任路；朱翠平；李博
目的：通过制备脓毒症家兔模型，研究其血糖变化与胰腺组织的病理改变之间的关系，探讨脓毒症高血糖的发生机制。方法选择6~8周龄1.7kg左右的清洁级新西兰家兔，用产CTX2M214型超广谱β2内酰胺酶大肠杆菌菌液静脉注射制备动物模型；对模型组和非模型组（正常组）家兔进行危重评分，监测48h内血糖、分析胰腺病理变化。结果（1）模型组的危重评分随时间进展逐渐升高，8h达峰值，之后开始逐渐下降，48h后仍高于注射菌液后2h水平；（2）模型组的血糖水平在初4h内出现下降趋势，低值（2.13±0.31）mmol/L，但8h后血糖水平升高，12h达峰值（12.27±2.40）mmol/L，至48h一直维持在较高值，明显高于正常组（P<0.05）；（3）模型组4h、8h、48h胰腺组织病理损害评分分别为（5.17±0.75）分、（8.17±0.29）分、（13.67±0.76）分，较正常组的（0.38±0.48）分明显升高，表明对胰腺组织有损害，且随时间进展损害程度加重。结论脓毒症家兔高血糖发生与胰岛细胞损伤同时发生，胰岛素分泌相对不足可能是引起应激性高血糖发生的关键因素。
作者：任路；朱翠平；李博 刊期： 2014年第08期
目的：观察人脐带间充质干细胞静脉输注治疗失代偿期肝硬化的临床疗效及安全性。方法将65例失代偿期肝硬化患者随机分为两组，治疗组40例，对照组25例，对照组给予综合护肝、支持对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上，通过外周静脉输注脐带血干细胞悬液100 ml，每周1次静脉输注，连续3次。分别观察两组治疗前及治疗后4周、8周、12周24周，患者的临床症状、肝功能、凝血功能、肝纤维化等指标变化。结果治疗组经人脐带间充质干细胞治疗后4周，白蛋白和凝血功能较治疗前明显改善，12周肝硬度值下降。临床症状和体征改善明显。结论外周静脉输注人脐带间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化，近期可明显改善肝功能，提升白蛋白、改善凝血功能、改善肝纤维化程度等，可提高患者生存率。
作者：柯昌征；刘莉；李东；陈悦；孟忠吉 刊期： 2014年第08期
白毒伞（图1）学名鹅膏菌（Amanita），是一种乳白色伞样真菌，主要含环型多肽类毒素，鹅膏毒肽是环型多肽的主要毒性物质，属慢性毒素，水溶性，口服吸收好，毒素可进入肠肝循环引起中毒。镇江南山风景区附近植被茂盛，初夏雨季温暖潮湿，非常适合各种菌类的生长，2010年7月至2013年7月本地区因采食白毒伞中毒20例，现回顾分析病例资料。报告如下。
作者：彭淑娟；李承军；邵维斌；夏春英；庄元苏；顾炜 刊期： 2014年第08期
卵巢肿瘤是女性常见的肿瘤，而卵巢恶性肿瘤早期症状不典型，常到晚期才发现，5年存活率低，如早期能作出诊断，5年存活率生存率可提高至94％［1］，所以早期诊断对预后极为重要［2］。目前，诸多辅助检查发现附件肿块并不困难，困难的是定性。本资料采用经阴道三维彩色血管能量成像（TV3D-CPA）技术，中血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化血流指数（VFI）3项指数测量，并检测血清中CA-125、B7-H4含量，结合对照病理学结果，探讨TV3D-CPA技术联合血清CA-125、B7-H4检测在诊断良恶性卵巢上皮性肿瘤的价值。
作者：许彩娟 刊期： 2014年第08期
前列腺增生是泌尿外科常见的疾病，是老年男性排尿困难的常见原因，多发于50岁以上年龄。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的有效方法［1］，该术式具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦小等特点。近年来，本科对TURP手术患者做好术前准备和精心护理、术后密切观察病情变化以及预防并发症护理，取得了较为满意的效果。现将护理工作总结报告如下。
作者：刘彩虹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性与儿童呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）毛细支气管炎易感性及严重程度之间的关系。方法对RSV感染致毛细支气管炎患儿142例（实验组）和健康儿童80例（对照组），采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法，检测MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性基因型，比较不同位点不同基因型与毛细支气管炎易感性及严重程度之间的关系。结果 MMP-9基因-1562位点存在3个基因型，即C/C、C/T、T/T，分布频率分别为72.54%、26.01%、1.41%；MMP-9基因R279Q位点存在3个基因型，即C/C、C/G、G/G，分布频率分别为58.45%、33.80%、7.75%。MMP-9基因-1562位点不同基因型之间，毛细支气管炎严重程度差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-9-1562位点的C/T基因型携带者比C/C基因型携带者更容易发生毛细支气管炎，风险上升2.25倍（95%C. I.：1.08~4.72）；MMP-9 R279Q位点的C/C基因型携带者更容易发生毛细支气管炎，风险上升1.90倍（95%C.I.：1.03~3.58）。结论 MMP-9基因-1562和R279Q位点多态性基因型与RSV毛细支气管炎易感性相关，而-1562位点多态性与其严重程度相关。
