漆勇；任利远；潘志浩
踝部骨折中的外踝骨折属关节内骨折，如果处理不当，容易产生创伤性关节炎，预后不佳。本院2009年1月至2012年6月采用腓骨远端解剖型锁定钢板治疗外踝骨折50例，疗效满意。报告如下。
作者：王海丰；顾千里；梁冰；黄磊 刊期： 2014年第04期
血糖升高是脑梗死发病的危险因素并且影响其预后［1］。糖化血清蛋白（GSP）是评价血糖控制情况的指标，能准确反映患者近2~3周的平均血糖水平，且不受血糖临时变动及急性改变影响［2］。本文旨在探讨脑梗死急性期患者GSP水平与疾病严重程度、预后、复发的关系，以期了解GSP与脑梗死的内在联系。
作者：单晓彬 刊期： 2014年第04期
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、抗焦虑及预防术后谵妄等作用［1］，近年来被广泛应用于各类妇科手术的麻醉，但其使用剂量一般低于临床负荷量（1μg/kg）。本文旨在探讨单次缓慢静脉注射剂量1μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的效果及安全性。
作者：彭晓静；刘海；张辉；王太 刊期： 2014年第04期
Supreme喉罩操作简单，不会造成声带和气道机械损伤，且应激反应小，术后并发症少［1］，已广泛用于临床麻醉。本文对采用Supreme喉罩通气全麻与气管插管通气全麻作老年患者新型盆底重建手术的效果和安全性进行对比分析，结果报告如下。
作者：朱慧莉；姚悦芬；张琦 刊期： 2014年第04期
腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年危重患者下肢手术，具有血流动力学稳定、保持清醒、术后恢复快等优点。但传统的阻滞方法以人体的解剖标志作穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感寻找神经，成功率较低，且易损伤神经、血管引起严重的并发症。超声引导神经阻滞技术可直观分辨出局部组织结构，并可将穿刺针置于靶神经旁，使局麻药充分浸润神经，能提高神经阻滞成功率，减少并发症。本文旨在探讨超声引导神经刺激器辅助腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重患者下肢手术中的安全性和有效性。
作者：楼海霞；李伟燕 刊期： 2014年第04期
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量≥500ml，是产妇严重的并发症，发生率2%~3%，位居我国产妇死亡原因的第一位。羊水过多、巨大儿、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、双胎等高危妊娠引起的宫缩乏力是引起产后出血的主要原因，约占70%~80%［1］，因此，在剖宫产术中、术后需采取积极的预防和治疗措施。卡前列素氨丁三醇可在胎盘附着部位强烈刺激子宫平滑肌收缩而起到止血作用。本科对有高危因素产后出血倾向的孕妇术中预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇，取得很好的疗效。报告如下。
作者：范丽英 刊期： 2014年第04期
输卵管性不孕症是指输卵管阻塞或通而不畅引起的女性不孕症，占女性不孕因素的33.3%［1］。目前中药治疗女性不孕症疗效确切，而子宫输卵管碘油造影（HSG）则需接触射线，并可能发生碘过敏反应及可能加重粘连，应用受到限制。本院应用中药灌肠联合经阴道超声下过氧化氢溶液子宫输卵管通液术治疗输卵管性不孕症效果满意。报告如下。
作者：张娅珍；邵竞艳 刊期： 2014年第04期
随着我国现代工业技术不断发展，意外事故的发生率逐年上升，脊柱骨折已经成为骨科的常见急诊之一。由于胸腰段（T11~L2）是胸椎后凸和腰椎前凸的转折移行处，更是肩背部应力集中的部位，这一特殊的解剖位置和生物力学关系，使胸腰段骨折（thoracolumbar fracture，TLF）首当其冲地成为脊柱骨折中多见的骨折类型。其中，胸腰段骨折伴脊髓圆锥损伤虽是少见而特殊的一种类型，但一直是骨科处理棘手的骨折。现对相关文献作一综述。
作者：方良勤；谭俊铭 刊期： 2014年第04期
目的：探讨非小细胞肺癌术后切缘癌残留的相关形成因素。方法回顾性分析经手术切除的340例非小细胞肺癌，术后切缘癌残留24例，对肺癌术后切缘癌残留的因素进行分析。结果340例非小细胞肺癌患者中，术后切缘癌残留与肿瘤分化程度有关，高分化组低于低分化组（P<0.05）；与病理类型和临床分期无明显相关性。结论肺癌的分化程度是影响非小细胞肺癌术后切缘癌残留的主要因素。
作者：翟更新；王晓静；孟宪春；冯树东；赵洪涛 刊期： 2014年第04期
近年来常用米非司酮配伍米索前列醇终止早中期妊娠与治疗稽留流产。因米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫颈扩张与宫缩同步，故对终止10~14+周妊娠和治疗稽留流产有相似的临床效果。现对本院孕10~14+周稽留流产和相同孕周药物终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，对应用米非司酮配伍米索前列醇的效果进行评价。
作者：罗宁 刊期： 2014年第04期
随着经济的发展、社会的进步及医疗技术水平的不断提高，人类社会逐渐趋向老龄化。心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，以老年人多发。本院心血管病房近年来高龄患者逐年增多，特别是80岁以上老年人群，给护理工作带来了挑战。本文对80岁以上心血管病老年患者的护理工作作一探讨分析，报告如下。
作者：毛雅梅 刊期： 2014年第04期
