李湘萍
患者于2013年7月11日因车祸外伤入住我院骨科病房，经临床体检和放射检查诊断为骨折，有明确手术指征，完善术前准备后，于3月15日在本院中心手术室接受择期手术，常规麻醉下完成手术。报道如下。
作者：马国平；刘松；杨京利；顾懿；黄成泉 刊期： 2014年第01期
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。
作者：郑飞燕；阮慧白；周壮丽；陈陪玉 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，大多数患者就诊时已到中晚期，其治疗以手术切除为主，但术后并发症较多，术后吻合口瘘是严重的并发症，国内资料显示吻合口瘘发生率2.6％~6.4％，病死率38.4％~53.6％［1］，术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键［2］，近年来由于围术期处理、外科技术的进步和临床医师的高度重视，吻合口瘘的发生率明显下降，但仍在3％~5％，而病死率可高达40％［3］。现就食管中下段癌弓上吻合口瘘的病因、早期诊断、治疗及预防等方面予以总结。报道如下。
作者：刘磊；郑世营；蒋东；汤金星 刊期： 2014年第01期
早在《皇帝内经》中就提出“肝主情志”，表明肝病患者不仅存在躯体疾病，也会并发心理问题。自尊心受损是肝硬化患者常见的心理问题之一［1］。在生物-心理-社会医学模式的框架下，患者的心理因素与所处的环境越来越被重视。家庭为社会环境的基本单位，肝硬化患者家庭亲密度适应性与其自尊关系尚缺乏研究。本研究以136例肝硬化患者为研究对象，探讨家庭亲密度适应性与其自尊的关系及其影响因素，为护理工作提供参考。
作者：陈金玲；林霞；包巧惠 刊期： 2014年第01期
国际康复医学与教育专家认为，物理医学与康复的实践必须根据各国的社会经济状况和其他习惯传统而定，不能有统一的模式［1］。综合型康复治疗模式是当前我国综合医院康复医学科的主要需求。而专科康复治疗单元是否可成为康复专科医院未来需求，值得探索和研究。本文就综合性与专科性康复治疗发展模式及康复治疗人才队伍的现状与问题进行探讨。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第01期
结肠血管畸形（vascular malformation，VM）又称肠血管发育不良，是无明显原因下消化道出血的重要原因之一，老年患者的VM出血，常表现量大、势猛，常规止血效果欠佳。近年来，采用内镜钛夹治疗上消化道出血已受到广泛关注，但钛夹治疗老年VM引起的大出血鲜有报道。本文对一组老年人VM急性出血病例的临床表现及内镜下治疗效果作一分析。报告如下。
作者：罗欣 刊期： 2014年第01期
近年来，早期（24~48h）肠内营养（enteral nutrition EN）对重症患者，在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用，引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍，反流误吸，导致肺炎，加重病情。因此选择佳的管饲方案，减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者，在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压，取得良好的效果，现报道如下。
作者：邹晓月 刊期： 2014年第01期
婴幼儿喘息是儿科临床工作中经常遇到的问题，目前文献将无个人特应史（过敏性鼻炎、湿疹）和家属特应史的喘息称之为病毒相关性喘息，临床上大部分喘息为病毒相关性喘息。呼吸道病毒感染后反复喘息导致患儿反复门急诊和住院，给患儿带然极大痛苦和家属经济和心理负担，本文采用匹多莫得口服对病毒相关性喘息疾病住院出院后的干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
作者：姜武林；许鑫松 刊期： 2014年第01期
目的：研究适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆钴、铬、钼等痕量元素离子浓度的检测方法。方法对比3种方法对GBW 090006标准牛血清中的钴铬钼离子浓度测定的差异：（1）电感耦合等离子体质谱法（Inductively coupled plasma mass spectrometry，ICP-MS）-微波消解。（2）ICP-MS-电热板常压消解。（3）原子吸收光谱（Atomic absorption spectroscopy，AAS）-微波消解。结果 ICP-MS-微波消解法测定GBW 090006中钴、铬、钼元素离子浓度的回收率为：93.52%~106.83%，相对标准偏差（RSD）为0.48%~1.90%。结论 ICP-MS-微波消解法具有检出限低、快速、不易污染、不易损失、准确等优点，适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆中钴铬钼等痕量元素的测定。
作者：刘鹏；林俊；杨惠林 刊期： 2014年第01期
目的：研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者，24h内取血，采用电化学荧光法测定PCT水平，研究分PCT低水平组（PCT<0.5μg/L）和高水平组（PCT≥0.5μg/L），评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分和Marshall评分，Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果 PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组，差异有统计学意义（P<0.01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0.824，P<0.01；r=0.718，P<0.01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组，差异有统计学意义。结论 PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第01期
