来文华；郝国娈；高宜云
在呼吸内科，大多数患者肺功能有不同程度的下降，年老体弱，病情时间长，不能有效排痰，是造成慢性阻塞性肺疾病的主要诱因，严重的痰液阻塞，常可危及生命。帮助患者排痰是护理工作的重要内容。以往多采用叩背的方法，近年来，振痰机的出现，并在临床陆续使用，提高了排痰效果。现对叩击法排痰和用振痰机排痰两种排痰方法的排痰效果进行比较，报告如下。
作者：朱小美 刊期： 2014年第08期
脑膜炎是儿童期的常见病，发病急，症状不典型，易导致误诊。准确诊断和及时治疗是降低死亡率和减轻患儿智障的关键。16S rRNA基因能够快速检测脑脊液中的细菌，对化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎有鉴别诊断作用。现对本院儿科病房2010年1月至2012年12月临床疑似化脓性脑膜炎患儿67份脑脊液标本作16S rRNA基因检测的结果报告如下。
作者：周浩军；王敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨不同酒精含量对大鼠精浆生化及顶体完整率的影响。方法将40只健康雄性成年SD大鼠随机分为四组，对照组给予蒸馏水灌胃，酒精模型三组大鼠分别给予0.5g/（kg·d）、2.5g/（kg·d）、5g/（kg·d）无水酒精灌胃，连续20周。测定各组大鼠精浆生化指标α-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、精浆果糖、精浆锌及顶体完整率的变化。结果酒精模型大鼠各组精浆生化指标及顶体完整率均明显低于正常对照组（P<0.05或P<0.01）。结论酒精可影响雄性大鼠性腺功能，导致雄性大鼠生殖系统损害。
作者：陈杰翔；李利 刊期： 2014年第08期
颅脑损伤性脑梗死是颅脑创伤的一种发生率较低的严重并发症，多数预后较差。近年来由于现代影像学技术的发展，以及临床医生对该疾病认识的加深，在临床诊治过程中予以及时的针对性的干预措施，以降低其病死率。作者自2009年7月至2013年6月对本院收治36例颅脑外伤性脑梗死患者的资料进行回顾性分析。现报道如下。
作者：余成；黄小斌；章立清 刊期： 2014年第08期
参麦注射液主要成分为红参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津的功效，对于各种癌症患者，配合化疗、放疗有明显增效减毒作用，能改善癌症患者全身健康状况、保护骨髓造血功能，改善肿瘤患者的细胞免疫功能，提高肿瘤治疗效果［1］。本文就参麦注射液联合化疗治疗老年晚期胃癌患者70例的疗效、生存质量，以及及毒副反应进行评价，结果报告如下。
作者：姚强；许春妮；闵科；邓建良 刊期： 2014年第08期
城乡医院对口支援是城市医院对县级医院进行帮扶，使县级医院服务能力和技术水平得到提高，从而方便群众看病，减轻群众经济负担，分流了病员，缓解大医院看病难、看病贵的难题。2010年绵阳市中心医院与盐亭县人民医院结成对口支援协作关系，作者作为神经内科护理人员于2013年5月至11月被派往盐亭县医院，参与神经内科的管理和护理工作，经过努力，提升了县级医院神经内科护理质量。现将工作方法及效果报告如下。
作者：岳涛；黄秀荣；杨洪英；王小平；杨艳英 刊期： 2014年第08期
儿童慢性、严重的维生素D缺乏会引起骨骼矿物质成分缺乏，进而引起骨骼的畸形如佝偻病，即使是轻微的维生素D缺乏也会缓慢地减小骨密度（BMD）和强度［1，2］，增加儿童骨折的风险。目前已发现糖尿病可潜在地引起骨密度降低的相关因素，包括骨胶原中发现晚期糖基化终产物、糖尿病相关的高尿钙糖尿病微血管病引起的骨血流量减少等。儿童维生素D的缺乏和I型糖尿病二者同时存在，更会增加骨折发生的风险。研究发现，糖尿病患者的维生素D值低于正常人［3，4］，43%的I型糖尿病青少年患者存在维生素D的缺乏［5］。本文旨在评估I型糖尿病患儿体内维生素D含量水平，及其对骨骼影响。
作者：杨文健；焦蓉 刊期： 2014年第08期
