倪红林；潘大明；张国强
目的：探讨老年原发性高血压患者外周血淋巴细胞亚群活化状态变化。方法采用流式细胞术检测65岁以上老年原发性高血压患者（观察组）170例和体检健康者（对照组）50例外周血淋巴细胞亚群以及活化状态。结果观察组B淋巴细胞表达的 CD3-CD19+高于对照组，T 淋巴细胞活化表达的 CD3+CD8+CD38+高于对照组,CD3+HLA- DR+, CD3+CD8+HLA- DR+以及NK细胞表达的CD16+CD56+高于对照组（均P＜0.05）。T淋巴细胞表达的CD3+低于对照组（均P＜0.05）。T细胞亚群表达的CD3+CD4+、CD3+CD8+比例下降,调节性T细胞CD3+CD4+CD25+比例上升，但与对照组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论老年原发性高血压患者B淋巴细胞、NK淋巴细胞和CD8+T细胞的活化能力显著增加。
作者：王珍妮；冯杜金；邱莲女 刊期： 2014年第03期
患者男性，43岁。因午睡后意识不清8h入院。患者既往体健，无高血压及冠心病史，家属无猝死史。入院体检：血压98/70mmHg，心率100次/min，体温34.2℃，呼吸23次/min，深度昏迷，瞳孔左右等大3mm，对光反射无，疼痛刺激无，无心界扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查心肌酶及电解质正常，心脏彩超及头颅MRI均正常。急诊心电图（图1）示：心率97次/min，V1~V3呈下斜型抬高，J波或ST段顶点≥2 mm，T波倒置伴右束支传导阻滞图形，呈典型的Ⅰ型Brugada样波。心电图诊断：窦性心律，Brugada样心电图改变。患者入院次日的心电图（图2）示V1 ST段抬高较前低，V2呈马鞍型抬高，V3 ST段基本正常。患者数日后病情恶化，家属放弃治疗，自动出院。
作者：俞晓珍 刊期： 2014年第03期
以往的研究发现，心室流出道起源的特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT），因起源点在心室的前上部，故在下壁导联呈R型。然而，近年来由于PVCs/VT射频导管消融（下称消融）的广泛开展，我们发现少数起源于右心室流出道（RVOT）的PVCs，在Ⅱ、Ⅲ、aVF中，亦可一个或多个导联呈非R型，现将典型病例报道如下。
作者：陈一和；林佳选；林加锋 刊期： 2014年第03期
心脏再同步化治疗（CRT）是指在传统双腔起搏器基础上增加左心室起搏，通过设定适当的房室间期（A-V间期）和室间间期（V-V间期），纠正异常的心房、心室电激动传导，以恢复房室、左右心室间和左心室室内运动的同步性，其工作的核心在于纠正不同步的机械运动[1]。因此，CRT患者想要大限度地达到再同步化治疗的目的，应在合理的A-V间期和V-V间期基础上尽可能地保证100%双心室起搏，行CRT患者的起搏器心电图特殊之处也几乎均与此有关。由于CRT特殊的工作原理，其与普通起搏器相比，有着许多截然不同的心电图特点，本文将介绍CRT与普通起搏器相比一些特殊的心电图表现。
作者：杨小花；叶沈锋；于霞 刊期： 2014年第03期
为使广大临床心电学专业人员及心内科医师在较短时间内准确地掌握疑难、复杂心电图的分析和诊断技巧，了解心电学的新进展，提高专业知识及临床诊疗水平，浙江大学医学院将于2014年8月25~30日在杭州举办第26期全国心电图学提高班。该提高班由中国医药生物技术分会副主任委员吴祥教授主持、何方田老师协助，由鲁端教授（原《心电学杂志》主编）、李忠杰教授、潘大明教授、贾邢倩教授等专家担任教学。学习期满后学员将获得国家级继续医学教育项目Ⅰ类学分10分。现将有关事项通知如下：（1）授课内容：心律失常、梯形图、起搏心电图、食道心电图（电生理）、疑难心电图读片及备考心电图副高职称考试体会等共30个专题内容。（2）授课时间：2014年8月25~30日；报到时间为2014年8月25日8：00~12：00。（3）培训费用：培训及资料费合计1800元；食宿由学校统一安排，费用自理。（4）培训报名及联系方式：请参加培训人员认真填写报名回执表，于2014年8月20日前提交到我中心，以传真或电子邮件形式报送。联系人：陈艳；邮箱：cy389@zju.edu.cn；联系电话/传真：057-88208373；欲索取报名表，请登录：zjgpe.zju. edu.cn。
