邱越锋；高静芳；朱翔贞；陶明
妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制尚未完全明确，近年来认为不仅是一种以高血糖为主要表现的疾病，也是一种炎症性疾病［1］，其中炎症因子C-反应蛋白（CRP）与GDM有关［2，3］。也有研究发现动脉粥样硬化（AS）是糖尿病（DM）和冠心病大血管病变的主要病理基础，炎症反应在其发生发展中起重要作用［4，5］。炎症细胞能分泌多种蛋白水解酶，主要是MMPs。MMPs家族重要的成员是MMP-2和MMP-9，TIMP-1是MMP-9特异抑制物，调节MMP-9的活性，在生理状态下二者趋于平衡。本资料通过对GDM合并冠心病患者hs-CRP、MMP-2、MMP-9、TIMP-1检测，旨在探讨其临床意义。
作者：顾玲珠；吴珊珊；李进 刊期： 2014年第04期
目的：探讨同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏瓣膜置换术的可行性、安全性和总结临床经验。方法回顾分析99例同期行CABG和心脏瓣膜置换术患者资料。术前心功能（NYHA）II级25例，III级65例，IV级9例。二尖瓣病变66例，主动脉瓣病变21例，二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉病变单支42例，2支27例，多支30例，左主干病变8例。术前心肌梗死13例，房颤43例，左房血栓19例。共移植桥血管195支，其中LIMA61支，SV 134支，平均每例患者（1.97±1.0）支；MVR43例，MVP23例，AVR21例，AVR+MVR12例，TVP23例。左心房血栓清除术19例，室壁瘤切除术3例，升主动脉成形术3例，脓肿清除术2例。结果3例术后30d内死亡（2例因低心排、多器官功能衰竭，1例恶性心律失常死亡），97例痊愈出院。随访6~120个月，平均（27.3±15.3）个月，失访16例，随访期间死亡13例（6例心血管病因，7例非心血管病因）。术后患者心功能均得到明显改善，心绞痛发作明显减少；心功能（NYHA）I级56例，II级10例，III级2例。结论 CABG联合心脏瓣膜置换术可以完成心肌再血管化并纠正血流动力学紊乱，具有良好的远期疗效。
作者：陈磊；王霄霖；沈振亚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值。方法对98例亚急性甲状腺炎的超声检查和核素显像资料进行分析。结果98例超声检查诊断符合率86.73%，核素显像诊断符合率90.82%，超声检查和核素显像两者结合诊断符合率100%。结论超声和核素显像联合检查在亚急性甲状腺炎的诊断中可减少漏诊及误诊率，提高诊断符合率。
作者：金剑虹；张正贤；姜远才 刊期： 2014年第04期
剖宫产术后子宫动脉假性动脉瘤形成，是剖宫产术后晚期产后出血原因之一，可因反复阴道大量流血而危及患者生命。本科对2例子宫动脉假性动脉瘤患者由于及时发现及时处理，未产生不良后果。报告如下。
作者：龚巧丽；陈萍；王芬娟；徐晓琴 刊期： 2014年第04期
假丝酵母菌属主要寄生于人体口腔、咽喉、肠道、阴道等部位，在对阴道维持菌群生态平衡中起到一定作用，也是临床常见的条件致病真菌。当阴道局部环境发生变化、机体免疫力下降时可导致假丝酵母菌性阴道炎。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴阴道炎症性疾病，发病因素很多，如长期穿紧身裤、糖尿病、免疫抑制剂的使用等。糖皮质激素（以下简称激素）为免疫抑制剂的一种，临床应用广泛，，对于长期应用激素的妇女VVC发病文献未见有报道。本文着重分析长期应用激素妇女VVC的感染特点。
作者：方英；孔宏伟；陆军 刊期： 2014年第04期
踝关节骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的3.92%［1］，占关节内骨折首位。X线摄片是骨折常用检查方法，但由于踝关节解剖关系，X线片对踝关节骨折漏诊时有发生。随着多层螺旋CT（MSCT）及后重建技术的不断完善，这一技术已广泛应用于临床。MSCT及后重建技术不仅能够清楚的观察到较细微的骨折线及撕脱骨折情况，还可以从各个方位立体观察踝穴的形态及关节内各关节面受累情况，为临床制定治疗方案提供更多信息。本文旨在探讨MSCT及后重建技术在踝关节骨折中的应用价值。
作者：郭学民；刘长正 刊期： 2014年第04期
武义县于2004年2月发现首例HIV感染者，2006年3月诊断首例艾滋病患者并开展国家免费艾滋病抗病毒药物治疗和管理工作，截止2013年6月累计接受抗病毒治疗的艾滋病患者和HIV感染者48例。现对48例艾滋病患者和HIV感染者抗病毒治疗效果进行分析，旨在为下一步更有效地开展抗病毒治疗工作提供依据。
