刘新文；吴学华；任爱华；张悦；李伟；王伯忠；杨继东；李希诗；俞李羚
目的探讨南葶苈子提取液对心力衰竭大鼠心功能的影响。方法将10只 SD 大鼠作为假手术组，40只SD 大鼠采用肾上腹主动脉缩窄术制作大鼠心力衰竭模型，随机分为模型组、醇提取组、水提取组及地高辛组。假手术组及模型组给予5ml／（kg?d）生理盐水灌胃，醇提取组予南葶苈子醇提液10g／（kg?d）灌胃，水提取组予南葶苈子水提液10g／（kg?d）灌胃，地高辛组予地高辛片0.05mg／（kg?d）灌胃，4周后观测其血流动力学、心肌病理组织切片、超声心动图变化。结果病理学观察显示，模型组心肌细胞坏死严重，心肌纤维排列紊乱；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组心肌细胞坏死轻微，心肌纤维排列尚可。血流动力学检测显示，模型组左心室收缩压（LVSP）下降，左心室舒张末压（LVEDP）升高，左心室内压大上升速率（＋ dp／dtmax）及左心室内压大下降速率（－ dp／dtmax）下降，比较有统计学意义（P＜0.05）；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组 LVSP 升高，LVEDP 降低，＋ dp／dtmax 升高，比较有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图结果显示，模型组左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）升高，射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）降低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组 LVIDd 、LVIDs 降低，EF 、FS 升高，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论南葶苈子提取液可改善心力衰竭SD 大鼠心功能各项指标，从而增强心功能。
作者：孙志强；李超；吴源鸿；罗颖；黄抒伟 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的分析顽固性高血压的醛固酮逃逸现象。方法结合具体病例复习相关知识。结果女性患者，头晕20天入院，入院后血压控制不佳，排除继发性高血压后，联合使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮拮抗剂，完全阻断了肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS），从而平稳控制血压。结论血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）或者ARB 联合使用螺内酯可能是治疗难治性高血压的一种有效手段。
作者：行俊柱；章永根 刊期： 2016年第06期
目的探讨正念减压疗法对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响。方法冠心病患者70例，随机分成对照组（n ＝35）和干预组（n ＝35）。两组均进行冠心病的常规护理，干预组在此基础上进行为期8周的正念减压训练。干预前后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑抑郁情况。所有数据采用 SPSS20.0进行分析。结果干预组终样本35例，对照组终样本32例。正念减压训练后，干预组 HADS-总分、HADS-焦虑、HADS-抑郁均低于训练前，也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正念减压疗法可改善冠心病患者的焦虑抑郁情绪。
作者：韩缘峰 刊期： 2016年第06期
目的探索血脂异常的社区规范化干预和管理方案，评价其应用效果。方法通过筛查，纳入已确诊的血脂异常患者2077例，按照规范的随访和干预管理流程，对其进行跟踪随访，干预3年后对其效果进行评价，同时推广应用到5家社区卫生服务中心。结果制定了血脂异常的社区干预管理方案，构建了规范化的随访管理流程。干预后，血脂异常的知晓率、治疗率和达标率分别为81.74％，67.46％、63.81％。推广社区的上述率指标也分别达到了71.23％、58.89％和54.50％。结论血脂异常的社区规范化干预管理模式在管理血脂异常患者中具有比较显著的效果，在很大程度上提高了血脂异常者的服药和治疗依从性，此管理模式对我国社区居民的血脂异常监测、干预和预防，均具有重要的理论和实际意义。