作者： 刊期： 2014年第03期
患者女性，35岁，反复发作性心动过速10年余。食管心脏电生理检查中发放两次S1S1刺激（EB为双极食管导联），该图的诊断是什么？并请明确心动过速的性质。
作者：蔡卫勋 刊期： 2014年第03期
目的：研究本心脏中心埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入后电风暴再发的相关危险因素。方法回顾性研究分析和比较因I级预防和II级预防接受ICD治疗的患者的基础疾病特征、室性心律失常、电风暴事件及电风暴再发的相关危险因素。结果共植入ICD 231例，随访（30.2±23.5）个月。I级预防98例，II级预防133例。室性心动过速/心室颤动发生率22.9%（53/231）；其中I级预防组中发生率7.1%（7/98），显著低于II级预防组34.6%（46/133）（P＜0.01）。共20例（8.7%）发生电风暴，发生在II级预防组中19例（14.3%），12例（60.0%）经历≥2次电风暴事件，即电风暴再发。83.3%（10/12）电风暴再发者在第1次事件后的1年内再发电风暴。左心室射血分数30％~40％（OR 4.861，95%CI 1.483~15.932，P＜0.01）和II级预防患者（OR 10.211，95%CI 1.304~79.942，P＜0.01）是电风暴再发的相关危险因素。结论电风暴在ICD患者群中的发生率并不少见，电风暴再发多见于初发后1年内。明显左心室收缩功能不全和II级预防者电风暴再发危险性增大。
作者：方丹红；李海鹰；董逢泉；吴高俊；林捷；张怀勤；黄伟剑 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平与冠心病患者冠状动脉病变支数和心功能的关系。方法对253例入住我院并接受冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者，按HbAlc水平分为3组：正常组（HbA1c≤5.6％，n=75）、临界组（HbA1c 5.7％～6.4％，n=85）、升高组（HbA1c≥6.5%，n=89）。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组（n＝95）、双支病变组（n＝103）和多支病变组（n＝55），分析HbA1c水平与冠状动脉病变支数及心功能的相关性。结果 HbAlc水平与冠状动脉病变支数呈正相关（r=0.75，P＜0.01）。HbAlc水平三支病变组高于双支病变组，双支病变组高于单支病变组，临界组和升高组的左心室舒张末期内径（LVEDd）及B型脑钠肽（BNP）均高于正常组，左心室射血分数（LVEF）均低于正常组，升高组的LVEDd及BNP高于临界组、LVEF低于临界组（均P＜0.01）。HbAlc水平与LVEDd及BNP水平均呈正相关（r=0.73、0.62，均P＜0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.58，P＜0.05）。结论 HbAlc增高者冠状动脉病变支数较多，左心室腔较大，心功能较差。
作者：陈巧莉；周银平；傅海燕 刊期： 2014年第03期
