吕巧霞；赵瑞芳；徐春芳；关波；李蕾；赵志芳
目的比较不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）患者血小板功能的影响。方法50例 ACS 患者随机分为观察组（阿托伐他汀40mg／d ，n ＝25）、对照组（阿托伐他汀20mg／d ，n ＝25）。两组分别在给药前，负荷300mg 氯吡格雷后2小时，服药后10天取一次静脉血行血小板聚集实验，大聚集率（Maximum aggregation rate of platelet ，MARP）用％表示。结果服药前观察组和对照组1μmol／L 和2μmol／L 的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）诱导的 MARP 分别为（61.67±9.65）％ vs （65.55±5.54）％；（70.50±7.01）％ vs （61.33±7.89）％。口服他汀治疗2小时后，观察组、对照组1μmol／L 和2μmol／L 的 ADP 诱导的 MARP 明显下降至（39.00±11.45）％ vs （31.00±10.16）％；（47.00±8.67）％ vs （44.50±10.09）％（ P ＜0.05）。口服他汀治疗10天后，1μmol／L 和2μmol／L 的ADP 诱导的 MARP 进一步下降至（35.67±7.12）％ vs （21.67±6.68）％；（38.33±9.16）％ vs （32.83±5.34）％，与基线及口服2小时后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组口服2小时后与10天后1μmol／LADP 诱导的MARP 差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组基线值与10天后2μmol／LADP 诱导的 MARP 差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者1μmol／L 和2μmol／L ADP 诱导的 MARP 均＜50％。结论与20mg 阿托伐他汀比较，ACS患者服用40mg 阿托伐他汀后，短期内可减弱氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用，但未发生残余血小板高反应。
作者：毛萍；周小琼；周李涛；唐礼江 刊期： 2016年第06期
2016年9月3日，由中华预防医学会慢性病预防与控制分会、中国营养学会营养与慢病控制分会、中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟四大权威机构在北京联合发布“正确认识胆固醇”的科学声明。该声明指出：降低低密度脂蛋白胆固醇（即俗称的“坏胆固醇”）能有效降低心脑血管疾病的发病风险，“坏胆固醇”的控制是预防心脑血管疾病的重要防线。血液中胆固醇水平异常是心脑血管疾病的主要危险因素，公众应积极关注自己的胆固醇水平，定期检测血脂状况，了解自身心脑血管的健康状况；对膳食胆固醇敏感的人群和代谢障碍的人群（高血脂、动脉粥样硬化、冠心病等），必须强调严格控制膳食胆固醇和饱和脂肪的摄入；在采取健康生活方式、合理膳食的基础上，对心脑血管疾病患者和高危人群，使用他汀类药物控制胆固醇，是预防心脑血管疾病的科学态度和有效措施；遵医嘱、坚持药物治疗，才能使“坏胆固醇”长期控制在理想水平，带来心脑血管长期获益。
作者：郑海农；林益芳 刊期： 2016年第06期
目的研究异常血流应力或压力单独作用对人脐静脉内皮细胞（Human umbilical vein endothelial cells ，HU－VECs）Toll 样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）／NF-κB 信号传导通路及下游炎症因子：血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1，LOX-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）等的影响，探讨异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制。方法将生长良好的 HUVECs以1×105个／ml 密度接种于细胞综合应力刺激实验系统（型号 BIO-CCS13）中进行干预。将 HUVECs 按所受的应力不同分成应力组、压力组和正常组。在各组应力作用下培养一天后收集细胞备用，用 qPCR 方法测定 TLR4、髓样分化因子88（myeloid differentiation factor 88，MyD88）、肿瘤坏死因子受体相关因子-6（tumor necrosis factor receptor-associated factor-6，TRAF-6）、血凝素样氧化低密度酯蛋白受体-1（LOX-1）、核因子-κB（NF-κB）、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的基因表达，用蛋白质印迹方法测定 TLR4、NF-κB 、LOX-1、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的蛋白表达。结果与正常组比较，应力组和压力组 TLR4、MyD88、TRAF-6、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1mRNA 表达水平显著升高（ P ＜0.01）， TLR4、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。结论异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制可能与激活 TLR4／NF-κB 信号传导通路和增强下游炎症因子：LOX-1、TNF-α、ICAM-1及VCAM-1等的表达有关。
