陈虹；方永平；云凤羽；黄建军
髌骨骨折为下肢常见的骨折，随着高能量损伤逐渐增多，粉碎型髌骨骨折发生率逐年升高。髌骨骨折属于关节内骨折，治疗原则为早期尽可能解剖复位，恢复膝关节伸膝装置的连续性及力学强度，大限度恢复膝关节屈伸功能，早期功能锻炼，防止创伤性关节炎的发生。目前治疗粉碎型髌骨骨折的方法包括钢丝环扎张力带固定法、克氏针张力带固定法及聚髌器内固定术等。本文对Cable-Ready钢缆系统环扎张力带固定与钢丝环扎张力带固定二种内固定系统作一对比分析，结果报告如下。
作者：潘俊；杨炎；刘凌；王根林；杨惠林 刊期： 2014年第08期
“阳光用药”监测管理系统，是对医生处方用药的追踪监控，可对不合理用药进行及时干预。本院推行“阳光用药”监测管理系统，在门诊医生工作站启用ICD-10诊断录入模式，将ICD码字典库嵌入门诊医生工作站的模块中，医生书写门诊诊断时自动匹配国际疾病分类的疾病名称，实现疾病诊断名称标准化录入，落实应用，有效监控了医生的诊疗行为及合理用药，同时也为将来临床路径、数据挖掘、按病种付费的开展奠定基础。
作者：陈虹；方永平；云凤羽；黄建军 刊期： 2014年第08期
机械通气是ICU中对呼吸功能衰竭患者常用治疗手段，既往研究发现，对于清醒的患者，由于气管插管导致吞咽困难和沟通障碍，会产生各种不良情绪，影响治疗和康复［1］。合理的镇静是机械通气患者的重要辅助治疗手段，但过度的镇静会导致机械通气时间的延长［2］；镇静不够又会导致患者躁动、意外拔管的发生率增加。本科对气管插管的患者给予心理护理干预，在改善机械通气患者的镇静效果，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）及缩短机械通气时间方面取得了较好的效果。
作者：吴海珍；何丽华；郭黄蓉；徐芬；潘莉 刊期： 2014年第08期
随着剖宫产率的升高，疤痕子宫破裂的发生率也越来越高。疤痕子宫妊娠破裂大多发生于分娩期和妊娠末期，发生于妊娠中期罕见。本院2004年1月至2013年12月收治2例中期妊娠疤痕子宫破裂患者，由于诊断和处理及时，抢救成功。报告如下。
作者：张云珠；张爱；杨宾烈 刊期： 2014年第08期
目的：探讨MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性与儿童呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）毛细支气管炎易感性及严重程度之间的关系。方法对RSV感染致毛细支气管炎患儿142例（实验组）和健康儿童80例（对照组），采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法，检测MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性基因型，比较不同位点不同基因型与毛细支气管炎易感性及严重程度之间的关系。结果 MMP-9基因-1562位点存在3个基因型，即C/C、C/T、T/T，分布频率分别为72.54%、26.01%、1.41%；MMP-9基因R279Q位点存在3个基因型，即C/C、C/G、G/G，分布频率分别为58.45%、33.80%、7.75%。MMP-9基因-1562位点不同基因型之间，毛细支气管炎严重程度差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-9-1562位点的C/T基因型携带者比C/C基因型携带者更容易发生毛细支气管炎，风险上升2.25倍（95%C. I.：1.08~4.72）；MMP-9 R279Q位点的C/C基因型携带者更容易发生毛细支气管炎，风险上升1.90倍（95%C.I.：1.03~3.58）。结论 MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性基因型与RSV毛细支气管炎易感性相关，而-1562位点多态性与其严重程度相关。
作者：吐尔逊娜依·玉山；地里木拉提·阿不都拉；严媚 刊期： 2014年第08期
维持性血液透析的患者，由于机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，以及存在营养不良、贫血等，容易并发结核感染。慢性肾衰竭合并结核感染患者，常缺乏特异的临床表现，容易误诊。血液透析患者结核菌感染病率5%~28%，是普通人群的6~16倍［1，2］。维持性血液透析合并结核患者由于其治疗长期性的特点，在生理、心理和社会活动方面会造成一定的影响，生活质量下降。本科对维持性血液透析并发结核的患者，积极治疗及精心护理，取得了满意的疗效，现重点将护理措施报告如下。
作者：郑淑瑛；谢莉；胡银萍 刊期： 2014年第08期