作者：吐尔逊娜依·玉山；地里木拉提·阿不都拉；严媚 刊期： 2014年第08期
目的：探讨奥沙利铂（L-OHP）联合五氟尿嘧啶（5-Fu）术前短程冲击化疗对结直肠癌细胞凋亡的影响，为结直肠癌新辅助化疗方法提供理论依据。方法对60例结直肠癌患者均分为两组，一组术前采用L-OHP联合5-Fu短程冲击化疗，另一组术前不作化疗。采用RT-PCR法检测凋亡抑制基因Survivin mRNA的表达，用免疫组化检测bcl-2、p53及ki-67的表达，用流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果相较于对照组，新辅助化疗组Survivin mRNA表达水平明显降低，bcl-2、ki-67阳性面积率及p53阳性面积率也明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），细胞凋亡率高于对照组（P<0.05）。结论术前L-OHP短程冲击化疗能够诱导癌细胞凋亡，可能是通过下调survivin mRNA的表达来调控或协同其他凋亡因子，从而达到新辅助化疗治疗的效果。
作者：顾蔚；蔡中瑞；王天翔；陈俏峰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨Nucleostemin基因（NS mRNA）表达检测对恶性葡萄胎的诊断意义。方法研究对象分为四组，A组为正常足月产孕妇，100例，采集羊水脱落细胞；B组为药物流产孕妇，100例，排除其他疾病，采集流产的胚胎绒毛组织； C组为良性葡萄胎患者，20例，采集葡萄胎组织和羊水脱落细胞；D组为恶性葡萄胎患者，19例，采集葡萄胎组织和羊水脱落细胞。采用Real-time PCR方法检测四组标本中Nucleostemin mRNA的表达水平。结果羊水脱落细胞和胚胎组织中Nucleostemin mRNA表达水平和阳性率以D组高，C组次之。在羊水脱落细胞和胚胎组织中检测Nucleostemin mRNA，对于诊断恶性葡萄胎，敏感性、特异性和准确度均较好。结论 Nucleostemin基因高表达可能在葡萄胎的发生发展中起重要用，羊水脱落细胞和胚胎组织中Nucleostemin mRNA的检测有望成为恶性葡萄胎诊断的辅助指标。
作者：邹廉；印永祥；陈国千 刊期： 2014年第08期
心电图（ECG）是诊断常见心脏疾病的重要手段，也应用于临床心脏疾病监护，尤其对心律失常更具优势［1］。研究表明，多种因素可影响心电图的检查结果［2］。为此，本科设计了心电图贴心毯，应用效果较好。报告如下。
作者：刘军；张丽；王琪 刊期： 2014年第08期
自从1967日本报道第1例川崎病［1］以来，陆续有50多个国家报道了该病。随着对川崎病的不断认识、研究和随访，川崎病再发的病例也逐渐增多。川崎病再发的病因不明，临床表现复杂。现对2006年1月至2013年6月本科收治的再发性川崎病17例患儿的临床资料作一回顾性分析，以探讨川崎病再发的临床特点，旨在提高诊治水平。
作者：王珍全；金佳蕙；荣星；仇慧仙；吴蓉洲；陈其 刊期： 2014年第08期
桡骨远端骨折多为间接暴力所致，是人体常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%~11%［1］，其中累及关节面者超过80%。对桡骨远端不稳定性骨折非手术治疗难以达到关节面的良好对位和稳定固定，常导致骨折畸形愈合、关节僵硬和腕关节创伤性关节炎，腕关节功能障碍。随着内固定材料的不断改进，尤其是解剖钢板及锁定钢板的出现，采用内固定治疗桡骨远端不稳定骨折越来越多。2009年6月至2012年6月作者采用掌侧桡骨远端锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性、不稳定性骨折40例，随访结果报告如下。
作者：鲁宁；张春；张晓文 刊期： 2014年第08期
随着CT临床应用日益广泛，辐射损伤越来越受到人们的关注，降低辐射剂量已成为近年来研究的热点［1，2］。尤其是儿童，CT检查必须严格遵守辐射防护原则，优化CT扫描参数。副鼻窦由于其特殊的解剖结构（由含气空腔和较薄骨板构成），是低剂量CT检查可行的前提。虽然国内外关于多层螺旋CT低剂量扫描技术在副鼻窦检查的应用已有较多报道，但多为单纯通过降低管电流来降低辐射剂量［3］。本文旨在探讨多层螺旋CT在儿童副鼻窦检查中降低管电流、管电压的可行性，并寻找合适的扫描参数。
作者：倪兆敏；史本功；陈红；卢立标；杜斌；张军良 刊期： 2014年第08期
参麦注射液主要成分为红参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津的功效，对于各种癌症患者，配合化疗、放疗有明显增效减毒作用，能改善癌症患者全身健康状况、保护骨髓造血功能，改善肿瘤患者的细胞免疫功能，提高肿瘤治疗效果［1］。本文就参麦注射液联合化疗治疗老年晚期胃癌患者70例的疗效、生存质量，以及及毒副反应进行评价，结果报告如下。
