郑从宽；李欠云；岳荷利
脓毒症是具有感染依据的全身炎症反应综合征(SIRS),是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后等临床危急重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.近年来,脓毒症发病率逐渐升高,其病死率高达30%~70%,已成为危重病领域的重大课题和难题.
作者：金水芳；江荣林 刊期： 2015年第05期
目的 观察毛细支气管炎患儿血清、鼻咽分泌物(NPS)中磷酸化p38MAPK(P-p38MAPK)水平与单核细胞趋化蛋白4(MCP-4)的相关性,探讨P-p38MAPK的临床意义.方法 毛细支气管炎患儿31例为观察组及同期体检健康儿童30例为对照组,毛细支气管炎急性期、恢复期分别抽取NPS标本,采用酶联免疫吸附法测定血清、NPS中P-p38MAPK、MCP-4含量.结果 在急性期毛细支气管炎患儿血清P-p38MAPK、MCP-4含量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);中、重度组血清P-p38MAPK、MCP-4含量与轻度组比较差异均有统计学意义(P<0.01);毛细支气管炎患儿急性期NPS中P-p38MAPK、MCP-4含量与恢复期比较差异均有统计学意义(P<0.01).毛细支气管炎患儿血清中P-p38MAPK含量与MCP-4含量呈显著正相关(r=0.609,P<0.01,n=31).毛细支气管炎患儿急性期NPS中P-p38MAPK含量与MCP-4含量呈显著正相关(r=0.742,P<0.01,n=30).结论 毛细支气管炎患儿急性期血清、NPS中存在p38MAPK活化增加,并与MCP-4密切相关,提示p38MAPK通路参与调节毛细支气管炎的气道炎症.
作者：陈福将；吴铁峰；蔡振荡 刊期： 2015年第05期
目的 探讨影响农村地区艾滋病(AIDS)抗病毒治疗的依从性的因素及应对方法 .方法 2011年6月至2013年6月AIDS抗病毒治疗患者中随机选择70例,分析抗病毒治疗效果及影响治疗依从性的相关因素.结果 经回归分析,对抗病毒治疗依从性产生影响的因素为药物副作用、经济问题以及家庭关怀,(均P<0.05).结论 影响农村地区AIDS抗病毒治疗的依从性因素有药物副作用、经济问题以及家庭关怀,临床需要采取相应的应对措施以提高治疗的依从性.
作者：廖炯；骆安德；苏美如；黄荣师；连晓明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨系统摆位误差对胰腺癌单弧容积调强弧形放疗(saVMAT)剂量分布的影响并确定临床靶区(CTV)的外放边界.方法 对9例局部晚期胰腺癌CTVs分别外扩0mm、1.5mm,3mm,5mm和10mm形成计划靶区(PTVs).在计划系统(TPS)中移动等中心,模拟三维空间0mm、3mm、5 mm的摆位误差,在不改变射野分布和权重的情况下,重新计算剂量分布,比较等中心移动前后PTVs剂量分布的变化.结果 V95%和V105%随系统误差的增大而增大,左右及腹背方向剂量变化较小,头足方向上较大.当系统误差<3mm,PTVs的V95%随着外放边界的增大明显增加,>3mm后增加幅度较小;对于V105%,当系统误差>5mm, V105%增加幅度较小.结论 胰腺癌单弧VMAT放疗时,5mm的CTVs-PTVs的外放边界应该是一个比较理想的值.
作者：李丹明；孙涛；穆庆霞；孙新臣 刊期： 2015年第05期
目的 探讨冠心病患者心脏变时性功能(CR)与心率变异性(HRV)的变化.方法 选择经冠状动脉造影已确诊冠心病的患者49例,作为观察组;无冠心病的正常健康人40例,作为对照组,两组均进行运动平板试验及动态心电图检查,分别记录两组的心率(HR)、血压变化、运动时间、代谢当量,计算运动后峰值HR变化和CR指数,HRV指标包括时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)和频域指标(LF、HF),并进行心率变异性的参数分析.结果 与对照组比较,观察组静息HR增高,峰值HR降低,峰值静息HR差值降低,CR指数降低,变时性功能不全(CI)人数明显多于对照组,心率变异性指标均显著降低(P<0.01).结论 冠心病患者的CR及HRV指标作为反映自主神经功能调节的灵敏有效的指标,有较大的应用价值,且CR与HRV存在较好的相关性.
