金利珍；胡晓秋
脑肿瘤分原发和继发两大类，是中枢神经系统主要疾病之一，全世界每年原发性脑肿瘤发病率为7.2~12.5/10万，其中成人发病率为2/10万，而儿童发病率达到25/10万［1］。在我国，近年来脑肿瘤的发病率仍呈上升趋势，男性脑肿瘤患者病死率高于女性，不同地区之间的病死率存在较大差异［2］。脑肿瘤早期症状不明显，随着病程进展，可能会出现精神障碍、幻嗅、视力骤降等症状。早期发现、及时治疗是降低病死率、致残率以及延长生存期的关键。CT通过断层扫描的方式去除颅骨的干扰，对组织无损害，并能清晰显示颅内组织的结构、关系、边缘、占位等，分析颅内正常结构和病变，是早期诊断脑肿瘤首选的检查方法［3］。报道如下。
作者：王宇军；胡利荣 刊期： 2014年第01期
重型肝炎是病毒性肝炎中严重的一种类型，病情凶险，病死率高。本科在综合治疗的基础上应用门冬氨酸鸟氨酸（商品名瑞苷）联合前列腺素E1脂微球载体制剂（商品名凯时）治疗重型肝炎取得了较好的临床治疗效果，但在用药过程中患者出现了不同程度的不良反应，作者对此进行了观察和有效的护理，现报道如下。
作者：樊淑玉；陈琴娟；饶素玉 刊期： 2014年第01期
目的：探讨清胰汤对重症急性胰腺炎（SAP）并发感染患者单核细胞HLA-DR表达的影响。方法33例SAP合并感染患者随机分成3组：SAP并发感染组（Ⅱ组）、GM-CSF治疗组（Ⅲ组）、清胰汤治疗组（Ⅳ组）；选取7例SAP未并发感染患者为对照组（Ⅰ组）；各组均予常规治疗，Ⅲ、Ⅳ组在常规治疗基础上加用GM-CSF或清胰汤治疗，一周后检测外周血WBC，血淀粉酶，ET，CRP，IL-6以及单核细胞HLA-DR表达率。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者在各项血清学指标均高于Ⅰ组，单核细胞HLA-DR表达水平低于Ⅰ组（P<0.05）；而Ⅲ、Ⅳ组患者各项指标较Ⅱ组明显改善（P<0.05）。结论 SAP并发感染患者存在单核细胞免疫功能缺陷，而清胰汤治疗能够改善这种免疫功能障碍以及过度炎症反应。
作者：汤鲁明；王林霞；孙来芳；龚裕强；孔万权；王志翊 刊期： 2014年第01期
冠心病（Coronary artery disease，CAD）严重危害人类生命健康的常见病，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，有研究表明CAD是由众多免疫细胞和炎症因子参与的一种慢性炎症反应过程，炎症在动脉粥样硬化的发生、进展过程及其导致的并发症中起着非常重要的作用［1］。有研究表明了血清中高水平的可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体（sCD40L）、同型半胱氨酸（HCY）和hs-CRP参与了CAD的发生和发展过程［2，3］。本文通过观察CAD患者血清sCD40L、HCY和hs-CRP水平的变化，旨在探讨其在冠心病早期诊断和预后评估中的应用价值，为预测稳定型心绞痛发生心血管事件危险性提供参考。
作者：陆文英 刊期： 2014年第01期
婴幼儿喘息是儿科临床工作中经常遇到的问题，目前文献将无个人特应史（过敏性鼻炎、湿疹）和家属特应史的喘息称之为病毒相关性喘息，临床上大部分喘息为病毒相关性喘息。呼吸道病毒感染后反复喘息导致患儿反复门急诊和住院，给患儿带然极大痛苦和家属经济和心理负担，本文采用匹多莫得口服对病毒相关性喘息疾病住院出院后的干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
作者：姜武林；许鑫松 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
乳腺癌术后行化学治疗是治疗乳腺癌的一种重要手段，其中便秘是化疗过程中常见的不良反应之一，其发生率达15%左右［1］。同时便秘的发生，可使患者出现腹痛、腹胀，食欲减退、恶心、呕吐等不适，甚至可伴有烦躁、抑郁等不良情绪［2］。一些严重便秘的患者口服泻药或通便药可获得一时疗效，但因患者机体正气亏虚、津液亏损，长期使用更损伤脾胃，甚至影响化疗的完成。作者对80例乳腺癌化疗的患者分别给与两种不同方法进行自身比较和临床观察，随身灸配合饮食调护预防化疗后便秘的发生，效果良好，现报告如下。
作者：张咏梅；计芬琴；洪丽琴；孙黎 刊期： 2014年第01期
