李文仿；欧琴；赵宗彬；王耕
结直肠癌作为临床上为常见的消化道恶性肿瘤之一，在全球恶性肿瘤发病率中位居第三［1］，在我国发病率中处于第2~3位［2］。尽管目前对于结直肠癌的早期诊断取得了较大的进步，但是仍有部分患者确诊时已处于晚期，失去了手术治疗机会，只能化疗、放疗及分子靶向治疗［3］。近年来，中医中药的对肿瘤的治疗有较多的临床研究。作者应用加味四君子汤联合FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌，并与单纯应用FOLFOX6方案的临床疗效、KPS评分、化疗毒副反应进行分析比较，结果报告如下。
作者：蒋志明；胡黎清；蒋思思 刊期： 2014年第08期
泌尿系统结石按其化学成分可分为尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙结石、磷酸胺镁结石、磷酸钙结石等，不同的结石成分可采用不同的治疗方法，例如尿酸结石可能适合保守治疗，磷酸胺镁结石可能适合体外冲击波碎石，草酸钙结石可能适合经皮肾镜取石术来治疗。临床医生治疗前常因难以准确判定结石的化学成分，对治疗方案选择带来困难。作者采用宝石CT能谱成像（GSI）物质分析技术，对泌尿系结石的化学成分进行分析，探讨其应用价值。
作者：黄倩；费强；施键；田传帅；徐成；朱斌 刊期： 2014年第08期
自发性脑室出血是临床常见的疾病，多为高血压所致，发病急，预后差，死亡率高［1］。自发性脑室出血内科保守治疗死亡率60%~100%［2］，外科主要采用侧脑室外引流及纤溶治疗。本科采用一侧侧脑室外引流联合对侧经Ommaya储液囊灌注尿激酶治疗脑室出血效果较好。报告如下。
作者：任俊；朱霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨心理护理联合帕罗西汀与单纯帕罗西汀治疗脑出血术后抑郁的临床疗效。方法对脑出血术后抑郁患者86例，随机分为对照组和治疗组，各43例，对照组按临床常规治疗，同时口服盐酸帕罗西汀，20mg/d，但不使用其他抗抑郁药物。治疗组在对照组治疗基础上实施心理护理，治疗周期均为8周。结果治疗组患者HAMD评分、NHISS评分显著下降（P<0.05），临床总有效率88.37%，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论心理护理联合帕罗西汀较单纯帕罗西汀治疗脑出血术后抑郁更能有效降低HAMD评分和NHISS评分，改善抑郁症状，促进神经功能康复。
作者：张锦贤；楼永锋；黄君君 刊期： 2014年第08期
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，治疗方法虽有多种形式，但手术仍是目前公认的佳治疗方法［1］。上消化道重建是食管癌手术重要的组成部分，目前主要有机械吻合和人工吻合两种方式。国内外有不少对两种吻合方式对比研究的文献报道。本文通过meta分析，比较机械吻合与人工吻合二种吻合方式的疗效和并发症。
作者：杭伟杰；陈晓春；黄海涛；马海涛 刊期： 2014年第08期
2008年2月至2012年12月，本科超声初诊肝实质性占位病变266例为转移性肝癌，后经CT、MRI和/或超声引导下组织穿刺活检、手术、病例证实，转移性肝癌244例、原发性肝癌3例、肝血管瘤7例、肝脓肿4例、肝囊肿3例、肝结核瘤2例、肝细胞腺瘤1例、肝炎性假瘤1例、肝局灶性结节增生1例。本文通过分析超声误诊的可能原因，旨在提高超声对肝占位性病变鉴别诊断正确率。
作者：张义娜；雷志锴 刊期： 2014年第08期
肺是体外循环心脏手术的易损器官，正常的血浆胶体渗透压（COP）对于稳定血容量，预防组织水肿有重要作用。COP<16mmHg时血管保水能力减弱，大量液体移至组织间隙，引起液体在肺、心肌、肠壁及外周组织聚集，进而影响术后呼吸功能、心功能、肠道运动和伤口愈合［1］。肺毛细血管压力低于COP时，正常肺组织无组织液生成，以保持肺的弹性和干燥。在体外循环期间维持适当的COP，限制晶体液的过多摄入可减轻体外循环相关的肺功能损害。本文探讨在心脏外科手术期间控制COP>16mmHg对肺功能的保护作用。
作者：王敏燕；陈志斌；金孝梁；张薇薇；李煜芳 刊期： 2014年第08期
新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）是新生儿重症监护病房（NIUC）院内感染的重要部分［1，2］，是应用机械通气（MV）新生儿的常见并发症之一，已引起国内外学者的广泛关注。本文新生儿VAP从发病率、诊断标准、影响因素、病原学特点及耐药情况、治疗及预防方面文献做一综述。
作者：疏恒(综述)；韦红(审校)；李洁；张传龙 刊期： 2014年第08期
