张新苹；孙美娟；熊佩华
随着我国人口寿命延长、人口结构及生活方式改变，骨质疏松已成为绝经后女性面临的一个主要公共卫生问题。有研究显示绝经前4~5年骨量就已有明显下降。因此，如何对骨质疏松症及其早期的骨量丢失能加以有效的预防、诊断和治疗，已成为临床医生的关注方向。本文通过对281例围绝经期妇女骨密度（BMD）检测，了解受测人群骨骼健康水平，旨在重视骨质疏松风险评估和及早预防。
作者：邵梅；来菊英 刊期： 2014年第01期
骨髓增生异常综合征（myelodyspastic syndrom，MDS）是一组异质性、克隆性造血干细胞疾病，其主要特征是骨髓中原始细胞增多伴一系或多系发育异常（病态造血）并具有高风险向急性白血病转化的风险。目前仍认为是不可治愈的。由于MDS 的异质性，其诊断尚无“金标准”，治疗也无明确的方案，虽然从2004年FDA 制定胞苷类似物阿杂胞苷为MDS 治疗指定药物，以及近几年地西他滨的临床应用提高了MDS 治疗疗效，但明显的骨髓抑制限制了临床的应用。为此研究者们不断地研究MDS 的发病机制及从不同角度研究达到抑制MDS 细胞增殖的通路。本文主要针对近年来实验室在抑制MDS 细胞增殖方面作一综述。
作者：李静(综述)；林圣云(审校) 刊期： 2014年第01期
嗜酸性粒细胞性胃肠炎（Eosinophilic Gastroen-teritis，EG）是以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润而引起消化道症状为特征的疾病［1，2］。作者对本院消化内科1998年6月至2012年6月诊治的18例EG患者临床资料进行回顾性分析，重点探讨EG的发病特点、诊断要点、治疗及其预后，以加强临床医生对EG的认识及提高诊治水平。
作者：林冠斌；励辉辉；陆静静；李访贤；许国强 刊期： 2014年第01期
目的：研究适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆钴、铬、钼等痕量元素离子浓度的检测方法。方法对比3种方法对GBW 090006标准牛血清中的钴铬钼离子浓度测定的差异：（1）电感耦合等离子体质谱法（Inductively coupled plasma mass spectrometry，ICP-MS）-微波消解。（2）ICP-MS-电热板常压消解。（3）原子吸收光谱（Atomic absorption spectroscopy，AAS）-微波消解。结果 ICP-MS-微波消解法测定GBW 090006中钴、铬、钼元素离子浓度的回收率为：93.52%~106.83%，相对标准偏差（RSD）为0.48%~1.90%。结论 ICP-MS-微波消解法具有检出限低、快速、不易污染、不易损失、准确等优点，适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆中钴铬钼等痕量元素的测定。
作者：刘鹏；林俊；杨惠林 刊期： 2014年第01期
随着急诊服务体系（EMSS）的建立，现代急诊被赋予了更深刻的内涵，医院急诊科与院前急救、急诊监护病房（EICU）成为相互关联的一个整体，急诊室在应对突发性事件和多发伤中有重要意义。多发伤因受伤原因复杂，伤情变化快，休克出现早，易出现全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome SIRS），应激反应重，易漏诊和误诊，对抢救流程要求特别高。早期积极急救处理和临床特点分析、有效应对，对挽救患者的生命意义重大［1］。作者对本科2008年10月至2011年12月收治的83例多发伤早期救治情况报告如下。
作者：钱飞；顾彬；于情；戴佳文；尤建权；汪丁松 刊期： 2014年第01期
近年来，早期（24~48h）肠内营养（enteral nutrition EN）对重症患者，在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用，引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍，反流误吸，导致肺炎，加重病情。因此选择佳的管饲方案，减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者，在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压，取得良好的效果，现报道如下。
作者：邹晓月 刊期： 2014年第01期
由于我国对枪支弹药的严格管理，临床上非战时火器伤主要以霰弹枪、鸟铳等近距离冲击炸伤较多见，而其局部皮肤软组织毁损严重及术中难以准确判断其坏死范围，临床治疗过程中常因无法准确判断坏死组织范围，导致多次行清创术。作者自2005年10月至2013年2月，对四肢火器伤患者给予急诊清创，使用负压封闭引流技术（vacuumsealingdraina，VSD）结合重组人表皮生长因子（rhEGF）处理，避免了再次甚至多次清创手术，降低创面感染率，疗效显著。报道如下。
作者：钟俊；杨淮河；何树清；刘驰星；俞新胜 刊期： 2014年第01期
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是常见的妇女外阴阴道感染性疾病，主要因感染假丝酵母菌所致。假丝酵母菌是一种酵母菌，也是一种条件致病菌，其具有较强的致病性。妇女1年内反复发作≥4次有症状、真菌学检查呈阳性的VVC称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。RVVC的临床治疗较困难，目前国内外尚无理想的治疗方案。其治疗规范包括强化治疗和巩固治疗，但治疗时间较长，患者治疗依从性较差。作者拟用阴道乳酸杆菌活菌制剂联合克霉唑治疗RVVC，旨在寻找短期内有效治疗RVVC方法，报道如下。
作者：陈红希 刊期： 2014年第01期
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石已得到广泛应用。Chung等［1］发现内镜下乳头气囊扩张（endoscopic papillary balloon dilation，EPBD）较EST操作更简单、安全，不但能保留乳头括约肌的功能，而且出血、穿孔并发症的发生率明显降低，被认为是可替代EST治疗胆管疾病的方法。但后来研究发现EPBD增加了术后胰腺炎的发生率。近年来，有报道经乳头括约肌小切开（sEST）联合内镜下乳头大气囊扩张术（EPLBD）与EST同样安全有效［2］。本研究通过随机对照临床实验，探讨sEST+EPLBD对胆总管结石的疗效。
