安素芬；习伟然
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。手术治疗是根治直肠癌的有效方法。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经为广大胃肠外科医生、特别是结直肠外科医生所接受，并在他们的外科理念中占有越来越重要的地位［1］。腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点［2］。它要求术者具有丰富的腹腔镜结直肠癌手术经验、护士具有熟练的腹腔镜手术护理技术，医护合作处理。作者对本院腹腔镜直肠癌根治术45例患者在围术期进行优质护理，取得较好效果，现报道如下。
作者：吴东梅；周方萍；朱建和 刊期： 2014年第01期
结肠血管畸形（vascular malformation，VM）又称肠血管发育不良，是无明显原因下消化道出血的重要原因之一，老年患者的VM出血，常表现量大、势猛，常规止血效果欠佳。近年来，采用内镜钛夹治疗上消化道出血已受到广泛关注，但钛夹治疗老年VM引起的大出血鲜有报道。本文对一组老年人VM急性出血病例的临床表现及内镜下治疗效果作一分析。报告如下。
作者：罗欣 刊期： 2014年第01期
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，大多数患者就诊时已到中晚期，其治疗以手术切除为主，但术后并发症较多，术后吻合口瘘是严重的并发症，国内资料显示吻合口瘘发生率2.6％~6.4％，病死率38.4％~53.6％［1］，术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键［2］，近年来由于围术期处理、外科技术的进步和临床医师的高度重视，吻合口瘘的发生率明显下降，但仍在3％~5％，而病死率可高达40％［3］。现就食管中下段癌弓上吻合口瘘的病因、早期诊断、治疗及预防等方面予以总结。报道如下。
作者：刘磊；郑世营；蒋东；汤金星 刊期： 2014年第01期
目前，功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）在临床上已广泛应用。由于其视野小，操作部位深，易出血，且难以止血，临床上普遍采用控制性降压麻醉的方法。有关右美托咪定在FESS中的应用少有报道，本院自2011年5月至11月在FESS时采用右美托咪定控制血压，取得满意效果，现报告如下。
作者：黄晓霞；乐新会；杜光生 刊期： 2014年第01期
感染性休克在重症患者中占有相当大的比率，也是重症病房主要死亡的原因［1］。因此感染性休克是重症医学研究的焦点和难点。临床工作中发现，感染性休克患者常伴有红细胞压积（hematocrit Hct）升高，血清白蛋白浓度（Serum albumin Alb）降低，作者试图用二者之间的差值与急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation II APACHE II）及病死率进行相关性分析，现报道如下。
作者：庄载受；梁艳；薛盛东；陈贤源；王晓娜 刊期： 2014年第01期
随着经济的发展，居民社交增多，急性酒精中毒也呈增多趋势。国外文献报道，急性酒精中毒时酮症酸中毒发生率较高，酒精性酮症酸中毒是急诊科常见的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒，可出现阴离子间隙和渗透压阶差的双重增高［1］，但国内鲜有报道。本文收集92例伴有意识障碍的急性酒精中毒患者，其中阴离子间隙和渗透压阶差双重增高患者12例，对其进行治疗前后对比并分析，探讨其发生机制。
作者：何斐；李皖生；张伟；徐灵芝 刊期： 2014年第01期
随着我国人口寿命延长、人口结构及生活方式改变，骨质疏松已成为绝经后女性面临的一个主要公共卫生问题。有研究显示绝经前4~5年骨量就已有明显下降。因此，如何对骨质疏松症及其早期的骨量丢失能加以有效的预防、诊断和治疗，已成为临床医生的关注方向。本文通过对281例围绝经期妇女骨密度（BMD）检测，了解受测人群骨骼健康水平，旨在重视骨质疏松风险评估和及早预防。
作者：邵梅；来菊英 刊期： 2014年第01期
多节段非相邻型椎体骨折（multiple noncontiguous vertebral fractures），是指椎体发生多处骨折，其中骨折椎体至少相连一个正常椎体［1］，或者在三个椎体间有两个椎体骨折［2，3］。因暴力等原因致椎体多处发生骨折，可致漏诊或延迟诊断，影响患者后期康复，甚至导致患者病情加重、死亡，故临床上需对此类患者仔细检查、诊断及治疗。作者对本院2007年1月至2011年l0月收治28例患者资料进行回顾性分析。现报道如下。
作者：朱海；季承；吴贵忠；陈昊；袁晨曦；杨惠林 刊期： 2014年第01期
由于尺骨冠状突位于肘内侧，且周围有肌肉和韧带的保护，所以尺骨冠状突骨折的发病率相对较低，只有肘关节屈曲位着地，尺骨冠状突与肱骨滑车撞击暴力较大才发生。2002年9月至2012年8月，本院收治尺骨冠状突骨折患者16例，现将治疗方法报告如下。
作者：王德宇；李祯华；董根荣 刊期： 2014年第01期
