武忠弼
人的机体就象一个小小的国家,必须有自我防护机制，以维护自身的安全，为此需要有一个自我防护系统，就象一个国家对外的边防和对内的警察。这两种全然不同的功能必须由免疫系统来加以完成，其细胞成分中的白细胞具有很大的活动性，经常不断地在身体的各个部位游走：有时见于机体的“外界面”，例如皮肤、肠道、呼吸道等;有时又可见于机体的各种内环境，如各个器官、淋巴道、血液等。根据这些免疫细胞所在的位置，它们具有不同的任务。例如，在我们机体面对外界的界面上，经常有细菌和霉菌附着，但我们常与其处于共生状态，因为它们可为我们提供有用的物质，故这些细菌和霉菌不应被排斥，但这只有当其确实保持外在状态时，才有可能。在机体内部，这些细菌和霉菌则是有害的，因而受到机体的抗拒，并表现为严重的发热性疾病(如败血症)。此外，我们的食物也是由异己的物质构成，还有，通过呼吸人们也总是吸入异物质，如室内的灰尘或植物粉尘等，以及所有与皮肤接触的服装、饰物、化妆品等等，也都是异物。
作者：武忠弼 刊期： 2000年第06期
1997年美国糖尿病协会(ADA)提出Ⅱ型糖尿病诊断新标准：空腹血糖(血浆葡萄糖)的正常上限值由140mg/dl降为126mg/dl，空腹血糖介于110～124mg/dl即认为空腹血糖失常。作者按照ADA新标准，对德国居民中一组糖尿病危险人群进行普查，观察新发现的Ⅱ型糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖失常三者的流行病学(RIAD-研究，Riskfactors in IGT for athe rosclerosis and diabetes)。普查对象和方法：对象为一组糖尿病危险人群1139例，年龄40～70岁，均为糖尿病患者的亲族和/或身患高血压、高血脂症、肥胖症等疾病者，但除外明显的糖尿病。所有对象均进行一次口服葡萄糖(75g)耐量试验(oGTT) ，血糖水平用作不同糖耐量的分类。结果：按照ADA-诊断新标准(ADA-WHO ?1998)，上述危险人群中的糖尿病发病率上升为15.1%，按原习用标准为11%；葡萄糖耐量减低者的发病率为26.2%(按原习用标准为28.8%)；空腹血糖失常(血糖介于110～126mg/ dl)者为27.1%，此中9.2%患者的oGTT?2h血糖值相当于糖尿病诊断标准(可诊断为糖尿病)。男性40～49岁组中有14%为原来未发现的Ⅱ型糖尿病，约一倍于女性40～49岁组(6%)。此外，高血压、高血脂症和肥胖症等合并存在的疾病，在糖尿病和糖耐量减低者中，显著高于在血糖正常者中。结论：在这一危险人群中，按习用诊断标准未被发现的Ⅱ型糖尿病发病率很高。若单独应用新诊断标准中空腹血糖失常一项来诊断，则将有9.2%糖尿病患者仍未能被发现。因此，作者赞同这样的建议，普查居民年龄＞45岁及较年轻的危险人群，须进行一次口服糖耐量试验(oGTT)，以便尽早发现潜在的糖尿病并给予干预治疗。对正常居民年龄＜45岁且无特殊危险因素者，普查时测定空腹血糖应该是足够的。但对空腹血糖失常(血糖介于110～126mg/dl)者，亦须进行一次口服糖耐量试验。
作者：邵丙扬 刊期： 2000年第06期
肺癌是德国男性致死的常见肿瘤，德国女性肿瘤性致死原因中肺癌仅次于乳癌和结肠癌居第3位。肺癌病人的预后总的来说是差的，5年生存率仅占8%～13%，早期无典型症状出现。 在肺癌的组织病理学诊断中，非小细胞性肺癌(NSCLC)约占75%～80%，小细胞性肺癌(SCLC) 约占20%～25%。NSCLC包括鳞癌、腺癌和大细胞性癌。NSCLC和SCLC的组织病理学诊断对于进一步诊断、治疗和预后判断具有决定性意义。NSCLC相对于SCLC来说，肿瘤增殖速度慢、倍增期较低、发生转移较晚、一般对化疗敏感。除组织病理学诊断外，肿瘤的扩展范围、分期也是预后的重要指标。