作者：张雪丽；朱绥；陈悦能；杨微波 刊期： 2016年第06期
目的探讨高危急性心肌梗死患者早期在主动脉球囊反搏术支持下急诊经皮冠状动脉介入治疗的有效性和对近期预后的影响。方法将38例高危急性心肌梗死患者随机分为 IABP 组和对照组，20例在 IABP 支持下2h内行急诊 PCI 手术（IABP 组），并将同期未植入 IABP 但行急诊 PCI 手术治疗的18例设为对照组，通过比较两组术后48h 内血流动力变化、术后并发症、死亡率的发生率，从而观察临床转归。结果IABP 组患者术后48h 内左心室功能较对照组明显改善（P＜0.05），两组在死亡率、术后并发症等方面差异也有统计学意义（ P ＜0.05），临床症状 IABP 组得到良好改善。结论对高危急性心肌梗死患者做紧急介入治疗，术前常规进行 IABP 可以有效增加冠状动脉血流动力，增加左心室冠状动脉灌注量来改善心肌氧供来降低死亡率，IABP 疗效值得肯定，预后良好，值得在临床上推广。
作者：林小娟；王有恒；陈岚；闫伟；冯军鹏 刊期： 2016年第06期
目的研究异常血流应力或压力单独作用对人脐静脉内皮细胞（Human umbilical vein endothelial cells ，HU－VECs）Toll 样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）／NF-κB 信号传导通路及下游炎症因子：血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1，LOX-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）等的影响，探讨异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制。方法将生长良好的 HUVECs以1×105个／ml 密度接种于细胞综合应力刺激实验系统（型号 BIO-CCS13）中进行干预。将 HUVECs 按所受的应力不同分成应力组、压力组和正常组。在各组应力作用下培养一天后收集细胞备用，用 qPCR 方法测定 TLR4、髓样分化因子88（myeloid differentiation factor 88，MyD88）、肿瘤坏死因子受体相关因子-6（tumor necrosis factor receptor-associated factor-6，TRAF-6）、血凝素样氧化低密度酯蛋白受体-1（LOX-1）、核因子-κB（NF-κB）、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的基因表达，用蛋白质印迹方法测定 TLR4、NF-κB 、LOX-1、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的蛋白表达。结果与正常组比较，应力组和压力组 TLR4、MyD88、TRAF-6、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1mRNA 表达水平显著升高（ P ＜0.01）， TLR4、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。结论异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制可能与激活 TLR4／NF-κB 信号传导通路和增强下游炎症因子：LOX-1、TNF-α、ICAM-1及VCAM-1等的表达有关。
作者：朱晔斌；朱晔君；李淑珍 刊期： 2016年第06期
2016年9月3日，由中华预防医学会慢性病预防与控制分会、中国营养学会营养与慢病控制分会、中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟四大权威机构在北京联合发布“正确认识胆固醇”的科学声明。该声明指出：降低低密度脂蛋白胆固醇（即俗称的“坏胆固醇”）能有效降低心脑血管疾病的发病风险，“坏胆固醇”的控制是预防心脑血管疾病的重要防线。血液中胆固醇水平异常是心脑血管疾病的主要危险因素，公众应积极关注自己的胆固醇水平，定期检测血脂状况，了解自身心脑血管的健康状况；对膳食胆固醇敏感的人群和代谢障碍的人群（高血脂、动脉粥样硬化、冠心病等），必须强调严格控制膳食胆固醇和饱和脂肪的摄入；在采取健康生活方式、合理膳食的基础上，对心脑血管疾病患者和高危人群，使用他汀类药物控制胆固醇，是预防心脑血管疾病的科学态度和有效措施；遵医嘱、坚持药物治疗，才能使“坏胆固醇”长期控制在理想水平，带来心脑血管长期获益。
