钱丽萍；姚晓丽；金培英
目的：观察行腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗肾肿瘤患者临床应用效果。方法2008年1月至2011年12月采用腹腔镜经腹腔途径对60例肾肿瘤患者行LPN。病理检查结果为局限性肾透明细胞癌35例，乳头状肾细胞癌1例，嫌色细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤23例。肿瘤直径2.0~5.0cm，平均直径3.6cm。左侧36例、右侧24例。观察手术时间、术中出血量、住院天数，并发症及手术效果。结果60例手术均顺利完成。平均手术时间50~130min，平均时间75min。52例患者平均血管阻断时间15~45min，平均时间24min，术中平均出血量50~350m1，平均出血量100ml。1例术后出现迟发出血，予以保守治疗，1例术后出现漏尿。住院时间8~17d，平均住院时间9.5d。随访4~36个月肿瘤无复发。结论 LPN安全、有效、出血少、恢复快。
作者：周东；周小庆；项龙波；尚徐敏；尤升杰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与冠状动脉病变（简称冠脉病变）程度的相关性及临床意义。方法将因有心绞痛病史或心电图有心肌缺血表现而进行冠脉造影的254例患者根据其HbAlc水平分组。A组：HbA1c<7.0%（n=102）；B组：7.0%≤HbA1c<9.0%（n=95）；C组：HbA1c≥9.0%（n=57）。据冠脉造影结果，评价HbA1c水平与冠心病，冠脉病变支数及冠脉病变程度积分（Gensini积分）之间的相关性。结果3组间BMI、WC、FPG、TG、TC、UA等水平差异均有统计学意义（P<0.05）。随着HbA1c水平的升高，冠心病患病率升高（P<0.05）。HbA1c水平与冠脉病变支数及病变程度积分显著相关（r=0.243，P<0.01；r=0.248，P<0.01）。结论随HbA1c水平升高，冠脉病变逐渐复杂且严重，故有效控制血糖水平对预防冠心病及冠心病进展甚为重要。
作者：仇冬霞；杨向军 刊期： 2014年第01期
不稳定锁骨远端骨折是常见的骨损伤之一，保守治疗效果不佳，目前一致认为需行手术治疗［1］。作者自2010年8月至2012年12月应用锁定加压钢板（LCP-LE）和锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折的患者进行了随访，现总结报告如下。
作者：李勇；蒋恒 刊期： 2014年第01期
肛肠病患者术后术后炎症介质释放，排便、换药等对创面的刺激，会导致术后剧烈疼痛［1］。术后采用双氯芬酸钠栓直肠给药，可控制疼痛，但药物塞入肛门时造成的剧烈疼痛也给患者带来痛苦。鉴此，本科2012年7月开始采用复方角菜酸酯乳膏润滑双氯芬酸钠栓后再肛门塞入，较好地缓解了患者用药过程中的疼痛。具体方法报告如下。
作者：熊玲；黄小红；郑双 刊期： 2014年第01期
唇裂治疗一般是唇腭裂序列治疗的第一步，其效果直接决定患者将来的外貌和形象。单侧唇裂是常见的口腔颌面部先天性畸形，其中严重的是单侧完全性唇裂，此病患者不仅组织缺损严重，而且还存在明显的组织移位［1］，外科手术是修复单侧完全性唇裂的唯一重要手段。目前，国内外专家学者采用的手术方法多，而Millard法的形成为施术者提供了一种可资参考的手术模式，在临床工作中，还需结合施术者自身对各个体唇裂畸形特征的认识，以及解剖和美学知识［2］。在众多唇裂治疗的手术方法中，MillardⅡ式改良法对于单侧完全性唇裂的修复具有良好且持久的效果。现报道如下。
作者：吴卫华；汪文洋 刊期： 2014年第01期
近年来，早期（24~48h）肠内营养（enteral nutrition EN）对重症患者，在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用，引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍，反流误吸，导致肺炎，加重病情。因此选择佳的管饲方案，减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者，在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压，取得良好的效果，现报道如下。