作者：钟文贵；薛成俊；沈阳；何峰；胡冬梅；夏艳 刊期： 2014年第01期
重型肝炎是病毒性肝炎中严重的一种类型，病情凶险，病死率高。本科在综合治疗的基础上应用门冬氨酸鸟氨酸（商品名瑞苷）联合前列腺素E1脂微球载体制剂（商品名凯时）治疗重型肝炎取得了较好的临床治疗效果，但在用药过程中患者出现了不同程度的不良反应，作者对此进行了观察和有效的护理，现报道如下。
作者：樊淑玉；陈琴娟；饶素玉 刊期： 2014年第01期
目的：研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者，24h内取血，采用电化学荧光法测定PCT水平，研究分PCT低水平组（PCT<0.5μg/L）和高水平组（PCT≥0.5μg/L），评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分和Marshall评分，Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果 PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组，差异有统计学意义（P<0.01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0.824，P<0.01；r=0.718，P<0.01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组，差异有统计学意义。结论 PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第01期
穿透性膈肌损伤系由锐器穿透身体时直接导致的膈肌损伤。作者于1986年10月至2012年12月收住由胸、腹部刺伤导致的穿透性膈肌破裂22例，均行手术治疗，疗效较好，报道如下。
作者：孙恒；赵峰慧 刊期： 2014年第01期
不稳定锁骨远端骨折是常见的骨损伤之一，保守治疗效果不佳，目前一致认为需行手术治疗［1］。作者自2010年8月至2012年12月应用锁定加压钢板（LCP-LE）和锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折的患者进行了随访，现总结报告如下。
作者：李勇；蒋恒 刊期： 2014年第01期
上消化道出血起病急，病因复杂，可能会造成短时间内的大量出血，主要涉及的部位是食管、胃和十二指肠等。数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断消化道出血的金标准，但是操作复杂，有创伤，不易被患者接受。近年多层螺旋CT（MSCT）应用于临床，其扫描速度快、分辨率高、准确性强，而且无创伤，易被医生和患者接受［1］。作者对35例怀疑上消化道出血患者行MSCT和DSA诊断，对其应用价值进行比较。报道如下。
作者：周光昱；杨玉凤 刊期： 2014年第01期
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。
作者：郑飞燕；阮慧白；周壮丽；陈陪玉 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成是一种严重危害患者健康及生命的疾病，血栓部分脱落可引起肺栓塞，甚至危及患者生命，创伤患者与正常人群相比，DVT的发病率明显升高。目前DVT的诊断主要依靠彩色多普勒超声检查，本文主要探讨彩色多普勒超声在骨折患者中的应用价值。报道如下。
作者：尹俊卿；胡小林；郑永财；董大敏 刊期： 2014年第01期
冠心病（Coronary artery disease，CAD）严重危害人类生命健康的常见病，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，有研究表明CAD是由众多免疫细胞和炎症因子参与的一种慢性炎症反应过程，炎症在动脉粥样硬化的发生、进展过程及其导致的并发症中起着非常重要的作用［1］。有研究表明了血清中高水平的可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体（sCD40L）、同型半胱氨酸（HCY）和hs-CRP参与了CAD的发生和发展过程［2，3］。本文通过观察CAD患者血清sCD40L、HCY和hs-CRP水平的变化，旨在探讨其在冠心病早期诊断和预后评估中的应用价值，为预测稳定型心绞痛发生心血管事件危险性提供参考。
作者：陆文英 刊期： 2014年第01期
目的：总结李氏复位法、Epley法和Semont法三种手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的疗效。方法将2011年1月至2013年1月收治的78例BPPV患者随机分为3组，分别采用李氏法、Epley法和Sement法进行治疗，评定其疗效，随访6个月。结果三种方法治疗有效率在治疗后1、2、6个月时差异无统计学意义（P>0.05）。患者随访6个月，均无复发。治疗过程中仅3例出现呕吐，休息后好转。结论三种方法治疗有效率相近（P>0.05），治疗时可依据患者情况选择不同复位法。
作者：李爱君；王永宝；刘玉芳 刊期： 2014年第01期
目前甲状腺癌的发生率约占全身恶性肿瘤的1％左右，在神经内分泌系统恶性肿瘤中占90％以上。据统计大约5％~10％的人在一生中可能会发现具有临床意义的甲状腺结节［1］。p73基因是抑癌基因p53家族成员之一，由Kaghad［2］等于1997年发现。由于其具有和p53相似的结构及诱导凋亡、活化转录、调控细胞周期等活性，因此该基因被发现后倍受人们的关注。Survivin蛋白为凋亡抑制蛋白（IAP）家族中新近发现的一种。作者采用免疫组化ABC法检测甲状腺肿瘤组织中p73和Survivin蛋白表达的变化，着重探讨p73和Survivin在甲状腺肿瘤组织中的表达，为甲状腺肿瘤的诊治和预后评估提供依据。报道如下。
作者：吴颖；周细华 刊期： 2014年第01期
国际康复医学与教育专家认为，物理医学与康复的实践必须根据各国的社会经济状况和其他习惯传统而定，不能有统一的模式［1］。综合型康复治疗模式是当前我国综合医院康复医学科的主要需求。而专科康复治疗单元是否可成为康复专科医院未来需求，值得探索和研究。本文就综合性与专科性康复治疗发展模式及康复治疗人才队伍的现状与问题进行探讨。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
