王宏；李新华；王会琳；张建军；曹春蕊
??以患者为中心是现代护理学的核心要求，术前访视和术后访视是围术期护理的重要环节之一［1］。护理人员应格外重视术前访视，明确患者的个人情况和心理状况，有助于患者以佳状态实施手术治疗，术后访视有助于了解患者是否出现术后并发症，明确手术疗效，并回顾手术操作中的不足，改善手术质量［2］。随着个性化护理、整体护理和全程护理等概念的出现，术前和术后访视逐渐受到手术室和病房护理工作人员的重视，且满足现代护理需求［3］。本文探讨手术室联合病房围术期护理访视在改善手术患者应激反应的影响，现报道如下。
作者：徐智萍；李婷君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨经腹联合经阴道超声检查在子宫腺肌病（AM）诊断中的临床价值。方法对112例疑诊为AM的患者分别进行经腹部和经阴道超声检查，分析AM声像图特点，以术后病理为金标准，比较腹部超声和腹部联合阴道超声诊断AM的敏感性、特异性和准确度。结果122例患者术后病理检查证实106例为AM（包括弥漫型35例、前/后壁型52例、腺肌瘤型19例），AM超声检查表现为子宫体积增大，宫壁增厚，回声增粗、增强，并细小低回声或无回声区。彩色多普勒血流成像显示肌壁内见星点状或短棒状血流信号，前/后壁型子宫体不对称增大，前/后壁肌层增厚，宫腔内膜线向后或向前偏移。腺肌瘤型表现为子宫外形增大，肌层内见块状不均质回声区，多普勒血流成像显示病灶内见细小的低速高阻血流信号。腹部联合阴道超声诊断AM的敏感性、准确度均高于单纯腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.01）。结论在AM的临床诊断中，腹部联合阴道超声有利于提高AM的确诊率，具有较高的临床价值。
作者：郭蓉；张雯娟 刊期： 2016年第07期
目的：观察清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈的临床疗效。方法将60例火毒蕴结型肛痈患儿随机分为观察组与对照组，分别应用清凉膏和马应龙痔疮膏治疗，观察两组疗效。结果观察组与对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论清凉膏治疗小儿火毒蕴结型肛痈疗效显著，安全性高，副作用少，值得临床推广。
作者：董云飞；周秀扣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量的影响。方法直肠癌行腹腔镜手术患者56例，随机分为单纯气管插管全身麻醉组与气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉组，每组各28例，对两组患者血流动力学指标、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）、心肌加速度指数（ACI）、胸液成分（TFC）变化情况进行分析，并比较两组患者的苏醒质量。结果观察组患者术中30min的CO高于对照组，差异有统计学意义，观察组患者手术开始时、术中30min的SVR、ACI、TFC与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的睁眼时间、拔管时间和正确回答问题时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者心输出量的影响较单纯全身麻醉影响小，推荐麻醉科医师应用。
作者：王斌；李军；后瑞淼；曹福羊；李娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨强化降脂对高血压合并糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血清炎性因子的影响。方法高血压合并糖尿病患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例，对照组给予常规剂量的阿托伐他汀治疗，观察组采用加倍剂量阿托伐他汀强化降脂。观察两组患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、血管内皮功能、炎症因子水平。结果颈动脉超声检查指标：观察组CIMT、斑块面积明显小于对照组，血管内径明显大于对照组（P<0.05）。血管内皮功能：观察组肱动脉血流介导的血管内径（FMD）明显大于对照组（P<0.05）。炎性因子：观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）含量明显低于对照组（P<0.05）。结论阿托伐他汀强化降脂有助于减少颈动脉内膜中层厚度，改善血管内皮功能，降低血清炎症因子水平。