腹腔镜应用于肾上腺切除已20余年［1］，由于肾上腺的解剖位置，使得腹腔镜肾上腺切除术较传统开放手术创伤小、术后并发症低。近些年，随着微创技术的发展，追求更小切口、减少术后疼痛和术后疤痕效果的现代医学理念使得单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery，LESS）逐渐成为继标准腹腔镜技术之后的新热点［2］。本院2013年3月至2013年7月顺利完成10例经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术。报告如下。
作者：盛威；平季根 刊期： 2014年第08期
目的：比较生长抑素与甲基强的松龙两种冲击疗法治疗活动性Grave’s眼病的疗效和安全性。方法采用随机双盲法将42例Grave，s眼病患者分为先用生长抑素冲击治疗（20例）或先用甲基强的松龙冲击治疗（22例）后用口服泼尼松治疗两组。生长抑素治疗组给予生长抑素2~3mg加入生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d连续10d，甲基强的松龙治疗组给予甲基强的松龙15mg/kg加入生理盐水500ml中静脉滴注，隔日1次，连续3次，总剂量不超过4.5~6.0g，两组均于第3周起改为口服泼尼松40mg/d，连用2周后逐渐减量。结果生长抑素治疗组的眼睑挛缩和临床活动性评分（CAS）降低均优于甲基强的松龙治疗组（P<0.05），突眼度改善两组差异无统计学意义；显效率生长抑素治疗组80%，甲基强的松龙治疗组68.2%。结论生长抑素冲击治疗活动性Graves，眼病较甲基强的松龙冲击治疗有效且安全。
作者：周玉叶；金国玺；于磊；黄煜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨鞣花酸对前列腺癌细胞PC3的增殖、迁移、趋化作用，以及对前列腺癌细胞PC3中IL-8信号通路的抑制作用。方法采用6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸分别处理前列腺癌细胞PC3，通过细胞计数实验观察PC3的细胞增殖、通过细胞划痕实验观察癌细胞的运动、通过Transwell趋化小室实验观察细胞趋化作用，同时观察6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸对前列腺癌细胞PC3中IL-8信号激活的抑制作用，探讨鞣花酸对前列腺癌细胞PC3的抑制作用机制。结果与对照组比较，经6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸对前列腺癌细胞PC3处理24h、48h、72h时，对抑制细胞增殖、迁移及趋化运动均有明显作用（P<0.05）；6μg/ml、12μg/ml浓度的鞣花酸能明显抑制IL-8对前列腺癌细胞AKT、ERK1/2的激活。结论鞣花酸可抑制前列腺癌PC3细胞增殖、迁移及趋化运动，并可抑制IL-8对前列腺癌细胞的信号激活作用，表明鞣花酸是重要的前列腺癌抑制剂，在预防前列腺癌复发及转移中可能有重要作用。
作者：李文仿；欧琴；赵宗彬；王耕 刊期： 2014年第08期
目的：探讨内生型肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术（LPN）的安全性与有效性。方法回顾性分析内生型肾癌行LPN术28例患者的临床资料，从手术情况、随访结果分析其安全性与有效性。结果28例患者手术均顺利完成，无中转开放手术，术后无严重并发症。手术时间（108.2±19.3）min，术中热缺血时间（15.5±4.3）min，术中出血量<50ml。在不借助腹腔镜超声的前提下，按照肾脏分区、肿瘤与肾脏解剖关系，将肿瘤精确定位并完整切除。术后患者住院时间（4.1±0.9） d；随访（30.3±10.6）个月，术后6个月肾小球过滤率（eGFR）较术前差异无统计学意义；1例患者eGFR下降25%，术后肾功能长期维持在CKD2期，其余患者未出现急、慢性肾功能不全，未行肾、腹膜透析等替代治疗；随访期间28例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移。结论 LPN术治疗内生型肾癌可行、安全、有效，但尚需大样本研究及随访观察远期疗效。
作者：张向民；张东旭；崔心刚；王军凯；李尧；徐丹枫 刊期： 2014年第08期
三维适形放疗是一种新型放射治疗技术，能使放射高剂量集中分布在三维方向上，与肿瘤形状保持一致，增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率，而对正常组织进行大限度地保护［1，2］。现对本院2010年1月至2011年12月收治的90例已失去手术机会或不愿意手术的原发性肝癌患者，分组作三维适形放疗或动脉插管栓塞化疗的临床疗效作一比较分析，报告如下。
作者：张千仕；谢云；袁建军 刊期： 2014年第08期