作者：郑海农；林益芳 刊期： 2016年第06期
目的观察右美托咪定对老年心血管病患者全麻下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响。方法88例择期行全麻腹腔手术的老年心血管病患者，按随机数字表法将其分为两组（n ＝44）：右美托咪定组（A 组）和对照组（B 组），A 组麻醉诱导后15min 内静脉泵注右美托咪定1.0μg／kg ，随后0.6μg （kg?h）速率输注至手术结束前30min ，B 组输注等容量生理盐水。两组均采用全身麻醉，记录术前、用药前、停药后及拔管期间血压、心率、瑞芬太尼和异丙酚使用总量，并采静脉血检测术前、术后2h 、4h 、12h 和24h 的肾上腺素（Epinephrine ，E）、去甲肾上腺素（Nore－pinephrine ，NE）和内皮素-1（Endothelin 1，ET-1）的水平。拔管后15min 内记录患者不良反应的情况。结果A 组拔管期血压明显低于 B 组（均 P＜0.05）；A 组瑞芬太尼和异丙酚使用量明显少于 B 组（均 P ＜0.05）；A 组呛咳次数显著少于B 组（χ2＝6.73，P＜0.05）；A 组术后2h 、4h 、12h 和24h 的 E 、NE 和 ET-1水平均显著低于 B 组（t ＝3.02～4.74，均 P ＜0.05）。结论全麻时持续静脉输注右美托咪定可改善老年心血管病全麻下腹腔手术患者麻醉苏醒期血流动力学指标的稳定性。
作者：吴达丰；鲁亮；李思娟 刊期： 2016年第06期
目的综合评估胱硫醚β-合成酶（CBS）基因 G919A 多态性与原发性高血压（EH）发生风险的关系。方法全面检索 PubMed 、Embase 、Medline 、万方数据库、中国知网（CNKI）、维普资讯，收集 CBS 基因 G919A 多态性与 EH 发生关系的病例对照研究，优势比（OR）及95％可信区间（CI）评估关联强度，应用 RevMan5.3软件对纳入研究进行异质性检验和效应值 OR 合并，漏斗图评价发表性偏倚；敏感度分析过程，分别以固定效应模型和随机效应模型合并 OR 值，以评估结果的稳定性。结果共纳入4篇文献6组病例－对照研究，共累计 EH 组患者1147例，健康对照组1138例，根据异质性检验结果选取固定效应模型或随机效应模型合并数据。 Meta 分析结果显示：CBS 基因919纯合子模型（AA vs GG）、杂合子模型（GA vs GG）、显性模型（AA ＋ GA vs GG）、隐性模型（AA vs GG ＋ GA）和基因频率（A vs G）与 EH 关系的合并 OR（95％ CI）分别为3.03（1.95～4.72）、1.49（1.10～2.02）、1.61（1.23～2.10）、2.65（1.26～5.57）和1.55（1.35～1.79），均 P＜0.01。漏斗图未检测出显著的发表性偏倚。结论目前 Meta 分析表明 CBS 基因 G919A 多态性与 EH 发病相关联，尤其是在中国人群。
作者：李丹丹；乔木；王喜冰；梁学清；赵昕 刊期： 2016年第06期
目的评价瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化临床前期病变的影响。方法100例经双源螺旋 CT 检测出的冠状动脉粥样斑块患者，随机分成观察组（n ＝51）及对照组（n ＝49）：观察组给予瑞舒伐他汀100mg／d 口服，对照组未行他汀类药物治疗。24个月后复查斑块情况。同时随访患者的血脂水平、超敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）及颈动脉中膜厚度（CIMT）。结果51例患者接受瑞舒伐他汀治疗后总胆固醇（TC）降低14.92％，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降24.22％，总甘油三酯（TG）下降17.06％，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）增加7.52％，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组冠状动脉斑块平均缩小（2.80±1.83）％，CIMT 平均减少（0.11±0.02） mm ，hs-CRP 减少（2.95±0.24）mg／L ，49例对照组斑块平均增加（2.17±1.73）％，CIMT 平均增加（0.21±0.03）mm ，hs-CRP增加（1.28±0.15）mg／L ，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀能够有效降低血脂及 hs-CRP 水平，减少CIMT 厚度，逆转或稳定冠状动脉粥样斑块。
