程大玲；徐群芳；叶学军
目的：观察行腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗肾肿瘤患者临床应用效果。方法2008年1月至2011年12月采用腹腔镜经腹腔途径对60例肾肿瘤患者行LPN。病理检查结果为局限性肾透明细胞癌35例，乳头状肾细胞癌1例，嫌色细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤23例。肿瘤直径2.0~5.0cm，平均直径3.6cm。左侧36例、右侧24例。观察手术时间、术中出血量、住院天数，并发症及手术效果。结果60例手术均顺利完成。平均手术时间50~130min，平均时间75min。52例患者平均血管阻断时间15~45min，平均时间24min，术中平均出血量50~350m1，平均出血量100ml。1例术后出现迟发出血，予以保守治疗，1例术后出现漏尿。住院时间8~17d，平均住院时间9.5d。随访4~36个月肿瘤无复发。结论 LPN安全、有效、出血少、恢复快。
作者：周东；周小庆；项龙波；尚徐敏；尤升杰 刊期： 2014年第01期
由于尺骨冠状突位于肘内侧，且周围有肌肉和韧带的保护，所以尺骨冠状突骨折的发病率相对较低，只有肘关节屈曲位着地，尺骨冠状突与肱骨滑车撞击暴力较大才发生。2002年9月至2012年8月，本院收治尺骨冠状突骨折患者16例，现将治疗方法报告如下。
作者：王德宇；李祯华；董根荣 刊期： 2014年第01期
目的：研究适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆钴、铬、钼等痕量元素离子浓度的检测方法。方法对比3种方法对GBW 090006标准牛血清中的钴铬钼离子浓度测定的差异：（1）电感耦合等离子体质谱法（Inductively coupled plasma mass spectrometry，ICP-MS）-微波消解。（2）ICP-MS-电热板常压消解。（3）原子吸收光谱（Atomic absorption spectroscopy，AAS）-微波消解。结果 ICP-MS-微波消解法测定GBW 090006中钴、铬、钼元素离子浓度的回收率为：93.52%~106.83%，相对标准偏差（RSD）为0.48%~1.90%。结论 ICP-MS-微波消解法具有检出限低、快速、不易污染、不易损失、准确等优点，适用于金属对金属人工关节假体植入术后血浆中钴铬钼等痕量元素的测定。
作者：刘鹏；林俊；杨惠林 刊期： 2014年第01期
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，临床上以反复发作性血尿为主要特点，在我国约占原发性肾小球疾病的26%~34%［1］，10%~20%的患者将发展成为尿毒症［2］。目前尚无特效措施［3］。本文采用meta分析评价中西医结合与单纯西药治疗IgA肾病的效果。
作者：张新苹；孙美娟；熊佩华 刊期： 2014年第01期
良性前列腺增生症在>50岁男性发病率>50%，其公认的病因、发病基础是老龄及有功能的睾丸组织。在不同时期可表现出尿频、排尿困难、慢性尿潴留等症状；由于上呼吸道感染、饮酒后、劳累等方面的原因，前列腺突然充血水肿，可出现急性尿潴留［1］。后者常需导尿处理。作者采用随机对照观察表明非那雄胺短期较大剂量冲击治疗可提高一次拔管成功率。现报告如下。
作者：何小波；王晓燕 刊期： 2014年第01期
尺骨冠突骨折常合并肘关节后脱位、桡骨头骨折和尺、桡侧副韧带损伤等，随着冠突骨折治疗理念和内固定材料日益更新，本院自2002年2月至2012年4月利用单针1-0 Dexon可吸收线扭扎固定Ⅱ、Ⅲ型冠突骨折19例，疗效满意，报道如下。
作者：求洪杨；俞钻 刊期： 2014年第01期
婴幼儿喘息是儿科临床工作中经常遇到的问题，目前文献将无个人特应史（过敏性鼻炎、湿疹）和家属特应史的喘息称之为病毒相关性喘息，临床上大部分喘息为病毒相关性喘息。呼吸道病毒感染后反复喘息导致患儿反复门急诊和住院，给患儿带然极大痛苦和家属经济和心理负担，本文采用匹多莫得口服对病毒相关性喘息疾病住院出院后的干预，取得了较好的疗效，现报告如下。
作者：姜武林；许鑫松 刊期： 2014年第01期
早在《皇帝内经》中就提出“肝主情志”，表明肝病患者不仅存在躯体疾病，也会并发心理问题。自尊心受损是肝硬化患者常见的心理问题之一［1］。在生物-心理-社会医学模式的框架下，患者的心理因素与所处的环境越来越被重视。家庭为社会环境的基本单位，肝硬化患者家庭亲密度适应性与其自尊关系尚缺乏研究。本研究以136例肝硬化患者为研究对象，探讨家庭亲密度适应性与其自尊的关系及其影响因素，为护理工作提供参考。