作者：姚强；许春妮；闵科；邓建良 刊期： 2014年第08期
髌骨骨折为下肢常见的骨折，随着高能量损伤逐渐增多，粉碎型髌骨骨折发生率逐年升高。髌骨骨折属于关节内骨折，治疗原则为早期尽可能解剖复位，恢复膝关节伸膝装置的连续性及力学强度，大限度恢复膝关节屈伸功能，早期功能锻炼，防止创伤性关节炎的发生。目前治疗粉碎型髌骨骨折的方法包括钢丝环扎张力带固定法、克氏针张力带固定法及聚髌器内固定术等。本文对Cable-Ready钢缆系统环扎张力带固定与钢丝环扎张力带固定二种内固定系统作一对比分析，结果报告如下。
作者：潘俊；杨炎；刘凌；王根林；杨惠林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）合并高血压男性患者心脏结构改变及评价持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP）对其的治疗作用。方法23例重度OSAHS合并第一次诊断高血压男性患者，CPAP治疗前后采用人工气道压力滴定试验测定治疗压力，并采用超声心动图测定心脏结构参数，进行比较分析。结果 CPAP治疗前气道治疗压力（9.4±2.3）cmH2O，治疗4周后（8.4±1.8）cmH2O，收缩压CPAP治疗前（143.7±7.7）mmHg，治疗4周后（134±9.2）mmHg，舒张压PAP治疗前（91.4±8.3）mmHg，治疗4周后（84.5±11）mmHg，CPAP治疗后气道压力减轻、血压改善，差异均有统计学意义（P<0.01）；主动脉内径PAP治疗前（27.4±2.3）mm，治疗4周后（28.9±2.3）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CPAP治疗不仅能使OSAHS合并高血压男性患者气道压力显著减轻，而且能改善血压、扩大主动脉管径。
作者：李丹青；李涛平；郭东英；冯媛 刊期： 2014年第08期
抗菌药物使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位感染有重要意义［1］。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年、2012年卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，将Ⅰ类切口手术预防用药作为抗菌药物专项整顿的重点内容之一。为落实规定，本院采取一系列措施对抗菌药物的使用进行管理，其中针对Ⅰ类切口围手术期预防用药进行调查分析，并针对性的进行干预。现对调查分析及干预效果报告如下。
作者：刘静；李勇；邸晓辉 刊期： 2014年第08期
鼻腔鼻窦恶性肿瘤（sinonasal malignacies，SNMs）因位置隐蔽、诊断时局部浸润严重、淋巴结转移较少、术后局部复发多，且病理类型多，不同病理类型生存率差异较大，预后差［1］。近年来，研究发现环氧化酶-2（Cox-2）的高表达与多种恶性肿瘤的发生、发展相关，也有针对SNMs与Cox-2的研究报道［2］，但多数是小样本，且单一病理类型的研究。本文通过用免疫组化检测151例不同病理类型SNMs的肿瘤组织、瘤旁组织、鼻息肉及正常鼻黏膜中Cox-2蛋白的表达，探讨其临床意义。
作者：孙哲 刊期： 2014年第08期
常规凝血功能指标一般指凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（Fib）和凝血酶时间（TT）5项，临床上大多数凝血的重要信息可以从这5项基本筛检试验获得。但是，儿童时期凝血系统正处在发育和有待成熟的过程，因而与成人凝血功能有差异［1］。为了解儿童凝血系统发育状况，更好的为临床对相关疾病的预防、诊断和治疗提供参考指标，应根据年龄建立本室或本地区的参考区间。
作者：史艳利；杨志诚；陈小琴；阳艳丽；高岭 刊期： 2014年第08期
冠心病（CHD）常见原因是动脉粥状硬化［1，2］。动脉粥状硬化有一慢性炎性过程，脂质沉积、高浓度胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）会引发活性氧自由基产生、髓过氧化物酶等活化，促使LDL被氧化［3，4］，巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞并堆积于血管壁，形成斑块，引起血管狭窄。这一炎性反应有前炎性因子的产生，如白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1ra）、IL-6，IL-1ra、IL-6能促使内皮细胞活化、增加黏附分子分泌，促使白细胞黏附作用增强［5］。本研究旨在通过检测CHD患者血清IL-1ra、IL-6浓度，探讨其临床意义。
作者：王艺霏；王勇；韩超；张清华；吴雨虹 刊期： 2014年第08期
目前鼓室内灌注糖皮质激素治疗突发性聋（以下简称突聋）在国内外得到较广泛的应用，而且其安全性和有效性已经逐渐被国内外的临床实践所验证，多数学者都将其作为常规治疗失败的补救方法，而对其作为初始治疗则有不同观点。本研究旨在观察地塞米松鼓室注射在突聋的初始及补救治疗中的疗效。
作者：李晖；刘莉 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