作者：孙风芹；蒋木兰；兰雅萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨液基细胞检测（TCT）联合高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测对宫颈癌前病变筛查的应用价值。方法对2012年11月至2014年11月19670例宫颈疾病患者进行TCT检测，对非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上病变患者进一步采用HR-HPV检测以及阴道镜下宫颈活检。结果19670例患者TCT结果显示为ASC-US及以上病变患者1114例，阳性率5.66%，进一步接受组织病理学检测，结果确诊为正常或炎症352例、宫颈上皮内瘤变（CIN）720例、宫颈癌42例，则单独TCT检测的灵敏度为43.4%。同时进行HR-HPV检测，结果显示，在组织病理学检测为正常或炎症、CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌的患者中HR-HPV阳性分别占4.5%、73.4%、92.8%、98.6%及100%，随着组织病理学的级别增高，HR-HPV的阳性率逐渐升高，且宫颈癌及宫颈癌前病变的检测灵敏度上升至86.1%。结论 HR-HPV与TCT联合检测可提高宫颈癌前病变筛查的敏感性，当两者结果均显示阳性时，则患者可以选择进行阴道镜下宫颈组织活检。
作者：李宇；邱桂清 刊期： 2016年第07期
目的：观察加长型Intertan内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月9例应用加长型Intertan治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折患者的临床资料。结果本组患者的手术时间50~110min，平均65min；术中出血量60~300 ml，平均90.2ml。所有患者均复位成功，术后无一例出现感染、脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。患者随访10~28个月，平均19个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间2~7个月，平均4个月。Harris髋关节功能评分65~96分，平均90分，其中优6例、良2例、可1例。所有患者均未出现髋内翻畸形、骨折不愈合、切割及退钉等并发症。结论加长型Intertan内固定治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折愈合率高、功能恢复快、并发症少、操作微创，是一种治疗股骨转子间骨折合并转子下骨折的有效内固定方法。
作者：李海洋；徐九峰；韩巍；袁瑞新；李东亮 刊期： 2016年第07期
创伤性主动脉破裂（TAR）?是主动脉部分或全层裂开或断裂，病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80%［1］。有研究统计，约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉较少见［2，3］。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确，有条件者应急诊手术，有休克表现，应边抗休克治疗边急诊手术抢救［1］。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克，破裂处为胸部降主动脉段，临床上较少见，现报道如下。
作者：蒋丹菁 刊期： 2016年第07期
目的：观察益气清心汤治疗病毒性心肌炎（VMC）的疗效及对心电图的影响。方法病毒性心肌炎患者71例，随机分为观察组36例与对照组35例，对照组给予常规西药基础治疗，观察组在对照组治疗基础上同时口服益气清心汤。观察用药前后两组患者疗效及心电图的变化。结果观察组综合疗效、心电图改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论益气清心汤治疗病毒性心肌炎能明显改善患者心悸、胸痹、多汗等主要症状，尤其改善心电图异常，调整早搏、降低心脏损害风险，提高心脏功能，值得临床推广。
作者：庞莉；向明；蒋坤华；谭毅 刊期： 2016年第07期
目的：探讨前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效，以及对血清一氧化氮（NO）及内皮素（ET）水平的影响。方法 UAP患者120例，采用随机数字表法分为A组、B组和C组各40例，A组在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液，B组加用注射液丹参多酚酸盐，C组二者联合，疗程均为2周，观察患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图及血清NO、ET水平变化。结果治疗2周后，A组临床总有效率75.00%、心电图总有效率70.00%；B组临床总有效率72.50%、心电图总有效率67.50%；C组临床总有效率90.00%、心电图总有效率87.50%；A组与B组总有效率均相似，差异无统计学意义（P>0.05）；C组总有效率均明显高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组患者血清ET及NO水平相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组患者血清ET水平较本组治疗前均下降，NO水平较本组治疗前均上升，但C组改变幅度明显大于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列地尔联合丹参多酚酸盐治疗UAP，可以显著改善血管内皮功能，改善冠状动脉血液循环，提高临床治疗效果。
