毛萍；周小琼；周李涛；唐礼江
目的探讨精细化管理对急诊非创伤性胸痛患者的分诊效果以提高急诊预检分诊的准确率。方法采用精细化管理的分诊模式对我院以非创伤性胸痛为主诉的1230例急诊患者，实施统一分诊标准提前分诊，分送不同急诊区域进行诊疗，并与上一年度非精细化管理分诊模式的同类患者进行比较，观察诊疗效果。结果急诊非创伤性胸痛患者的分诊准确率由实施前的90.00％提高到96.42％，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛的分诊检出率由实施前的83.07％提高到97.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对非创伤性胸痛患者的分诊实施精细化管理，有利于提高急诊预检分诊的准确性及高危胸痛患者的分诊检出率，从而减少高危胸痛的漏诊以及对中、低危胸痛患者的过度医疗。
作者：巩黎楠；徐玲芬 刊期： 2016年第06期
目的观察左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭的疗效。方法82例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分为两组：观察组以左西孟旦联合托伐普坦，对照组只用左西孟旦，分别在治疗前、治疗后7天测量患者心率、收缩压、射血分数（EF）、24小时尿量，比较观察其水平变化。结果两组患者入院时心率、收缩压、EF 、24小时尿量比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。治疗后以上四项指标均明显改善（P＜0.05）。与对照组比较，观察组明显降低患者心率（P＜0.05）、收缩压（P＜0.01），增加24小时尿量（P＜0.01），提高 EF 值（P＜0.01）。两组比较有统计学差异（ P＜0.05）。结论两种方法均能明显改善急性心力衰竭患者心功能，与对照组比较，左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭疗效更加显著。
作者：晏彪；陈振云；俞飞虎；陈华山；邓媛；张思思 刊期： 2016年第06期
新一版的《中国成人血脂异常防治指南》已于2016年10月24日正式发布，距2007年发布的上一版指南已接近十年。近十年间，血脂领域无论在循证证据还是在药物研发方面均有进一步更新。在诸骏仁教授和高润霖教授领导下，指南制定专家组以我国流行病学数据及随机对照研究证据为基础，结合我国真实世界临床实践的国情，同时参考国际指南的变迁，修订工作者参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制定的标准流程，在指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突，历时2年终制定出了《中国血脂异常处理指南2016修订版》（后文简称新指南）。本刊特邀著名心血管病专家李勇教授旨在对新血脂指南更新要点进行梳理。
作者：李勇 刊期： 2016年第06期
目的探讨正念减压疗法对冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响。方法冠心病患者70例，随机分成对照组（n ＝35）和干预组（n ＝35）。两组均进行冠心病的常规护理，干预组在此基础上进行为期8周的正念减压训练。干预前后采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑抑郁情况。所有数据采用 SPSS20.0进行分析。结果干预组终样本35例，对照组终样本32例。正念减压训练后，干预组 HADS-总分、HADS-焦虑、HADS-抑郁均低于训练前，也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正念减压疗法可改善冠心病患者的焦虑抑郁情绪。
作者：韩缘峰 刊期： 2016年第06期
--说明：按汉语拼音字母顺序排序；冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词，按其后汉字的拼音排序，如汉字相同，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；缩略词及未译出的原文英文字母顺序排在各部（字母）之后；括号内数字为期号，后为起始页。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的观察右美托咪定对老年心血管病患者全麻下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响。方法88例择期行全麻腹腔手术的老年心血管病患者，按随机数字表法将其分为两组（n ＝44）：右美托咪定组（A 组）和对照组（B 组），A 组麻醉诱导后15min 内静脉泵注右美托咪定1.0μg／kg ，随后0.6μg （kg?h）速率输注至手术结束前30min ，B 组输注等容量生理盐水。两组均采用全身麻醉，记录术前、用药前、停药后及拔管期间血压、心率、瑞芬太尼和异丙酚使用总量，并采静脉血检测术前、术后2h 、4h 、12h 和24h 的肾上腺素（Epinephrine ，E）、去甲肾上腺素（Nore－pinephrine ，NE）和内皮素-1（Endothelin 1，ET-1）的水平。拔管后15min 内记录患者不良反应的情况。结果A 组拔管期血压明显低于 B 组（均 P＜0.05）；A 组瑞芬太尼和异丙酚使用量明显少于 B 组（均 P ＜0.05）；A 组呛咳次数显著少于B 组（χ2＝6.73，P＜0.05）；A 组术后2h 、4h 、12h 和24h 的 E 、NE 和 ET-1水平均显著低于 B 组（t ＝3.02～4.74，均 P ＜0.05）。结论全麻时持续静脉输注右美托咪定可改善老年心血管病全麻下腹腔手术患者麻醉苏醒期血流动力学指标的稳定性。