在24h动态心电图监测过程中，快心室率心房颤动常伴有单发宽QRS波群（QRS时间≥0.12s）出现，这种宽QRS波群可以是心室内差异性传导，也可以是室性期前收缩，它包含了发生机制及治疗原则均不相同的两种心律失常，正确鉴别心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导显得十分重要。2008年Vereckei等[1]仅根据aVR的图形特点提出新的宽QRS波群心动过速鉴别诊断的流程，经临床应用aVR导联法具有较好的准确性和敏感性，且简单易行[2-3]。本文采用aVR导联法对心房颤动伴单发宽QRS波群进行回顾性分析，观察aVR导联法诊断的室性期前收缩及心室内差异性传导与传统方法的符合率，探讨心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导的心电图特征。
作者：倪红林；潘大明；张国强 刊期： 2014年第03期
目的：探讨直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗联合静脉应用参麦注射液对急性前壁心肌梗死患者血浆醛固酮（ALD）、B型脑钠肽（BNP）水平和左心室重构的影响。方法将38例ST段抬高急性前壁心肌梗死行直接PCI患者分为两组：实验组（n=19）和对照组（n=19）。实验组在基础药物治疗基础上,于直接PCI术后予以静脉滴注参麦注射液（50mg/d）；对照组单给予基础药物治疗。两组患者于PCI术前、治疗2周、24周后分别抽血检测血浆ALD和BNP，治疗2周、24周后分别行超声心动描记术检测左心室重量（LVM）和室壁运动指数（WMSI）。结果两组患者在治疗2周时实验组ALD、BNP低于对照组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗24周时实验组ALD、BNP、WMSI显著低于对照组（均P＜0.01），LVEF显著高于对照组（P＜0.01）。结论急性前壁心肌梗直接PCI术后应用参麦注射液有利于改善左心室功能。
作者：马彩艳；童鸿；李小玲；舒哲；张伟；张田杰 刊期： 2014年第03期
特发性室性心动过速（IVT）指通过目前的诊断技术排除明确的器质性心脏病，也排除了代谢、电解质紊乱以及遗传性心电疾病引起的室性心动过速。室性期前收缩是临床常见的室性心律失常之一，多数学者主张心脏结构正常的室性期前收缩是一种“良性”心律失常[1]，是指目前的诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据的一种心律失常。此类心律失常多发生于中青年患者且性别差异不明显[2]。其临床症状与预后并无必然关系，一般无需特殊治疗。只有当心动过速频繁、反复发作并引起患者出现较明显的临床症状及精神上受到影响时可考虑行射频导管消融（下称消融）治疗。
作者：沈琴；连苗军 刊期： 2014年第03期
Ⅱa显示窦性P-P间期0.94~0.99s，频率60~64次/min，P-R间期0.18s；每隔2个窦性搏动提前出现1次P′-QRS-T波群，偶联间期0.56s，P′波落在T波终末部，顺传的P′-R间期0.24s、0.38s短长两种。Ⅱb显示窦性P-P间期1.01~1.12s，频率54~60次/min， P-R间期0.18s、0.40s短长两种；每隔2个窦性搏动提前出现1次P′波或P′-QRS-T波群，P′波形态与ⅡaP′波形态略异，是双源性房性期前收缩还是同一源房性期前收缩有待排除，偶联间期0.60s，P′波落在T波终末部而呈阻滞型或顺传的P′-R间期长达0.49s；P′波未顺传后可见1次延迟出现的QRS-T波群，其形态与窦性搏动不一致，逸搏周期1.34s，频率45次/min，为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏。