王立君；花雪琴；李鸥
目的：通过自动枪经皮针芯针肺穿活检对≤5mm肺小结节的诊断准确率和并发症发生率评估。方法回顾性分析42例直径≤5mm（平均直径4mm）肺小结节患者经皮肺穿活检资料，透视引导下经皮针芯针肺穿活检30例，CT引导下经皮针芯针肺穿活检12例。结果透视引导下经皮肺穿活检的诊断准确率86.7％（26/30），发生并发症2例（咯血、气胸各1例），并发症发生率6.7％（2/30）；CT引导下经皮芯针穿刺活检的诊断准确率91.7％（11/12），发生并发症1例（咯血），并发症发生率8.3％（1/12）。二者诊断准确率、并发症发生率差异无统计学意义。结论透视或CT引导下经皮肺穿刺活检对≤5mm肺小结节诊断准确率均较高，并发症发生率均较低。
作者：史志浩；马义；窦鑫；张玉林；叶家欣；朱斌 刊期： 2014年第08期
目的：探讨内生型肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术（LPN）的安全性与有效性。方法回顾性分析内生型肾癌行LPN术28例患者的临床资料，从手术情况、随访结果分析其安全性与有效性。结果28例患者手术均顺利完成，无中转开放手术，术后无严重并发症。手术时间（108.2±19.3）min，术中热缺血时间（15.5±4.3）min，术中出血量<50ml。在不借助腹腔镜超声的前提下，按照肾脏分区、肿瘤与肾脏解剖关系，将肿瘤精确定位并完整切除。术后患者住院时间（4.1±0.9） d；随访（30.3±10.6）个月，术后6个月肾小球过滤率（eGFR）较术前差异无统计学意义；1例患者eGFR下降25%，术后肾功能长期维持在CKD2期，其余患者未出现急、慢性肾功能不全，未行肾、腹膜透析等替代治疗；随访期间28例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移。结论 LPN术治疗内生型肾癌可行、安全、有效，但尚需大样本研究及随访观察远期疗效。
作者：张向民；张东旭；崔心刚；王军凯；李尧；徐丹枫 刊期： 2014年第08期
随着CT临床应用日益广泛，辐射损伤越来越受到人们的关注，降低辐射剂量已成为近年来研究的热点［1，2］。尤其是儿童，CT检查必须严格遵守辐射防护原则，优化CT扫描参数。副鼻窦由于其特殊的解剖结构（由含气空腔和较薄骨板构成），是低剂量CT检查可行的前提。虽然国内外关于多层螺旋CT低剂量扫描技术在副鼻窦检查的应用已有较多报道，但多为单纯通过降低管电流来降低辐射剂量［3］。本文旨在探讨多层螺旋CT在儿童副鼻窦检查中降低管电流、管电压的可行性，并寻找合适的扫描参数。
作者：倪兆敏；史本功；陈红；卢立标；杜斌；张军良 刊期： 2014年第08期
维持性血液透析的患者，由于机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，以及存在营养不良、贫血等，容易并发结核感染。慢性肾衰竭合并结核感染患者，常缺乏特异的临床表现，容易误诊。血液透析患者结核菌感染病率5%~28%，是普通人群的6~16倍［1，2］。维持性血液透析合并结核患者由于其治疗长期性的特点，在生理、心理和社会活动方面会造成一定的影响，生活质量下降。本科对维持性血液透析并发结核的患者，积极治疗及精心护理，取得了满意的疗效，现重点将护理措施报告如下。
作者：郑淑瑛；谢莉；胡银萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨鞣花酸对前列腺癌细胞PC3的增殖、迁移、趋化作用，以及对前列腺癌细胞PC3中IL-8信号通路的抑制作用。方法采用6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸分别处理前列腺癌细胞PC3，通过细胞计数实验观察PC3的细胞增殖、通过细胞划痕实验观察癌细胞的运动、通过Transwell趋化小室实验观察细胞趋化作用，同时观察6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸对前列腺癌细胞PC3中IL-8信号激活的抑制作用，探讨鞣花酸对前列腺癌细胞PC3的抑制作用机制。结果与对照组比较，经6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸对前列腺癌细胞PC3处理24h、48h、72h时，对抑制细胞增殖、迁移及趋化运动均有明显作用（P<0.05）；6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸能明显抑制IL-8对前列腺癌细胞AKT、ERK1/2的激活。结论鞣花酸可抑制前列腺癌PC3细胞增殖、迁移及趋化运动，并可抑制IL-8对前列腺癌细胞的信号激活作用，表明鞣花酸是重要的前列腺癌抑制剂，在预防前列腺癌复发及转移中可能有重要作用。
作者：李文仿；欧琴；赵宗彬；王耕 刊期： 2014年第08期
随着微创外科技术的发展，如何以小的创口来完成手术成为研究热点。脐是人体腹部的天然瘢痕，经脐手术能大程度的隐藏了手术瘢痕。因此经脐单孔腹腔镜技术是现阶段可行的无瘢痕腹部手术技术。为探索单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在子宫全切术中的应用价值及安全性，作者严格选取76例子宫良性疾病患者，将其中28例行单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，另外48例行常规腹腔镜全子宫切除手术，对手术相关的各项数据进行比较。报告如下。