治未病思想早在战国时代的《内经》及《难经》已经提出，且贯穿于传统中医辨证施治及调摄养生的全过程［1］。中医体质辨识、体质养生教育是“治未病”工作的重点，作者自2007年5月至2012年12月在社区健康教育中运用现代化计算机信息技术开展了中医体质辨识工作，随机抽取气虚质、阳虚质人群各50例，对其作出健康状况个性化的评估，制定出详细、可行的个体化调护方案，经调理后的体质评分有了明显改善，说明具有中医“治未病”特色的辨体养生是社区健康教育与健康干预可借鉴的模式。现报道如下。
作者：金明兰 刊期： 2014年第01期
免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia， ITP）是一种自身免疫性疾病，首选激素治疗，激素无效采用二线治疗方案，如硫唑嘌呤、达那唑、长春新碱、重组人血小板生成素、切脾等。重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）是特异性造血调控因子，具有刺激巨核系祖细胞增殖与分化，促进巨核细胞成熟的活性，可增加血小板的生成。作者对国产注射用rhTPO治疗ITP患者血小板减少的有效性和安全性进行了评估。报道如下。
作者：苗文春；陈岳华；蒋志相；董晓燕；朱卫国 刊期： 2014年第01期
目的：评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（A组）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果 As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ/Ⅱ级，恶心/呕吐、发热/寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P<0.05）；两组均出现轻-中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。
作者：王纪渊；丁国善 刊期： 2014年第01期
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因、发病机制尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，属中医“泄泻”、“肠风”、“滞下”、“肠澼”等范畴。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便，病程迁延，且反复发作。近年来，中西医结合治疗UC较之单纯使用西药效果明显［1，2］。作者自2010年10月至2011年9月对本院消化科因UC住院的58例患者，分别给予单纯美沙拉嗪口服治疗和美沙拉嗪口服联合蒲芩败酱汤保留灌肠，结果联合治疗取得了良好疗效，现将结果报告如下。
作者：章静；范美庆；冯敏萍 刊期： 2014年第01期
卵巢纤维瘤主要由梭形纤维母细胞和纤维细胞组成的良性实质性肿瘤，临床较为少见，相关文献报道占所有卵巢肿瘤的2%~3%［1］。大部分发生于老年绝经期妇女，仅10%发生于<30岁妇女，青春期前更少见。由于卵巢纤维瘤常发生蒂扭转、感染及恶变等并发症，应早期诊断、早期手术治疗［2，3］。临床主要由超声检查发现，由于其特殊的组织结构超声声像图呈现特殊表现，难以单纯依靠超声进行诊断。作者自2010年2月至2013年2月对本院46例卵巢纤维瘤患者资料进行分析，观察卵巢纤维瘤的超声诊断特点，现将结果报道如下。
作者：陈君 刊期： 2014年第01期
肛肠病患者术后术后炎症介质释放，排便、换药等对创面的刺激，会导致术后剧烈疼痛［1］。术后采用双氯芬酸钠栓直肠给药，可控制疼痛，但药物塞入肛门时造成的剧烈疼痛也给患者带来痛苦。鉴此，本科2012年7月开始采用复方角菜酸酯乳膏润滑双氯芬酸钠栓后再肛门塞入，较好地缓解了患者用药过程中的疼痛。具体方法报告如下。
作者：熊玲；黄小红；郑双 刊期： 2014年第01期