女性人群中，23%~45%有不同程度的尿失禁，其中约50%为压力性尿失禁［1］。国际尿控协会（ICS）将压力性尿失禁（ stress urinary incontinence，SUI）定义为患者在运动、打喷涕或咳嗽等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液溢出。Delorme等首先提出经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是迄今报道的创伤小的治疗SUI术式［2］。本院自2010年1月至2012年12月共治疗SUI患者30例，现将有关护理报告如下。
作者：倪利萍；陆星尘；郑旻；张惠萍；凌健丽 刊期： 2014年第01期
肾小球泸过率（GFR）是评价肾功能的重要指标，而肾动态显像测定GFR是目前公认的准确量化分肾功能的“金标准”，但该检查不能提供肾脏及病变部位精细的解剖结构，而CT 扫描具有提供精细解剖结构的优势，并可通过肾脏形态学指标来科学评估分肾功能。作者回顾性分析2009年5月至2012年7月本院收治的36例成人先天性单侧肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）性疾病患者，采用螺旋CT 扫描测量肾实质厚度作为评价梗阻侧GFR 的潜在性指标，通过分析二者的相关性，评价梗阻侧肾实质厚度在判断分肾功能的价值。
作者：刘全启；朱再生；吴海啸；吴汉；杨庆；陈良佑 刊期： 2014年第01期
卵巢巧克力囊肿是常见的妇科病，但是临床上，卵巢巧克力囊肿大至如孕足月子宫大小，实属少见，现报道如下。
作者：麻慧琴 刊期： 2014年第01期
目的：探讨深部小肝癌的诊断及治疗经验。方法回顾分析2009年5月至2013年4月诊治的36例深部小肝癌患者的临床资料。结果深部小肝癌术前确诊率低，术中定位困难，易残留，如行广泛切除，病死率及肝功能衰竭发生率高。结论（1）超声引导下肝穿刺活检很大程度上提高了深部小肝癌术前诊断阳性率。（2）术前超声引导下经皮肝穿刺美蓝定位，使术中病变定位准确，可减少肝组织损伤及出血量，缩短手术时间，降低术后发生肝功能衰竭的风险。（3）在美蓝定位基础上，行不规则肝部分切除术，病变切除彻底，且在切除病灶基础上使更多的肝组织得以保留，进一步降低术后病死率及肝功能衰竭发生率，实用价值很高。（4）术中对肿瘤切除创面进行125I放射性粒子植入，能进一步提高深部小肝癌治疗效果。
作者：许世江；郑书伟；余发全 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
重度妊娠期高血压疾病（SPIH）是妊娠期特有的，以高血压、蛋白尿为主要症状的疾病，是导致孕产妇、围生儿发病率、病死率增高的产科疾病之一［1］。其发病机制与胎盘缺血、血管内皮损伤相关，血管内皮生长因子（VEGF）是一种特异性血管生长因子，对胎盘的发育和功能维持起重要作用［2］。胎盘生长因子（PLGF）是VEGF家族成员，调节内皮细胞的生长，维持胎盘血管通透性［3］。本试验通过研究胎盘病理变化，并检测血清中VEGF与PLGF水平变化，以探讨胎盘病理变化、VEGF、PLGF在SPIH患者中的作用及临床意义。
作者：程大玲；徐群芳；叶学军 刊期： 2014年第01期
前置胎盘剥离后，子宫下段胎盘附着面常不易止血，故产后出血的发生率甚至子宫切除率均增高。作者自2003年1月至2011年10月对本院16例前置胎盘子宫下段出血的患者进行改良B-Lynch缝合术后，取得了良好的效果。报道如下。
作者：陈永凤 刊期： 2014年第01期
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。
作者：郑飞燕；阮慧白；周壮丽；陈陪玉 刊期： 2014年第01期
尿毒症维持性血液透析患者由于免疫功能低下、营养状况不良、心血管并发症及插管、穿刺等操作的影响，极易发生感染。在长期血液透析患者中，肺部感染的发生率高达50%［1］。据美国肾脏数据系统（USRDS）的数据表明，感染是尿毒症患者死亡的第二位原因，约20%死于肺部感染［2］。及时控制肺部感染对于血液透析患者的长期生存意义重大。作者对93例维持血液透析患者肺部感染的病原菌特点及药敏结果进行回顾性分析，以指导临床用药。报道如下。
作者：邵丽娜；樊伟 刊期： 2014年第01期
不稳定锁骨远端骨折是常见的骨损伤之一，保守治疗效果不佳，目前一致认为需行手术治疗［1］。作者自2010年8月至2012年12月应用锁定加压钢板（LCP-LE）和锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折的患者进行了随访，现总结报告如下。
作者：李勇；蒋恒 刊期： 2014年第01期
心房颤动（atrial fibrillation，AF）是常见的快速室上性心律失常，风湿性心脏瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄者术前常合并房颤。房颤不仅影响心功能，而且易使左房形成血栓，致脑中风的风险增加。COX迷宫术治疗房颤有良好效果，但因其手术复杂，手术时间长，术后有潜在出血风险，且仍有部分患者在手术后发生各种房性心律失常，包括房颤复发等弊端，限制其在临床实践中的广泛运用［1］。本院自2007年12月至2012年6月对59例风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者于心内直视下行心内膜房颤射频消融术，疗效确切，现报道如下。
作者：张有斌；余云生；沈振亚；叶文学；黄浩岳 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