作者：邹晓月 刊期： 2014年第01期
感染性休克在重症患者中占有相当大的比率，也是重症病房主要死亡的原因［1］。因此感染性休克是重症医学研究的焦点和难点。临床工作中发现，感染性休克患者常伴有红细胞压积（hematocrit Hct）升高，血清白蛋白浓度（Serum albumin Alb）降低，作者试图用二者之间的差值与急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation II APACHE II）及病死率进行相关性分析，现报道如下。
作者：庄载受；梁艳；薛盛东；陈贤源；王晓娜 刊期： 2014年第01期
国际康复医学与教育专家认为，物理医学与康复的实践必须根据各国的社会经济状况和其他习惯传统而定，不能有统一的模式［1］。综合型康复治疗模式是当前我国综合医院康复医学科的主要需求。而专科康复治疗单元是否可成为康复专科医院未来需求，值得探索和研究。本文就综合性与专科性康复治疗发展模式及康复治疗人才队伍的现状与问题进行探讨。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第01期
眼内硅油填充术后患者需严格取强迫体位约2~3周，甚至更长时间，术后1周内每日采取俯卧位的时间应>18h［1］。这给患者带来很大的痛苦，有些患者因难以忍受长时间强迫体位所致的不适而随意改变体位，导致并发症发生，影响了手术的疗效。2010年9月至2012年5月本科将改良头位床应用在硅油眼内填充术后的患者中，效果较好，现报道如下。
作者：舒苏凤；张王芳；严婉丽；陈俊；吕志刚 刊期： 2014年第01期
肾小球泸过率（GFR）是评价肾功能的重要指标，而肾动态显像测定GFR是目前公认的准确量化分肾功能的“金标准”，但该检查不能提供肾脏及病变部位精细的解剖结构，而CT 扫描具有提供精细解剖结构的优势，并可通过肾脏形态学指标来科学评估分肾功能。作者回顾性分析2009年5月至2012年7月本院收治的36例成人先天性单侧肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）性疾病患者，采用螺旋CT 扫描测量肾实质厚度作为评价梗阻侧GFR 的潜在性指标，通过分析二者的相关性，评价梗阻侧肾实质厚度在判断分肾功能的价值。
作者：刘全启；朱再生；吴海啸；吴汉；杨庆；陈良佑 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
随着经济的发展，居民社交增多，急性酒精中毒也呈增多趋势。国外文献报道，急性酒精中毒时酮症酸中毒发生率较高，酒精性酮症酸中毒是急诊科常见的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒，可出现阴离子间隙和渗透压阶差的双重增高［1］，但国内鲜有报道。本文收集92例伴有意识障碍的急性酒精中毒患者，其中阴离子间隙和渗透压阶差双重增高患者12例，对其进行治疗前后对比并分析，探讨其发生机制。
作者：何斐；李皖生；张伟；徐灵芝 刊期： 2014年第01期
冠心病（Coronary artery disease，CAD）严重危害人类生命健康的常见病，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，有研究表明CAD是由众多免疫细胞和炎症因子参与的一种慢性炎症反应过程，炎症在动脉粥样硬化的发生、进展过程及其导致的并发症中起着非常重要的作用［1］。有研究表明了血清中高水平的可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体（sCD40L）、同型半胱氨酸（HCY）和hs-CRP参与了CAD的发生和发展过程［2，3］。本文通过观察CAD患者血清sCD40L、HCY和hs-CRP水平的变化，旨在探讨其在冠心病早期诊断和预后评估中的应用价值，为预测稳定型心绞痛发生心血管事件危险性提供参考。
作者：陆文英 刊期： 2014年第01期
老年急性淋巴细胞白血病是急性淋巴细胞白血病（ALL）的重要组成部分，根据我国1986~1988年间流行病学的调查，急性淋巴细胞白血病的年发病率为0.69/10万，其中成人ALL约占其20%~25%，而老年（≥60岁）ALL约占成人的16%~31%。由于老年ALL存在高龄、较多基础疾病、骨髓造血功能相对差等多种不利因素，造成老年ALL预后很差。与此同时，对于老年ALL的临床特点和治疗的研究却仍然较少，故作者回顾本院16例老年（≥60岁）ALL患者，现将临床结果报告如下。