作者：陈霞 刊期： 2016年第07期
目的：探讨骨桥蛋白（OPN）在慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中的表达。方法经内镜活检获取胃窦黏膜，采用免疫组化SABC法检测比较慢性胃炎脾胃湿热证、脾虚气滞证患者胃窦黏膜组织和正常胃窦黏膜组织中OPN的表达情况。结果 OPN在脾胃湿热组、脾虚气滞组及正常胃窦黏膜组织中阳性表达率分别80.00%、45.16%和10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者胃窦黏膜中均有OPN表达，脾胃湿热证组高于脾虚气滞组和正常对照组。结论慢性胃炎脾胃湿热证患者胃窦黏膜组织中OPN的表达高于脾虚气滞证及正常对照组，提示OPN的测定可能对慢性胃炎证型的病情判断有一定意义。
作者：黄晓映；曾耀明；余维微；郑伟伟；何璠 刊期： 2016年第07期
目的：观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗低位肛瘘的临床疗效。方法117例低位肛瘘患者根据治疗意愿分为2组，对照组（n=57）采用常规肛瘘切除术治疗，观察组（n=60）采取LIFT术治疗。比较两组患者临床疗效及手术治疗时间、术中出血量、尿潴留发生率、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积大小、术后疼痛评分、术后住院时间。术后随访半年，比较两组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液及术后满意率。结果观察组治疗总有效率96.7%明显高于对照组78.9%（P<0.05）；两组患者手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、创面愈合时间、愈合后瘢痕面积、尿潴留发生率、术后疼痛评分及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者生活方式改变、大便失禁、排便困难、顽固性疼痛、肛门溢液等发生率及术后满意率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 LIFT术治疗低位肛瘘的临床疗效明显优于常规肛瘘切除术，值得临床推广应用。
作者：卢勇；俞立民；徐跃军；刘红英；覃鑫 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。
作者：徐琼；潘卫星；樊树峰 刊期： 2016年第07期
目的：观察丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）的临床疗效和安全性。方法 VCIND患者106例，随机分为对照组54例，观察组52例。对照组在治疗原发病的基础上应用吡拉西坦片、银杏叶片治疗。观察组在上述常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，治疗2个疗程。以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、语言流畅测验（VFT），韦氏积木测验（WBD），神经精神问卷（NPI）等评分作为主要评价指标，比较两组患者在治疗24周后认知功能、执行能力、记忆力、视空间结构功能和精神状况的改善情况。结果与治疗前比较，观察组患者的MoCA、VFT、WBD、NPI评分在治疗24周后有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）；与对照组比较，观察组患者在治疗24周后MoCA、VFT、WBD、NPI评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论丹参酮ⅡA联合吡拉西坦治疗非痴呆性血管性认知障碍安全有效。
作者：李明秋；黄海华；江皋轩；牟鑫；陈庆宏 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性脑梗死患者侧支循环建立的特点及其影响因素。方法选择急性脑梗死患者242例，检测所有患者血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并进行脑血管数字减影血管造影检查（DSA）检查，分析侧支循环形成特点和影响因素。结果242例急性脑梗死患者中，前循环病变侧支循环开放率高于后循环病变（χ2=16.228，P=0.000）；不同程度脑动脉狭窄患者侧支循环开放率差异有统计学意义（χ2=9.618，P=0.000）。吸烟、糖尿病、高血压病发生率及血清HDL-C水平在有、无侧支循环患者之间差异有统计学意义（P<0.0.5）；多因素 logistic 回归分析显示吸烟、高血压是影响急性脑梗死患者脑动脉侧支循环形成的危险因素，血清HDL-C水平升高是侧支循环形成的保护因素。结论急性脑梗死患者前循环病变侧支循环开放率高，随着脑动脉狭窄程度的加重侧支循环的开放率增加，吸烟和高血压可能是影响侧支循环开放的危险因素，而高HDL水平促进侧支循环的开放。
作者：刘淑云；陈安强；李丹；赵增霞；张爽；刘相城 刊期： 2016年第07期
