夏丽群；朱海斌；夏雅仙
目的：探讨多发伤并发全身炎症反应综合征（SIRS）临床危险因素，为早期预防治疗全身炎症反应综合征提供依据。方法2009年2月至2013年2月急诊就诊多发伤患者289例，合并全身炎症反应综合征为观察组，未合并炎性反应综合征为对照组。病例的评估采用急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分和损伤严重度评分（ISS）。CD4+，CD8+水平测量采用流式细胞仪。胰岛素（Insulin，INS）水平测量采用化学发光法。C-反应蛋白（C reactive protein，CRP）测量采用免疫比浊法。肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的测定采用酶联免疫吸附双抗体夹心法。结果 DIC、ISS、APACHEⅡ评分两组间差异有统计学意义（χ2=5.67，t=2.63、2.51， P<0.05）；IL-6、IL-10、INS两组间差异有统计学意义（t=2.34、2.18、2.08，P<0.05）；ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多发伤并发全身炎症反应综合征的危险因素，其中IL-10的OR值大，其次为DIC。结论 ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多发伤并发全身炎症反应综合征的危险因素，治疗多发伤时应注意这6种影响因素的变化。
作者：陈新军；银小辉；姬新才 刊期： 2014年第01期
肾小球泸过率（GFR）是评价肾功能的重要指标，而肾动态显像测定GFR是目前公认的准确量化分肾功能的“金标准”，但该检查不能提供肾脏及病变部位精细的解剖结构，而CT 扫描具有提供精细解剖结构的优势，并可通过肾脏形态学指标来科学评估分肾功能。作者回顾性分析2009年5月至2012年7月本院收治的36例成人先天性单侧肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）性疾病患者，采用螺旋CT 扫描测量肾实质厚度作为评价梗阻侧GFR 的潜在性指标，通过分析二者的相关性，评价梗阻侧肾实质厚度在判断分肾功能的价值。
作者：刘全启；朱再生；吴海啸；吴汉；杨庆；陈良佑 刊期： 2014年第01期
目的：探讨白细胞介素-5（IL-5）和血管内皮生长因子（VEFG）在肺炎支原体肺炎（MPP）发病机制中的作用。方法将120例肺部感染患儿分成3组，每组40例，观察1组为伴喘息的MPP患儿，观察2组为不伴有喘息的MPP患儿，对照组为临床排除MPP的不伴有喘息的支气管肺炎患儿，分别测定三组患儿血清中IL-5和VEFG水平。结果观察1组血清IL-5和VEGF水平高于观察2组（t=35.46、61.97，P<0.01），差异有统计学意义，观察2组血清IL-5和VEGF水平与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.08、0.71，P>0.05）。结论肺炎支原体肺炎是一种免疫机制参与的全身性疾病，细胞因子IL-5和VEGF在肺炎支原体肺炎患儿喘息的发生和发展中起着重要作用。
作者：安素芬；习伟然 刊期： 2014年第01期
老年患者麻醉诱导期间常出现剧烈的血流动力学波动，易导致意外事件的发生，保持麻醉诱导期间血流动力学平稳，是提高老年患者围术期安全性的重要环节。作者自2012年1月至2013年6月采用甲氧明预注的方法取得了明显效果，现报道如下。
作者：陈念平；李玉红；金宝伟；郑羡河；胡双燕 刊期： 2014年第01期
卵巢巧克力囊肿是常见的妇科病，但是临床上，卵巢巧克力囊肿大至如孕足月子宫大小，实属少见，现报道如下。
作者：麻慧琴 刊期： 2014年第01期
乳腺肿瘤整形技术是近20年来开始出现的概念，是将整形外科技术与保留乳房的手术结合，以达到彻底地根治肿瘤和维持乳房良好的美学效果的双重目的。乳房肿瘤整形技术方法主要基于两种不同的方式：组织移位和组织替代［1］。大网膜含大量脂肪组织，血供丰富，柔软性高，可塑性强，抗感染能力和存活能力强，是一种良好的乳腺替代组织，在乳房肿瘤整形外科中受到了一定的关注［2］。随着腹腔镜技术的成熟和完善，其在外科各领域的应用也越来越广泛。本研究组自2012年1月起对10例患者实施了腹腔镜下带血管蒂大网膜瓣乳房肿瘤整形术，现将手术配合报告如下。
作者：周慧芳；余如平；徐敏 刊期： 2014年第01期
