激素替代疗法的若干问题

赵大正

关键词：激素替代疗法, 原发性骨质疏松症, 绝经后骨质疏松, 雌激素水平, 雌激素受体, 卵巢功能, 冠状动脉, 泌尿道, 颈动脉, 多部位, 心肌, 体内, 器官, 皮肤, 骨骼, 肝脏

摘要：原发性骨质疏松症( OP)中绝大多数是Ⅰ型 OP,即绝经后骨质疏松( POP).卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低是其主要原因.近年来研究发现雌激素受体存在于第二性征器官中,亦存在于全身很多部位如心肌、冠状动脉、颈动脉以及骨骼、皮肤、泌尿道、肝脏等.

浙江临床医学杂志相关文献

血清髓鞘碱性蛋白对2型糖尿病性周围神经病变的诊断意义

目的研究血清髓鞘碱性蛋白( MBP)在诊断 2型糖尿病周围神经病变中的价值.方法对 74例 2型糖尿病患者(其中周围神经病变组 38例、无神经病变组 36例)和 50例正常人测定血清髓鞘碱性蛋白( MBP),结合肌电图检查作对照.周围神经病变组给予葛根素加用甲钴胺联合治疗,观察神经传导速度( NCV)和 MBP的变化.结果 2型糖尿病有周围神经病变组( A组)、无神经病变组( B组)和正常人组( C组),血清 MBP分别为 (5.70± 2.50)μ g/L 、(1.71± 0.50)μ g/L及( 1.52± 0.21)μ g/L , A组与另 2组比较均有显著差异, p<0.001,而 B组与 C组比较无显著差异; A组经葛根素加用甲钴胺联合治疗, NCV明显好转, MBP明显下降,治疗前后有显著差异 p<0.01, NCV和 MBP的相关分析发现,它们显著负相关. 2型糖尿病神经病变肌电图阳性率 100%与 MBP阳性率 94.7% (36/38)比较无显著差异.结论血清 MBP测定可作为糖尿病周围神经病变的诊断和随访指标之一.

作者：斯徐伟；楼大均刊期： 2004年第03期
腰椎间盘突出髓核组织中细胞因子的表达及其意义

目的探讨细胞因子在腰椎间盘突出症中的表达,以阐明腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因.方法对 40例腰椎间盘突出症患者手术取出的髓核组织以免疫组织化学方法表达髓核中白细胞介素 1α (IL- 1α )、白细胞介素 1β (IL- 1β )、白细胞介素 6(IL- 6)和肿瘤坏死因子α (TNF-α ).结果在髓核组织中表达阳性率较高,远离神经根和近神经根的髓核表达阳性率有明显差异.结论创伤性突出髓核组织可产生多种细胞因子,它们可能在引起坐骨神经痛中发挥作用.

作者：周国顺；谢文龙；管国华；蒋雪生；沈鹏；陈成东刊期： 2004年第03期
血清SICAM-1和SVCAM-1与2型糖尿病心脑血管并发症的关系

目的探讨 2型糖尿病患者血清可溶性细胞间黏附分子- 1( soluble intercellar adhesion molecule- 1, sICAM- 1)和可溶性血管细胞黏附分子( soluble vascular cell adhesion molecule- 1,sVCAM- 1)与心、脑血管并发症的关系.方法测定 86例 2型糖尿病患者及 48例健康对照者 (C组 )血清 sICAM- 1和 sVCAM- 1水平, 86例 2型糖尿病分有心、脑血管并发症组 (A组 )26例与无心、脑血管并发症组( B组) 60例,比较 3组间 sICAM- 1和 sVCAM- 1的水平.糖尿病组中并对颈总动脉内膜厚度与 sICAM- 1和 sVCAM- 1作相关分析.结果 2型糖尿病组血清 sICAM- 1和 sVCAM- 1的水平分别高于健康对照组( P<0.05, P<0.01), A组又高于 B组( P<0.05).糖尿病组中颈总动脉内膜厚度分别与 sICAM- 1和 sVCAM- 1有相关( P<0.05).结论 2型糖尿病患者血清 sICAM- 1和 sVCAM- 1水平的升高,表明了体内存在血管内皮细胞功能紊乱和白细胞的激活,从而参与了心、脑血管并发症的发生发展过程,并可作为病情监测的血清学指标 .

作者：卢学勉；叶成夫；杨虹；陈良苗刊期： 2004年第03期
螺旋CT胆道造影技术及诊断价值

目前 WHO和我国尚无尘肺的 CT诊断标准,但对于石棉肺早期诊断的重要性而言,胸部 HRCT扫描具有不可替代的重要作用.

作者：赵年家刊期： 2004年第03期
30例哮喘病儿皮肤过敏原试验结果分析与护理对策

儿童哮喘是一种慢性气道反应性疾病,过敏物质是引起哮喘发作的主要原因之一.作者于 2000～ 2002年对 30例哮喘病儿进行了 10种抗原的皮肤过敏原测定,对结果进行分析并采取相应护理对策,取得了满意效果.