作者：吴梦贤；董芬芳；邓华君 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清前降钙素（PCT）与C-反应蛋白（CRP）在细菌性脑膜炎（菌脑）与病毒性脑炎（病脑）早期鉴别诊断中的价值。方法采用双抗体夹心免疫发光法测定23例菌脑、26例病脑血清PCT含量，同时采用乳胶凝集比浊法测定血清CRP含量，并进行统计学分析。结果菌脑组血清PCT和CRP含量明显高于病脑组（P<0.01）。结论 PCT联合CRP检测是早期鉴别菌脑和病脑灵敏而有效的指标。
作者：詹建梅；林海燕；王进华 刊期： 2014年第04期
呼吸暂停（AOP）是指呼吸停顿超过20s或不足20s但伴有心动过缓和紫绀的异常呼吸现象，多发生于胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿出生后2~7d，胎龄越小、体重越轻，发生率越高［1］，胎龄28~29周早产儿可高达85％，30~32周早产儿约50％［2］。早产儿偶发的原发性AOP给予适当的刺激吸氧能恢复呼吸，但反复发作的AOP易导致缺氧性脑损伤或新生儿猝死。目前临床多使用兴奋呼吸中枢药物氨茶碱、枸橼酸咖啡因、多沙普仑，疗效并不满意［3］。文献［4］报道，早产儿原发性AOP发作时，血浆β-内啡肽（β-EP）含量升高。本文探讨纳洛酮与氨茶碱治疗早产儿原发性AOP的疗效及其对β-EP水平的影响。
作者：金珍蕾 刊期： 2014年第04期
腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年危重患者下肢手术，具有血流动力学稳定、保持清醒、术后恢复快等优点。但传统的阻滞方法以人体的解剖标志作穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感寻找神经，成功率较低，且易损伤神经、血管引起严重的并发症。超声引导神经阻滞技术可直观分辨出局部组织结构，并可将穿刺针置于靶神经旁，使局麻药充分浸润神经，能提高神经阻滞成功率，减少并发症。本文旨在探讨超声引导神经刺激器辅助腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重患者下肢手术中的安全性和有效性。
作者：楼海霞；李伟燕 刊期： 2014年第04期
宫颈癌在女性易患的肿瘤中发病率居第二位，化疗是中晚期宫颈癌（Ⅱb-Ⅳa期）重要的辅助治疗方法，一直以来，宫颈癌的化疗方案均是以铂类为核心的联合化疗方案，如顺铂加紫杉醇联合化疗［1］。但现有化疗方案长久以来都受到治愈率低、易发生肿瘤转移、耐药等的困扰，急需研究新的更有效的化疗方案。近年来针对宫颈癌发病的分子机制研究有较大的进展，并在多个研究方向研发出了多种新型的化疗药物，有的已在临床或动物实验中显示出良好的应用前景。本文就相关的研究进展作一综述。
作者：袁霞 刊期： 2014年第04期
血糖升高是脑梗死发病的危险因素并且影响其预后［1］。糖化血清蛋白（GSP）是评价血糖控制情况的指标，能准确反映患者近2~3周的平均血糖水平，且不受血糖临时变动及急性改变影响［2］。本文旨在探讨脑梗死急性期患者GSP水平与疾病严重程度、预后、复发的关系，以期了解GSP与脑梗死的内在联系。
作者：单晓彬 刊期： 2014年第04期
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
作者：陈芳；徐卫星 刊期： 2014年第04期
先天性子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中停滞发育而形成的异常，包括子宫外形异常和宫腔、宫颈形成异常。患者常以不孕、流产、原发性闭经、腹痛、早产等原因就诊。近年来随着三维超声在临床的应用、发展，尤其是子宫冠状面成像，可以对子宫、宫颈进行立体成像，提供更丰富的诊断信息，得到二维超声不能显示的第三平面，完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新诊断手段［1］。现将4年来本院经阴道三维超声诊断子宫畸形68例声像图作一，分析报告如下。
作者：张建丽；陈赛君；付淑萍 刊期： 2014年第04期
输卵管性不孕症是指输卵管阻塞或通而不畅引起的女性不孕症，占女性不孕因素的33.3%［1］。目前中药治疗女性不孕症疗效确切，而子宫输卵管碘油造影（HSG）则需接触射线，并可能发生碘过敏反应及可能加重粘连，应用受到限制。本院应用中药灌肠联合经阴道超声下过氧化氢溶液子宫输卵管通液术治疗输卵管性不孕症效果满意。报告如下。