作者：刘新文；吴学华；任爱华；张悦；李伟；王伯忠；杨继东；李希诗；俞李羚 刊期： 2016年第06期
脑卒中具有发病率高、致死率高和复发率高等特点，2008年公布的中国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病是中国国民第一位死亡原因[1]。世界卫生组织 MONICA 研究表明，中国脑卒中发生率正以每年8.7％的速度上升[2]。脑卒中严重危害人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的疾病负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。本文就脑卒中流行情况及主要危险因素进行综述。
作者：吴亚哲；陈伟伟 刊期： 2016年第06期
目的探讨精细化管理对急诊非创伤性胸痛患者的分诊效果以提高急诊预检分诊的准确率。方法采用精细化管理的分诊模式对我院以非创伤性胸痛为主诉的1230例急诊患者，实施统一分诊标准提前分诊，分送不同急诊区域进行诊疗，并与上一年度非精细化管理分诊模式的同类患者进行比较，观察诊疗效果。结果急诊非创伤性胸痛患者的分诊准确率由实施前的90.00％提高到96.42％，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛的分诊检出率由实施前的83.07％提高到97.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对非创伤性胸痛患者的分诊实施精细化管理，有利于提高急诊预检分诊的准确性及高危胸痛患者的分诊检出率，从而减少高危胸痛的漏诊以及对中、低危胸痛患者的过度医疗。
作者：巩黎楠；徐玲芬 刊期： 2016年第06期
高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的心血管疾病，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活、交感神经活动亢进、血管内皮功能受损、低度炎症反应、自身免疫、氧化应激等均被证实参与了高血压的发生，其相应循环生化标志物对认识高血压的发病、诊断、治疗、预后及其预防等发挥了重要作用，miRNA 调控参与高血压的发生、发展和预后，是近年来新的突破性成果。本文从 RAAS 系统、交感神经、血管内皮功能障碍、炎症、自身免疫、氧化应激等循环生化标志物与 miRNA 的关系六方面进行综述，以供同道参阅。
作者：何明；刘金涛；王丽慧；吴山永；张小庆；李秋菊；张腾 刊期： 2016年第06期
目的总结经皮左心耳封堵术围手术期的护理经验。方法回顾性分析本院行经皮左心耳封堵术治疗的11例非瓣膜性心房颤动患者围手术期的护理方法，包括术前准备中的心理护理和完善各项检查，术后护理中的严密观察病情变化、并发症的预防、标准化抗凝的护理及生活护理，出院指导和随访等内容。结果11例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，术后1天及45天～3个月复查食管超声心动图，确认封堵器位置良好，左心房及左心耳内未见血栓形成，术后3～6个月随访，未发生植入器械相关及抗凝治疗相关的并发症。结论护理人员熟悉专科知识、实施严密观察和有效护理有助于行经皮左心耳封堵术患者术后的恢复，减少术后并发症和提高手术成功率。
作者：吕巧霞；赵瑞芳；徐春芳；关波；李蕾；赵志芳 刊期： 2016年第06期
目的研究经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的临床诊断价值。方法选取我院经 CT 或 MRI确诊的脑梗死患者60例，分别采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查，并比较两种检查方法对脑梗死患者颅内动脉狭窄的检出率。结果TCD 检测出颅内动脉狭窄血管有124条，正常血管有526条；DSA 检测出颅内动脉狭窄血管有137条，正常血管有513条；以 DSA 为检测标准，TCD 检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50％，特异度为94.90％，阳性预测值为79.00％，阴性预测值为92.60％，误诊率为28.50％，漏诊率为5.10％。 TCD检出大脑前动脉（ACA）的灵敏度为75.00％、特异度为97.00％、阴性预测值为95.10％、阳性预测值为83.30％、YI 值为72.00％。