李明秋；黄海华；江皋轩；牟鑫；陈庆宏
目的：观察右美托咪定在高血压脑出血患者行开颅血肿清除术中的应用效果。方法选择高血压脑出血患者40例，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）<12分，随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组麻醉诱导前静脉微量泵入右美托咪定负荷量1μg/（kg·h），继以维持0.4μg/（kg·h），对照组则微量泵入相同剂量的生理盐水。两组麻醉诱导方法相同，均采用丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵。术中均以丙泊酚2~6mg/（kg·h）静脉泵注、七氟烷吸入维持麻醉。术中血压>180/100 mmHg时，予乌拉地尔5~10mg静脉注射。分别记录两组患者用药前、麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。观察两组术中丙泊酚用量、乌拉地尔的使用例数及用量。结果两组患者入手术室时 HR、DBP、SBP的差异均无统计学意义（P>0.05），右美托咪定组在麻醉诱导后、气管插管后5min、术中60min、术毕带管自主呼吸时HR、DBP、SBP均低于对照组（P<0.05）；且丙泊酚泵注总药量、乌拉地尔所用人数及使用总量明显低于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定能有效降低高血压脑出血患者麻醉手术期间的应激反应，保持血流动力学指标相对平稳，同时能减少丙泊酚的用量，安全可靠。
作者：叶波林；王伟金；吴维；曾金稳；李小玉 刊期： 2016年第07期
目的：观察清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的临床疗效。方法将60例火毒蕴结型肛痈患儿随机分为观察组与对照组，分别应用清凉膏和马应龙痔疮膏治疗，观察两组疗效。结果观察组与对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈疗效显著，安全性高，副作用少，值得临床推广。
作者：董云飞；周秀扣 刊期： 2016年第07期
目的：观察加长型Intertan内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月9例应用加长型Intertan治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折患者的临床资料。结果本组患者的手术时间50~110min，平均65min；术中出血量60~300 ml，平均90.2ml。所有患者均复位成功，术后无一例出现感染、脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。患者随访10~28个月，平均19个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间2~7个月，平均4个月。Harris髋关节功能评分65~96分，平均90分，其中优6例、良2例、可1例。所有患者均未出现髋内翻畸形、骨折不愈合、切割及退钉等并发症。结论加长型Intertan内固定治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折愈合率高、功能恢复快、并发症少、操作微创，是一种治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折的有效内固定方法。
作者：李海洋；徐九峰；韩巍；袁瑞新；李东亮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射（CTI）对预防前置胎盘（PP）剖宫产术出血的影响。方法前置胎盘剖宫产患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组给予子宫体注射缩宫素联合口服米索前列醇治疗，观察组给予子宫体注射卡前列素氨丁三醇及缩宫素，比较两组各阶段出血量、血红蛋白（Hb）及治疗效果。结果观察组术中、术后2h、术后24h出血量及Hb水平均明显低低于对照组（P<0.05）；观察组产后出血止血时间、输血率、子宫切除率明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论卡前列素氨丁三醇有助于减少前置胎盘剖宫产术术中及术后出血量，缩短出血时间，且安全可靠。
作者：胡璇；崔艳双；吴星光 刊期： 2016年第07期
目的：探讨CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）风险性预测中的价值。方法50例肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（EV）患者根据是否出现EVB分为出血组（n=25例）和非出血组（n=25例），选择同期25例肝脏CT正常者作为正常对照组。评价动脉期门静脉期左叶、右叶及尾状叶肝实质、脾实质的碘浓度及GCV直径预测EVB的诊断效能。选择上述参数进行联合判别分析，评价联合诊断价值。结果出血组和非出血组在性别、年龄、Child-Pugh分级、肝硬化类型及胃镜下静脉曲张分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；动脉期肝硬化非出血组和出血组左叶、右叶、尾状叶的碘浓度明显高于对照组（P<0.05），但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），动脉期肝硬化非出血组和出血组脾实质碘浓度明显高于对照组（P<0.05），且出血组明显高于非出血组（P<0.05）；门脉期肝硬化非出血组、出血组与对照组在左叶、右叶、尾状叶、脾实质碘浓度及GCV直径比较差异有统计学意义（P<0.05）；多参数分析显示诊断准确率为96.0%。结论 CT能谱成像技术在肝硬化门静脉高压并发EVB风险性预测中具有较高的临床价值。