作者：张娅珍；邵竞艳 刊期： 2014年第04期
目的：进一步认识肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的临床特点，以期提高诊治水平，降低误诊率。方法回顾性分析54例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果既往有呼吸感染史42例（77.7%），10年以上吸烟史22例（40.7%）；临床症状缺乏特异性，以呼吸系统症状为主要临床表现；影像学特点主要为肺外周带近胸膜处类圆形或不规则形孤立阴影，密度均匀，边缘光滑，桃尖征（24%）和平直征（20.3%）为CT特征性表现，具有较高的诊断价值；术前误诊率高（75.9%），极易与肺癌相混淆；纤维支气管镜、 PET-CT的诊断价值有限，确诊依据病理检查；全部病例手术治愈，预后良好。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性，影像学表现具有一定的特征性，确诊依据病理检查，手术切除是首选的治疗方法。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第04期
中枢神经系统感染是儿科常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。患儿有炎症改变，并出现神经元和神经胶质细胞等细胞的坏死和变性，同时还会伴有脑部损伤，早期诊断和及时治疗是降低病死率和减轻后遗症的关键。本文旨在探讨脑脊液中S-100b， IL-6 和 NSE水平变化对中枢神经系统感染患儿的鉴别诊断价值。
作者：毛剑虹；徐芝芳 刊期： 2014年第04期
单孔腹腔镜手术（laparoendoscopic single-site surgery，LESS）是指通过单一小切口（1.5~4cm）置入多个穿刺器或带多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道利用传统腹腔镜器械或新式器械设备进行的微创手术。LESS多采用经腹腔途径，但大部分泌尿系器官位于腹膜后，经腹膜后手术可减少对腹腔脏器的干扰，而单孔后腹腔镜手术正是结合二者优势。本科2011年4月至2012年12月应用普通腹腔镜器械，完成18例单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术，疗效满意。报告如下。
作者：朱汝健；张忠；韩子华；陈安屏；黄理福；林昀 刊期： 2014年第04期
股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤为剪切暴力的直接作用导致皮肤、皮下组织与深层筋膜分离、潜行，形成软组织闭合性脱套伤，1863年由法国医生Maurice Morel-Lavallé e首次提出［1］。股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤常为病情的处置增加变数，本院2002年8月至2012年9月收治股骨粗隆部骨折合并不同程度Morel-Lavall é e损伤患者16例，现作一回顾性分析。报告如下。
作者：求洪杨；俞钻 刊期： 2014年第04期
目的：观察血液透析联合间断血液透析滤过治疗对改善透析相关性肌痉挛的疗效和探讨可能机制。方法32例血液透析中频发肌痉挛患者随机均分为血液透析治疗（A组）和血液透析治疗联合间断血液透析滤过治疗（B组）两组，于3个月的治疗期内记录其透析相关性肌痉挛的发作次数，并在治疗开始前及治疗的第3个月于透析间期检测肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（endothelium dependent dilation，EDD）、血浆血管性假性血友病因子（vWF）；另随机选择15例健康志愿者作为正常对照组（C组），检测EDD、vWF。结果在治疗期内，A组患者透析相关性肌痉挛发作次数变化不明显，B组显著减少（P<0.01）。治疗前两组患者的EDD、vWF水平差异无统计学意义，而与正常对照相比较EDD均明显下降、vWF明显升高（P<0.01）；治疗后A组EDD水平显著低于B组、vWF水平则明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论血液透析联合间断血液透析滤过治疗可有效改善患者的透析相关性肌痉挛，其机制可能与患者的内皮功能得到改善有关。
作者：刘滇军；刘辉辉；沈建明；田少江；王黎萍；李骏峰 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