作者：童雅君；匡跃敏；黄黎；朱艳；高新芳；罗信国 刊期： 2014年第01期
女性人群中，23%~45%有不同程度的尿失禁，其中约50%为压力性尿失禁［1］。国际尿控协会（ICS）将压力性尿失禁（ stress urinary incontinence，SUI）定义为患者在运动、打喷涕或咳嗽等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液溢出。Delorme等首先提出经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是迄今报道的创伤小的治疗SUI术式［2］。本院自2010年1月至2012年12月共治疗SUI患者30例，现将有关护理报告如下。
作者：倪利萍；陆星尘；郑旻；张惠萍；凌健丽 刊期： 2014年第01期
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。手术治疗是根治直肠癌的有效方法。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经为广大胃肠外科医生、特别是结直肠外科医生所接受，并在他们的外科理念中占有越来越重要的地位［1］。腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点［2］。它要求术者具有丰富的腹腔镜结直肠癌手术经验、护士具有熟练的腹腔镜手术护理技术，医护合作处理。作者对本院腹腔镜直肠癌根治术45例患者在围术期进行优质护理，取得较好效果，现报道如下。
作者：吴东梅；周方萍；朱建和 刊期： 2014年第01期
治未病思想早在战国时代的《内经》及《难经》已经提出，且贯穿于传统中医辨证施治及调摄养生的全过程［1］。中医体质辨识、体质养生教育是“治未病”工作的重点，作者自2007年5月至2012年12月在社区健康教育中运用现代化计算机信息技术开展了中医体质辨识工作，随机抽取气虚质、阳虚质人群各50例，对其作出健康状况个性化的评估，制定出详细、可行的个体化调护方案，经调理后的体质评分有了明显改善，说明具有中医“治未病”特色的辨体养生是社区健康教育与健康干预可借鉴的模式。现报道如下。
作者：金明兰 刊期： 2014年第01期
糖尿病是冠心病的等危症已成共识。如何有效控制糖尿病大血管并发症是现在临床研究的重点。动脉粥样硬化是大血管病主要的病理学基础。作者使用丹参酮IIa联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病患者动脉粥样斑块，以颈动脉为观察重点，取得了较好的效果。现报道如下。
作者：范国平；顾占学 刊期： 2014年第01期
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是常见的妇女外阴阴道感染性疾病，主要因感染假丝酵母菌所致。假丝酵母菌是一种酵母菌，也是一种条件致病菌，其具有较强的致病性。妇女1年内反复发作≥4次有症状、真菌学检查呈阳性的VVC称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。RVVC的临床治疗较困难，目前国内外尚无理想的治疗方案。其治疗规范包括强化治疗和巩固治疗，但治疗时间较长，患者治疗依从性较差。作者拟用阴道乳酸杆菌活菌制剂联合克霉唑治疗RVVC，旨在寻找短期内有效治疗RVVC方法，报道如下。
作者：陈红希 刊期： 2014年第01期
目的：总结李氏复位法、Epley法和Semont法三种手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的疗效。方法将2011年1月至2013年1月收治的78例BPPV患者随机分为3组，分别采用李氏法、Epley法和Sement法进行治疗，评定其疗效，随访6个月。结果三种方法治疗有效率在治疗后1、2、6个月时差异无统计学意义（P>0.05）。患者随访6个月，均无复发。治疗过程中仅3例出现呕吐，休息后好转。结论三种方法治疗有效率相近（P>0.05），治疗时可依据患者情况选择不同复位法。
作者：李爱君；王永宝；刘玉芳 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
