07期
??玻璃体手术初兴起于20世纪70年代，随着医疗器械的不断更新，玻璃体手术作为一种新型的显微手术已经被广泛应用于各种玻璃体视网膜病变的治疗，使视网膜手术的治疗方式取得较快进展［1］。23G 经结膜无缝线玻璃体手术以手术切口小、适用范围广、术后恢复快等优势逐渐受到越来越多人的关注［2］。本文探讨23G 经结膜无缝线玻璃体手术围术期实施护理干预对其临床疗效的促进作用。现报道如下。
作者：李建萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性脑梗死患者侧支循环建立的特点及其影响因素。方法选择急性脑梗死患者242例，检测所有患者血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并进行脑血管数字减影血管造影检查（DSA）检查，分析侧支循环形成特点和影响因素。结果242例急性脑梗死患者中，前循环病变侧支循环开放率高于后循环病变（χ2=16.228，P=0.000）；不同程度脑动脉狭窄患者侧支循环开放率差异有统计学意义（χ2=9.618，P=0.000）。吸烟、糖尿病、高血压病发生率及血清HDL-C水平在有、无侧支循环患者之间差异有统计学意义（P<0.0.5）；多因素 logistic 回归分析显示吸烟、高血压是影响急性脑梗死患者脑动脉侧支循环形成的危险因素，血清HDL-C水平升高是侧支循环形成的保护因素。结论急性脑梗死患者前循环病变侧支循环开放率高，随着脑动脉狭窄程度的加重侧支循环的开放率增加，吸烟和高血压可能是影响侧支循环开放的危险因素，而高HDL水平促进侧支循环的开放。
作者：刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城 刊期： 2016年第07期
目的：观察耳内镜鼻腔泪囊吻合（DCR）术治疗先天性泪囊黏液囊肿的临床疗效和安全性。方法经保守治疗无效的先天性泪囊黏液囊肿患儿82例，按随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=38），分别行DCR术和泪道探通术治疗，术后随访1年并评估两组疗效，比较两组患儿术后随访期间并发症发生情况和再手术治疗情况。结果观察组患儿总有效率100.00%，对照组89.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿术后再手术率及并发症发生率均明显低于对照组。结果耳内镜下DCR术治疗先天性泪囊黏液囊肿的疗效确切，术后并发症发生率低，可广泛应用于先天性泪囊黏液囊肿的治疗。
作者：苌江；钟雪梅；李军辉；朱彬；骆庆明；范金鲁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨角膜穿通伤急诊显微手术修复的早期疗效。方法回顾46例角膜穿通伤急诊显微手术修复的效果，分析术中角膜修复技巧、回纳眼内脱出组织及膨胀晶体的处置对术后早期伤口愈合及术后早期视力的影响。结果1例患者术后<24h自动离院，1例眼内异物患者发生眼内感染致眼球摘除，其余患者2~15d出院时眼部情况均比较稳定。结论对角膜穿通伤及早有效的处理，可及早恢复眼球结构完整性、防止相关并发症，并为Ⅱ期手术奠定良好基础。
作者：邹美波；肖寿华 刊期： 2016年第07期
目的：观察复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根治率、临床症状改善率的影响。方法 Hp感染患者90例随机分成2组：对照组予以标准三联疗法（埃索美拉唑20mg，2次/d+阿莫西林1.0g，2次/d+左氧氟沙星0.5g，1次/d）。观察组予以复方嗜酸乳杆菌1.0g，3次/d+三联疗法。对照组及观察组疗程均为10d，观察组治疗10d后，继续服用复方嗜酸乳杆菌片14d，胃溃疡患者治疗10d后继续服用埃索美拉唑20mg，1次/d，持续6周；十二指肠球部溃疡患者治疗14d后继续服用埃索美拉唑20mg，2次/d，持续4周。结果观察组Hp根除率明显高于对照组（85.00%vs65.00%，P<0.05）；观察组临床症状缓解率明显高于对照组（92.50%vs72.00%，P<0.05）；不良反应发生率明显低于对照组（0.00%vs10.00%，P<0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌能提高标准三联疗法Hp根除率，明显缓解患者临床症状，减少不良反应的发生率。
作者：俞蕾敏；陈锦龙；吕宾 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经阴道超声检查对阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）的诊断价值。方法回顾性分析7例手术后病理证实为LAMN超声图像特征。结果7例LAMN患者中仅3例考虑来源于肠道，其余4例误诊为妇科病灶。6例LAMN患者经阴道超声表现为囊性为主的囊实性肿块，纤细分隔，仅1例表现为内呈胶冻状的囊性肿块；所有肿块均无血流信号。结论经阴道超声检查对LAMN的诊断价值不高，需联合经腹部超声检查进一步探查肿块与阑尾的关系，提高超声检查对LAMN的准确诊断。
作者：冯卫连 刊期： 2016年第07期
