何小波；王晓燕
形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，是肺部炎症的一种特殊类型，临床上较为少见，其影像学表现与肺部其他球形病灶相似，鉴别有一定困难。作者回顾性分析了临床资料完整并经临床抗炎治疗、影像学动态观察证实的16例球形肺炎的X线平片和CT表现，旨在提高对本病的影像学表现的认识，以避免误诊和漏诊。报道如下。
作者：王宏伟；夏瑞明 刊期： 2014年第01期
感染性休克在重症患者中占有相当大的比率，也是重症病房主要死亡的原因［1］。因此感染性休克是重症医学研究的焦点和难点。临床工作中发现，感染性休克患者常伴有红细胞压积（hematocrit Hct）升高，血清白蛋白浓度（Serum albumin Alb）降低，作者试图用二者之间的差值与急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation II APACHE II）及病死率进行相关性分析，现报道如下。
作者：庄载受；梁艳；薛盛东；陈贤源；王晓娜 刊期： 2014年第01期
反流性食管炎（RE）是临床常见的消化系统疾病，我国发病率7％~8％［1］，并且有较高的复发率［2］。，由于胃或十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜病变，在临床上主要表现出反酸、恶心、烧心、胸骨后疼痛等，严重影响患者生活质量。RE失治或治疗不当容易形成慢性胃炎，使患者饮食减少和吞咽困难，从而导致不同程度的消瘦，还容易引发癌变，在临床治疗上应受到足够重视［2］。本院采用雷贝拉唑联合雷尼替丁治疗反流性食管炎，取得了良好的临床疗效。报告如下。
作者：颜晓军 刊期： 2014年第01期
冠心病（Coronary artery disease，CAD）严重危害人类生命健康的常见病，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，有研究表明CAD是由众多免疫细胞和炎症因子参与的一种慢性炎症反应过程，炎症在动脉粥样硬化的发生、进展过程及其导致的并发症中起着非常重要的作用［1］。有研究表明了血清中高水平的可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体（sCD40L）、同型半胱氨酸（HCY）和hs-CRP参与了CAD的发生和发展过程［2，3］。本文通过观察CAD患者血清sCD40L、HCY和hs-CRP水平的变化，旨在探讨其在冠心病早期诊断和预后评估中的应用价值，为预测稳定型心绞痛发生心血管事件危险性提供参考。
作者：陆文英 刊期： 2014年第01期
目的：探讨枸杞多糖（LBP）对阿尔茨海默病（AD）大鼠学习记忆功能减退的影响。方法 SD健康大鼠随机分为5组：AD模型组，LBP高、中、低剂量干预组，空白对照组，每组24只。通过双侧海马注射Aβ1~40，建立AD大鼠模型。采用LBP连续灌胃6周作用于AD大鼠，观察各组大鼠行为学、海马SOD、GSH-Px活性和MDA含量以及BrdU标记阳性细胞表达的变化。结果（1）与AD模型组比较，LBP低、中、高剂量组潜伏期明显缩短、过平台次数明显增加（P<0.05）。（2）与AD模型组比较，LBP低、中、高剂量组海马SOD、GSH-Px活性明显升高、MDA含量明显降低（P<0.05）。（3）与AD模型组比较，LBP低、中、高剂量组齿状回BrdU阳性细胞表达明显增多（P<0.05）。（4）LBP中、低剂量组比较，上述各指标均有明显差异（P<0.05）。LBP高、中剂量组比较，上述各指标均无明显差异（P>0.05）。结论 LBP可能通过提高海马SOD、GSH-Px活性、降低MDA含量以及增强齿状回BrdU阳性细胞表达，改善AD大鼠学习记忆功能。
作者：贺婕；彭贵海；黄琪；李德梅 刊期： 2014年第01期
由于尺骨冠状突位于肘内侧，且周围有肌肉和韧带的保护，所以尺骨冠状突骨折的发病率相对较低，只有肘关节屈曲位着地，尺骨冠状突与肱骨滑车撞击暴力较大才发生。2002年9月至2012年8月，本院收治尺骨冠状突骨折患者16例，现将治疗方法报告如下。
作者：王德宇；李祯华；董根荣 刊期： 2014年第01期
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。
作者：郑飞燕；阮慧白；周壮丽；陈陪玉 刊期： 2014年第01期
目的：研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者，24h内取血，采用电化学荧光法测定PCT水平，研究分PCT低水平组（PCT<0.5μg/L）和高水平组（PCT≥0.5μg/L），评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分和Marshall评分，Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果 PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组，差异有统计学意义（P<0.01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0.824，P<0.01；r=0.718，P<0.01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组，差异有统计学意义。结论 PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第01期
肛肠病患者术后术后炎症介质释放，排便、换药等对创面的刺激，会导致术后剧烈疼痛［1］。术后采用双氯芬酸钠栓直肠给药，可控制疼痛，但药物塞入肛门时造成的剧烈疼痛也给患者带来痛苦。鉴此，本科2012年7月开始采用复方角菜酸酯乳膏润滑双氯芬酸钠栓后再肛门塞入，较好地缓解了患者用药过程中的疼痛。具体方法报告如下。
作者：熊玲；黄小红；郑双 刊期： 2014年第01期