作者：吴达丰；鲁亮；李思娟 刊期： 2016年第06期
目的探讨N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）与左心室肥厚在高血压性心脏病中的诊断价值。方法选择高血压患者331例，其中单纯高血压患者（A组）156例，高血压性心脏病合并慢性心力衰竭患者（B组）175例，观察比较两组患者的NT-proBNP数值与左心室测值。结果 B组NT-proBNP水平高于A组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。左心室质量指数B组与A组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论NT-proBNP、左心室肥厚对高血压性心脏病慢性心力衰竭具有诊断价值。
作者：王琴；吴英 刊期： 2016年第06期
目的比较不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）患者血小板功能的影响。方法50例 ACS 患者随机分为观察组（阿托伐他汀40mg／d ，n ＝25）、对照组（阿托伐他汀20mg／d ，n ＝25）。两组分别在给药前，负荷300mg 氯吡格雷后2小时，服药后10天取一次静脉血行血小板聚集实验，大聚集率（Maximum aggregation rate of platelet ，MARP）用％表示。结果服药前观察组和对照组1μmol／L 和2μmol／L 的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）诱导的 MARP 分别为（61.67±9.65）％ vs （65.55±5.54）％；（70.50±7.01）％ vs （61.33±7.89）％。口服他汀治疗2小时后，观察组、对照组1μmol／L 和2μmol／L 的 ADP 诱导的 MARP 明显下降至（39.00±11.45）％ vs （31.00±10.16）％；（47.00±8.67）％ vs （44.50±10.09）％（ P ＜0.05）。口服他汀治疗10天后，1μmol／L 和2μmol／L 的ADP 诱导的 MARP 进一步下降至（35.67±7.12）％ vs （21.67±6.68）％；（38.33±9.16）％ vs （32.83±5.34）％，与基线及口服2小时后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组口服2小时后与10天后1μmol／LADP 诱导的MARP 差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组基线值与10天后2μmol／LADP 诱导的 MARP 差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者1μmol／L 和2μmol／L ADP 诱导的 MARP 均＜50％。结论与20mg 阿托伐他汀比较，ACS患者服用40mg 阿托伐他汀后，短期内可减弱氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用，但未发生残余血小板高反应。
作者：毛萍；周小琼；周李涛；唐礼江 刊期： 2016年第06期
目的研究经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的临床诊断价值。方法选取我院经 CT 或 MRI确诊的脑梗死患者60例，分别采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查，并比较两种检查方法对脑梗死患者颅内动脉狭窄的检出率。结果TCD 检测出颅内动脉狭窄血管有124条，正常血管有526条；DSA 检测出颅内动脉狭窄血管有137条，正常血管有513条；以 DSA 为检测标准，TCD 检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50％，特异度为94.90％，阳性预测值为79.00％，阴性预测值为92.60％，误诊率为28.50％，漏诊率为5.10％。 TCD检出大脑前动脉（ACA）的灵敏度为75.00％、特异度为97.00％、阴性预测值为95.10％、阳性预测值为83.30％、YI 值为72.00％。大脑中动脉（MCA）的灵敏度为90.90％、特异度为97.40％、阴性预测值为94.90％、阳性预测值为95.20％、YI值为88.30％；大脑后动脉（PCA）的灵敏度为78.60％、特异度为98.10％、阴性预测值为97.20％、阳性预测值为84.60％、YI 值为76.70％；颈内动脉终末段（TICA）的灵敏度为60.00％、特异度为98.20％、阴性预测值为96.40％、阳性预测值为75.00％、YI 值为58.20％；椎底动脉（VA）的灵敏度为68.70％、特异度为97.10％、阴性预测值为95.30％、阳性预测值为78.60％、YI 值为65.80％；基底动脉（BA）的灵敏度为66.70％、特异度为96.70％、阴性预测值为96.30％、阳性预测值为66.70％、YI 值为63.40％。结论TCD 能在早期检测出血流动力学的改变，而且准确率高，以 DSA 为检验标准，很好地提示了 TCD 对 MCA 检测与 CTA 相比一致性，并且无较大差异，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。
