马国平；刘松；杨京利；顾懿；黄成泉
药学监护（pharmaceutical care，PC），又称为药学保健或药学服务，亦是以病人为中心，提供全优的药学服务，为一种全新的药学服务模式，药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标［1，2］。本文通过对1例高龄患者行胃空肠短路手术后进行药学监护，对抗菌药物预防感染、营养支持等用药方案进行评估，参与诊疗过程，配合医生为患者提供佳的用药方案，使患者获得优良的医疗服务。
作者：吴春美；梁晓美；吴明东 刊期： 2014年第01期
长期以来，人们认为新生儿的神经系统发育不成熟，对外界的刺激反应能力差，不会产生疼痛感，因此，对于新生儿的疼痛长期未引起人们的重视和相应的处理［1］。随着疼痛学的深入研究，疼痛被认为是人体的第五生命体征，有报道称胎儿出生后就具有疼痛感知能力，反复长期的疼痛刺激会影响新生儿神经系统和行为能力的发育［2］。作者从护理干预对新生儿疼痛及其生命体征的影响进行观察，现将结果报道如下。
作者：刘寅素 刊期： 2014年第01期
目的：研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者，24h内取血，采用电化学荧光法测定PCT水平，研究分PCT低水平组（PCT<0.5μg/L）和高水平组（PCT≥0.5μg/L），评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分和Marshall评分，Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果 PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组，差异有统计学意义（P<0.01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0.824，P<0.01；r=0.718，P<0.01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组，差异有统计学意义。结论 PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第01期
真菌性角膜溃疡术后易复发［1］，再次手术术式选择复杂难度大，并发症多，处理较为棘手。作者自2007年1月至2012年12月对随访资料较为完整的17例（17眼）真菌性角膜溃疡术后复发病例施行二次穿透性角膜移植术，随访3~11个月，平均5.2个月，现报告如下。
作者：黄文丽；吕志刚；包菁 刊期： 2014年第01期
卵巢成熟性畸胎瘤恶变率较低，卵巢甲状腺肿，为一种高度特异性畸胎瘤，恶变率更低，现将本院经手术病理证实为卵巢畸胎瘤伴继发甲状腺滤泡癌的病例报道如下。
作者：夏丽群；朱海斌；夏雅仙 刊期： 2014年第01期
近年来，质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）作为强抑制胃酸的药物广泛用于治疗胃溃疡、消化道出血等消化系统疾病。另由于非甾体抗炎药物应用（消化性溃疡发生率为10%~25%），需长期配合服用PPI作为预防用药［1］。但PPI运用可引起肝脏损害、胃肠道不良反应、胃嗜铬细胞增生甚至类癌形成，美国FDA近期的研究还发现长期运用PPI有可能导致艰难梭菌相关性腹泻，且很难康复［2］。故本护理团队提出了4P护理对策（PH、Physical Rhythm、Psychology、Pharmacokinetics），观察其在预防并降低长期运用PPI患者副反应发生中的作用及价值。报道如下。
作者：钱丽萍；姚晓丽；金培英 刊期： 2014年第01期
早在《皇帝内经》中就提出“肝主情志”，表明肝病患者不仅存在躯体疾病，也会并发心理问题。自尊心受损是肝硬化患者常见的心理问题之一［1］。在生物-心理-社会医学模式的框架下，患者的心理因素与所处的环境越来越被重视。家庭为社会环境的基本单位，肝硬化患者家庭亲密度适应性与其自尊关系尚缺乏研究。本研究以136例肝硬化患者为研究对象，探讨家庭亲密度适应性与其自尊的关系及其影响因素，为护理工作提供参考。
作者：陈金玲；林霞；包巧惠 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，是肺部炎症的一种特殊类型，临床上较为少见，其影像学表现与肺部其他球形病灶相似，鉴别有一定困难。作者回顾性分析了临床资料完整并经临床抗炎治疗、影像学动态观察证实的16例球形肺炎的X线平片和CT表现，旨在提高对本病的影像学表现的认识，以避免误诊和漏诊。报道如下。
作者：王宏伟；夏瑞明 刊期： 2014年第01期
近年来，早期（24~48h）肠内营养（enteral nutrition EN）对重症患者，在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用，引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍，反流误吸，导致肺炎，加重病情。因此选择佳的管饲方案，减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者，在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压，取得良好的效果，现报道如下。