作者：戴细华；王楚铭 刊期： 2016年第07期
目的：观察不同浓度聚维酮碘（PVP-I）溶液对腹膜组织的影响，探讨用于腹腔冲洗的合适浓度。方法将60只SD大鼠随机分为5组，每组各12只，分别将生理盐水及四种不同浓度的PVP-I溶液（0.1% PVP-I高浓度组、0.05% PVP-I中浓度组、0.025% PVP-I亚中浓度组、0.01% PVP-I低浓度组）2ml对各组大鼠进行腹腔内灌注。在灌注后48h打开大鼠腹腔，观察腹腔内有无腹水产生，并对腹水进行采集计量、测定腹水中的白细胞及红细胞数量，采集腹膜组织行组织学检查，对腹膜组织的厚度及腹膜组织中炎性细胞的浸润数量进行观察计量。结果0.1% PVP-I高浓度组及0.05% PVP-I中浓度组的大鼠腹腔内均有腹水产生，并能在腹水中检测出大量白细胞与红细胞，组织学检查发现该两组的腹膜组织厚度与腹膜炎性细胞的浸润数量均显著高于其余各组（P<0.05）。结论≥0.05%浓度的 PVP-I溶液会导致腹膜组织的炎性反应，外科手术中使用聚维酮碘溶液进行腹腔冲洗时需的浓度应<0.05%。
作者：殷雪群；杜美兰；王海芳；魏雪栋；王丽娜；金晓红 刊期： 2016年第07期
目的：分析永久性I125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原低点加2.0ng/ml。结果61例患者中，年龄59~87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19.6ng/ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72.9％，73.1％，和92.2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6.6%）；心血管并发症2例（3.3%）。结论永久性I125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中-高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。
作者：朱伊祎；樊静；朱再生；刘江；刘全启；陈良佑 刊期： 2016年第07期
目的：为验证三叉神经节神经元上表达的水通道蛋白1（AQP1）和瞬时感受器电位离子通道4（TRPV4）可能参与痛觉传导提供形态学依据。方法应用免疫荧光染色结合FG逆行追踪标记技术比较观察口腔黏膜下注射多聚甲醛（PFA）实验模型组和对照组小鼠三叉神经节内AQP1和TRPV4的表达。结果与对照组比较，模型组三叉神经节神经元AQP1和TRPV4的表达无明显差异。结论存在于三叉神经节神经元上的AQP1和TRPV4可能未参与口腔伤害性刺激所引起的三叉神经痛觉的传递。
作者：谭美芸；杨晓欣；高俊英；周建平；肖明 刊期： 2016年第07期
目的：观察血必净注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 AECOPD合并II型呼吸衰竭患者77例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规西医治疗及呼吸机辅助通气，观察组在对照组基础上，辅以血必净注射液50ml静脉滴注，2次/d，7d为1个疗程，观察治疗前、治疗第4、7天的呼吸、心率、血WBC、PCT，检测PaO2、PaCO2的变化，并计算APACHII评分，统计<10d机械通气脱机的成功率及通气时间。结果与对照组比较，观察组的呼吸次数、心率、WBC、PCT均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05），同时血气分析PaO2、PaCO2和APACH II明显改善（P<0.05），机械通气的脱机成功率高于对照组（P<0.01），且机械通气时间明显少于对照组（P<0.05）。结论血必净注射液辅助治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭可有效改善症状，提高治疗效果。
作者：张子洲 刊期： 2016年第07期
目的：探讨产前胎盘植入的超声及MRI影像学特点，比较两种方法在产前胎盘植入诊断中的价值。方法回顾性分析38例临床疑诊胎盘植入孕妇的临床资料，所有患者均行MRI及超声检查，分析图像特点，判断有无胎盘植入及植入程度，并与术后病理、临床手术结果比较，分析MRI、超声及联合2种检查方法在产前胎盘植入诊断中的敏感性、特异性和准确性等。结果超声诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80%、69%、76%、83%、64%。MRI诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为72%、62%、68%、78%、53%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。联合2种方法诊断胎盘植入的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、84%、92%、92%、91%，与单一检查方法比较诊断价值均有较大程度提高，其中诊断准确性明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声和MRI是目前临床常用于诊断胎盘植入的方法，联合2种方法诊断可以明显提高诊断准确性，减少误诊。