作者：朱晔斌；朱晔君；李淑珍 刊期： 2016年第06期
目的分析顽固性高血压的醛固酮逃逸现象。方法结合具体病例复习相关知识。结果女性患者，头晕20天入院，入院后血压控制不佳，排除继发性高血压后，联合使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮拮抗剂，完全阻断了肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS），从而平稳控制血压。结论血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）或者ARB 联合使用螺内酯可能是治疗难治性高血压的一种有效手段。
作者：行俊柱；章永根 刊期： 2016年第06期
第七届江西心血管病高峰论坛于2016年8月5日～7日在江西省南昌市圆满召开，江西心血管病高峰论坛至今已经走过了七个春秋，在大家的共同努力之下，现成为辐射江西省乃至周边的具有一定影响力的学术会议之一。本次会议邀请了霍勇、惠汝太、方唯一、胡申江、周京敏等国内著名专家莅临大会，并做了“ACS 介入治疗新进展”、“未来以来：基因组学引领高血压进入精准医疗时代”、“顽固性心绞痛的药物治疗进展”、“心力衰竭伴心房颤动的心室率控制”、“心力衰竭患者容量超负荷的管理”等专题报告，对提高江西省心血管内科专业人员的专业知识和技术水平，使江西省心血管内科与全国同步发展起到积极的作用。会议以交流、讨论、提高为目的，以发布及传递新、快的心血管疾病防治技术与进展为宗旨，面向一线心血管病临床医护工作者，开展专题性的讨论和争鸣，对我们省级医院而言，还担负帮助和指导下级医院的医疗技术，规范医疗行为，提高诊治水平的重任。今后关于会议的内容和形式，将采取多种形式，内容上除了心血管专业内容，还将增加医学人文、医学心理、法律法规等，形式上除了讲座，还采取了更多病例讨论、正反方辩论，让更多医院和临床医生参与其中。
作者：郑泽琪 刊期： 2016年第06期
--脑卒中是影响人类生命健康的重要疾病之一，其中缺血性脑卒中占绝大部分，流行病学研究发现，绝经前女性缺血性脑卒中的发病率明显低于同年龄的男性，但是随着女性绝经期的到来，女性缺血性脑卒中的发病率开始增加，且预后往往更差［1］，其原因不仅仅是因为年龄或者危险因素的改变，更多的是由于绝经后女性体内雌激素水平的下降而引起的神经保护作用缺失［2］。近年来，雌激素对缺血性脑卒中的作用越来越受到人们的重视，现就近年来雌激素在缺血性脑卒中的作用研究进展作一综述。
作者：王帅；王梓炫；马振亮；田林；赵海霞；李克波 刊期： 2016年第06期
脑卒中具有发病率高、致死率高和复发率高等特点，2008年公布的中国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病是中国国民第一位死亡原因[1]。世界卫生组织 MONICA 研究表明，中国脑卒中发生率正以每年8.7％的速度上升[2]。脑卒中严重危害人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的疾病负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。本文就脑卒中流行情况及主要危险因素进行综述。
作者：吴亚哲；陈伟伟 刊期： 2016年第06期
新一版的《中国成人血脂异常防治指南》已于2016年10月24日正式发布，距2007年发布的上一版指南已接近十年。近十年间，血脂领域无论在循证证据还是在药物研发方面均有进一步更新。在诸骏仁教授和高润霖教授领导下，指南制定专家组以我国流行病学数据及随机对照研究证据为基础，结合我国真实世界临床实践的国情，同时参考国际指南的变迁，修订工作者参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制定的标准流程，在指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突，历时2年终制定出了《中国血脂异常处理指南2016修订版》（后文简称新指南）。本刊特邀著名心血管病专家李勇教授旨在对新血脂指南更新要点进行梳理。
作者：李勇 刊期： 2016年第06期
目的探讨精细化管理对急诊非创伤性胸痛患者的分诊效果以提高急诊预检分诊的准确率。方法采用精细化管理的分诊模式对我院以非创伤性胸痛为主诉的1230例急诊患者，实施统一分诊标准提前分诊，分送不同急诊区域进行诊疗，并与上一年度非精细化管理分诊模式的同类患者进行比较，观察诊疗效果。结果急诊非创伤性胸痛患者的分诊准确率由实施前的90.00％提高到96.42％，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛的分诊检出率由实施前的83.07％提高到97.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对非创伤性胸痛患者的分诊实施精细化管理，有利于提高急诊预检分诊的准确性及高危胸痛患者的分诊检出率，从而减少高危胸痛的漏诊以及对中、低危胸痛患者的过度医疗。