作者：黄淑莲刊期： 2004年第03期
肿瘤细胞培养应重视标本采集的影响

肿瘤细胞培养是研究癌变机理和肿瘤细胞生物学特性的极好手段.应用体外培养技术进行体外药物敏感(药敏)试验在临床已广泛使用 [1].该法虽是简便、快捷、经济、临床相关性较高的药敏法,但也受多种因素影响.本文就标本采集对肿瘤细胞培养的影响作简要探讨.

作者：袁惠萍；方国安；刘波；徐秋叶刊期： 2004年第03期
小儿咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展

咳嗽变异性哮喘( Cough Variant Asthma,简称 CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是一种以顽固性咳嗽为特征的非典型哮喘.临床上仅表现为持续或反复发作的慢性咳嗽,而无典型哮喘的喘息和肺部阳性体征,常被误诊、误治及失治,严重影响小儿的身体健康和生长发育.现就 1998年以来有关中医药临床研究本病的进展,概述如下.

作者：斯建中刊期： 2004年第03期
腹腔镜在膀胱前列腺外科的应用

腹腔镜在泌尿外科的应用可追溯到 20世纪 70年代, 1976年 Corlesi将腹腔镜用于腹内隐睾和性别难辨病人的诊断. 1991年 Clayman[1]报道应用腹腔镜行肾切除术, 1992年 Morgan[2]等首次报道了腹腔镜下肾囊肿去顶术,同年 Higashihara[3]等报道了肾上腺摘除术.此后腹腔镜手术有了飞速发展,就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面.现就腹腔镜在膀胱、前列腺外科的应用现状作一介绍.

作者：郑功；刘昌茂；程跃刊期： 2004年第03期
成人艾滋病2例报告

本院 2002年 9月 2日和 2003年 3月 10日发现艾滋病各 1例,均为流动人口,共同特征为长期发热、盗汗、消瘦、乏力、肺部感染.对于在临床第一线工作的医务人员,尤其在农村基层工作的医生,加深对本病的认识十分必要,现将 2例艾滋病报告如下.

作者：莫福范刊期： 2004年第03期
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下冠状动脉搭桥术( off- pump coronary artery bypass ,OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉搭桥术( conventional coronary artery bypass grafting,cCABG)相比,从理论上避免了体外循环损伤和心肌缺血再灌注损伤,手术创伤小、术后并发症发生率低、住院时间短,已成为当代微创心脏外科手术的热点术式之一.我院自 2001年至今共施行 OPCAB手术 10例,现将麻醉作一总结.

作者：吕机生；张美玲刊期： 2004年第03期
慢性肝病患者血清MMP-9TIMP-1的检测及临床意义

目的研究基质金属蛋白酶- 9( MMP- 9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子- 1( TIMP- 1)在慢性肝病患者肝纤维化过程中的表达和动态变化.方法用酶标法检测 75例慢性乙型病毒性肝炎和 40例乙肝后肝硬化患者血清中 MMP- 9和 TIMP- 1的浓度.结果血清 MMP- 9和 TIMP- 1浓度在慢性肝病患者肝纤维化过程中逐渐升高,与正常对照组比较有显著性意义( P<0.01);其中轻度患者的 MMP- 9与中度、重度、肝硬化之间,肝硬化与中度、重度之间两两比较有显著性差异( P<0.05或 P<0.01);除了慢性乙肝重度患者的 TIMP- 1与肝硬化之间比较无意义外,其余各组之间两两比较均有显著性差异( P<0.01).结论血清 MMP- 9和 TIMP- 1在慢性肝病患者肝纤维化过程中可能起促进作用,能够被用来做为判断肝纤维化程度的指标.

作者：王伟洪；戴利成；何建方；张龙琪；童照威；周建方刊期： 2004年第03期
羊水栓塞致DIC产妇的抢救与护理

羊水栓塞( AFE)是一种十分凶险的产科并发症,死亡率高达 80%以上.为减少 AFE的发生率及死亡率,及时发现、抢救与护理等是病人能否存活的关键.作者自 1980年 7月～ 1999年 7月对 8例 AFE产妇的抢救与护理 ,总结如下.

作者：叶丽明刊期： 2004年第03期
轻症型石棉肺的HRCT表现

石棉肺是我国现行列入职业病的 12种尘肺之一 [1].我市是石棉肺病相对高发的地区,由于早期石棉肺的 X线表现常不典型,石棉接触史的了解易遗漏,故常有误诊.而胸部 HRCT具有无重叠和高分辨率的优点,为探讨轻症型石棉肺的诊断,作者自 1996年 12月～ 2002年 12月对有明确石棉职业史,其职业工龄在 9年以下的 32例石棉肺患者胸部 X线摄片后作胸部 HRCT扫描并对照分析,现将轻症型石棉肺的 HRCT表现报告如下.