大脑中动脉（MCA）的灵敏度为90.90％、特异度为97.40％、阴性预测值为94.90％、阳性预测值为95.20％、YI值为88.30％；大脑后动脉（PCA）的灵敏度为78.60％、特异度为98.10％、阴性预测值为97.20％、阳性预测值为84.60％、YI 值为76.70％；颈内动脉终末段（TICA）的灵敏度为60.00％、特异度为98.20％、阴性预测值为96.40％、阳性预测值为75.00％、YI 值为58.20％；椎底动脉（VA）的灵敏度为68.70％、特异度为97.10％、阴性预测值为95.30％、阳性预测值为78.60％、YI 值为65.80％；基底动脉（BA）的灵敏度为66.70％、特异度为96.70％、阴性预测值为96.30％、阳性预测值为66.70％、YI 值为63.40％。结论TCD 能在早期检测出血流动力学的改变，而且准确率高，以 DSA 为检验标准，很好地提示了 TCD 对 MCA 检测与 CTA 相比一致性，并且无较大差异，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。
作者：陶志伟 刊期： 2016年第06期
目的探讨短期强化他汀治疗在急性冠脉综合征患者治疗中的临床疗效和肾脏安全性。方法急性冠脉综合征患者共199例，按单双号随机入组分为强化组（n ＝99例）与常规组（n ＝100例），强化组入院及住院期间（平均8.3天）均给予阿托伐他汀钙片80mg 每晚，出院后给予阿托伐他汀钙片40mg 每晚；常规组入院及住院期间（平均8.1天）均给予阿托伐他汀钙片20mg 每晚，出院后给予阿托伐他汀钙片20mg 每晚。于入院及出院后1个月检测两组患者相关生化指标并进行比较。结果强化组治疗1个月后，其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等均较前显著下降（P＜0.05）。而高密度脂蛋白（HDL-C）升高明显（ P ＜0.05），肾小球滤过率较前明显改善（ P ＜0.05）。与常规组比较，强化组1个月后其肝酶及肌酸激酶等无明显增加，但肌酐水平较前有所下降（ P ＜0.05）。同时患者的血同型半胱氨酸及超敏 CRP 水平较前下降（ P＜0.05）。结论短期强化他汀治疗在确保用药安全的情况下，能快速有效较低患者的 TC 、TG 、LDL-C 及同型半胱氨酸水平，并且能有效的改善患者肾功能及肾小球滤过率水平，提高 HDL-C 。
作者：舒鹏钦；王宁夫；汪洋；李虹；孙丽娜；康兰 刊期： 2016年第06期
新一版的《中国成人血脂异常防治指南》已于2016年10月24日正式发布，距2007年发布的上一版指南已接近十年。近十年间，血脂领域无论在循证证据还是在药物研发方面均有进一步更新。在诸骏仁教授和高润霖教授领导下，指南制定专家组以我国流行病学数据及随机对照研究证据为基础，结合我国真实世界临床实践的国情，同时参考国际指南的变迁，修订工作者参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制定的标准流程，在指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突，历时2年终制定出了《中国血脂异常处理指南2016修订版》（后文简称新指南）。本刊特邀著名心血管病专家李勇教授旨在对新血脂指南更新要点进行梳理。
作者：李勇 刊期： 2016年第06期
文脉景秀，儒雅湖州，由浙江省医学会心电生理与起搏分会主办的2016年浙江省医学会心电生理与起搏学术年会，于2016年6月30日至7月2日在浙江省湖州市顺利落下帷幕。在此，我谨代表浙江省医学会心电生理与起搏分会第七届委员会对到会的各位国内外专家、省内外同仁，对本次年会的大力支持表示衷心的感谢！
作者：徐耕 刊期： 2016年第06期
目的观察抗焦虑治疗在慢性心力衰竭伴焦虑患者治疗中的有效性、安全性。方法将80例慢性心力衰竭伴焦虑患者随机分为两组，对照组给予抗心力衰竭、抗心律失常及营养心肌等治疗；观察组在对照组基础上加用盐酸氟西汀胶囊20mg ，每日一次口服，疗程至少为3个月。结果观察组患者焦虑和心力衰竭症状、左心室射血分数、6分钟步行试验较对照组患者明显改善，住院天数、再次入院率指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论氟西汀胶囊治疗慢性心力衰竭合并焦虑患者有效且安全。
作者：左权；方定一；卢小华；陈志君 刊期： 2016年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