Ⅱc P1、P6、P8考虑为窦性P波，P1-P2、P2-P3间期0.56s，与Ⅱa房性期前收缩的偶联间期一致，P3-P4、P4-P5间期0.62s，与Ⅱb房性期前收缩的偶联间期接近，考虑这些搏动为短阵性房性心动过速；P7、P9、P10提早出现，偶联间期0.66~0.68s，为房性期前收缩，时呈阻滞型；R7搏动为延迟出现与Ⅱb R3搏动一致，逸搏周期1.40s，频率43次/min，为房室交接区性逸搏伴非时相性心室内差异性传导或高位室性逸搏；窦性P波顺传的P-R间期0.18~0.20s，房性P′波顺传的P′-R间期由0.20s→0.24s→0.45s→0.50s逐渐延长和（或）跳跃式延长，提示房性P′波分别经房室结快、慢径路顺传且同时存在文氏现象。Ⅱd P1、P5、P6、P10为窦性P波，其 P-P 间期1.07s，频率57次/ min，P-R 间期0.18s，P2～P4、P7～P9为短阵性房性心动过速，其顺传的P′-R间期分别由0.34s→0.42s→0.45s、0.22s→0.24s→0.37s逐渐延长，提示前者房性P′波经房室结慢径路顺传伴文氏现象，后者经房室结快、慢径路因顺传，其中快径路呈文氏现象。T波浅倒或低平。
作者：何方田 刊期： 2014年第03期
目的：探讨运动平板试验（TET）结合多排螺旋CT血管造影（CTA）对冠状动脉病变预后的预测价值。方法回顾性分析595例行冠状动脉CTA和TET检查的疑似冠心病患者的资料。冠状动脉CTA分为正常、轻度狭窄（＜40%）、中度狭窄（40%~69%）、严重狭窄（＞70%）；TET结果分为阳性和阴性，并计算DUKE积分，记录随访1.52~3.31年的主要心血管事件（MACE）。结果记录到39次MACE，发生率为2.74%，冠状动脉CTA能有助于危险分层，TET结合冠状动脉CTA与单独冠状动脉CTA比较并不能提高危险分层（P＞0.05）。CTA中度和重度狭窄者、TET阳性对预测MACE有价值，HR分别为2.60（95%CI 1.31~5.22，P＜0.01）和2.35（95%CI 1.22~4.83，P＜0.05）。结论 TET阳性对冠状动脉CTA中、重度狭窄者有预后预测价值。
作者：周林海；梁碧荣；黄伟剑；黄周青；林杰；单培仁；虞晓武 刊期： 2014年第03期
目的：探讨EnSite Velocity系统指导单导管射频消融（RFCA）治疗右心室流出道（ROVT）室性期前收缩（PVCs）的可行性。方法28例药物未能控制的ROVT PVCs患者行单导管消融术，消融导管在EnSite Velocity系统指导下进行解剖标测重建RVOT模型，经激动顺序标测及起搏标测明确消融靶点。结果 RVOT建模时间及所需X线曝光时间为（6.6±2.2） min、（0.5±0.4）min。即刻消融成功率100%，异位起搏点起源自间隔部17例（60.7%）、前壁3例、后壁3例、游离壁5例。消融靶点较体表QRS波群起点提前（34.2±5.1）ms。手术总时间、总X线曝光时间、标测时间、消融时间分别为（56.2±13.9）min、（1.1±0.7）min、（15.5±8.2）min、（5.5±2.9）min，其中6例零X线曝光。术中、术后没有相关并发症出现，观察（19.7±8.6）d，复发1例。结论 RVOT PVCs多起源于间隔部，经EnSite Velocity系统指导的单导管消融安全有效。
作者：黄鸿博；沈才杰；陈晓敏；孙立勤；储慧民 刊期： 2014年第03期
心脏破裂是急性心肌梗死严重的并发症之一，随着急诊再灌注治疗特别是急诊经皮冠状动脉介入（PCI）手术的广泛开展，急性心肌梗死并发心脏破裂发生率有所下降[1]。心脏破裂，尤其是一旦发生心脏游离壁破裂，抢救手段十分有限，死亡率几乎达到100%。尽早识别心脏破裂高危患者并采取相应治疗措施至关重要。本文分析比较急性心肌梗死并发心脏破裂患者和不合并心脏破裂患者的临床资料，探讨心脏破裂的危险因素，现报道如下。
作者：姜庆军；陈治奎；周军波；胡万英；葛世俊；周建庆 刊期： 2014年第03期