目的：探讨心肺复苏器院前抢救心脏性猝死（SCD）的临床价值。方法 SCD患者80例随机分为2组，观察组（n=40）采用WFS-01A便携式“自动胸外按压心肺复苏机”进行复苏，对照组（n=40）采用徒手心肺复苏术进行复苏。比较两组患者心肺复苏5min、15min及30min时PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标变化；比较两组患者自主循环恢复率（ROSC）和入院存活率；比较两组患者心肺复苏后并发症发生情况；检测两组患者自主循环恢复即刻及自主循环恢复24h时血清神经特异性烯醇化酶（NSE）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平。结果两组患者心肺复苏5min时PaO2、PaCO2、SaO2等动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组心肺复苏15min、30min时动脉血气指标明显优于对照组（P<0.05）；观察组心肺复苏后ROSC、入院存活率明显高于对照组（P<0.05），且并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组自主循环恢复即刻NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组自主循环恢复24h时各指标明显低于对照组（P<0.05）。结论心肺复苏器抢救SCD患者的效果明显优于徒手心肺复苏术，值得临床推广应用。
作者：陆首玲；姜椿法；胡文彩；胡怀岭；邱全煌 刊期： 2016年第07期
目的：分析生殖道分泌物阴道加德纳菌（GV）检出阳性率及其分布。方法2013年6月至2015年7月采用免疫荧光法检测生殖道分泌物GV5050例，对GV检出阳性率及其分布进行分析。结果5050例生殖道分泌物中，检出981例GV阳性，阳性检出率19.43%。按科室分组，各组患者样本的GV阳性率分别为：妇科23.39%、宫颈病门诊28.61%、产前初诊23.27%、男性科3.36%；其他科室由于样本数少数据不具代表性。GV阳性患者的科室构成比分别为：妇科74.01%，宫颈病门诊10.91%，产前初诊7.54%，男性科6.32%，生殖医学中心0.61%，早孕门诊0.31%，简易门诊0.20%，习惯性流产门诊0.10%；以妇科高。GV阳性患者的性别构成比分别为：女性93.68％，男性6.32％。结论细菌性阴道病（BV）是妇产科常见疾病，GV是BV的重要病原菌，应重视GV的送检。
作者：曹雪萍；张天辉；罗蓓；陈慧芬；张军；张贤华 刊期： 2016年第07期
??1916年 Notch 基因首次在果蝇体内被发现，该基因突变可使果蝇翅膀的边缘产生缺口而得名［1］。在哺乳动物中， Notch 信号由4个同源受体（Notch-1~4）、5个同源配体（分别为 DLL-1、DLL-3、DLL-4、Jagged-1和 Jagged-2）及CSL-DNA 结合蛋白组成［2］。研究发现，Notch 信号的靶基因Hes/HERP?（Hey）包括 Hes1、2、5、Hey1、Hey2等，Hey分子既能形成同型二聚体，也可与 Hes 形成异二聚体抑制下游基因表达［3］。本文对 Notch 信号通路在膀胱癌中的研究进展综述如下。
作者：蒋沛吾；蒋康；马立彬；于志坚；邓刚 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高海拔地区先天性输精管缺如合并遗传学改变对卵细胞浆内单精子注射（ICSI）助孕治疗结局的影响。方法单纯性输精管缺如与合并遗传学改变患者34例，行ICSI助孕治疗，应用外周血、精液作染色体制备与显带，并进行遗传咨询、产前检查及跟踪随访，比较两组患者年龄、获卵数、ICSI卵子数、受精率、卵裂率、临床妊娠率的差异，总结遗传学改变对ICSI治疗结局的影响。结果单纯性输精管缺如21例，合并遗传学改变13例（Y染色体微缺失9例，染色体平衡易位4例）。两组患者在年龄、获卵数、ICSI卵子数及卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；在受精率（76.5% vs 51.0%）和临床妊娠率（38.1% vs 23.1%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论高海拔地区单纯先天性输精管缺如患者可借助ICSI助孕治疗，且前景良好，但若合并遗传学改变，则会影响临床妊娠结局，建议先天性输精管缺如患者需要常规接受遗传学咨询及检查。
作者：张伟君；王养民；张斌；王振；李富东；常德辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨左旋精氨酸（L-Arg）对肺高压（PH）大鼠体内炎性因子的影响，以进一步了解L-Arg防治PH的分子生物学机制。方法 SD雄性大鼠18只随机分为三组（n=6）：对照组（C组）、MCT组（M组）、L-Arg/MCT组（L组）。C组大鼠不做处理，M组和L组大鼠腹腔注射野百合碱诱导PH模型并继续饲养3周；饲养期间L组大鼠每日注射L-Arg，C组和M组每日注射与L-Arg等量的生理盐水。3周时，测大鼠肺动脉压力后取血检测血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）的含量，然后分析各组炎性因子的变化情况。结果 M组大鼠血浆中三种炎性因子含量均较C组升高；L组大鼠血浆中三种炎性因子较M组明显下降。结论 L-Arg可以减少PH大鼠体内的炎性因子的含量，进一步阐明L-Arg改善PH的分子生物学机制。
作者：单雪峰；孙清超；马松峰 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