作者：陈艳；吕伟超；程晓燕；吴红莲 刊期： 2014年第08期
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，治疗方法虽有多种形式，但手术仍是目前公认的佳治疗方法［1］。上消化道重建是食管癌手术重要的组成部分，目前主要有机械吻合和人工吻合两种方式。国内外有不少对两种吻合方式对比研究的文献报道。本文通过meta分析，比较机械吻合与人工吻合二种吻合方式的疗效和并发症。
作者：杭伟杰；陈晓春；黄海涛；马海涛 刊期： 2014年第08期
骨科围手术期镇痛的方法比较多，如阿片类、非甾体类药物、持续硬膜外镇痛、持续神经阻滞、自控式镇痛泵等，但是过多的药物副反应对其使用也有局限性。近年来，随着疼痛机制研究的深入，认识到在疼痛形成过程中，有外周机制和中枢机制共同参与，常规单一的镇痛模式难以达到佳的镇痛效果。本院采取加用切口周围罗哌卡因浸润麻醉的多模式镇痛在骨科围手术期的应用，取得了良好的效果。报告如下。
作者：陶初华；俞钰贤；顾春江；丁伟国；史豳豳 刊期： 2014年第08期
随着康复医学的发展，肢体功能障碍的患者越来越多地到康复科进行诊疗。对于这些患者，康复医师在进行康复训练的同时，需积极寻找各种相关疾病的高危因素并进行干预。现报道1例以脑出血临床表现为首发症状的康复患者，经检查确诊为恶性滋养细胞肿瘤而行化疗、放疗和康复训练，终康复出院。
作者：陈广城；毛雅君；周卫；李辉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨Nucleostemin基因（NS mRNA）表达检测对恶性葡萄胎的诊断意义。方法研究对象分为四组，A组为正常足月产孕妇，100例，采集羊水脱落细胞；B组为药物流产孕妇，100例，排除其他疾病，采集流产的胚胎绒毛组织； C组为良性葡萄胎患者，20例，采集葡萄胎组织和羊水脱落细胞；D组为恶性葡萄胎患者，19例，采集葡萄胎组织和羊水脱落细胞。采用Real-time PCR方法检测四组标本中Nucleostemin mRNA的表达水平。结果羊水脱落细胞和胚胎组织中Nucleostemin mRNA表达水平和阳性率以D组高，C组次之。在羊水脱落细胞和胚胎组织中检测Nucleostemin mRNA，对于诊断恶性葡萄胎，敏感性、特异性和准确度均较好。结论 Nucleostemin基因高表达可能在葡萄胎的发生发展中起重要用，羊水脱落细胞和胚胎组织中Nucleostemin mRNA的检测有望成为恶性葡萄胎诊断的辅助指标。
作者：邹廉；印永祥；陈国千 刊期： 2014年第08期
目的：探讨MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性与儿童呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）毛细支气管炎易感性及严重程度之间的关系。方法对RSV感染致毛细支气管炎患儿142例（实验组）和健康儿童80例（对照组），采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法，检测MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性基因型，比较不同位点不同基因型与毛细支气管炎易感性及严重程度之间的关系。结果 MMP-9基因-1562位点存在3个基因型，即C/C、C/T、T/T，分布频率分别为72.54%、26.01%、1.41%；MMP-9基因R279Q位点存在3个基因型，即C/C、C/G、G/G，分布频率分别为58.45%、33.80%、7.75%。MMP-9基因-1562位点不同基因型之间，毛细支气管炎严重程度差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-9-1562位点的C/T基因型携带者比C/C基因型携带者更容易发生毛细支气管炎，风险上升2.25倍（95%C. I.：1.08~4.72）；MMP-9 R279Q位点的C/C基因型携带者更容易发生毛细支气管炎，风险上升1.90倍（95%C.I.：1.03~3.58）。结论 MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性基因型与RSV毛细支气管炎易感性相关，而-1562位点多态性与其严重程度相关。
作者：吐尔逊娜依·玉山；地里木拉提·阿不都拉；严媚 刊期： 2014年第08期
骨骼肌损伤是临床上常见的运动损伤性疾病，其发病率高达10%~55%，其中，钝挫伤和牵拉伤占据90%以上［1］，常发生与体育和劳动活动过程中。在损伤早期由于肌纤维的破坏，炎性细胞浸润导致大量氧自由基生成，从而加重骨骼肌损伤。因此，早期抗炎、清除氧自由基、减轻氧化应激损伤已成为临床上治疗骨骼肌损伤的首要任务。
作者：贾雅蕊；刘金锋 刊期： 2014年第08期
为减轻未产妇女在人工流产术中的痛苦及恐惧，临床上多采用无痛的方法，其中笑气用于人工流产已较为普及，但是手术中仍因强制性机械扩张宫颈，而造成不同程度的疼痛，也容易发生人流综合征（即心、脑综合征）。本站在人工流产术中试用宫术宁胶棒联合笑气，取得满意效果。报告如下。
作者：陈发弟 刊期： 2014年第08期