作者：陶志伟 刊期： 2016年第06期
目的研究异常血流应力或压力单独作用对人脐静脉内皮细胞（Human umbilical vein endothelial cells ，HU－VECs）Toll 样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）／NF-κB 信号传导通路及下游炎症因子：血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1，LOX-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）等的影响，探讨异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制。方法将生长良好的 HUVECs以1×105个／ml 密度接种于细胞综合应力刺激实验系统（型号 BIO-CCS13）中进行干预。将 HUVECs 按所受的应力不同分成应力组、压力组和正常组。在各组应力作用下培养一天后收集细胞备用，用 qPCR 方法测定 TLR4、髓样分化因子88（myeloid differentiation factor 88，MyD88）、肿瘤坏死因子受体相关因子-6（tumor necrosis factor receptor-associated factor-6，TRAF-6）、血凝素样氧化低密度酯蛋白受体-1（LOX-1）、核因子-κB（NF-κB）、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的基因表达，用蛋白质印迹方法测定 TLR4、NF-κB 、LOX-1、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的蛋白表达。结果与正常组比较，应力组和压力组 TLR4、MyD88、TRAF-6、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1mRNA 表达水平显著升高（ P ＜0.01）， TLR4、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。结论异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制可能与激活 TLR4／NF-κB 信号传导通路和增强下游炎症因子：LOX-1、TNF-α、ICAM-1及VCAM-1等的表达有关。
作者：朱晔斌；朱晔君；李淑珍 刊期： 2016年第06期
目的综合评估胱硫醚β-合成酶（CBS）基因 G919A 多态性与原发性高血压（EH）发生风险的关系。方法全面检索 PubMed 、Embase 、Medline 、万方数据库、中国知网（CNKI）、维普资讯，收集 CBS 基因 G919A 多态性与 EH 发生关系的病例对照研究，优势比（OR）及95％可信区间（CI）评估关联强度，应用 RevMan5.3软件对纳入研究进行异质性检验和效应值 OR 合并，漏斗图评价发表性偏倚；敏感度分析过程，分别以固定效应模型和随机效应模型合并 OR 值，以评估结果的稳定性。结果共纳入4篇文献6组病例－对照研究，共累计 EH 组患者1147例，健康对照组1138例，根据异质性检验结果选取固定效应模型或随机效应模型合并数据。 Meta 分析结果显示：CBS 基因919纯合子模型（AA vs GG）、杂合子模型（GA vs GG）、显性模型（AA ＋ GA vs GG）、隐性模型（AA vs GG ＋ GA）和基因频率（A vs G）与 EH 关系的合并 OR（95％ CI）分别为3.03（1.95～4.72）、1.49（1.10～2.02）、1.61（1.23～2.10）、2.65（1.26～5.57）和1.55（1.35～1.79），均 P＜0.01。漏斗图未检测出显著的发表性偏倚。结论目前 Meta 分析表明 CBS 基因 G919A 多态性与 EH 发病相关联，尤其是在中国人群。
作者：李丹丹；乔木；王喜冰；梁学清；赵昕 刊期： 2016年第06期
--随着血管影像技术的迅速发展，因动脉夹层所致的缺血性脑卒中为越来越多的人所重视。颈部动脉是脑动脉夹层的主要发病部位，且颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断增加检出率。
作者：朱悠悠；丁晓明；应微微 刊期： 2016年第06期
目的探讨短期强化他汀治疗在急性冠脉综合征患者治疗中的临床疗效和肾脏安全性。方法急性冠脉综合征患者共199例，按单双号随机入组分为强化组（n ＝99例）与常规组（n ＝100例），强化组入院及住院期间（平均8.3天）均给予阿托伐他汀钙片80mg 每晚，出院后给予阿托伐他汀钙片40mg 每晚；常规组入院及住院期间（平均8.1天）均给予阿托伐他汀钙片20mg 每晚，出院后给予阿托伐他汀钙片20mg 每晚。于入院及出院后1个月检测两组患者相关生化指标并进行比较。结果强化组治疗1个月后，其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等均较前显著下降（P＜0.05）。而高密度脂蛋白（HDL-C）升高明显（ P ＜0.05），肾小球滤过率较前明显改善（ P ＜0.05）。与常规组比较，强化组1个月后其肝酶及肌酸激酶等无明显增加，但肌酐水平较前有所下降（ P ＜0.05）。同时患者的血同型半胱氨酸及超敏 CRP 水平较前下降（ P＜0.05）。结论短期强化他汀治疗在确保用药安全的情况下，能快速有效较低患者的 TC 、TG 、LDL-C 及同型半胱氨酸水平，并且能有效的改善患者肾功能及肾小球滤过率水平，提高 HDL-C 。