目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与冠状动脉病变（简称冠脉病变）程度的相关性及临床意义。方法将因有心绞痛病史或心电图有心肌缺血表现而进行冠脉造影的254例患者根据其HbAlc水平分组。A组：HbA1c<7.0%（n=102）；B组：7.0%≤HbA1c<9.0%（n=95）；C组：HbA1c≥9.0%（n=57）。据冠脉造影结果，评价HbA1c水平与冠心病，冠脉病变支数及冠脉病变程度积分（Gensini积分）之间的相关性。结果3组间BMI、WC、FPG、TG、TC、UA等水平差异均有统计学意义（P<0.05）。随着HbA1c水平的升高，冠心病患病率升高（P<0.05）。HbA1c水平与冠脉病变支数及病变程度积分显著相关（r=0.243，P<0.01；r=0.248，P<0.01）。结论随HbA1c水平升高，冠脉病变逐渐复杂且严重，故有效控制血糖水平对预防冠心病及冠心病进展甚为重要。
作者：仇冬霞；杨向军 刊期： 2014年第01期
卵巢成熟性畸胎瘤恶变率较低，卵巢甲状腺肿，为一种高度特异性畸胎瘤，恶变率更低，现将本院经手术病理证实为卵巢畸胎瘤伴继发甲状腺滤泡癌的病例报道如下。
作者：夏丽群；朱海斌；夏雅仙 刊期： 2014年第01期
近期研究表明，脑梗死患者Hs-CRP浓度的高低与患者神经功能缺损程度评分呈正相关，提示Hs-CRP可以作为判断患者病情轻重的指标之一［1］。
作者：罗丹红 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
卵巢纤维瘤主要由梭形纤维母细胞和纤维细胞组成的良性实质性肿瘤，临床较为少见，相关文献报道占所有卵巢肿瘤的2%~3%［1］。大部分发生于老年绝经期妇女，仅10%发生于<30岁妇女，青春期前更少见。由于卵巢纤维瘤常发生蒂扭转、感染及恶变等并发症，应早期诊断、早期手术治疗［2，3］。临床主要由超声检查发现，由于其特殊的组织结构超声声像图呈现特殊表现，难以单纯依靠超声进行诊断。作者自2010年2月至2013年2月对本院46例卵巢纤维瘤患者资料进行分析，观察卵巢纤维瘤的超声诊断特点，现将结果报道如下。
作者：陈君 刊期： 2014年第01期
21世纪是人类依靠知识创新推动社会发展的世纪。十二五规划纲要中明确提出“创新教育方式，突出培养学生科学精神、创造性思维和创新能力，培养造就创新型科技人才”。生理学是研究生物机体及其各组成部分正常功能活动规律的医学基础学科。传统的生理教学以教师向医学生灌输知识为主，重视学生对知识的记忆，忽视对学生创新能力的培养。本文拟结合生理学教学实践，探讨如何在生理学教学中培养医学生的创新能力。
作者：孟巍；黄碧兰；余良主；王柏军 刊期： 2014年第01期
产妇分娩临产期间，由于对分娩临产的压力、宫缩的疼痛以及妊娠后的生活产生一定的顾虑。有研究报道，产妇因临产前的顾虑，表现出抑郁15%左右，13%表现出焦虑的症状［1］。此种精神状态，促使体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响宫缩，延长产程，增加了剖宫产率［2］。
作者：彭芸 刊期： 2014年第01期
目的：总结及分析高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特征，以提高对该病的认识及诊治水平。方法选取2008年4月至2013年7月78例HLAP患者作为观察组，并随机选取80例胆源性急性胰腺炎（BAP）患者作为对照组，对病史资料进行回顾性分析。结果相对于BAP组，HLAP组平均年龄低，血清淀粉酶、CRP水平低，血清三酰甘油水平、胆固醇水平、合并脂肪肝、糖尿病比例均显著高于BAP组（P<0.05）。HLAP组重度患者较BAP组少，但是复发率高（P<0.05）。结论本研究中HLAP患者发病年龄低，合并脂肪肝、糖尿病者多，血清淀粉酶升高不显著，轻度患者多，AP易复发。
作者：贺志龙；许春芳 刊期： 2014年第01期
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石已得到广泛应用。Chung等［1］发现内镜下乳头气囊扩张（endoscopic papillary balloon dilation，EPBD）较EST操作更简单、安全，不但能保留乳头括约肌的功能，而且出血、穿孔并发症的发生率明显降低，被认为是可替代EST治疗胆管疾病的方法。但后来研究发现EPBD增加了术后胰腺炎的发生率。近年来，有报道经乳头括约肌小切开（sEST）联合内镜下乳头大气囊扩张术（EPLBD）与EST同样安全有效［2］。本研究通过随机对照临床实验，探讨sEST+EPLBD对胆总管结石的疗效。
作者：钟文贵；薛成俊；沈阳；何峰；胡冬梅；夏艳 刊期： 2014年第01期
目的：评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象，随机分为两组，As2O3组（A组）24例和TACE组（B组）24例，随访1年，比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果 As2O3组，1年复发率低于TACE组，但差异无统计学意义；As2O3实验组的Ⅰ/Ⅱ级，恶心/呕吐、发热/寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P<0.05）；两组均出现轻-中度肝功能异常，但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面，三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组，患者不良反应小，耐受性好，值得临床推广。
作者：王纪渊；丁国善 刊期： 2014年第01期
脑肿瘤分原发和继发两大类，是中枢神经系统主要疾病之一，全世界每年原发性脑肿瘤发病率为7.2~12.5/10万，其中成人发病率为2/10万，而儿童发病率达到25/10万［1］。在我国，近年来脑肿瘤的发病率仍呈上升趋势，男性脑肿瘤患者病死率高于女性，不同地区之间的病死率存在较大差异［2］。脑肿瘤早期症状不明显，随着病程进展，可能会出现精神障碍、幻嗅、视力骤降等症状。早期发现、及时治疗是降低病死率、致残率以及延长生存期的关键。CT通过断层扫描的方式去除颅骨的干扰，对组织无损害，并能清晰显示颅内组织的结构、关系、边缘、占位等，分析颅内正常结构和病变，是早期诊断脑肿瘤首选的检查方法［3］。报道如下。
作者：王宇军；胡利荣 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