“阳光用药”监测管理系统，是对医生处方用药的追踪监控，可对不合理用药进行及时干预。本院推行“阳光用药”监测管理系统，在门诊医生工作站启用ICD-10诊断录入模式，将ICD码字典库嵌入门诊医生工作站的模块中，医生书写门诊诊断时自动匹配国际疾病分类的疾病名称，实现疾病诊断名称标准化录入，落实应用，有效监控了医生的诊疗行为及合理用药，同时也为将来临床路径、数据挖掘、按病种付费的开展奠定基础。
作者：陈虹；方永平；云凤羽；黄建军 刊期： 2014年第08期
周围性面瘫是常见的面肌麻痹，原发性的有Bell面瘫，感染性的有Hunt综合征。Bells面瘫通常在很短时间内逐渐加重，不伴有其他症状；Hunt综合征由带状疱疹病毒感染引起，通常为周围性面瘫伴耳部疱疹出现。临床上观察发现两者面神经功能受损程度和面神经功能恢复明显不同，为了进一步了解Bells面瘫和Hunt综合征的面神经功能受损情况及治疗恢复效果，本文对二者作一回顾性对照分析。报告如下。
作者：李先辉；林森；陈崇喜；李小群 刊期： 2014年第08期
气胸是常见疾病之一，以自发性气胸多见，临床表现以胸痛、胸闷、气促为主。有胸痛、胸闷、气促为主诉的老年人，特别是有慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡患者临床上会首先考虑到气胸，而对于青壮年容易匆视而漏诊。气胸一般都要进行X线胸片及心电图检查。本文回顾性分析108例青壮年气胸患者的心电图特点，旨在协助临床提高青壮年气胸的诊断率，减少漏诊误诊率。
作者：杜晨 刊期： 2014年第08期
鼻咽癌（NPC）是恶性程度较高的肿瘤，EB病毒与NPC的发生密切相关，且受遗传、环境、饮食等因素影响［1，2］，谷胱甘肽-S-转移酶M1（GSTM 1）、谷胱甘肽-S-转移酶T1（GSTT 1）、细胞色素P450、HLA I型和II型的突变可以增加NPC的发病风险［3］。GSTT 1和GSTM 1为谷胱甘肽硫转移酶（GST）超基因家族中的成员，参与机体毒物代谢和解毒，属于II相代谢酶，基因多态性表现为GST酶活性的升高或降低进而影响机体对毒物和致癌物易感性的改变［4，5］。目前探讨GSTT 1、GSTM 1基因多态性与NPC的文献不少，但因样本量小、地区差异、肿瘤部位、遗传、饮食和环境等因素的交互作用导致研究结果存有争议。本文对已发表的文献进行Meta分析，以寻找NPC特异性的筛查、诊断指标。
作者：陈向军；黄健健；余兹中；刘国磊；李国义 刊期： 2014年第08期
手足口病（HFMD）是一种小儿高发的由肠道病毒引起的丙类传染病，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情进展迅速，病死率高。EV71感染可导致中枢神经系统严重损伤及心肺功能衰竭，可以通过感染或损害脊髓前脚运动神经元而造成患儿肢体瘫痪。注射用鼠神经生长因子是一种具有促进中枢及外周神经元存活、生长发育、分化、再生作用的神经营养因子［1］。本科对HFMD并发急性迟缓性麻痹（AFP）患儿采用鼠神经生长因子治疗，取得较好的瘫痪肢体康复效果。报告如下。
作者：张仕超；汪莎莎；左金梅；顾坚 刊期： 2014年第08期
妇科恶性肿瘤在妇科病中是较为严重也较为常见的一类疾病，给患者带来严重的身心创伤［1，2］。目前，化疗是治疗肿瘤的常见手段之一，但是药物对患者的胃、肠刺激较大，常有恶心、呕吐等反应。呕吐、恶心等不良症状会严重影响患者的心理健康，继而影响治疗效果［3］。因此，对恶性肿瘤患者进行心理干预也是治疗的重要组成部分，但常规的心理干预效果不是很明显。本科将循证护理应用于恶性肿瘤药物化疗患者的心理干预，已取得较好效果。报告如下。
作者：曾映琼；何蓉；周永花；曹瑨；刘惠玲；陈理兰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乳腺癌分子分型与区域淋巴结转移之间的关系。方法采用回顾性方法，对经手术的312例乳腺癌患者临床、病理资料进行分析。结果312例乳腺癌患者中淋巴结阳性155例。312例患者乳腺癌分子分型：Luminal A型53例， Luminal B型91例，Luminal HER-2阳性型78例，HER-2阳性型55例，Basal-like型35例。单因素分析：年龄<50岁与≥50岁， P=0.016；组织学III级与I-II级，P=0.023；原发肿瘤直径2~5cm与≤2cm ，P=0.001；HER-2阳性与阴性，P=0.009；Ki-67≥14%与<14%，P=0.002；分子分型与区域淋巴结转移相关。由于分子分型与肿瘤大小显著相关（χ2检验，P<0.01），因此，多因素Logistic逐步回归分析，分子分型不是区域淋巴结转移的独立预测因子。结论乳腺癌分子分型对区域淋巴结转移的发生呈显著相关性，分子分型对乳腺癌的治疗决策具有重要意义。
作者：董良；李海金；赵建刚；李英；尚官敏；王伟英 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