作者：李清霞；秦国初；周科峰；顾燕 刊期： 2016年第07期
??抢救车是医疗机构必备医疗设施。抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重急诊患者的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点［1，2］。抢救车是赢得抢救时机的前提［3］。因此抢救车内的药品、物品、仪器齐全并相对固定，保持性能良好，处于备用状态是护理质量管理的重要内容。但近几年一些基层医院由于医疗制度的改革，接诊收治急救或危重患者明显减少，抢救车的使用频率明显降低。作者结合抢救车的不同规格和不同科室用药特点等，改进管理措施，取得较好效果，现报道如下。
作者：乔立芹；王艳；杨美娜；贾彩兰；李丽华；刘建华 刊期： 2016年第07期
目的：观察脊柱胸腰段骨折采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效。方法脊柱胸腰段骨折患者48例，采用经皮后路微创椎弓根螺钉固定24例为观察组，采用切开后路椎弓根螺钉固定24例为对照组，分析两组患者手术时间、切口长度、术中失血量、切口引流量、术后疼痛以及住院时间。结果术后随访8~14个月（平均9.6个月），两组患者在切口长度、术中失血量、切口引流量、术后早期疼痛及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间及术后半年疼痛比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与传统的切开方法比较，经皮后路椎弓根螺钉固定具有损伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，值得临床推广应用。
作者：钱志渊 刊期： 2016年第07期
目的：探讨自身抗体RF、CCP、抗角蛋白抗体（AKA）及RF-IgM联合检测诊断类风湿关节炎（RA）的临床价值。方法检测80例类风湿性关节炎患者（RA组）及55例非RA自身免疫性疾病患者（非RA组）的血清RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM水平，分析其联合检测对诊断类风湿关节炎的意义。结果自身免疫性疾病女性发病率高，RA组抗CCP抗体、AKA、RF、RF-IgM均显著高于非RA组（P<0.05），单项检测对RA诊断的特异度由高到低依次为RF-IgM>抗CCP抗体>RF>AKA，敏感度依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，阳性预测值依次为抗CCP抗体>RF>RF-IgM>AKA，阴性预测值依次为RF>RF-IgM>AKA>抗CCP抗体，联合检测时串联检测RF、抗CCP抗体、AKA、RF-IgM四项指标对RA的诊断特异度99%，以并联方式检测对RA的诊断敏感度98%。结论联合检测自身抗体RF、CCP及AKA、RF-IgM可有效提高诊断RA的特异度和灵敏性，弥补单一RF检测对于RA诊断的不足，对RA患者早期正确诊断具有重要意义，有利于延缓患者病情进展，改善预后，值得临床推广。
作者：舒少为；蔡长争；梁国琼；陈爱平 刊期： 2016年第07期
目的：探讨慢性丙型肝炎（CHC））合并血清冷球蛋白（MC）阳性患者抗病毒治疗后复发的临床特点。方法对冷球蛋白阳性组32例（阴性组49例作为对照）均应用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗，观察复发患者抗病毒应答状况与冷球蛋白的关系。结果冷球蛋白阳性组持续病毒学应答（SVR）低于阴性组（P<0.05），复发率高于阴性组（P<0.05）。获得完全快速病毒学应答（RVR）患者，复发率明显下降。冷球蛋白阳性组中复发患者治疗结束及治疗结束后24周冷球蛋白检出率均高于SVR组（P<0.05）。结论慢性丙型肝炎合并冷球蛋白阳性的患者抗病毒应答率低于阴性患者，且易复发，但获得完全RVR患者，复发率明显下降。
作者：王宏；李新华；王会琳；张建军；曹春蕊 刊期： 2016年第07期
目的：观察复方嗜酸乳杆菌联合标准三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根治率、临床症状改善率的影响。方法 Hp感染患者90例随机分成2组：对照组予以标准三联疗法（埃索美拉唑20mg，2次/d+阿莫西林1.0g，2次/d+左氧氟沙星0.5g，1次/d）。观察组予以复方嗜酸乳杆菌1.0g，3次/d+三联疗法。对照组及观察组疗程均为10d，观察组治疗10d后，继续服用复方嗜酸乳杆菌片14d，胃溃疡患者治疗10d后继续服用埃索美拉唑20mg，1次/d，持续6周；十二指肠球部溃疡患者治疗14d后继续服用埃索美拉唑20mg，2次/d，持续4周。结果观察组Hp根除率明显高于对照组（85.00%vs65.00%，P<0.05）；观察组临床症状缓解率明显高于对照组（92.50%vs72.00%，P<0.05）；不良反应发生率明显低于对照组（0.00%vs10.00%，P<0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌能提高标准三联疗法Hp根除率，明显缓解患者临床症状，减少不良反应的发生率。