作者：范海波；楼垂久；徐海东；马藻骅刊期： 2004年第03期
老年格林巴利综合征病人的临床特点及护理

格林巴利综合征 (GBS)好发于儿童、青年,老年人发病相对较少.作者对我院 1992年 1月～ 2002年 12月收治老年 GBS患者 31例 (占同期本病住院例数的 9.37% )的临床资料进行回顾性分析,对其临床特点及护理重点总结如下.

作者：陈娟华；沈发凤刊期： 2004年第03期
腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足背、足跟及踝部软组织缺损,交腿转移修复对侧足踝部缺损的临床应用效果.方法在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣,逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损,同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、营养血管在外踝上与腓动脉穿支相交通的位置及血管蒂隧道的处理方案.结果临床应用 21例,其中修复足背软组织缺损 8例、足跟软组织缺损 4例、足底软组织缺损 2例,外踝及足背联合缺损 3例及对侧足踝部软组织缺损 4例.皮瓣大面积 15cm× 9.5cm,除 2例远侧皮缘部分坏死,全部成活.结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,不牺牲主要血管神经,是修复足背、足跟、踝部及足底软组织缺损的理想皮瓣.

作者：张兴群；郑俊；陈四木；金伟强；袁见华刊期： 2004年第03期
乳腺癌组织中PCNAc-erbB-2的表达及与激素受体的关系

目的探讨 PCNA、c- erbB- 2在乳腺癌组织中的表达及与激素受体的关系.方法应用免疫组化 S- P法检测 95例乳腺癌组织中 PCNA、c- erbB- 2、ER、PR的表达.结果 95例乳腺癌组织中 PCNA和 c- erbB- 2的表达率高达 66.32%及 61.05%,两者表达相协同且均与乳腺癌淋巴结转移呈正相关( P<0.05),并且发现两者表达与 ER、PR呈负相关( P<0.05),而两者与乳腺癌的组织类型及肿瘤的大小无关( P0.05).结论 PCNA、c- erbB- 2的同时表达有助于乳腺癌病理诊断,亦可作为有无淋巴结转移的生物学标志,并可预示预后,对术后的治疗有指导意义.

作者：张海燕；方军；谢丽微刊期： 2004年第03期
咪唑安定对于老年腰椎间盘突出硬膜外阻滞治疗Q-T离散度的影响

腰椎间盘突出是引起腰腿痛常见的原因,已成为临床上的常见病和多发病 [1],目前对于轻中度的腰椎间盘突出症,硬膜外阻滞治疗已成为主要的治疗手段之一.但是,硬膜外阻滞治疗过程中,病人常常不能耐受快速注入的药液 (约 20ML),出现下身胀痛、心悸、胸闷等症状,心电图 Q- T离散度增大.近年来,将 Q- T离散度作为预测恶性心律失常的发生及猝死的一个简单、无创的指标正在逐渐被人们接受 [2].为了探讨 Q- T离散度在硬膜外阻滞中的变化,作者自 2000年 10月～ 2002年 8月观察了加用咪唑安定 (力月西 )对硬膜外阻滞 Q- T离散度的影响.

作者：王晨；潘丽珠刊期： 2004年第03期
小剂量重比重布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉在宫产手术中的应用

据剖宫产手术的特点,如手术时间较短、且多为急诊,同时要考虑麻醉对母婴的影响等,国内一般以硬膜外麻醉为主.作者自 2001年 10月～ 2002年 10月应用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉( CSEA)的方法,发现本法更适宜于一般剖宫产手术,不仅局麻药用量少、起效快而确实,而且因麻醉可能产生的风险及副反应相对减少.

作者：汪飞翔刊期： 2004年第03期
肾移植患者巨细胞病毒性肺炎的护理

巨细胞病毒( CMV)性肺炎是肾移植术后常见的并发症之一,严重的 CMV肺炎病情重、发展快、易合并细菌混合感染,是导致肾移植受者死亡的重要原因.故对 CMV肺炎进行有效治疗及合理护理至关重要,作者总结我院 12例肾移植术后 CMV肺炎患者的临床资料,报告如下.

作者：蔡志英；黄惠君；许亚红刊期： 2004年第03期
别嘌醇西力欣相继致中毒性表皮坏死松解症1例

1 临床资料患者女, 62岁,家务,住院号 20018463.因面颊、咽喉红斑血疱 4天,全身性红斑水疱 2天入院. 7d前因尿急尿痛,口服西力欣片, 125mg/次, 2次 /d,共服 5片,因咽喉疼痛肿胀自行停药,停药后第三天起出现皮疹并蔓延至躯干、下肢处,小腿肿胀,眼结膜充血,唇轻度糜烂伴少量血性分泌物,咽喉阻塞感、进食受碍,发热、畏光、乏力、烦躁不安.入院第二天红斑水疱迅速融合成片,有灼痛感.患者 3个月前因关节痛服别嘌醇片, 5d后全身出现红斑水疱,即在当地医院治疗后转入上级医院,以中毒性表皮坏死离解症( TEN)收住, 1个月后治愈出院.

作者：沈顺义刊期： 2004年第03期