目的：探讨子痫前期并发胎盘早剥的相关因素。方法子痫前期患者78例，根据是否发生胎盘早剥分为观察组（子痫前期合并胎盘早剥组）18例、对照组（子痫前期未合并胎盘早剥组）60例，调查两组产妇年龄、体质指数（BMI）、孕产次、孕周、分娩次数、流产次数、血压情况，采集血清检测血肌酐（cr）、尿素氮（BUN）、纤维蛋白原（FIB）、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量。结果观察组患者分娩次数、流产次数多于对照组，cr、BUN、ET-1含量明显高于对照组，FIB、NO含量明显低于对照组（P<0.05）；分娩次数和流产次数多以及cr、BUN、ET-1含量高是子痫前期并发胎盘早剥的危险因素（ P<0.05），FIB含量和NO含量高是子痫前期并发胎盘早剥的保护因素（P<0.05）。结论分娩次数和流产次数多以及肌酐、尿素氮、ET-1含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较高，纤维蛋白原含量和NO含量高的产妇发生子痫前期并发胎盘早剥的风险较低。
作者：邝清梅；许韶荣 刊期： 2016年第07期
??临床上患者由于疾病因素无法进行有效的咳嗽、咳痰，为了保持患者呼吸道通畅、预防和治疗肺部感染，需要人工介入对患者进行机械吸痰操作。吸痰是临床常用的一项护理操作，但会由于患者的意识状况、配合程度等原因，导致置管不畅，无法有效彻底地吸除患者痰液。反复置管也易损伤患者鼻腔与气管黏膜，增加患者的痛苦与护理工作量。为了提高置管困难患者的吸痰成功率，作者自2012年1月至2014年12月对本院急诊内科90例吸痰时置管困难的患者进行两种吸痰方法比较，报道如下。
作者：吴静 刊期： 2016年第07期
目的：探讨大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制及临床特点。方法2012年1月至12月大脑中动脉深穿支分布区域急性脑梗死患者98例。根据大脑中动脉（MCA）是否存在病变分为2组，分别进行梗死灶大小、形态、卒中危险因素、脑小血管病变指标（脑白质疏松和扩大的血管周围间隙）、入院即刻美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）及进展性脑梗死的发生率的比较。结果两组患者伴有MCA狭窄组梗死灶体积、动脉粥样硬化比例、入院即刻NIHSS评分均高于MCA非狭窄组，病灶在DWI冠状位上多呈线性病灶，且易出现进展，进展程度较重。而MCA非狭窄组患者，梗死病灶在DWI冠状位上多表现为圆形或椭圆形，动脉粥样硬化比例偏低，LA评分及EPVS评分偏高。结论根据MCA病变程度，动脉粥样硬化情况，脑小血管病变指标及梗死形态的不同提示大脑中动脉深穿支孤立性脑梗死发病机制的不同，且伴有MCA狭窄的患者易发生进展，病变程度较重。
作者：卜香叶；刘定华；牛国忠 刊期： 2016年第07期
目的：检测子宫颈癌患者血清精子相关抗原9（SPAG9）的表达水平，并分析其在宫颈癌发生发展中的作用及临床意义。方法宫颈癌患者96例为观察组，临床分期：I~Ⅱ期45例、Ⅲ~Ⅳ期51例。病理分级：中高分化40例，低分化56例。鳞癌、腺癌分别44例和52例。无淋巴结转移患者54例，淋巴结转移42例。选取正常宫颈妇女84例为对照组，主要观察各组对象血清SPAG9水平，并检测不同临床分期、分化程度、肿瘤类型、淋巴结转移及治疗前后SPAG9水平。结果观察组患者血清SPAG9 OD值（193.80±13.61），高于对照组（65.73±11.85），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后SPAG9 OD值（117.69±12.30），低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌患者Ⅲ~Ⅳ期、低分化、淋巴结转移患者血清SPAG9 OD值分别为（227.61±13.21）、（213.19±12.86）和（219.85±12.93），均高于Ⅰ~Ⅱ期、中高分化及淋巴结未转移患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论宫颈癌患者血清SPAG9的表达显著升高，并随着临床分期的增加、分化程度的降低及淋巴结转移而呈现增高趋势，宫颈癌患者治疗后SPAG9显著降低，SPAG9有可能作为宫颈癌的发生、发展、转移及预后的标记物。
作者：王敏；丁悦；骆海娟 刊期： 2016年第07期
??慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，发病率和病死率较高。COPD 是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，后出现肺动脉高压、心脏衰竭现象。目前临床上针对 COPD 的治疗手段有限，因此，在常规治疗 COPD 的基础上，采用有效的护理手段，积极改善患者的心肺功能及不良情绪具有重要意义。本文探讨优质护理干预对 COPD 稳定期患者心肺功能及负性情绪的影响，现报道如下。
作者：张艳；齐春桃；石慧 刊期： 2016年第07期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