作者：邹晓月 刊期： 2014年第01期
糖尿病是冠心病的等危症已成共识。如何有效控制糖尿病大血管并发症是现在临床研究的重点。动脉粥样硬化是大血管病主要的病理学基础。作者使用丹参酮IIa联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病患者动脉粥样斑块，以颈动脉为观察重点，取得了较好的效果。现报道如下。
作者：范国平；顾占学 刊期： 2014年第01期
目前胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第一位［1］。胃癌可发生于任何年龄，但老年人是高发人群。而近年来胃癌有年轻化的趋势，特别是青年人胃癌的患病率不断增高的现象，引起了国内外学者的重视。因青年人胃癌临床表现无特异性，加上医生对青年患癌的警惕性不高，容易造成误诊。为进一步提高青年人胃癌的早期诊断率，减少误诊，作者通过其与老年人胃癌比较，对其临床、病理特征等进行探讨分析。报道如下。
作者：钱江；姚伟明 刊期： 2014年第01期
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。
作者：郑飞燕；阮慧白；周壮丽；陈陪玉 刊期： 2014年第01期
上消化道出血起病急，病因复杂，可能会造成短时间内的大量出血，主要涉及的部位是食管、胃和十二指肠等。数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断消化道出血的金标准，但是操作复杂，有创伤，不易被患者接受。近年多层螺旋CT（MSCT）应用于临床，其扫描速度快、分辨率高、准确性强，而且无创伤，易被医生和患者接受［1］。作者对35例怀疑上消化道出血患者行MSCT和DSA诊断，对其应用价值进行比较。报道如下。
作者：周光昱；杨玉凤 刊期： 2014年第01期
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，临床上以反复发作性血尿为主要特点，在我国约占原发性肾小球疾病的26%~34%［1］，10%~20%的患者将发展成为尿毒症［2］。目前尚无特效措施［3］。本文采用meta分析评价中西医结合与单纯西药治疗IgA肾病的效果。
作者：张新苹；孙美娟；熊佩华 刊期： 2014年第01期
21世纪是人类依靠知识创新推动社会发展的世纪。十二五规划纲要中明确提出“创新教育方式，突出培养学生科学精神、创造性思维和创新能力，培养造就创新型科技人才”。生理学是研究生物机体及其各组成部分正常功能活动规律的医学基础学科。传统的生理教学以教师向医学生灌输知识为主，重视学生对知识的记忆，忽视对学生创新能力的培养。本文拟结合生理学教学实践，探讨如何在生理学教学中培养医学生的创新能力。
作者：孟巍；黄碧兰；余良主；王柏军 刊期： 2014年第01期
耳鸣（tinnitus）是指患者耳内或颅内有声音的主观感觉，但外界并无相应的声源或电刺激存在［1］。耳鸣发病率较高［2］，并且不同程度地影响患者的生活质量，严重者可导致患者有自杀倾向。
作者：李晶晶(综述)；赵荣祥(审校) 刊期： 2014年第01期
产妇分娩临产期间，由于对分娩临产的压力、宫缩的疼痛以及妊娠后的生活产生一定的顾虑。有研究报道，产妇因临产前的顾虑，表现出抑郁15%左右，13%表现出焦虑的症状［1］。此种精神状态，促使体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响宫缩，延长产程，增加了剖宫产率［2］。
作者：彭芸 刊期： 2014年第01期
目的：探讨枸杞多糖（LBP）对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆功能减退的影响。方法 SD健康大鼠随机分为5组：AD模型组，LBP高、中、低剂量干预组，空白对照组，每组24只。通过双侧海马注射Aβ1~40，建立AD大鼠模型。采用LBP连续灌胃6周作用于AD大鼠，观察各组大鼠行为学、海马SOD、GSH-Px活性和MDA含量以及BrdU标记阳性细胞表达的变化。结果（1）与AD模型组比较，LBP低、中、高剂量组潜伏期明显缩短、过平台次数明显增加（P<0.05）。（2）与AD模型组比较，LBP低、中、高剂量组海马SOD、GSH-Px活性明显升高、MDA含量明显降低（P<0.05）。（3）与AD模型组比较，LBP低、中、高剂量组齿状回BrdU阳性细胞表达明显增多（P<0.05）。（4）LBP中、低剂量组比较，上述各指标均有明显差异（P<0.05）。LBP高、中剂量组比较，上述各指标均无明显差异（P>0.05）。结论 LBP可能通过提高海马SOD、GSH-Px活性、降低MDA含量以及增强齿状回BrdU阳性细胞表达，改善AD大鼠学习记忆功能。
作者：贺婕；彭贵海；黄琪；李德梅 刊期： 2014年第01期
老年患者麻醉诱导期间常出现剧烈的血流动力学波动，易导致意外事件的发生，保持麻醉诱导期间血流动力学平稳，是提高老年患者围术期安全性的重要环节。作者自2012年1月至2013年6月采用甲氧明预注的方法取得了明显效果，现报道如下。
作者：陈念平；李玉红；金宝伟；郑羡河；胡双燕 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