作者：舒鹏钦；王宁夫；汪洋；李虹；孙丽娜；康兰 刊期： 2016年第06期
目的总结经皮左心耳封堵术围手术期的护理经验。方法回顾性分析本院行经皮左心耳封堵术治疗的11例非瓣膜性心房颤动患者围手术期的护理方法，包括术前准备中的心理护理和完善各项检查，术后护理中的严密观察病情变化、并发症的预防、标准化抗凝的护理及生活护理，出院指导和随访等内容。结果11例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，术后1天及45天～3个月复查食管超声心动图，确认封堵器位置良好，左心房及左心耳内未见血栓形成，术后3～6个月随访，未发生植入器械相关及抗凝治疗相关的并发症。结论护理人员熟悉专科知识、实施严密观察和有效护理有助于行经皮左心耳封堵术患者术后的恢复，减少术后并发症和提高手术成功率。
作者：吕巧霞；赵瑞芳；徐春芳；关波；李蕾；赵志芳 刊期： 2016年第06期
目的评价瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化临床前期病变的影响。方法100例经双源螺旋 CT 检测出的冠状动脉粥样斑块患者，随机分成观察组（n ＝51）及对照组（n ＝49）：观察组给予瑞舒伐他汀100mg／d 口服，对照组未行他汀类药物治疗。24个月后复查斑块情况。同时随访患者的血脂水平、超敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）及颈动脉中膜厚度（CIMT）。结果51例患者接受瑞舒伐他汀治疗后总胆固醇（TC）降低14.92％，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降24.22％，总甘油三酯（TG）下降17.06％，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）增加7.52％，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组冠状动脉斑块平均缩小（2.80±1.83）％，CIMT 平均减少（0.11±0.02） mm ，hs-CRP 减少（2.95±0.24）mg／L ，49例对照组斑块平均增加（2.17±1.73）％，CIMT 平均增加（0.21±0.03）mm ，hs-CRP增加（1.28±0.15）mg／L ，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀能够有效降低血脂及 hs-CRP 水平，减少CIMT 厚度，逆转或稳定冠状动脉粥样斑块。
作者：刘新文；吴学华；任爱华；张悦；李伟；王伯忠；杨继东；李希诗；俞李羚 刊期： 2016年第06期
目的观察抗焦虑治疗在慢性心力衰竭伴焦虑患者治疗中的有效性、安全性。方法将80例慢性心力衰竭伴焦虑患者随机分为两组，对照组给予抗心力衰竭、抗心律失常及营养心肌等治疗；观察组在对照组基础上加用盐酸氟西汀胶囊20mg ，每日一次口服，疗程至少为3个月。结果观察组患者焦虑和心力衰竭症状、左心室射血分数、6分钟步行试验较对照组患者明显改善，住院天数、再次入院率指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论氟西汀胶囊治疗慢性心力衰竭合并焦虑患者有效且安全。
作者：左权；方定一；卢小华；陈志君 刊期： 2016年第06期
文脉景秀，儒雅湖州，由浙江省医学会心电生理与起搏分会主办的2016年浙江省医学会心电生理与起搏学术年会，于2016年6月30日至7月2日在浙江省湖州市顺利落下帷幕。在此，我谨代表浙江省医学会心电生理与起搏分会第七届委员会对到会的各位国内外专家、省内外同仁，对本次年会的大力支持表示衷心的感谢！
作者：徐耕 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
--脑卒中是影响人类生命健康的重要疾病之一，其中缺血性脑卒中占绝大部分，流行病学研究发现，绝经前女性缺血性脑卒中的发病率明显低于同年龄的男性，但是随着女性绝经期的到来，女性缺血性脑卒中的发病率开始增加，且预后往往更差［1］，其原因不仅仅是因为年龄或者危险因素的改变，更多的是由于绝经后女性体内雌激素水平的下降而引起的神经保护作用缺失［2］。近年来，雌激素对缺血性脑卒中的作用越来越受到人们的重视，现就近年来雌激素在缺血性脑卒中的作用研究进展作一综述。
作者：王帅；王梓炫；马振亮；田林；赵海霞；李克波 刊期： 2016年第06期
目的探讨高危急性心肌梗死患者早期在主动脉球囊反搏术支持下急诊经皮冠状动脉介入治疗的有效性和对近期预后的影响。方法将38例高危急性心肌梗死患者随机分为 IABP 组和对照组，20例在 IABP 支持下2h内行急诊 PCI 手术（IABP 组），并将同期未植入 IABP 但行急诊 PCI 手术治疗的18例设为对照组，通过比较两组术后48h 内血流动力变化、术后并发症、死亡率的发生率，从而观察临床转归。结果IABP 组患者术后48h 内左心室功能较对照组明显改善（P＜0.05），两组在死亡率、术后并发症等方面差异也有统计学意义（ P ＜0.05），临床症状 IABP 组得到良好改善。结论对高危急性心肌梗死患者做紧急介入治疗，术前常规进行 IABP 可以有效增加冠状动脉血流动力，增加左心室冠状动脉灌注量来改善心肌氧供来降低死亡率，IABP 疗效值得肯定，预后良好，值得在临床上推广。
作者：林小娟；王有恒；陈岚；闫伟；冯军鹏 刊期： 2016年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
