何小波；王晓燕
药学监护（pharmaceutical care，PC），又称为药学保健或药学服务，亦是以病人为中心，提供全优的药学服务，为一种全新的药学服务模式，药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标［1，2］。本文通过对1例高龄患者行胃空肠短路手术后进行药学监护，对抗菌药物预防感染、营养支持等用药方案进行评估，参与诊疗过程，配合医生为患者提供佳的用药方案，使患者获得优良的医疗服务。
作者：吴春美；梁晓美；吴明东 刊期： 2014年第01期
近年来，早期（24~48h）肠内营养（enteral nutrition EN）对重症患者，在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用，引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍，反流误吸，导致肺炎，加重病情。因此选择佳的管饲方案，减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者，在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压，取得良好的效果，现报道如下。
作者：邹晓月 刊期： 2014年第01期
近年来，质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）作为强抑制胃酸的药物广泛用于治疗胃溃疡、消化道出血等消化系统疾病。另由于非甾体抗炎药物应用（消化性溃疡发生率为10%~25%），需长期配合服用PPI作为预防用药［1］。但PPI运用可引起肝脏损害、胃肠道不良反应、胃嗜铬细胞增生甚至类癌形成，美国FDA近期的研究还发现长期运用PPI有可能导致艰难梭菌相关性腹泻，且很难康复［2］。故本护理团队提出了4P护理对策（PH、Physical Rhythm、Psychology、Pharmacokinetics），观察其在预防并降低长期运用PPI患者副反应发生中的作用及价值。报道如下。
作者：钱丽萍；姚晓丽；金培英 刊期： 2014年第01期
目的：探讨白细胞介素-5（IL-5）和血管内皮生长因子（VEFG）在肺炎支原体肺炎（MPP）发病机制中的作用。方法将120例肺部感染患儿分成3组，每组40例，观察1组为伴喘息的MPP患儿，观察2组为不伴有喘息的MPP患儿，对照组为临床排除MPP的不伴有喘息的支气管肺炎患儿，分别测定三组患儿血清中IL-5和VEFG水平。结果观察1组血清IL-5和VEGF水平高于观察2组（t=35.46、61.97，P<0.01），差异有统计学意义，观察2组血清IL-5和VEGF水平与对照组比较，差异无统计学意义（t=1.08、0.71，P>0.05）。结论肺炎支原体肺炎是一种免疫机制参与的全身性疾病，细胞因子IL-5和VEGF在肺炎支原体肺炎患儿喘息的发生和发展中起着重要作用。
作者：安素芬；习伟然 刊期： 2014年第01期
下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成是一种严重危害患者健康及生命的疾病，血栓部分脱落可引起肺栓塞，甚至危及患者生命，创伤患者与正常人群相比，DVT的发病率明显升高。目前DVT的诊断主要依靠彩色多普勒超声检查，本文主要探讨彩色多普勒超声在骨折患者中的应用价值。报道如下。
作者：尹俊卿；胡小林；郑永财；董大敏 刊期： 2014年第01期
糖尿病是冠心病的等危症已成共识。如何有效控制糖尿病大血管并发症是现在临床研究的重点。动脉粥样硬化是大血管病主要的病理学基础。作者使用丹参酮IIa联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病患者动脉粥样斑块，以颈动脉为观察重点，取得了较好的效果。现报道如下。
作者：范国平；顾占学 刊期： 2014年第01期
患者于2013年7月11日因车祸外伤入住我院骨科病房，经临床体检和放射检查诊断为骨折，有明确手术指征，完善术前准备后，于3月15日在本院中心手术室接受择期手术，常规麻醉下完成手术。报道如下。
作者：马国平；刘松；杨京利；顾懿；黄成泉 刊期： 2014年第01期
感染性休克在重症患者中占有相当大的比率，也是重症病房主要死亡的原因［1］。因此感染性休克是重症医学研究的焦点和难点。临床工作中发现，感染性休克患者常伴有红细胞压积（hematocrit Hct）升高，血清白蛋白浓度（Serum albumin Alb）降低，作者试图用二者之间的差值与急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation II APACHE II）及病死率进行相关性分析，现报道如下。
作者：庄载受；梁艳；薛盛东；陈贤源；王晓娜 刊期： 2014年第01期
近年研究发现，红霉素及其衍生物罗红霉素、阿奇霉素等为代表的大环内酯类抗生素可通过类似激素样的抗炎机制，而减轻哮喘的症状和降低气道高反应性，抑制气道黏液分泌等非抗菌作用，从而有效地减少哮喘的发作［1~4］，但其机制不甚清楚。作者通过观察咳嗽变异性哮喘（cough variallt asthma，CVA）患儿克拉霉素治疗前后诱导痰炎症指标嗜酸性粒细胞、IL-5、IL-13含量的变化情况，探讨克拉霉素治疗CVA的疗效及作用机制。现报道如下。
作者：阮旦青；陈旭央；王晓敏 刊期： 2014年第01期
目的观察羟基喜树碱（hydroxycamptothecin， HCPT）单独及与甲氧胺（methoxyamine，MX）联合用药在抑制神经胶质瘤（SHG44）胶质瘤细胞增殖过程中是否具有协同作用，以期减少HCPT用量，降低毒副反应，为HCPT联合MX应用于抗胶质瘤治疗提供理论支持。方法联合运用HCPT与碱基切除修复抑制剂MX，用MTT法、流式细胞等方法检测联合用药的体外抑瘤效果及可能的机制。结果 HCPT联合甲氧胺能显著抑制SHG44胶质瘤细胞增殖，随着浓度增加和作用时间延长，其增殖抑制效应也随之增强。流式细胞检测结果表明，HCPT联合MX组凋亡细胞比例明显增多，但与单独HCPT用药组比较未见明显差异。结论 HCPT联合MX对SHG44胶质瘤细胞具有显著增殖抑制作用，且具有明显剂量-时间依赖性。