作者：廖永德；陈夏丰 刊期： 2000年第06期
丙型肝炎病毒(HCV)是肠道外非甲非乙肝炎的主要病原，也是引起输血后肝炎的主要致病因子，1989年由Choo首次发现。HCV具高度异质性，Simmonds据此将其分为不同的型及亚型，目前已确定了6种基因型及100多种亚型。HCV基因组为(+)ssRNA，全长约有9500个核苷酸，基因组结构与黄病毒及瘟病毒属病毒相似。HCV只有一个开放阅读框，包括3个结构蛋白：核心蛋白(C)及胞膜糖蛋白E1、E2。有报道认为E1、E2相互作用形成一个复合物，构成HCV病毒粒子的功能性亚单位。
作者：杨燕；郝连杰 刊期： 2000年第06期
耳鸣的诊断及治疗尚缺乏基本病理生理学知识以及针对耳鸣的特异性治疗方法。近年来各种不同的、有的只是基于一种假设基础上的治疗方法不断被采用，有的被模式化。虽然广泛采用，但缺乏科学依据，因而，许多学者所报道的令人惊讶的疗效却不能被另外的研究者所重复。从而不仅仅是负责治疗的医生，包括许多患者（其中一部分对前述相互矛盾的理论有所认识）根本无法将一个系统的、合理的治疗方案进行到底。如此众多尚无定论的治疗方法使病人遭受未经证实是有效的（药物）作用，甚至可导致额外的医源性损害，后者加重病人的痛苦，甚至对有效的治疗作用也产生负效应。
作者：游学俊；崔永华 刊期： 2000年第06期
骨髓异常增生综合征（MDS）是一组异质性克隆干细胞疾病，其特征为无效血细胞生成，但关于其中造血祖细胞成分中肿瘤克隆的确切来源尚不清楚。其肿瘤性改变及恶性转化也许早在髓样干细胞水平业已发生，造血细胞具有经干细胞水平而达到成熟的能力，但却呈现成熟障碍及功能缺陷。因为异常的和正常的干细胞同时具有活性，故两者均能造血。然而随着疾病的进展，肿瘤克隆乃处于主要地位。形态上，发育不良的改变涉及骨髓内一个或多个造血细胞系列，表现为外周血像有质和量的异常。成熟血细胞形成的减少乃其前级细胞凋亡明显增加的表现，
作者：阮幼冰；武忠弼 刊期： 2000年第06期
鼓室成形术 重建听骨链以达到传递声波并同时封闭圆窗的Wullstein鼓室成形术I～V型(表1)的理论极具实用价值，至今仍被世界各地的医院广泛应用。随着时间的推移，有关手术的技巧已由众多耳科学家作了有益的改进和完善。
作者：游学俊；高起学 刊期： 2000年第06期
本文总结了在1998年中人们对血液恶性肿瘤的各种支持治疗, 并主要介绍以下内容：①粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒细胞-巨核细胞集落刺激因子（GM-CSF）等一些常用造血生长因子（HGFs）的新进展。②重组人血小板生成素（TPO）、重组人巨细胞生长因子（P EG-rhMDGF）、IL-11、角质细胞生长因子（KGF）等一些近年新出现的HGF的作用。③抗癌治疗引起的病毒和真菌感染。④输血治疗新进展。
作者：李荣福；李扬秋 刊期： 2000年第06期
肝细胞性肝癌(HCC)在世界范围内都是一种常见的恶性肿瘤。在德国和其他一些西方国家每年的肝癌发病率约为40～60例/10万人，其中在德国每年约有4000～6000例新增肝癌患者。近的研究表明肝细胞性肝癌在发达国家的发病率有所上升。肝细胞性肝癌的临床恶性程度很高，病人的预后较差。
作者：易继林 刊期： 2000年第06期
