王琴；吴英
高血压是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的心血管疾病，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活、交感神经活动亢进、血管内皮功能受损、低度炎症反应、自身免疫、氧化应激等均被证实参与了高血压的发生，其相应循环生化标志物对认识高血压的发病、诊断、治疗、预后及其预防等发挥了重要作用，miRNA 调控参与高血压的发生、发展和预后，是近年来新的突破性成果。本文从 RAAS 系统、交感神经、血管内皮功能障碍、炎症、自身免疫、氧化应激等循环生化标志物与 miRNA 的关系六方面进行综述，以供同道参阅。
作者：何明；刘金涛；王丽慧；吴山永；张小庆；李秋菊；张腾 刊期： 2016年第06期
--随着血管影像技术的迅速发展，因动脉夹层所致的缺血性脑卒中为越来越多的人所重视。颈部动脉是脑动脉夹层的主要发病部位，且颈动脉超声与经颅彩色多普勒联合诊断增加检出率。
作者：朱悠悠；丁晓明；应微微 刊期： 2016年第06期
目的研究异常血流应力或压力单独作用对人脐静脉内皮细胞（Human umbilical vein endothelial cells ，HU－VECs）Toll 样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）／NF-κB 信号传导通路及下游炎症因子：血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1，LOX-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）等的影响，探讨异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制。方法将生长良好的 HUVECs以1×105个／ml 密度接种于细胞综合应力刺激实验系统（型号 BIO-CCS13）中进行干预。将 HUVECs 按所受的应力不同分成应力组、压力组和正常组。在各组应力作用下培养一天后收集细胞备用，用 qPCR 方法测定 TLR4、髓样分化因子88（myeloid differentiation factor 88，MyD88）、肿瘤坏死因子受体相关因子-6（tumor necrosis factor receptor-associated factor-6，TRAF-6）、血凝素样氧化低密度酯蛋白受体-1（LOX-1）、核因子-κB（NF-κB）、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的基因表达，用蛋白质印迹方法测定 TLR4、NF-κB 、LOX-1、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1因子的蛋白表达。结果与正常组比较，应力组和压力组 TLR4、MyD88、TRAF-6、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1mRNA 表达水平显著升高（ P ＜0.01）， TLR4、LOX-1、NF-κB 、TNF-α、ICAM-1及 VCAM-1蛋白表达显著升高，差异有统计学意义（ P ＜0.01）。结论异常血流动力导致动脉粥样硬化的机制可能与激活 TLR4／NF-κB 信号传导通路和增强下游炎症因子：LOX-1、TNF-α、ICAM-1及VCAM-1等的表达有关。
作者：朱晔斌；朱晔君；李淑珍 刊期： 2016年第06期
--说明：按汉语拼音字母顺序排序；冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词，按其后汉字的拼音排序，如汉字相同，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；缩略词及未译出的原文英文字母顺序排在各部（字母）之后；括号内数字为期号，后为起始页。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的探索血脂异常的社区规范化干预和管理方案，评价其应用效果。方法通过筛查，纳入已确诊的血脂异常患者2077例，按照规范的随访和干预管理流程，对其进行跟踪随访，干预3年后对其效果进行评价，同时推广应用到5家社区卫生服务中心。结果制定了血脂异常的社区干预管理方案，构建了规范化的随访管理流程。干预后，血脂异常的知晓率、治疗率和达标率分别为81.74％，67.46％、63.81％。推广社区的上述率指标也分别达到了71.23％、58.89％和54.50％。结论血脂异常的社区规范化干预管理模式在管理血脂异常患者中具有比较显著的效果，在很大程度上提高了血脂异常者的服药和治疗依从性，此管理模式对我国社区居民的血脂异常监测、干预和预防，均具有重要的理论和实际意义。
作者：张雪丽；朱绥；陈悦能；杨微波 刊期： 2016年第06期
目的研究经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的临床诊断价值。方法选取我院经 CT 或 MRI确诊的脑梗死患者60例，分别采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查，并比较两种检查方法对脑梗死患者颅内动脉狭窄的检出率。结果TCD 检测出颅内动脉狭窄血管有124条，正常血管有526条；DSA 检测出颅内动脉狭窄血管有137条，正常血管有513条；以 DSA 为检测标准，TCD 检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50％，特异度为94.90％，阳性预测值为79.00％，阴性预测值为92.60％，误诊率为28.50％，漏诊率为5.10％。 TCD检出大脑前动脉（ACA）的灵敏度为75.00％、特异度为97.00％、阴性预测值为95.10％、阳性预测值为83.30％、YI 值为72.00％。大脑中动脉（MCA）的灵敏度为90.90％、特异度为97.40％、阴性预测值为94.90％、阳性预测值为95.20％、YI值为88.30％；大脑后动脉（PCA）的灵敏度为78.60％、特异度为98.10％、阴性预测值为97.20％、阳性预测值为84.60％、YI 值为76.70％；颈内动脉终末段（TICA）的灵敏度为60.00％、特异度为98.20％、阴性预测值为96.40％、阳性预测值为75.00％、YI 值为58.20％；椎底动脉（VA）的灵敏度为68.70％、特异度为97.10％、阴性预测值为95.30％、阳性预测值为78.60％、YI 值为65.80％；基底动脉（BA）的灵敏度为66.70％、特异度为96.70％、阴性预测值为96.30％、阳性预测值为66.70％、YI 值为63.40％。结论TCD 能在早期检测出血流动力学的改变，而且准确率高，以 DSA 为检验标准，很好地提示了 TCD 对 MCA 检测与 CTA 相比一致性，并且无较大差异，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。