鼻咽癌（NPC）是恶性程度较高的肿瘤，EB病毒与NPC的发生密切相关，且受遗传、环境、饮食等因素影响［1，2］，谷胱甘肽-S-转移酶M1（GSTM 1）、谷胱甘肽-S-转移酶T1（GSTT 1）、细胞色素P450、HLA I型和II型的突变可以增加NPC的发病风险［3］。GSTT 1和GSTM 1为谷胱甘肽硫转移酶（GST）超基因家族中的成员，参与机体毒物代谢和解毒，属于II相代谢酶，基因多态性表现为GST酶活性的升高或降低进而影响机体对毒物和致癌物易感性的改变［4，5］。目前探讨GSTT 1、GSTM 1基因多态性与NPC的文献不少，但因样本量小、地区差异、肿瘤部位、遗传、饮食和环境等因素的交互作用导致研究结果存有争议。本文对已发表的文献进行Meta分析，以寻找NPC特异性的筛查、诊断指标。
作者：陈向军；黄健健；余兹中；刘国磊；李国义 刊期： 2014年第08期
小分子RNA（microRNA，miRNA）是一类内源性非编码单链小RNA，通过与靶序列特异性相互作用，在转录后调节基因表达，miRNA可调节约30％的人类蛋白编码基因，参与增殖、分化、凋亡等多种调控［1］。结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤之一，我国CRC发病率呈逐年上升趋势，目前居所有肿瘤发病率的第五位（在经济发达的地区，CRC甚至跃居第二，仅次于肺癌），且发病年龄亦有年轻化趋势［2］。越来越多的研究表明，特异性miRNA的异常表达在CRC的发生、发展，侵袭及转移中发挥重要作用。本文就miRNA与CRC的研究进展做一综述。
作者：刘卓；朱玉萍；邱鹏年；蒋来；李德川 刊期： 2014年第08期
骨骼肌损伤是临床上常见的运动损伤性疾病，其发病率高达10%~55%，其中，钝挫伤和牵拉伤占据90%以上［1］，常发生与体育和劳动活动过程中。在损伤早期由于肌纤维的破坏，炎性细胞浸润导致大量氧自由基生成，从而加重骨骼肌损伤。因此，早期抗炎、清除氧自由基、减轻氧化应激损伤已成为临床上治疗骨骼肌损伤的首要任务。
作者：贾雅蕊；刘金锋 刊期： 2014年第08期
白毒伞（图1）学名鹅膏菌（Amanita），是一种乳白色伞样真菌，主要含环型多肽类毒素，鹅膏毒肽是环型多肽的主要毒性物质，属慢性毒素，水溶性，口服吸收好，毒素可进入肠肝循环引起中毒。镇江南山风景区附近植被茂盛，初夏雨季温暖潮湿，非常适合各种菌类的生长，2010年7月至2013年7月本地区因采食白毒伞中毒20例，现回顾分析病例资料。报告如下。
作者：彭淑娟；李承军；邵维斌；夏春英；庄元苏；顾炜 刊期： 2014年第08期
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部、颈部、背部及胸部，主要皮损为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等，有的伴有自觉症状痛或痒。近年来，痤疮的发病趋势增多，在青春期后发病或青春期过后还未见好。青春期后痤疮（年龄>25岁，甚至超过40周岁）又称为迟发型痤疮［1］，女性多于男性，一般外用药及口服西药疗效不理想。作者采用自拟匍僵汤治疗青春期后痤疮，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：来文华；郝国娈；高宜云 刊期： 2014年第08期
结直肠择期手术术前予以肠道准备多年来已成为一项规范。术前肠道准备包括机械性肠道准备和应用抗生素肠道准备。机械性肠道准备包括经肛清洁灌肠（逆行机械性肠道准备）和口服全肠道清洗（顺行机械性肠道准备）等。目前，国外结直肠术前肠道准备法已发生了很大变化，术前的3 d肠道准备法已基本不用，术前1 d肠道准备法已成为常规。但近年来对于术前应用口服抗生素作肠道准备尚存在争议。本文旨在探讨口服抗生素在结直肠术前肠道准备有无价值。
作者：李步卓；夏利锋；冯跃；徐小平 刊期： 2014年第08期