作者：胡珏；王鸿；吕庆华；郑英；朱永坚；郑鸣之 刊期： 2014年第01期
目的：总结及分析高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特征，以提高对该病的认识及诊治水平。方法选取2008年4月至2013年7月78例HLAP患者作为观察组，并随机选取80例胆源性急性胰腺炎（BAP）患者作为对照组，对病史资料进行回顾性分析。结果相对于BAP组，HLAP组平均年龄低，血清淀粉酶、CRP水平低，血清三酰甘油水平、胆固醇水平、合并脂肪肝、糖尿病比例均显著高于BAP组（P<0.05）。HLAP组重度患者较BAP组少，但是复发率高（P<0.05）。结论本研究中HLAP患者发病年龄低，合并脂肪肝、糖尿病者多，血清淀粉酶升高不显著，轻度患者多，AP易复发。
作者：贺志龙；许春芳 刊期： 2014年第01期
胆囊癌是近年来常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤发病率的第4位，病死率居消化系统恶性肿瘤第5位［1］，预后较差，术后平均5年生存率为35%~38%［2］。超声影像检查成为诊断胆囊疾病的首选检查方法，相关资料报道［3］，其诊断符合率达70%~82%。但对早期胆囊癌诊断与病理检查符合率仅为23%。超声造影检查可对胆囊癌灶血流情况进行实质性反馈，从而为临床治疗提供依据。作者自2010年2月至2013年2月对本院收治的超声检查病例资料进行回顾性分析，探讨超声造影在胆囊占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。结果报道如下。
作者：张敏青；李新祥 刊期： 2014年第01期
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。
作者：郑飞燕；阮慧白；周壮丽；陈陪玉 刊期： 2014年第01期
冠心病（Coronary artery disease，CAD）严重危害人类生命健康的常见病，其发病率和病死率呈逐年上升趋势，有研究表明CAD是由众多免疫细胞和炎症因子参与的一种慢性炎症反应过程，炎症在动脉粥样硬化的发生、进展过程及其导致的并发症中起着非常重要的作用［1］。有研究表明了血清中高水平的可溶性白细胞表面分化抗原CD40配体（sCD40L）、同型半胱氨酸（HCY）和hs-CRP参与了CAD的发生和发展过程［2，3］。本文通过观察CAD患者血清sCD40L、HCY和hs-CRP水平的变化，旨在探讨其在冠心病早期诊断和预后评估中的应用价值，为预测稳定型心绞痛发生心血管事件危险性提供参考。
作者：陆文英 刊期： 2014年第01期
大学生正处于身心发育后期，由于学习和生活的群体性，是结核病的高发人群。而一旦得了结核，又缺乏正确的认识，会产生各种各样的心理问题，同时易受疏远、偏见与歧视，诱发多种心理障碍［1］。结核病患者治疗期间的督导管理工作是基层医疗卫生机构一项重要工作，本文自2010年起对辖区内4所大学结核病患者进行督导管理时，根据每位大学生的心理特点，进行全面的心理干预介入。现将结果报告如下。
作者：吴佳花 刊期： 2014年第01期
目的：研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者，24h内取血，采用电化学荧光法测定PCT水平，研究分PCT低水平组（PCT<0.5μg/L）和高水平组（PCT≥0.5μg/L），评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分和Marshall评分，Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果 PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组，差异有统计学意义（P<0.01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0.824，P<0.01；r=0.718，P<0.01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组，差异有统计学意义。结论 PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第01期
随着妊娠糖尿病发病率的增加，糖尿病母亲婴儿（IDM）的出生率增加，此类患儿是高危儿，早期易出现多种并发症，需密切监测和及时处理。本科于2010年7月至2012年12月收治IDM 58例，现分析报告如下。
作者：李湘萍 刊期： 2014年第01期
女性人群中，23%~45%有不同程度的尿失禁，其中约50%为压力性尿失禁［1］。国际尿控协会（ICS）将压力性尿失禁（ stress urinary incontinence，SUI）定义为患者在运动、打喷涕或咳嗽等腹压突然增加的情况下，出现不自主的尿液溢出。Delorme等首先提出经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是迄今报道的创伤小的治疗SUI术式［2］。本院自2010年1月至2012年12月共治疗SUI患者30例，现将有关护理报告如下。
作者：倪利萍；陆星尘；郑旻；张惠萍；凌健丽 刊期： 2014年第01期
肛肠病患者术后术后炎症介质释放，排便、换药等对创面的刺激，会导致术后剧烈疼痛［1］。术后采用双氯芬酸钠栓直肠给药，可控制疼痛，但药物塞入肛门时造成的剧烈疼痛也给患者带来痛苦。鉴此，本科2012年7月开始采用复方角菜酸酯乳膏润滑双氯芬酸钠栓后再肛门塞入，较好地缓解了患者用药过程中的疼痛。具体方法报告如下。
作者：熊玲；黄小红；郑双 刊期： 2014年第01期
耳鸣（tinnitus）是指患者耳内或颅内有声音的主观感觉，但外界并无相应的声源或电刺激存在［1］。耳鸣发病率较高［2］，并且不同程度地影响患者的生活质量，严重者可导致患者有自杀倾向。
作者：李晶晶(综述)；赵荣祥(审校) 刊期： 2014年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