心脏移植是公认的终末期心功能不全的治疗方法，围手术期的死亡率很低，术后1年的生存率为80%～90%，由于在心脏移植后早期阶段免疫抑制治疗使感染成为一个严重的问题，并与25%的死亡病例有关。除了细菌感染外，主要是人类巨细胞病毒(CMV)感染性疾病。它在病毒感染中占有特别重要的地位，在心脏移植后的早期阶段，巨细胞病毒感染有可能引起生命危险，将血清反应阳性的供体移植到未治疗的血清反应阴性受体，在80%～100%的病例会造成巨细胞病毒感染，其中50%～70%形成巨细胞病毒性疾病(表1)，此外它还与细胞介导的移植物排斥反应相关，与常常是真菌感染的机会感染有关。后在常见有害的涉及到心脏移植长期预后的移植物血管病的发展中巨细胞病毒感染也发挥作用。巨细胞病毒感染亦能招致各种继发性的病理过程，通过抗感染治疗也无法使其消退。
作者：付向宁 刊期： 2000年第06期
摄食调节和能量消耗的确切机制目前尚不完全清楚，这也是当前研究的热点。初步研究结果包括处于不同临床实验阶段的抗肥胖病新药，如瘦素、瘦素激动剂、神经肽-Y(Y5-受体) 拮抗剂、β3受体激动剂、CRF和尿皮质素激动剂、促黑素-4-受体拮抗剂、去偶联蛋白 -3-激动剂。
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2000年第06期
我们怀着浓厚的兴趣读了Laack和Hossfeld所写的关于非小细胞性肺癌(NSCLC)病人治疗的综述性文章。目前这样全面的综述并不多见。不过，该文忽视了一篇依我们看来是很重要的研究报道，即Cardenal等所写的与该文同一月发表，也是关于晚期NSCLC治疗的研究报道。在该研究中意大利的同道们采用半合成的长春碱类新药Vinorelbin对70岁和更年老的晚期NSCLC 病人进行单种药物化疗，观察治疗病人生存质量的改善情况，他们的结论认为，Vin orelbin是治疗老年晚期NSCLC病人的有益药物，能有效改善生存质量。我们认为，该研究应引起重视：肺癌象其它大多数恶性肿瘤一样，年龄划分不符合实际，反映老年病人的情况不足。例如，在Cardenal等的研究中，老年病人的年龄中位数小于60岁；而2/3的NSCLC病人年龄超过64岁，且其中又有近半数病人超过70岁。意大利同道们将他们的研究目标放在超过 69岁的老年病人，值得重视，在日常工作中很有价值，因为这些结果是从常见的老年病人研究组中得出的。
作者：廖永德；陈夏丰 刊期： 2000年第06期
借助传统的超声检查，对有些占位病变，特别是小的占位病变不能发现，即使能够发现病变，但是往往因为分辨率不足而不能确诊。这对检查者来说是一个难题。通过组织协调成像和对比成像可以提高对比度，改善成像质量。这种新的超声检查技术，已经应用于肝脏疾病的诊断，将来还将应用到其他脏器的诊断。随着超声技术的发展，病人可以承受的、可反复应用的、非损伤性的超声技术将大大地提高诊断技术。
作者：张林 刊期： 2000年第06期
近10年子宫内膜异位症的诊断及治疗取得了明显进展。由于盆腔镜器械的改进，对严重的子宫内膜异位症患者，也可通过腔镜术治疗。加之对促性腺激素释放因子增效药的进一步研究和发展，使治疗子宫内膜异位症的药物范围变宽。从近10年随机研究结果发现，子宫内膜异位症复发率很高，手术或药物治疗效果有限。
作者：张小红；乔福元 刊期： 2000年第06期
新生儿巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染是医学界，尤其是产科和新生儿界为关心和重视的问题之一。普通人群中巨细胞病毒感染的发生率和发病趋势与人群的种属、社会经济条件等密切相关。本研究通过对柏林地区新生儿巨细胞病毒感染状况的分析发现：①柏林地区新生儿先天性巨细胞病毒感染率为0.28%；②1061例新生儿血中巨细胞病毒抗体阳性率高的主要集中于两个主要居住来自亚洲、前苏联和东欧以及非洲国家移民的行政居住区内，经济条件和居住环境均较差，由此推测，新生儿巨细胞病毒感染也与人群的种属和经济状况有关。