上消化道出血起病急，病因复杂，可能会造成短时间内的大量出血，主要涉及的部位是食管、胃和十二指肠等。数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断消化道出血的金标准，但是操作复杂，有创伤，不易被患者接受。近年多层螺旋CT（MSCT）应用于临床，其扫描速度快、分辨率高、准确性强，而且无创伤，易被医生和患者接受［1］。作者对35例怀疑上消化道出血患者行MSCT和DSA诊断，对其应用价值进行比较。报道如下。
作者：周光昱；杨玉凤 刊期： 2014年第01期
目的：评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（A组）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果 As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ/Ⅱ级，恶心/呕吐、发热/寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P<0.05）；两组均出现轻-中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。
作者：王纪渊；丁国善 刊期： 2014年第01期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与冠状动脉病变（简称冠脉病变）程度的相关性及临床意义。方法将因有心绞痛病史或心电图有心肌缺血表现而进行冠脉造影的254例患者根据其HbAlc水平分组。A组：HbA1c<7.0%（n=102）；B组：7.0%≤HbA1c<9.0%（n=95）；C组：HbA1c≥9.0%（n=57）。据冠脉造影结果，评价HbA1c水平与冠心病，冠脉病变支数及冠脉病变程度积分（Gensini积分）之间的相关性。结果3组间BMI、WC、FPG、TG、TC、UA等水平差异均有统计学意义（P<0.05）。随着HbA1c水平的升高，冠心病患病率升高（P<0.05）。HbA1c水平与冠脉病变支数及病变程度积分显著相关（r=0.243，P<0.01；r=0.248，P<0.01）。结论随HbA1c水平升高，冠脉病变逐渐复杂且严重，故有效控制血糖水平对预防冠心病及冠心病进展甚为重要。
作者：仇冬霞；杨向军 刊期： 2014年第01期
目的：评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（A组）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果 As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ/Ⅱ级，恶心/呕吐、发热/寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P<0.05）；两组均出现轻-中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。
作者：王纪渊；丁国善 刊期： 2014年第01期
卵巢成熟性畸胎瘤恶变率较低，卵巢甲状腺肿，为一种高度特异性畸胎瘤，恶变率更低，现将本院经手术病理证实为卵巢畸胎瘤伴继发甲状腺滤泡癌的病例报道如下。
作者：夏丽群；朱海斌；夏雅仙 刊期： 2014年第01期
目的：研究适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆钴、铬、钼等痕量元素离子浓度的检测方法。方法对比3种方法对GBW 090006标准牛血清中的钴铬钼离子浓度测定的差异：（1）电感耦合等离子体质谱法（Inductively coupled plasma mass spectrometry，ICP-MS）-微波消解。（2）ICP-MS-电热板常压消解。（3）原子吸收光谱（Atomic absorption spectroscopy，AAS）-微波消解。结果 ICP-MS-微波消解法测定GBW 090006中钴、铬、钼元素离子浓度的回收率为：93.52%~106.83%，相对标准偏差（RSD）为0.48%~1.90%。结论 ICP-MS-微波消解法具有检出限低、快速、不易污染、不易损失、准确等优点，适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆中钴铬钼等痕量元素的测定。