作者：巩黎楠；徐玲芬 刊期： 2016年第06期
目的探讨正念减压疗法对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响。方法冠心病患者70例，随机分成对照组（n ＝35）和干预组（n ＝35）。两组均进行冠心病的常规护理，干预组在此基础上进行为期8周的正念减压训练。干预前后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑抑郁情况。所有数据采用 SPSS20.0进行分析。结果干预组终样本35例，对照组终样本32例。正念减压训练后，干预组 HADS-总分、HADS-焦虑、HADS-抑郁均低于训练前，也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正念减压疗法可改善冠心病患者的焦虑抑郁情绪。
作者：韩缘峰 刊期： 2016年第06期
目的探索血脂异常的社区规范化干预和管理方案，评价其应用效果。方法通过筛查，纳入已确诊的血脂异常患者2077例，按照规范的随访和干预管理流程，对其进行跟踪随访，干预3年后对其效果进行评价，同时推广应用到5家社区卫生服务中心。结果制定了血脂异常的社区干预管理方案，构建了规范化的随访管理流程。干预后，血脂异常的知晓率、治疗率和达标率分别为81.74％，67.46％、63.81％。推广社区的上述率指标也分别达到了71.23％、58.89％和54.50％。结论血脂异常的社区规范化干预管理模式在管理血脂异常患者中具有比较显著的效果，在很大程度上提高了血脂异常者的服药和治疗依从性，此管理模式对我国社区居民的血脂异常监测、干预和预防，均具有重要的理论和实际意义。
作者：张雪丽；朱绥；陈悦能；杨微波 刊期： 2016年第06期
目的观察左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭的疗效。方法82例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分为两组：观察组以左西孟旦联合托伐普坦，对照组只用左西孟旦，分别在治疗前、治疗后7天测量患者心率、收缩压、射血分数（EF）、24小时尿量，比较观察其水平变化。结果两组患者入院时心率、收缩压、EF 、24小时尿量比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。治疗后以上四项指标均明显改善（P＜0.05）。与对照组比较，观察组明显降低患者心率（P＜0.05）、收缩压（P＜0.01），增加24小时尿量（P＜0.01），提高 EF 值（P＜0.01）。两组比较有统计学差异（ P＜0.05）。结论两种方法均能明显改善急性心力衰竭患者心功能，与对照组比较，左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭疗效更加显著。
作者：晏彪；陈振云；俞飞虎；陈华山；邓媛；张思思 刊期： 2016年第06期
目的探讨南葶苈子提取液对心力衰竭大鼠心功能的影响。方法将10只 SD 大鼠作为假手术组，40只SD 大鼠采用肾上腹主动脉缩窄术制作大鼠心力衰竭模型，随机分为模型组、醇提取组、水提取组及地高辛组。假手术组及模型组给予5ml／（kg?d）生理盐水灌胃，醇提取组予南葶苈子醇提液10g／（kg?d）灌胃，水提取组予南葶苈子水提液10g／（kg?d）灌胃，地高辛组予地高辛片0.05mg／（kg?d）灌胃，4周后观测其血流动力学、心肌病理组织切片、超声心动图变化。结果病理学观察显示，模型组心肌细胞坏死严重，心肌纤维排列紊乱；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组心肌细胞坏死轻微，心肌纤维排列尚可。血流动力学检测显示，模型组左心室收缩压（LVSP）下降，左心室舒张末压（LVEDP）升高，左心室内压大上升速率（＋ dp／dtmax）及左心室内压大下降速率（－ dp／dtmax）下降，比较有统计学意义（P＜0.05）；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组 LVSP 升高，LVEDP 降低，＋ dp／dtmax 升高，比较有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图结果显示，模型组左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）升高，射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）降低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组 LVIDd 、LVIDs 降低，EF 、FS 升高，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论南葶苈子提取液可改善心力衰竭SD 大鼠心功能各项指标，从而增强心功能。