作者：钱小虎；A.Schfer；J.W.Dudenhausen 刊期： 2000年第06期
用内窥镜诊断和治疗肾盂及输尿管疾病具有并发症少、减少医疗费用、降低发病率等优点，输尿管肾镜加吊石篮治疗下段的输尿管结石更有独到之处。特殊器械 特殊器械取决于手术的需要。除硬镜外，半可弯性输尿管肾镜也有不同的大小尺寸。另尚有可弯性内窥镜可供选择。辅助器械有取石钳、活检钳和取石套篮如多米亚套篮。液电压、气压和激光碎石系统，能将结石粉碎后再将其取出。其中，气压弹道系统居突出地位，与激光系统相比，它花费较低，碎石效果确实，且成功率并不完全依赖于结石的构成成份。
作者：杨为民；叶章群 刊期： 2000年第06期
Text:Günter Blobel erhlt Nobelpreis1 für MedizinOb seine Forschung gegen Krebs hilft,gegen Alzheimer2 und Parkinson3,gegen M ukoviszidose4,wird Günter Blobel gefragt.“Ja”,antwortet der frisch gekürte Medizin-Nobelpreistrger in die Fernsehkameras,immer wieder:“Ja”.Dann dm pft er die Hoffnungen5:“Zumindest kann meine Arbeit helfen,diese Krankheiten besser zu verstehen.”
作者：李昕 刊期： 2000年第06期
随着临床重要激素测定方法的不断改进、标准化，可提供临床应用，故对临床实践工作中的内科医师和一般开业医师所常遇到的典型内分泌疾病(如甲状腺功能障碍等)的诊断，已不再感到困难，不需请内分泌专家会诊而能自行治疗。至于脑垂体、肾上腺、性腺功能障碍的先天性和获得性疾病，以及神经内分泌性肿瘤等，则肯定属于内分泌专业范围，其治疗自是内分泌专科医师的事。这些较罕见疾病的患者大多集中于少数医疗中心诊治，如大学医院及少数内分泌专科医师诊所。因此，内分泌学的前景主要取决于这样一个现实，即内科学多个专业的广大范围中，各专业以其高度专业化的或介入性操作技术集中于研究某个别器官，而现代内分泌学则显示其已成为内科学的综合性专科，因现代内分泌学根据其近年发展的内容已成为内科学的联系带，能将内科学范围的多个亚专业(subspezialitten)紧紧联系在一起。
作者：邵丙扬 刊期： 2000年第06期
原发性乳腺癌60%以上的病例是激素受体阳性。对激素依赖性乳腺癌患者使用激素治疗是辅助及姑息疗法。新疗法的选择，使我们在乳腺癌患者进行手术之前，系统地使用抗雌激素药物。肿瘤血管的生长，在原发性乳腺癌是否易发生转移起重要作用。
作者：张小红；乔福元 刊期： 2000年第06期
乳腺癌是欧洲及北美洲妇女常见的恶性肿瘤。引起乳腺癌的原因除其它因素外，明显的是家族史。有乳腺癌家族史的妇女发病显著高于正常人群。通过流行病学及遗传病学的调查表明，大约5%的乳腺癌患者是由于基因突变引起，如果一个家族中有2个以上年龄＜50岁乳腺癌患者，此家族中的妇女发生基因突变的危险性明显上升。这就给我们提出了严肃的问题，是否通过药物来降低这些妇女发病的危险。
作者：张小红；乔福元 刊期： 2000年第06期
肿瘤学与转化医学（英文）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医院内