作者：孙亚娟；陈倩；齐晓红 刊期： 2015年第05期
目的 探讨妊娠晚期脐血流S/D比值与胎心监护(NST)联合预测胎儿窘迫的临床价值.方法 对妊娠36~42周产检的孕妇1190例进行脐血流S/D监测和NST检查,分组观察与胎儿窘迫、围生儿预后的关系.结果 2项检查异常组较1或2项正常组的胎儿窘迫、围生儿预后不良发生率明显增高;S/D值异常组较S/D值正常组的胎儿窘迫、围生儿预后不良发生率明显增高;NST无反应型较NST反应型的胎儿窘迫、围生儿预后不良发生率明显增高;差异均有统计学意义(P<0.01).结论 脐血流S/D比值与NST联合预测胎儿窘迫准确率高,及时处理,有利于改善围生儿不良预后.
作者：秦燕君；邵顺芳；徐蓉；孙苏君；邱玲华；肖碧芳 刊期： 2015年第05期
目的 观察地佐辛防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动(EA)的临床疗效.方法 62例腹腔镜卵巢切除术患者随机分为两组,各31例,地佐辛组(D组)于关腹前30min肌肉注射地佐辛0.2mg/kg,对照组(C组)注射等量0.9%氯化钠注射液,比较两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及不良反应发生情况,比较拔管时、拔管后5min及拔管后30min两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、躁动评分(RS)及镇静满意率.结果 两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05);拔管时、拔管后5min及拔管30min后D组患者VAS、RS均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),D组镇静满意率拔管时和拔管后5min高于C组,差异有统计学意义(P=0.038、0.039),拔管后30min两组差异无统计学意义(P=0.054);D组不良反应发生率低于C组,差异有统计学意义(P=0.020).结论 关腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔镜卵巢切除术患者苏醒期躁动,减少术后并发症,有临床推广应用价值.
作者：郭影靓 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胸腺肽α1在改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病患者预后的作用.方法 2011年2月至2014年2月COPD合并侵袭性肺曲霉菌病患者67例,随机分为对照组(34例)和观察组(33例),分别应用常规治疗和常规治疗联合胸腺肽α1治疗.观察比较两组的预后情况.结果 观察组患者的人工气道保留时间显著短于对照组,且治愈率和存活率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组治疗后与治疗前T淋巴细胞水平比较无明显变化(P>0.05),观察组治疗后与治疗前的T淋巴细胞水平比较明显上升, (P<0.05).且治疗后,两组T淋巴细胞水平经比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 常规治疗联合胸腺肽α1治疗可以显著改善COPD合并侵袭性肺曲霉菌病患者的预后.
作者：杨声灼；朱光升；白燕群 刊期： 2015年第05期
胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤,约占消化系统肿瘤的3%~5%,其恶性程度高、疗效及预后较差,5年生存率<10%.受患者肥胖及肠管积气等因素的干扰,B超检查对早期胆囊癌较难检测,其早期胆囊癌的检测率约23%左右.CT、MRI检查对早期胆囊癌的诊断准确率略高于B超检查,但对于微小病灶的诊断敏感性却不如前者.
作者：叶挺；李林法；易贺庆；杨志文 刊期： 2015年第05期
目的 环磷酸腺苷反应元件调控因子τ(CREMτ)是精子发生必不可少的转录因子.本研究探讨CREMτ在睾丸扭转复位后生精功能损伤中的作用.方法 20只成年雄性SD大鼠随机分为两组,每组10只.对照组大鼠左侧睾丸假手术.扭转复位组大鼠左侧睾丸扭转, 1h后复位.复位后3个月,行睾丸切除术,分析睾丸CREMτ表达和生精功能. 结果 单侧睾丸扭转复位引起同侧睾丸CREMτ表达显著降低,同侧睾丸的生精功能也严重损伤.结论 睾丸扭转复位后生精功能损伤可能归因于CREMτ表达降低.
作者：汪清；吴诗潇；韦思明；潘杭丽 刊期： 2015年第05期
目的 分析男性尿道炎患者病原体检测结果 ,为临床合理用药提供依据.方法 对796例男性尿道炎患者行细菌、真菌、支原体培养和沙眼衣原体检测,并对检测结果 进行综合分析.结果 796例患者细菌培养阳性434例,真菌阳性5例,支原体阳性302例,沙眼衣原体阳性87例,检出率分别为54.5%、0.6%、37.9%和10.9%;混合感染率为21.4%.结论 男性尿道炎患者病原体以细菌感染为主,其次为支原体、衣原体.鉴于男性尿道炎患者病原体种类多,不同病原菌所选用的抗菌药物不同,故病原体检测很重要.