作者：刘鹏；林俊；杨惠林 刊期： 2014年第01期
肛肠病患者术后术后炎症介质释放，排便、换药等对创面的刺激，会导致术后剧烈疼痛［1］。术后采用双氯芬酸钠栓直肠给药，可控制疼痛，但药物塞入肛门时造成的剧烈疼痛也给患者带来痛苦。鉴此，本科2012年7月开始采用复方角菜酸酯乳膏润滑双氯芬酸钠栓后再肛门塞入，较好地缓解了患者用药过程中的疼痛。具体方法报告如下。
作者：熊玲；黄小红；郑双 刊期： 2014年第01期
脑肿瘤分原发和继发两大类，是中枢神经系统主要疾病之一，全世界每年原发性脑肿瘤发病率为7.2~12.5/10万，其中成人发病率为2/10万，而儿童发病率达到25/10万［1］。在我国，近年来脑肿瘤的发病率仍呈上升趋势，男性脑肿瘤患者病死率高于女性，不同地区之间的病死率存在较大差异［2］。脑肿瘤早期症状不明显，随着病程进展，可能会出现精神障碍、幻嗅、视力骤降等症状。早期发现、及时治疗是降低病死率、致残率以及延长生存期的关键。CT通过断层扫描的方式去除颅骨的干扰，对组织无损害，并能清晰显示颅内组织的结构、关系、边缘、占位等，分析颅内正常结构和病变，是早期诊断脑肿瘤首选的检查方法［3］。报道如下。
作者：王宇军；胡利荣 刊期： 2014年第01期
结肠血管畸形（vascular malformation，VM）又称肠血管发育不良，是无明显原因下消化道出血的重要原因之一，老年患者的VM出血，常表现量大、势猛，常规止血效果欠佳。近年来，采用内镜钛夹治疗上消化道出血已受到广泛关注，但钛夹治疗老年VM引起的大出血鲜有报道。本文对一组老年人VM急性出血病例的临床表现及内镜下治疗效果作一分析。报告如下。
作者：罗欣 刊期： 2014年第01期
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，临床上以反复发作性血尿为主要特点，在我国约占原发性肾小球疾病的26%~34%［1］，10%~20%的患者将发展成为尿毒症［2］。目前尚无特效措施［3］。本文采用meta分析评价中西医结合与单纯西药治疗IgA肾病的效果。
作者：张新苹；孙美娟；熊佩华 刊期： 2014年第01期
随着人口老龄化，老年股骨颈骨折发生率呈上升趋势，以往治疗常以保守治疗或行空心螺钉固定术，患者需长期卧床而出现许多并发症，甚至死亡发生。人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折为有效的治疗手段［1］。作者自2005年10月至2012年8月对本院32例>65岁股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术，效果良好，现报告如下。
作者：祝春法；邓红军；周政 刊期： 2014年第01期
1临床资料患者男，71岁，于2013年7月10日入院治疗，临床诊断II型糖尿病。心电图查检如下，基础心律为窦性心律，PR间期0.16s，P~P间期不等，QRS时限0.09s，P1~P2间期与P3~P4间期大于平均PP间期。心电图诊断：窦性心律，窦房交界区早搏未下传（见图1）。
作者：黄华敏 刊期： 2014年第01期
长期以来，人们认为新生儿的神经系统发育不成熟，对外界的刺激反应能力差，不会产生疼痛感，因此，对于新生儿的疼痛长期未引起人们的重视和相应的处理［1］。随着疼痛学的深入研究，疼痛被认为是人体的第五生命体征，有报道称胎儿出生后就具有疼痛感知能力，反复长期的疼痛刺激会影响新生儿神经系统和行为能力的发育［2］。作者从护理干预对新生儿疼痛及其生命体征的影响进行观察，现将结果报道如下。
作者：刘寅素 刊期： 2014年第01期
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因、发病机制尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，属中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便，病程迁延，且反复发作。近年来，中西医结合治疗UC较之单纯使用西药效果明显［1，2］。作者自2010年10月至2011年9月对本院消化科因UC住院的58例患者，分别给予单纯美沙拉嗪口服治疗和美沙拉嗪口服联合蒲芩败酱汤保留灌肠，结果联合治疗取得了良好疗效，现将结果报告如下。
作者：章静；范美庆；冯敏萍 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