机械通气是ICU中对呼吸功能衰竭患者常用治疗手段，既往研究发现，对于清醒的患者，由于气管插管导致吞咽困难和沟通障碍，会产生各种不良情绪，影响治疗和康复［1］。合理的镇静是机械通气患者的重要辅助治疗手段，但过度的镇静会导致机械通气时间的延长［2］；镇静不够又会导致患者躁动、意外拔管的发生率增加。本科对气管插管的患者给予心理护理干预，在改善机械通气患者的镇静效果，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）及缩短机械通气时间方面取得了较好的效果。
作者：吴海珍；何丽华；郭黄蓉；徐芬；潘莉 刊期： 2014年第08期
牙髓病与根尖周病是口腔内科常见疾病，根管治疗是目前公认的治疗方式［1］。根管治疗中根管工作长度（根尖狭窄处距离参考点的距离）的准确测量，能够在根管预备过程中加强对根管内感染物的清除，也可以防止操作器械穿出根尖狭窄区而损伤根尖周组织，根尖狭窄是公认的根充止点，把握好根管工作长度能够在根管充填时提高恰填率［2］，对其疗效及预后有重要意义。目前根管工作长度测定的方法主要有手感法、冠根比例法、X线辅助计算法以及通过根管长度测量仪测定法，根管长度测量仪测量的准确性高，且应用简单方便。本文对根管长度测量仪准确性及影响因素的相关文献做一归纳总结。
作者：李勋；张志民 刊期： 2014年第08期
目的：观察BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取60例AECOPD合并呼吸衰竭患者，随机分为BiPAP无创呼吸机治疗组与常规治疗对照组，分析比较两组患者在治疗后2h、24h、3d、7d的呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、血气分析、肺功能等变化，并比较住院时间。结果两组患者呼吸频率、心率、血气分析、肺功能经治疗后均改善，且在各观测时间点，BiPAP无创呼吸机治疗组较对照组变化更显著（P<0.05）；BiPAP无创呼吸机治疗组患者住院时间明显短于对照组（P<0.01）；治疗前后收缩压、舒张压变化差异无统计学意义。结论 BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效确切。
作者：高锋 刊期： 2014年第08期
目前鼓室内灌注糖皮质激素治疗突发性聋（以下简称突聋）在国内外得到较广泛的应用，而且其安全性和有效性已经逐渐被国内外的临床实践所验证，多数学者都将其作为常规治疗失败的补救方法，而对其作为初始治疗则有不同观点。本研究旨在观察地塞米松鼓室注射在突聋的初始及补救治疗中的疗效。
作者：李晖；刘莉 刊期： 2014年第08期
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化病理基础上发生的一种临床综合征，主要为斑块破裂或糜烂，导致完全闭塞性血栓形成、炎症细胞的活化及炎症反应的增强，从而引起缺血事件的发生。应激反应的严重程度与患者预后相关。近年来，有研究表明白细胞计数WBCC及中性粒细胞（NC）、淋巴细胞比值（NLR）可用来评估慢性冠状动脉疾病及急性冠脉综合征的病情及预后［1，2］。本研究通过对急性冠脉综合征患者测定WBCC、NC、LC、NLR，旨在探讨其在AMI患者中的临床意义及对预后的影响。
作者：尼克(ASHFAQ HUSSAIN)；刘丹；惠杰 刊期： 2014年第08期
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，治疗方法虽有多种形式，但手术仍是目前公认的佳治疗方法［1］。上消化道重建是食管癌手术重要的组成部分，目前主要有机械吻合和人工吻合两种方式。国内外有不少对两种吻合方式对比研究的文献报道。本文通过meta分析，比较机械吻合与人工吻合二种吻合方式的疗效和并发症。
作者：杭伟杰；陈晓春；黄海涛；马海涛 刊期： 2014年第08期
自发性脑室出血是临床常见的疾病，多为高血压所致，发病急，预后差，死亡率高［1］。自发性脑室出血内科保守治疗死亡率60%~100%［2］，外科主要采用侧脑室外引流及纤溶治疗。本科采用一侧侧脑室外引流联合对侧经Ommaya储液囊灌注尿激酶治疗脑室出血效果较好。报告如下。
作者：任俊；朱霞 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