作者：张传飞；李爱娟；俞莲花 刊期： 2015年第05期
目的 评估声脉冲辐射力弹性成像技术(ARFI)对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断价值.方法 对100例患者的118个实性结节行ARFI弹性成像声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织定量(VTQ)两种技术检查,以VTI弹性分级≥IV级判断为恶性结节;VTQ中计算结节剪切波速度(SWV)平均值、结节周围非病灶组织平均值及两者的比值.结果 根据ROC曲线得出甲状腺良恶性结节SWV平均值及比值的佳诊断界值分别为2.66m/s、1.21,曲线下面积(AUC)分别为0.780、0.762,敏感性、特异性、准确率分别为56%、89%、74%,69%、73%、71%;以VTI弹性分级≥IV级判断甲状腺实性结节良恶性具有显著性意义(P=0.000),其敏感性为78%,特异性为77%,准确率为77%.结论 ARFI技术定性及定量评价组织硬度,对甲状腺实性结节良恶性鉴别均有较高价值,两者结合应用对甲状腺实性结节的超声鉴别诊断有较大帮助.
作者：段韵；周佩；向慧娟 刊期： 2015年第05期
目的 分析医院洋葱伯克霍尔德菌感染的临床分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月405株洋葱伯克霍尔德菌的标本来源、科室分布及药敏结果 .结果 该菌株主要来源于呼吸道标本(占92.35%),科室分布为ICU及神经外科,分别为77.04%、11.85%;该菌对米诺环素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、美罗培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,分别为2.48%、7.43%、9.90%、11.98%.结论 洋葱伯克霍尔德菌抗菌活性三年基本保持稳定,治疗应根据药敏结果 合理选用抗菌药物,同时应加强重点科室的预防和控制.
作者：汪月强；车惠琴 刊期： 2015年第05期
目的 探讨TCT、HPV-PCR及阴道镜下宫颈病理活检对宫颈疾病筛查的应用实效性.方法 701例宫颈癌筛查妇女,分别应用TCT、HPV-PCR及阴道镜检查方式,观察三种检测方法 的效果.结果 经过TCT检验后,ASCUS、ASCUS-H、LSIL、HSIL、SCC的阳性率,分别为12.82%、26.92%、64.29%、100%、100%.142例患者经过HPV-DNA荧光定量PCR分析后,炎症反应中,6/11+、16/18+的阳性率分别为10.71%(6/56)、3.57%(2/82),比较分析,差异有统计学意义(P<0.05);ASCUS(含ASCUS-H)中,6/11+、16/18+阳性率分别为10%(5/50)、 5%(2/50),比较分析,差异有统计学意义(P<0.05);CIN I中,6/11+的感染率为35.48%(11/31),16/18+的感染率为9.68%(3/31),比较分析,差异有统计学意义(P<0.05).经TCT检查后,ASCUS、LSIL患者中第1次组织活检时出现漏检,漏诊率分别为6.45%、20%.结论 TCT、HPV-PCR及阴道镜下均为子宫颈病变早期诊断的较好选择,各有优势.
作者：陈素琴 刊期： 2015年第05期
目的 观察紫草膏外用或紫草膏联合糠酸莫米松软膏治疗局限性神经性皮炎的临床疗效.方法 199例局限性神经性皮炎患者随机分为观察Ⅰ组65例,紫草膏外用治疗;观察Ⅱ组72例,紫草膏联合糠酸莫米松软膏;对照组62例,糠酸莫米松软膏外用治疗.糠酸莫米松软膏外用1~4周症状改善后停用.紫草膏连续外用4周.治疗后第2、4周末评估观察指标,第6个月末电话随访复发率.结果 治疗后,第2周末治愈率观察Ⅰ组(29.23%)低于对照组(56.45%),差异有统计学意义(P<0.05);第4周末治愈率观察Ⅰ组(64.61%)和观察Ⅱ组(77.78%)与对照组(69.35%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);第6个月末复发率观察Ⅰ组(11.9%)和观察Ⅱ组(14.28%)明显低于对照组(60.47%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 紫草膏外用治疗局限性神经性皮炎起效较慢,但疗效确切且复发率低;紫草膏联合糠酸莫米松软膏治疗神经皮炎起效快,不易复发,值得临床推广应用.