随着腔道内镜技术的革新和相应配套碎石设备的完善，泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁，输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点，与体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾穿刺造瘘术（PCN）相比更具优越性［1］。良好的麻醉方法可在一定程度上减少手术困难和并发症的发生。喉罩具有操作简单、无需通过喉镜暴露声门、刺激较小等优点，已广泛应用于临床［2］。本文通过喉罩和气管内插管全麻用于输尿管软镜手术对患者血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响比较，探讨喉罩在输尿管软镜手术中的麻醉效果和安全性。
作者：余腾飞 刊期： 2014年第08期
胰腺癌由于早期症状不明显，临床发现时大多数已处于中晚期，且大部分患者伴有梗阻性黄疸，已失去手术机会，单纯化疗或放疗效果也不佳。目前胆道支架置入联合动脉灌注化疗已成为对胰腺癌姑息性治疗的常用方法。2010年8月以来，本科对16例中晚期胰腺癌患者应用胆道支架置入联合动脉灌注化疗，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：谢亚敏；章俊；谌琴 刊期： 2014年第08期
2008年2月至2012年12月，本科超声初诊肝实质性占位病变266例为转移性肝癌，后经CT、MRI和/或超声引导下组织穿刺活检、手术、病例证实，转移性肝癌244例、原发性肝癌3例、肝血管瘤7例、肝脓肿4例、肝囊肿3例、肝结核瘤2例、肝细胞腺瘤1例、肝炎性假瘤1例、肝局灶性结节增生1例。本文通过分析超声误诊的可能原因，旨在提高超声对肝占位性病变鉴别诊断正确率。
作者：张义娜；雷志锴 刊期： 2014年第08期
目的：观察人脐带间充质干细胞静脉输注治疗失代偿期肝硬化的临床疗效及安全性。方法将65例失代偿期肝硬化患者随机分为两组，治疗组40例，对照组25例，对照组给予综合护肝、支持对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上，通过外周静脉输注脐带血干细胞悬液100 ml，每周1次静脉输注，连续3次。分别观察两组治疗前及治疗后4周、8周、12周24周，患者的临床症状、肝功能、凝血功能、肝纤维化等指标变化。结果治疗组经人脐带间充质干细胞治疗后4周，白蛋白和凝血功能较治疗前明显改善，12周肝硬度值下降。临床症状和体征改善明显。结论外周静脉输注人脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化，近期可明显改善肝功能，提升白蛋白、改善凝血功能、改善肝纤维化程度等，可提高患者生存率。
作者：柯昌征；刘莉；李东；陈悦；孟忠吉 刊期： 2014年第08期
参麦注射液主要成分为红参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津的功效，对于各种癌症患者，配合化疗、放疗有明显增效减毒作用，能改善癌症患者全身健康状况、保护骨髓造血功能，改善肿瘤患者的细胞免疫功能，提高肿瘤治疗效果［1］。本文就参麦注射液联合化疗治疗老年晚期胃癌患者70例的疗效、生存质量，以及及毒副反应进行评价，结果报告如下。
作者：姚强；许春妮；闵科；邓建良 刊期： 2014年第08期
下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的周围血管疾病之一，其中下肢的发病率约为上肢的10倍。彩色多普勒超声是DVT一种无创检查方法［1］。现回顾性分析本院2012年1月至2013年12月经彩色多普勒超声检查诊断为下肢深静脉血栓132例患者的临床资料与超声图像特征，探讨彩色多普勒超声的临床应用价值。
作者：吴欢；蔡劲 刊期： 2014年第08期
目的：比较生长抑素与甲基强的松龙两种冲击疗法治疗活动性Grave’s眼病的疗效和安全性。方法采用随机双盲法将42例Grave，s眼病患者分为先用生长抑素冲击治疗（20例）或先用甲基强的松龙冲击治疗（22例）后用口服泼尼松治疗两组。生长抑素治疗组给予生长抑素2~3mg加入生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d连续10d，甲基强的松龙治疗组给予甲基强的松龙15mg/kg加入生理盐水500ml中静脉滴注，隔日1次，连续3次，总剂量不超过4.5~6.0g，两组均于第3周起改为口服泼尼松40mg/d，连用2周后逐渐减量。结果生长抑素治疗组的眼睑挛缩和临床活动性评分（CAS）降低均优于甲基强的松龙治疗组（P<0.05），突眼度改善两组差异无统计学意义；显效率生长抑素治疗组80%，甲基强的松龙治疗组68.2%。结论生长抑素冲击治疗活动性Graves，眼病较甲基强的松龙冲击治疗有效且安全。