1概述正常窦性激动自右心房沿着三条结间束顺传至房室结，同时又较快地沿着上房间束（Bachmann束）传向左心房，当结间束和（或）房间束发生传导障碍时称为心房阻滞或结间阻滞。按阻滞发生部位可有左心房阻滞和右心房阻滞,以前者较多见，心房阻滞虽无血流动力学上的意义，却易诱发房性心律失常，据报道约有半数患者伴有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动史，40%可有房性期前收缩及房性心动过速，即使正常人若有P波中度切迹亦有形成室上性心动过速的倾向。故许多作者认为结间束/房间束病变可能是导致房性快速性心律失常的重要因素[1-2]。
作者：吴祥；王建安；陈会强 刊期： 2014年第03期
近年来，一些研究表明aVR可用于一些心脏疾病的诊断及预后判断，包括急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞、房室肥大、心动过速等，但临床中aVR ST段抬高并不多见，本文主要对aVR ST段抬高的心电图进行分析，探讨其临床意义。
作者：丁凌云；鱼运寿；郭勇娟 刊期： 2014年第03期
缬沙坦为一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，在临床上有很多应用：治疗高血压、心力衰竭，减少蛋白尿，拮抗AngⅡ的致动脉硬化功能等。但是国际上对于缬沙坦等AngⅡ受体拮抗剂改善冠心病患者的内皮功能尚有一定的争议，相关机制尚不完全明确，特别是长期治疗后的作用影响。本研究通过长期观察缬沙坦治疗冠心病患者后一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、内皮依赖舒张功能的变化来其研究其对内皮功能的影响及可能的机制，现报道如下。
作者：陶袁；姚琪；邱樑；全军民；周林丽；陈浩；俞林 刊期： 2014年第03期
《心电与循环》为浙江省卫生厅主管，浙江省医学会主办的、面向全国发行的心电学、心脑血管病学及相关学科的专业学术性期刊。其前身《心电学杂志》为创刊于1982年的我国第一本心电学专业学术性期刊。《心电与循环》为双月刊，单月20日出版。杂志面向从事心脑血管疾病预防、医疗、科研、教学的工作者，报道心电图、心电起搏和电生理，动脉粥样硬化，高血压，心力衰竭，结构性心脏病（先天性心脏病、瓣膜病），血栓栓塞性疾病和抗栓治疗，心脑血管影像学，介入心脏病学及心脑血管疾病的流行病学、基础研究、药理学、循证医学研究等。本刊设有论著、经验交流、病例分析、综述、讲座等栏目。欢迎广大心电学、心脑血管疾病及相关科室工作者投稿。
作者： 刊期： 2014年第03期
由徐耕教授、胡申江教授担任大会主席，浙江省医学会心电生理与起搏分会主办，将于2014年6月26～28日在浙江宁波举办。大会将邀请国内外著名心电生理与起搏专家展望心律失常学的发展前景，述评当前本领域的重大进展，探讨目前的热点和难点问题，扩大与会者的学术视野，提高浙江省的心律失常诊治水平。会议内容丰富，包括专题讨论、专家共识、焦点争鸣、病例讨论、心电循证、HRS会议热线传递等，会议期间还将进行第五届“心电图诊断知识竞赛”。大会组委会诚挚地邀请全国各地的同道参加此次盛会。参会者记国家级继续教育Ⅰ类学分3~5分。现将会议的有关事项通知如下：（1）会议时间：2014年6月26～28日；（2）会议地点：浙江省宁波开元名都酒店，地址：浙江省宁波市鄞州区首南中路666号；（3）会议费用：报到注册费用700元/位；（3）论文（病例）投稿E-mail：zjxd09@163.com，提交截止日期：2014年6月15日；（4）联系人：周颖0571-87784709，胡晓晟0571-87236502。更多会议详情可关注www.zjyxh.org.cn。
作者： 刊期： 2014年第03期
心电与循环杂志
主管:浙江省卫生和计划生育委员会
主办：浙江省医学会