肛肠病患者术后术后炎症介质释放，排便、换药等对创面的刺激，会导致术后剧烈疼痛［1］。术后采用双氯芬酸钠栓直肠给药，可控制疼痛，但药物塞入肛门时造成的剧烈疼痛也给患者带来痛苦。鉴此，本科2012年7月开始采用复方角菜酸酯乳膏润滑双氯芬酸钠栓后再肛门塞入，较好地缓解了患者用药过程中的疼痛。具体方法报告如下。
作者：熊玲；黄小红；郑双 刊期： 2014年第01期
目的：探讨股骨近端解剖锁定钢板微侵入经皮钢板植入技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis， MIPPO）治疗老年人股骨粗隆间骨折。方法2009年1月至2010年2月共收治32例股骨粗隆间骨折患者。男13例，女19例；年龄60~86岁，平均68岁。按Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，ⅢA型14例，ⅢB型3例，Ⅳ型8例。32例患者中有高血压病12例、糖尿病8例、脑梗死12例、慢性支气管炎5例。所有患者行股骨近端解剖锁定钢板结合MIPPO技术手术治疗。结果全部患者获得随访，随访时间9~18个月，平均11个月。32例患者手术时间45~80min，平均手术时间（45±16）min；术中出血量为60~1l0ml，平均（80±10）ml；全部患者围手术期内无1例输血。开始负重时间4~8周，骨折愈合时间8~16周。全部病例都获得骨折愈合，无髋内翻、螺钉穿出或退钉等并发症发生。Harris髋关节经手术治疗后功能评分，优24例、良8例。结论对于老年人股骨粗隆间骨折，股骨近端解剖锁定钢板结合MIPPO技术手术治疗具有创伤小、手术时间短、出血少、操作简便，有利于患者的康复，具有良好的临床应用前景。
作者：陈庆军；张善征；钱军；罗志军；方美园 刊期： 2014年第01期
1临床资料患者男，71岁，于2013年7月10日入院治疗，临床诊断II型糖尿病。心电图查检如下，基础心律为窦性心律，PR间期0.16s，P~P间期不等，QRS时限0.09s，P1~P2间期与P3~P4间期大于平均PP间期。心电图诊断：窦性心律，窦房交界区早搏未下传（见图1）。
作者：黄华敏 刊期： 2014年第01期
腓骨多段骨折已成为临床常见骨折类型，源于高能量的直接暴力损伤，以胫腓骨双骨折多见，也存在腓骨的单独骨折。切开复位接骨板内固定适用于腓骨A、B型骨折，对于C型骨折的固定缺乏稳定性，尤其在腓骨多段骨折固定中，且手术创伤大不利于胫腓骨骨折愈合。作者自2007年2月至2012年3月用AO弹性髓内钉（TEM）内固定治疗腓骨多段骨折19例，效果满意。报道如下。
作者：胡海军；章中良；李宁建；范天宏 刊期： 2014年第01期
近年研究发现，红霉素及其衍生物罗红霉素、阿奇霉素等为代表的大环内酯类抗生素可通过类似激素样的抗炎机制，而减轻哮喘的症状和降低气道高反应性，抑制气道黏液分泌等非抗菌作用，从而有效地减少哮喘的发作［1~4］，但其机制不甚清楚。作者通过观察咳嗽变异性哮喘（cough variallt asthma，CVA）患儿克拉霉素治疗前后诱导痰炎症指标嗜酸性粒细胞、IL-5、IL-13含量的变化情况，探讨克拉霉素治疗CVA的疗效及作用机制。现报道如下。
作者：阮旦青；陈旭央；王晓敏 刊期： 2014年第01期
肝囊肿是临床上常见的良性疾病，巨大的囊肿或有临床症状的囊肿需要手术治疗。本院2009年6月至2012年6月行腹腔镜下肝囊肿开窗术25例，效果满意，现报道如下。
作者：冯北锦；廖南生 刊期： 2014年第01期
脑肿瘤分原发和继发两大类，是中枢神经系统主要疾病之一，全世界每年原发性脑肿瘤发病率为7.2~12.5/10万，其中成人发病率为2/10万，而儿童发病率达到25/10万［1］。在我国，近年来脑肿瘤的发病率仍呈上升趋势，男性脑肿瘤患者病死率高于女性，不同地区之间的病死率存在较大差异［2］。脑肿瘤早期症状不明显，随着病程进展，可能会出现精神障碍、幻嗅、视力骤降等症状。早期发现、及时治疗是降低病死率、致残率以及延长生存期的关键。CT通过断层扫描的方式去除颅骨的干扰，对组织无损害，并能清晰显示颅内组织的结构、关系、边缘、占位等，分析颅内正常结构和病变，是早期诊断脑肿瘤首选的检查方法［3］。报道如下。
作者：王宇军；胡利荣 刊期： 2014年第01期
尿毒症维持性血液透析患者由于免疫功能低下、营养状况不良、心血管并发症及插管、穿刺等操作的影响，极易发生感染。在长期血液透析患者中，肺部感染的发生率高达50%［1］。据美国肾脏数据系统（USRDS）的数据表明，感染是尿毒症患者死亡的第二位原因，约20%死于肺部感染［2］。及时控制肺部感染对于血液透析患者的长期生存意义重大。作者对93例维持血液透析患者肺部感染的病原菌特点及药敏结果进行回顾性分析，以指导临床用药。报道如下。
作者：邵丽娜；樊伟 刊期： 2014年第01期
老年急性淋巴细胞白血病是急性淋巴细胞白血病（ALL）的重要组成部分，根据我国1986~1988年间流行病学的调查，急性淋巴细胞白血病的年发病率为0.69/10万，其中成人ALL约占其20%~25%，而老年（≥60岁）ALL约占成人的16%~31%。由于老年ALL存在高龄、较多基础疾病、骨髓造血功能相对差等多种不利因素，造成老年ALL预后很差。与此同时，对于老年ALL的临床特点和治疗的研究却仍然较少，故作者回顾本院16例老年（≥60岁）ALL患者，现将临床结果报告如下。
作者：童雅君；匡跃敏；黄黎；朱艳；高新芳；罗信国 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