作者：周秋霞；孙丹；杨晓红；陶茂灿；王锰；曹毅 刊期： 2015年第05期
目的 探讨快速优化的乳腺MRI成像组合序列,提高对乳腺病变诊断的准确率.方法 回顾性分析20例乳腺癌患者的MRI检查资料.按患者入院手术先后次序,平均分成A、B、C、D 4组,各5例;应用横轴位FSE T2WI脂肪抑制序列及动态增强扫描技术(VBRENT+C)作为每组的固定序列;每组再分别选择3种不同序列作为非固定序列进行组合,对各组中非固定序列的总扫描时间、病灶显示满意度进行比较、分析与评估;筛选出总扫描时间与总满意度之和的高得分组合序列,作为乳腺MRI成像的常规组合序列.结果 A组时间级别S4,满意度M1;B组时间级别S2,满意度M1;C组时间级别S1,满意度M2;D组时间级别S3,满意度M3;D组(S3M3)为佳优化组合序列,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在乳腺MRI成像技术的多组合序列比较中,D组是乳腺MRI成像的佳常规组合序列.
作者：戴国栋；徐庆云 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血清可溶性B7-H4(sB7-H4)和人附睾蛋白-4(HE4)水平在卵巢癌患者中的变化及临床意义.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例卵巢癌患者和50例良性上皮性卵巢肿瘤血清sB7-H4和HE4水平,并以50例健康体检者做对照组.结果 卵巢癌患者组血清中sB7-H4和HE4水平均高于良性上皮性卵巢肿瘤组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随着病变程度加重,血清中sB7-H4和HE4水平显著增加;相关性分析表明,血清sB7-H4和HE4水平呈显著正相关(r=0.633;均P<0.05).结论 sB7-H4和HE4在卵巢癌发生发展过程中可能起重要作用,且与卵巢癌病变严重程度相关,血清sB7-H4和HE4含量检测有助于判断病情的程度.
作者：吴建清；吴莉萍 刊期： 2015年第05期
目的 观察水中步行训练对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能恢复的影响.方法 选取胫骨平台骨折术后患者40例,将其随机分为观察组和对照组,各20例.术后两组患者均给予常规康复治疗,观察组在术后6周时给予水中步行训练,两组患者总疗程为12周.两组患者分别在术后6周、术后12周进行膝关节功能评分(HSS评分)、本体感觉测试.结果 经水中步行训练治疗后,观察组患者在术后12周,HSS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),损伤膝关节主动复位误差角度值明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在常规康复治疗的基础上应用水中步行训练可更好的提高膝关节的功能及本体感觉,改善患者的平衡能力.
作者：周先珊；董晓敏；闫安；宁静 刊期： 2015年第05期
目的 比较经尿道等离子双极电切术(PKRP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生患者的临床疗效.方法 回顾性分析78例前列腺增生患者的临床资料.依据治疗方法 分为PKRP组和TURP组,各39例,比较两组的临床疗效.结果 PKRP组患者的手术时间、术后冲洗时间均明显比TURP组短;术后血红蛋白含量明显比TURP组多(P<0.05);术后并发症发生率7.7%明显比TURP组17.9%低(P<0.05).术后6个月PKRP组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)均明显比TURP组低,大尿流量(Qmax)明显比TURP组大(P<0.05).结论 行PKRP术治疗前列腺增生临床疗效满意,值得推广.
作者：梁阳冰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨后交通动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证及并发症的防治.方法 回顾性分析113例血管内栓塞治疗后交通动脉瘤患者的临床资料及随访结果 .应用弹簧圈单纯栓塞82例,支架辅助26例,双导管技术2例,球囊辅助1例.结果 113例中111例成功栓塞,术中死亡1例,术中栓塞失败1例,术后死亡3例.术后DSA造影结果 按Raymond分级:I级83例,II级19例,III级9例.出院时无神经功能障碍96例,轻度神经功能障碍9例,重度障碍3例.全部病例随访3~40个月,均病情稳定,无再出血及新发神经功能障碍.38例伴动眼麻痹症状,23例完全恢复、15例部分恢复.结论 血管内栓塞是治疗后交通动脉瘤的一种微创、安全且有效的治疗方法 .
作者：周江；朱光耀；陈茂送；孙成丰；丁方 刊期： 2015年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