作者：俞蕾敏；陈锦龙；吕宾 刊期： 2016年第07期
目的：探讨右美托咪啶（DEX）调节妊高症患者剖宫产术中血压的剂量效应。方法择期行剖宫产术的妊高症患者120例，随机分为6组（n=20）：对照组（A组），不同剂量DEX组（B、C、D、E、F组）。剖宫产分娩出婴儿后A组静脉输注硫酸镁；B、C、D、E、F组分别静脉输注DEX 0.1、0.3、0.6、1.0、1.5μg/（kg·h）。记录术前（T0）、术中给药前（T1）、给药30min（T2）、手术结束后（T3）、术后1h（T4）患者收缩压、舒张压、心率、血浆肾上腺素浓度。结果 A组SP、DP、HR、E先升高，给药后逐渐降低；DEX组随手术进行SP、DP、HR、E增加，给予DEX后，得到有效控制并降低，且先随着剂量增加，降低效果逐渐增强，达到D、E组剂量时效果好，随着剂量进一步增加，调节SP、DP、HR作用效果下降。结论右美托咪啶在剂量为0.3~1.5μg/（kg·h）范围内调节血压、降低心率、降低肾上腺素浓度呈现剂量效应。
作者：李戈辉；黄晓雷；李元涛；齐晓非；王晓光 刊期： 2016年第07期
目的：观察比较锁定钢板内固定与微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法跟骨骨折患者39例，应用锁定钢板内固定治疗21例，应用微创撬拨复位空心钉内固定治疗18例，比较分析两组患者手术时间，术后并发症，骨折愈合时间及伤足功能恢复状况。结果所有患者均获得随访，随访时间10~17个月，平均13个月。两组患者骨折愈合时间差异无统计学意义，微创撬拨复位空心钉内固定治疗组手术时间短。锁定钢板内固定组固定牢固，伤足功能恢复情况满意。结论在跟骨骨折复位内固定的手术治疗过程中，应根据不同的骨折分型制定合理的内固定方法是手术成功的关键。
作者：张世虎；李东亮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨强化降脂对高血压合并糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血清炎性因子的影响。方法高血压合并糖尿病患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例，对照组给予常规剂量的阿托伐他汀治疗，观察组采用加倍剂量阿托伐他汀强化降脂。观察两组患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、血管内皮功能、炎症因子水平。结果颈动脉超声检查指标：观察组CIMT、斑块面积明显小于对照组，血管内径明显大于对照组（P<0.05）。血管内皮功能：观察组肱动脉血流介导的血管内径（FMD）明显大于对照组（P<0.05）。炎性因子：观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）含量明显低于对照组（P<0.05）。结论阿托伐他汀强化降脂有助于减少颈动脉内膜中层厚度，改善血管内皮功能，降低血清炎症因子水平。
作者：孙风芹；蒋木兰；兰雅萍 刊期： 2016年第07期
??无管化经皮肾镜取石术（PCNL）是有选择性地对经皮肾镜取石术患者不留置肾造瘘管，可明显减少伤口疼痛，缩短住院时间［1，2］，但术后出血、感染、尿漏等并发症的发生限制其广泛应用。本文探讨无管化 PCNL 安全性、有效性及护理方法，现报道如下。
作者：梁善玲；饶小英；万霞；吴承勇；黄土英 刊期： 2016年第07期
目的：分析慢性肾脏病（CKD）Ⅲ~Ⅴ期糖尿病肾病患者贫血发病率及贫血严重程度。方法收集106例2型糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者（DN组）、100例非糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者（非DN组）及75例肾功能正常2型糖尿病患者（DM组）的临床资料。对比分析患者的基本临床特征、血常规、生化及超声心动图参数。结果 DM组贫血发病率16%，DN组总的贫血发病率为66%，非DN组总的贫血发病率51%（66% vs.51%，P<0.05）。在CKDⅢ期，DN组与非DN组贫血发病率差异无统计学意义，在CKDⅣ、Ⅴ期，DN组比非DN组贫血发病率高，差异有统计学意义（P<0.05）。DM组血红蛋白（Hb）高于DN组及非DN组。在CKDⅢ、Ⅳ期患者中，DN组Hb明显低于非DN组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在CKDⅤ期中，DN组与非DN组Hb比较，差异无统计学意义。DN组心血管发病率明显高于非DN组，相关分析显示Hb水平与肾小球滤过率、白蛋白呈正相关，与C反应蛋白呈负相关。结论糖尿病肾病CKDⅢ~Ⅴ期患者贫血发病率高，发生早，贫血程度重，是心血管疾病重要危险因素，应早期纠正贫血，减少心血管事件发生，提高患者生存质量。
作者：郭正勇；许洪涛；张苗 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