我国每年约有1300万次人工流产，人工流产数量居高不下，且在人工流产人群中重复意外妊娠人工流产者比例超过50%，同时因为不孕而就医者有增无减。因此宣传避孕知识和流产后及时落实避孕措施十分必需。本文就无痛人工流产术后第3天开始给予短效口服避孕药312例进行临床观察，结果报告如下。
作者：邱芳群 刊期： 2014年第08期
手足口病是一种儿童常见传染性疾病，多发生于<5岁儿童，可引起手、足、口等部位的疱疹，大多数患儿症状轻微，预后良好，少数病例可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎、循环障碍等严重并发症并容易导致死亡。目前血清CoxA16-IgM抗体和EV71-IgM抗体检测在手足口病诊疗中应用报道较多［1］，其它相关肠道病毒抗体检测应用报道较少，而CVBIgM、IgG与病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎和新生儿全身性感染等疾病的急性感染、既往感染或重复感染有关，故本文对手足口病患者血清CVBIgM、IgG抗体检测结果进行回顾性分析，报告如下。
作者：曹亦军；吴月平；吴燕；黄海静；王海燕；罗文明 刊期： 2014年第08期
目的：观察中药复方淸胰汤对轻症急性胰腺炎（MAP）的临床疗效及对血清炎症因子水平的变化，并探讨中药复方淸胰汤治疗MAP的可能机制。方法对MAP患者随机分为两组，对照组采用单纯西医疗法，治疗组在西医治疗基础上给予清胰汤口服；另选健康者20例，作为正常对照组。取外周血检测血淀粉酶，并检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。结果 MAP患者治疗组总有效率高于MAP患者对照组（P<0.05）。治疗第3天开始两组的血淀粉酶均较治疗前明显下降（P<0.05）；治疗第5天开始治疗组的血淀粉酶显著低于对照组（P<0.05）。治疗组患者腹痛、腹胀、排气、通便等症状和体征，以及血淀粉酶恢复正常的时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。对照组和治疗组治疗前的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平较正常组均显著升高（P<0.05）；治疗7d后治疗组的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均显著低于治疗前，并显著低于同期对照组（P<0.05）。结论淸胰汤联合西医治疗MAP疗效较好，能减轻患者症状和体征，降低血淀粉酶，作用机制可能与抑制炎症因子释放及减轻炎症因子的级联瀑布效应有关。
作者：梁启新 刊期： 2014年第08期
小分子RNA（microRNA，miRNA）是一类内源性非编码单链小RNA，通过与靶序列特异性相互作用，在转录后调节基因表达，miRNA可调节约30％的人类蛋白编码基因，参与增殖、分化、凋亡等多种调控［1］。结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤之一，我国CRC发病率呈逐年上升趋势，目前居所有肿瘤发病率的第五位（在经济发达的地区，CRC甚至跃居第二，仅次于肺癌），且发病年龄亦有年轻化趋势［2］。越来越多的研究表明，特异性miRNA的异常表达在CRC的发生、发展，侵袭及转移中发挥重要作用。本文就miRNA与CRC的研究进展做一综述。
作者：刘卓；朱玉萍；邱鹏年；蒋来；李德川 刊期： 2014年第08期
尿液常规分析是临床常用的检验诊断项目，尿有形成分检查是尿液常规分析的重要部分。从1991~2009年的近20年间，国内外均在不断加强尿有形成分方法学的标准化、规范化建设［1］，目前国内主要以显微镜的形态学检查和流式细胞计数法（FCM）［2］。FCM以UF-1000i全自动尿有形成分分析仪为代表，但由于尿液标本的复杂性和现有技术局限性，目前只能属于筛选工具［1］，无法完全替代显微镜检查。为了解该仪器的性能状态，根据CNAS和CAP认可要求和CLSI相关标准，作者对该仪器的主要性能参数进行评价。报告如下。
作者：金明超；任春云；王星 刊期： 2014年第08期
言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动，无法用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者是一种运动程序障碍［1］。大部分患者涉及到左侧大脑半球第三额回的损害，经常与失语症伴随存在，尤其是Broca失语，严重影响言语功能。文献［2，3］报道低频重复经颅磁刺激（low-rTMS）对语言功能康复有效。脑卒中患者语言功能障碍是主要表现之一。本旨在探讨low-rTMS对脑梗死后言语失用合并Broca失语的治疗作用。
作者：刘莉；饶江；由丽；邵伟波 刊期： 2014年第08期
老年肿瘤患者的凝血功能常需频繁测定，血样采集一般通过浅静脉穿刺抽取，这会给患者带来痛苦和不适，即使对埋有深静脉置管的患者，因为考虑到肝素钠封管可能对凝血功能的影响，临床上一般也不采用经深静脉抽取血样，但这并没有得到循证医学的证据支持。本文通过对40例老年肿瘤患者经深静脉置管和经浅静脉穿刺两种方法抽取的血样标本进行凝血指标检测的结果比较，旨在探讨两者有无相关性与一致性。
作者：陶建根；王升晔 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