目的：评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（A组）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果 As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ/Ⅱ级，恶心/呕吐、发热/寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P<0.05）；两组均出现轻-中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。
作者：王纪渊；丁国善 刊期： 2014年第01期
胆囊癌是近年来常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤发病率的第4位，病死率居消化系统恶性肿瘤第5位［1］，预后较差，术后平均5年生存率为35%~38%［2］。超声影像检查成为诊断胆囊疾病的首选检查方法，相关资料报道［3］，其诊断符合率达70%~82%。但对早期胆囊癌诊断与病理检查符合率仅为23%。超声造影检查可对胆囊癌灶血流情况进行实质性反馈，从而为临床治疗提供依据。作者自2010年2月至2013年2月对本院收治的超声检查病例资料进行回顾性分析，探讨超声造影在胆囊占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。结果报道如下。
作者：张敏青；李新祥 刊期： 2014年第01期
随着经济的发展，居民社交增多，急性酒精中毒也呈增多趋势。国外文献报道，急性酒精中毒时酮症酸中毒发生率较高，酒精性酮症酸中毒是急诊科常见的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒，可出现阴离子间隙和渗透压阶差的双重增高［1］，但国内鲜有报道。本文收集92例伴有意识障碍的急性酒精中毒患者，其中阴离子间隙和渗透压阶差双重增高患者12例，对其进行治疗前后对比并分析，探讨其发生机制。
作者：何斐；李皖生；张伟；徐灵芝 刊期： 2014年第01期
重度妊娠期高血压疾病（SPIH）是妊娠期特有的，以高血压、蛋白尿为主要症状的疾病，是导致孕产妇、围生儿发病率、病死率增高的产科疾病之一［1］。其发病机制与胎盘缺血、血管内皮损伤相关，血管内皮生长因子（VEGF）是一种特异性血管生长因子，对胎盘的发育和功能维持起重要作用［2］。胎盘生长因子（PLGF）是VEGF家族成员，调节内皮细胞的生长，维持胎盘血管通透性［3］。本试验通过研究胎盘病理变化，并检测血清中VEGF与PLGF水平变化，以探讨胎盘病理变化、VEGF、PLGF在SPIH患者中的作用及临床意义。
作者：程大玲；徐群芳；叶学军 刊期： 2014年第01期
形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，是肺部炎症的一种特殊类型，临床上较为少见，其影像学表现与肺部其他球形病灶相似，鉴别有一定困难。作者回顾性分析了临床资料完整并经临床抗炎治疗、影像学动态观察证实的16例球形肺炎的X线平片和CT表现，旨在提高对本病的影像学表现的认识，以避免误诊和漏诊。报道如下。
作者：王宏伟；夏瑞明 刊期： 2014年第01期
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，临床上以反复发作性血尿为主要特点，在我国约占原发性肾小球疾病的26%~34%［1］，10%~20%的患者将发展成为尿毒症［2］。目前尚无特效措施［3］。本文采用meta分析评价中西医结合与单纯西药治疗IgA肾病的效果。
作者：张新苹；孙美娟；熊佩华 刊期： 2014年第01期
随着急诊服务体系（EMSS）的建立，现代急诊被赋予了更深刻的内涵，医院急诊科与院前急救、急诊监护病房（EICU）成为相互关联的一个整体，急诊室在应对突发性事件和多发伤中有重要意义。多发伤因受伤原因复杂，伤情变化快，休克出现早，易出现全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome SIRS），应激反应重，易漏诊和误诊，对抢救流程要求特别高。早期积极急救处理和临床特点分析、有效应对，对挽救患者的生命意义重大［1］。作者对本科2008年10月至2011年12月收治的83例多发伤早期救治情况报告如下。
作者：钱飞；顾彬；于情；戴佳文；尤建权；汪丁松 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