作者：孙志强；李超；吴源鸿；罗颖；黄抒伟 刊期： 2016年第06期
目的探讨磷酸钙骨水泥（CPC）控制老年骨质疏松的胸骨出血和稳固性的疗效。方法运用磷酸钙骨水泥或骨蜡充填压塞心脏直视手术中劈开的疏松胸骨各10例，平均年龄（70.24±5.16）岁；结果两组患者术后16小时心包、纵隔引流量差异无统计学意义。结论随访6～12个月，磷酸钙骨水泥能有效控制疏松胸骨出血，并稳固胸骨促进胸骨愈合，且能避免骨蜡填压止血等异物所致肉芽肿反应。
作者：倪旭鸣；许林海；黄思远；周冰；孙高忠 刊期： 2016年第06期
目的分析老年H型高血压病与血脂水平及颈内动脉血流动力学异常的关系。方法回顾性分析在我院就诊的高血压病患者，根据血清同型半胱氨酸水平分为H型高血压病组及非H型高血压病组，比较两组患者血脂水平，并运用彩色多普勒超声显像仪对比两组患者颈内动脉相关血流动力学指数的差异。结果两组患者的血脂水平及颈内动脉血流动力学部分指标有显著差异，其中H型高血压病组静脉血胆固醇及低密度脂蛋白明显高于非H型高血压病组（P＜0.05），H型高血压病组颈内动脉舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力（RI）、血管搏动指数（PI）均高于非H型高血压病组（P＜0.05）。结论H型高血压病患者较非H型高血压病更容易出现血脂水平升高，血管弹性的降低、动脉硬化程度加重。
作者：李仁云；刘双玉；陈艳红；叶海波 刊期： 2016年第06期
--说明：按汉语拼音字母顺序排序；冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词，按其后汉字的拼音排序，如汉字相同，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；缩略词及未译出的原文英文字母顺序排在各部（字母）之后；括号内数字为期号，后为起始页。
作者： 刊期： 2016年第06期
文脉景秀，儒雅湖州，由浙江省医学会心电生理与起搏分会主办的2016年浙江省医学会心电生理与起搏学术年会，于2016年6月30日至7月2日在浙江省湖州市顺利落下帷幕。在此，我谨代表浙江省医学会心电生理与起搏分会第七届委员会对到会的各位国内外专家、省内外同仁，对本次年会的大力支持表示衷心的感谢！
作者：徐耕 刊期： 2016年第06期
2016年10月22日，由国家心血管病中心全程技术指导，中国医师协会中西医结合分会、中国女医师协会、心脏康复研究中心、海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员主办，深圳市孙逸仙心血管医院、广东省中医院承办的“中国心血管疾病预防与康复”全国推广公益行广东站暨首届深圳心脏康复评估与无创诊疗技术论坛，在深圳隆重召开。会议由心血管疾病预防与康复领域多位学科带头人共同组成核心专家顾问讲师团，帮助地方筹建心血管预防及康复中心，落地实施规范化心血管疾病预防与康复流程，完善指导医保收费体系，探讨建立远程疑难病例会诊。以期促进优势医疗资源的合理分布，解决心血管疾病预防与康复学科建立瓶颈问题，培养适应学科发展的专科人才。同时深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会举行首次无创诊疗技术，包括心电的相关内容、超声心动图、冠状动脉 CT 等无创心血管检查技术进行系统的学习讲课。
作者：章慧洁 刊期： 2016年第06期
高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的心血管疾病，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活、交感神经活动亢进、血管内皮功能受损、低度炎症反应、自身免疫、氧化应激等均被证实参与了高血压的发生，其相应循环生化标志物对认识高血压的发病、诊断、治疗、预后及其预防等发挥了重要作用，miRNA 调控参与高血压的发生、发展和预后，是近年来新的突破性成果。本文从 RAAS 系统、交感神经、血管内皮功能障碍、炎症、自身免疫、氧化应激等循环生化标志物与 miRNA 的关系六方面进行综述，以供同道参阅。
作者：何明；刘金涛；王丽慧；吴山永；张小庆；李秋菊；张腾 刊期： 2016年第06期
目的总结经皮左心耳封堵术围手术期的护理经验。方法回顾性分析本院行经皮左心耳封堵术治疗的11例非瓣膜性心房颤动患者围手术期的护理方法，包括术前准备中的心理护理和完善各项检查，术后护理中的严密观察病情变化、并发症的预防、标准化抗凝的护理及生活护理，出院指导和随访等内容。结果11例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，术后1天及45天～3个月复查食管超声心动图，确认封堵器位置良好，左心房及左心耳内未见血栓形成，术后3～6个月随访，未发生植入器械相关及抗凝治疗相关的并发症。结论护理人员熟悉专科知识、实施严密观察和有效护理有助于行经皮左心耳封堵术患者术后的恢复，减少术后并发症和提高手术成功率。
作者：吕巧霞；赵瑞芳；徐春芳；关波；李蕾；赵志芳 刊期： 2016年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