作者：周玉叶；金国玺；于磊；黄煜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨心理护理联合帕罗西汀与单纯帕罗西汀治疗脑出血术后抑郁的临床疗效。方法对脑出血术后抑郁患者86例，随机分为对照组和治疗组，各43例，对照组按临床常规治疗，同时口服盐酸帕罗西汀，20mg/d，但不使用其他抗抑郁药物。治疗组在对照组治疗基础上实施心理护理，治疗周期均为8周。结果治疗组患者HAMD评分、NHISS评分显著下降（P<0.05），临床总有效率88.37%，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论心理护理联合帕罗西汀较单纯帕罗西汀治疗脑出血术后抑郁更能有效降低HAMD评分和NHISS评分，改善抑郁症状，促进神经功能康复。
作者：张锦贤；楼永锋；黄君君 刊期： 2014年第08期
三维适形放疗是一种新型放射治疗技术，能使放射高剂量集中分布在三维方向上，与肿瘤形状保持一致，增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率，而对正常组织进行大限度地保护［1，2］。现对本院2010年1月至2011年12月收治的90例已失去手术机会或不愿意手术的原发性肝癌患者，分组作三维适形放疗或动脉插管栓塞化疗的临床疗效作一比较分析，报告如下。
作者：张千仕；谢云；袁建军 刊期： 2014年第08期
高血压对机体各重要器官、系统均有一定程度的损害，尤其对心脏的损伤，在长期高血压状态下，由于左心室收缩负荷明显超过正常范围可导致左心室肥厚（LVH），进一步影响左心室的收缩、舒张功能，发生不良心血管事件，威胁患者生命［1］。有研究表明，在高血压左心室肥厚患者所出现的各种心律失常表现中，房颤、室性心律失常等与患者脑卒中、猝死等严重心血管事件密切相关，因此目前临床上较为关注高血压患者左心室肥厚与心律失常的关系［2］。本文旨在探讨原发性高血压患者左心室肥厚与心律失常的关系。
作者：薛小琴；杨向军 刊期： 2014年第08期
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部、颈部、背部及胸部，主要皮损为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等，有的伴有自觉症状痛或痒。近年来，痤疮的发病趋势增多，在青春期后发病或青春期过后还未见好。青春期后痤疮（年龄>25岁，甚至超过40周岁）又称为迟发型痤疮［1］，女性多于男性，一般外用药及口服西药疗效不理想。作者采用自拟匍僵汤治疗青春期后痤疮，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：来文华；郝国娈；高宜云 刊期： 2014年第08期
目的：通过制备脓毒症家兔模型，研究其血糖变化与胰腺组织的病理改变之间的关系，探讨脓毒症高血糖的发生机制。方法选择6~8周龄1.7kg左右的清洁级新西兰家兔，用产CTX2M214型超广谱β2内酰胺酶大肠杆菌菌液静脉注射制备动物模型；对模型组和非模型组（正常组）家兔进行危重评分，监测48h内血糖、分析胰腺病理变化。结果（1）模型组的危重评分随时间进展逐渐升高，8h达峰值，之后开始逐渐下降，48h后仍高于注射菌液后2h水平；（2）模型组的血糖水平在初4h内出现下降趋势，低值（2.13±0.31）mmol/L，但8h后血糖水平升高，12h达峰值（12.27±2.40）mmol/L，至48h一直维持在较高值，明显高于正常组（P<0.05）；（3）模型组4h、8h、48h胰腺组织病理损害评分分别为（5.17±0.75）分、（8.17±0.29）分、（13.67±0.76）分，较正常组的（0.38±0.48）分明显升高，表明对胰腺组织有损害，且随时间进展损害程度加重。结论脓毒症家兔高血糖发生与胰岛细胞损伤同时发生，胰岛素分泌相对不足可能是引起应激性高血糖发生的关键因素。
作者：任路；朱翠平；李博 刊期： 2014年第08期
手足口病（HFMD）是一种小儿高发的由肠道病毒引起的丙类传染病，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情进展迅速，病死率高。EV71感染可导致中枢神经系统严重损伤及心肺功能衰竭，可以通过感染或损害脊髓前脚运动神经元而造成患儿肢体瘫痪。注射用鼠神经生长因子是一种具有促进中枢及外周神经元存活、生长发育、分化、再生作用的神经营养因子［1］。本科对HFMD并发急性迟缓性麻痹（AFP）患儿采用鼠神经生长因子治疗，取得较好的瘫痪肢体康复效果。报告如下。
作者：张仕超；汪莎莎；左金梅；顾坚 刊期： 2014年第08期
周围性面瘫是常见的面肌麻痹，原发性的有Bell面瘫，感染性的有Hunt综合征。Bells面瘫通常在很短时间内逐渐加重，不伴有其他症状；Hunt综合征由带状疱疹病毒感染引起，通常为周围性面瘫伴耳部疱疹出现。临床上观察发现两者面神经功能受损程度和面神经功能恢复明显不同，为了进一步了解Bells面瘫和Hunt综合征的面神经功能受损情况及治疗恢复效果，本文对二者作一回顾性对照分析。报告如下。
作者：李先辉；林森；陈崇喜；李小群 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