结石性胆囊炎是临床上常见的胆道系统疾病，一般由胆囊结石嵌顿导致胆管梗阻，引起的炎症反应［1］。腹腔镜手术在临床上的应用已日臻成熟，它在胆囊切除术中的应用具有多项优点，如操作简单、无痛、术后恢复快等［2~5］。2011年7月至2012年12月，本科采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗结石性胆囊炎103例，并与同期经开腹手术治疗的85例进行比较，表明LC具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、、治疗费用低等优点。报告如下。
作者：张子超 刊期： 2014年第04期
急性冠脉综合征（ACS）是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础之上继发血栓形成而引起的一组严重的急性缺血心脏病。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前积极有效的治疗方法。但ACS患者PCI术后仍有再发心肌梗死、顽固性心绞痛的可能，因此围手术期需应用抗血小板措施。替罗非班是一种高选择性、高特异性的非肽类小分子血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在抑制炎症反应、稳定斑块及改善内皮细胞功能有重要作用。本文探讨早期应用替罗非班的疗效及对患者生存质量的影响。
作者：杨维 刊期： 2014年第04期
股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤为剪切暴力的直接作用导致皮肤、皮下组织与深层筋膜分离、潜行，形成软组织闭合性脱套伤，1863年由法国医生Maurice Morel-Lavallé e首次提出［1］。股骨粗隆部骨折合并Morel-Lavall é e损伤常为病情的处置增加变数，本院2002年8月至2012年9月收治股骨粗隆部骨折合并不同程度Morel-Lavall é e损伤患者16例，现作一回顾性分析。报告如下。
作者：求洪杨；俞钻 刊期： 2014年第04期
近几年乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测的室内质控品种少，稳定性不好，特别是生物制品的价格昂贵，限制了中小实验室室内质控的开展。用低滴度混合血清样本自制室内质控品开展室内质控，对实验室乙肝准确定量检测方便有效［1］。考虑到HBsAg和HBsAb结合而形成复合物会使混合血清中HBsAg定量不稳定，作者选取HBsAb= OmIU/ ML的血清样本作单一模式混合，并与雅培公司提供的HBsAg室内质控品比较，自制一套适合实验室HBsAg定量检测的室内质控品，应用效果满意。报告如下。
作者：袁龙生 刊期： 2014年第04期
近年来，随着社区卫生服务体系建设的推进，社区药学服务日益发挥重要作用。药店遍布城乡社区，社区居民自我购药的比例增高，药品的选择随意性增大，在为广大群众提供便利的同时，不合理、不安全用药现象也较为普遍，社区药学服务的重要性逐渐受到关注。当前，一些发达国家的社区药学服务已很普遍，家庭临床药师上门服务［1，2］，我国社区药学服务起步较晚，相关研究报道较少。本文旨在探讨如何以新的药学服务模式为居民服务，促进用药有效和安全。
作者：桑明敏 刊期： 2014年第04期
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA or total knee replacement，TKR）是疗效确切的膝关节疾患终极治疗方法，不仅可以缓解关节疼痛、矫正关节畸形，还能改善患膝功能，提高患者生活质量［1］。术后疗效与康复治疗密切相关，尤其是运动疗法，它对关节功能的提高有着至关重要的作用［2］。因此，要想成功开展人工膝关节置换术，达到预期的效果，除了严格把握手术适应证和熟炼的手术技巧外，还应有全新的骨科康复模式。
作者：王晓天；陶萍 刊期： 2014年第04期
先天性子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中停滞发育而形成的异常，包括子宫外形异常和宫腔、宫颈形成异常。患者常以不孕、流产、原发性闭经、腹痛、早产等原因就诊。近年来随着三维超声在临床的应用、发展，尤其是子宫冠状面成像，可以对子宫、宫颈进行立体成像，提供更丰富的诊断信息，得到二维超声不能显示的第三平面，完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新诊断手段［1］。现将4年来本院经阴道三维超声诊断子宫畸形68例声像图作一，分析报告如下。
作者：张建丽；陈赛君；付淑萍 刊期： 2014年第04期
临床研究显示，剖宫产术后的疼痛不仅极大地影响到产妇的机体康复，且机体也处于较为明显的炎症状态，而疼痛加炎性状态又会应激性引起血液黏度的异常，不仅影响创口周围的血液循环［1］，且容易引起血栓等并发症［2］，因此，减少剖宫产术后的疼痛显得非常重要。本文就硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇炎症状态的影响进行分析。结果报告如下。
作者：陶雪玲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植术治疗四肢骨折非感染性骨不连的疗效。方法选取四肢骨折骨不连患者16例，自体髂骨获取其BMSCs后进行培养，经皮注射于骨不连部位。术后定期X线检查观察骨折断骨痂生长情况。结果15例愈合。全部病例得到随访，术后随访10~18个月，骨痂出现时间（8.2±2.5）周，骨折愈合时间（4.5±1.6）个月；上肢骨折按照临床上肢评分系统标准，胫骨骨折按照Johner-Wruhs 功能分级法评定标准，股骨骨折按照Schatzker-Lambert疗效评分系统等评估患肢恢复情况，优12例、良2例、可2例。均未发生注射创口化脓性感染、血肿、深静脉血栓形成、肌腱损伤、神经损伤以及固定材料失效与断裂等不良并发症。结论微创经皮自体BMSCs移植治疗非感染性四肢骨折不愈合有效而且安全。
作者：牟哲飞；倪跃平；叶秀云；唐少华；林帆；郑钧炬 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