作者：陈金玲；林霞；包巧惠 刊期： 2014年第01期
唇裂治疗一般是唇腭裂序列治疗的第一步，其效果直接决定患者将来的外貌和形象。单侧唇裂是常见的口腔颌面部先天性畸形，其中严重的是单侧完全性唇裂，此病患者不仅组织缺损严重，而且还存在明显的组织移位［1］，外科手术是修复单侧完全性唇裂的唯一重要手段。目前，国内外专家学者采用的手术方法多，而Millard法的形成为施术者提供了一种可资参考的手术模式，在临床工作中，还需结合施术者自身对各个体唇裂畸形特征的认识，以及解剖和美学知识［2］。在众多唇裂治疗的手术方法中，MillardⅡ式改良法对于单侧完全性唇裂的修复具有良好且持久的效果。现报道如下。
作者：吴卫华；汪文洋 刊期： 2014年第01期
免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia， ITP）是一种自身免疫性疾病，首选激素治疗，激素无效采用二线治疗方案，如硫唑嘌呤、达那唑、长春新碱、重组人血小板生成素、切脾等。重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）是特异性造血调控因子，具有刺激巨核系祖细胞增殖与分化，促进巨核细胞成熟的活性，可增加血小板的生成。作者对国产注射用rhTPO治疗ITP患者血小板减少的有效性和安全性进行了评估。报道如下。
作者：苗文春；陈岳华；蒋志相；董晓燕；朱卫国 刊期： 2014年第01期
21世纪是人类依靠知识创新推动社会发展的世纪。十二五规划纲要中明确提出“创新教育方式，突出培养学生科学精神、创造性思维和创新能力，培养造就创新型科技人才”。生理学是研究生物机体及其各组成部分正常功能活动规律的医学基础学科。传统的生理教学以教师向医学生灌输知识为主，重视学生对知识的记忆，忽视对学生创新能力的培养。本文拟结合生理学教学实践，探讨如何在生理学教学中培养医学生的创新能力。
作者：孟巍；黄碧兰；余良主；王柏军 刊期： 2014年第01期
目前，功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）在临床上已广泛应用。由于其视野小，操作部位深，易出血，且难以止血，临床上普遍采用控制性降压麻醉的方法。有关右美托咪定在FESS中的应用少有报道，本院自2011年5月至11月在FESS时采用右美托咪定控制血压，取得满意效果，现报告如下。
作者：黄晓霞；乐新会；杜光生 刊期： 2014年第01期
患者于2013年7月11日因车祸外伤入住我院骨科病房，经临床体检和放射检查诊断为骨折，有明确手术指征，完善术前准备后，于3月15日在本院中心手术室接受择期手术，常规麻醉下完成手术。报道如下。
作者：马国平；刘松；杨京利；顾懿；黄成泉 刊期： 2014年第01期
目的：评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（A组）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果 As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ/Ⅱ级，恶心/呕吐、发热/寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P<0.05）；两组均出现轻-中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。
作者：王纪渊；丁国善 刊期： 2014年第01期
目的：探讨多发伤并发全身炎症反应综合征（SIRS）临床危险因素，为早期预防治疗全身炎症反应综合征提供依据。方法2009年2月至2013年2月急诊就诊多发伤患者289例，合并全身炎症反应综合征为观察组，未合并炎性反应综合征为对照组。病例的评估采用急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分和损伤严重度评分（ISS）。CD4+，CD8+水平测量采用流式细胞仪。胰岛素（Insulin，INS）水平测量采用化学发光法。C-反应蛋白（C reactive protein，CRP）测量采用免疫比浊法。肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的测定采用酶联免疫吸附双抗体夹心法。结果 DIC、ISS、APACHEⅡ评分两组间差异有统计学意义（χ2=5.67，t=2.63、2.51， P<0.05）；IL-6、IL-10、INS两组间差异有统计学意义（t=2.34、2.18、2.08，P<0.05）；ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多发伤并发全身炎症反应综合征的危险因素，其中IL-10的OR值大，其次为DIC。结论 ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多发伤并发全身炎症反应综合征的危险因素，治疗多发伤时应注意这6种影响因素的变化。
作者：陈新军；银小辉；姬新才 刊期： 2014年第01期
乳腺癌术后行化学治疗是治疗乳腺癌的一种重要手段，其中便秘是化疗过程中常见的不良反应之一，其发生率达15%左右［1］。同时便秘的发生，可使患者出现腹痛、腹胀，食欲减退、恶心、呕吐等不适，甚至可伴有烦躁、抑郁等不良情绪［2］。一些严重便秘的患者口服泻药或通便药可获得一时疗效，但因患者机体正气亏虚、津液亏损，长期使用更损伤脾胃，甚至影响化疗的完成。作者对80例乳腺癌化疗的患者分别给与两种不同方法进行自身比较和临床观察，随身灸配合饮食调护预防化疗后便秘的发生，效果良好，现报告如下。
作者：张咏梅；计芬琴；洪丽琴；孙黎 刊期： 2014年第01期
目的：探讨股骨近端解剖锁定钢板微侵入经皮钢板植入技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis， MIPPO）治疗老年人股骨粗隆间骨折。方法2009年1月至2010年2月共收治32例股骨粗隆间骨折患者。男13例，女19例；年龄60~86岁，平均68岁。按Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，ⅢA型14例，ⅢB型3例，Ⅳ型8例。32例患者中有高血压病12例、糖尿病8例、脑梗死12例、慢性支气管炎5例。所有患者行股骨近端解剖锁定钢板结合MIPPO技术手术治疗。结果全部患者获得随访，随访时间9~18个月，平均11个月。32例患者手术时间45~80min，平均手术时间（45±16）min；术中出血量为60~1l0ml，平均（80±10）ml；全部患者围手术期内无1例输血。开始负重时间4~8周，骨折愈合时间8~16周。全部病例都获得骨折愈合，无髋内翻、螺钉穿出或退钉等并发症发生。Harris髋关节经手术治疗后功能评分，优24例、良8例。结论对于老年人股骨粗隆间骨折，股骨近端解剖锁定钢板结合MIPPO技术手术治疗具有创伤小、手术时间短、出血少、操作简便，有利于患者的康复，具有良好的临床应用前景。
作者：陈庆军；张善征；钱军；罗志军；方美园 刊期： 2014年第01期
糖尿病是冠心病的等危症已成共识。如何有效控制糖尿病大血管并发症是现在临床研究的重点。动脉粥样硬化是大血管病主要的病理学基础。作者使用丹参酮IIa联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病患者动脉粥样斑块，以颈动脉为观察重点，取得了较好的效果。现报道如下。
作者：范国平；顾占学 刊期： 2014年第01期
目前胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第一位［1］。胃癌可发生于任何年龄，但老年人是高发人群。而近年来胃癌有年轻化的趋势，特别是青年人胃癌的患病率不断增高的现象，引起了国内外学者的重视。因青年人胃癌临床表现无特异性，加上医生对青年患癌的警惕性不高，容易造成误诊。为进一步提高青年人胃癌的早期诊断率，减少误诊，作者通过其与老年人胃癌比较，对其临床、病理特征等进行探讨分析。报道如下。
作者：钱江；姚伟明 刊期： 2014年第01期
国际康复医学与教育专家认为，物理医学与康复的实践必须根据各国的社会经济状况和其他习惯传统而定，不能有统一的模式［1］。综合型康复治疗模式是当前我国综合医院康复医学科的主要需求。而专科康复治疗单元是否可成为康复专科医院未来需求，值得探索和研究。本文就综合性与专科性康复治疗发展模式及康复治疗人才队伍的现状与问题进行探讨。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