作者：陶志伟 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
目的观察左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭的疗效。方法82例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分为两组：观察组以左西孟旦联合托伐普坦，对照组只用左西孟旦，分别在治疗前、治疗后7天测量患者心率、收缩压、射血分数（EF）、24小时尿量，比较观察其水平变化。结果两组患者入院时心率、收缩压、EF 、24小时尿量比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。治疗后以上四项指标均明显改善（P＜0.05）。与对照组比较，观察组明显降低患者心率（P＜0.05）、收缩压（P＜0.01），增加24小时尿量（P＜0.01），提高 EF 值（P＜0.01）。两组比较有统计学差异（ P＜0.05）。结论两种方法均能明显改善急性心力衰竭患者心功能，与对照组比较，左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭疗效更加显著。
作者：晏彪；陈振云；俞飞虎；陈华山；邓媛；张思思 刊期： 2016年第06期
目的探讨精细化管理对急诊非创伤性胸痛患者的分诊效果以提高急诊预检分诊的准确率。方法采用精细化管理的分诊模式对我院以非创伤性胸痛为主诉的1230例急诊患者，实施统一分诊标准提前分诊，分送不同急诊区域进行诊疗，并与上一年度非精细化管理分诊模式的同类患者进行比较，观察诊疗效果。结果急诊非创伤性胸痛患者的分诊准确率由实施前的90.00％提高到96.42％，其中急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛的分诊检出率由实施前的83.07％提高到97.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对非创伤性胸痛患者的分诊实施精细化管理，有利于提高急诊预检分诊的准确性及高危胸痛患者的分诊检出率，从而减少高危胸痛的漏诊以及对中、低危胸痛患者的过度医疗。
作者：巩黎楠；徐玲芬 刊期： 2016年第06期
目的观察右美托咪定对老年心血管病患者全麻下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响。方法88例择期行全麻腹腔手术的老年心血管病患者，按随机数字表法将其分为两组（n ＝44）：右美托咪定组（A 组）和对照组（B 组），A 组麻醉诱导后15min 内静脉泵注右美托咪定1.0μg／kg ，随后0.6μg （kg?h）速率输注至手术结束前30min ，B 组输注等容量生理盐水。两组均采用全身麻醉，记录术前、用药前、停药后及拔管期间血压、心率、瑞芬太尼和异丙酚使用总量，并采静脉血检测术前、术后2h 、4h 、12h 和24h 的肾上腺素（Epinephrine ，E）、去甲肾上腺素（Nore－pinephrine ，NE）和内皮素-1（Endothelin 1，ET-1）的水平。拔管后15min 内记录患者不良反应的情况。结果A 组拔管期血压明显低于 B 组（均 P＜0.05）；A 组瑞芬太尼和异丙酚使用量明显少于 B 组（均 P ＜0.05）；A 组呛咳次数显著少于B 组（χ2＝6.73，P＜0.05）；A 组术后2h 、4h 、12h 和24h 的 E 、NE 和 ET-1水平均显著低于 B 组（t ＝3.02～4.74，均 P ＜0.05）。结论全麻时持续静脉输注右美托咪定可改善老年心血管病全麻下腹腔手术患者麻醉苏醒期血流动力学指标的稳定性。
作者：吴达丰；鲁亮；李思娟 刊期： 2016年第06期
目的探讨磷酸钙骨水泥（CPC）控制老年骨质疏松的胸骨出血和稳固性的疗效。方法运用磷酸钙骨水泥或骨蜡充填压塞心脏直视手术中劈开的疏松胸骨各10例，平均年龄（70.24±5.16）岁；结果两组患者术后16小时心包、纵隔引流量差异无统计学意义。结论随访6～12个月，磷酸钙骨水泥能有效控制疏松胸骨出血，并稳固胸骨促进胸骨愈合，且能避免骨蜡填压止血等异物所致肉芽肿反应。
作者：倪旭鸣；许林海；黄思远；周冰；孙高忠 刊期： 2016年第06期
目的探讨高危急性心肌梗死患者早期在主动脉球囊反搏术支持下急诊经皮冠状动脉介入治疗的有效性和对近期预后的影响。方法将38例高危急性心肌梗死患者随机分为 IABP 组和对照组，20例在 IABP 支持下2h内行急诊 PCI 手术（IABP 组），并将同期未植入 IABP 但行急诊 PCI 手术治疗的18例设为对照组，通过比较两组术后48h 内血流动力变化、术后并发症、死亡率的发生率，从而观察临床转归。结果IABP 组患者术后48h 内左心室功能较对照组明显改善（P＜0.05），两组在死亡率、术后并发症等方面差异也有统计学意义（ P ＜0.05），临床症状 IABP 组得到良好改善。结论对高危急性心肌梗死患者做紧急介入治疗，术前常规进行 IABP 可以有效增加冠状动脉血流动力，增加左心室冠状动脉灌注量来改善心肌氧供来降低死亡率，IABP 疗效值得肯定，预后良好，值得在临床上推广。
作者：林小娟；王有恒；陈岚；闫伟；冯军鹏 刊期： 2016年第06期
目的分析顽固性高血压的醛固酮逃逸现象。方法结合具体病例复习相关知识。结果女性患者，头晕20天入院，入院后血压控制不佳，排除继发性高血压后，联合使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、醛固酮拮抗剂，完全阻断了肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS），从而平稳控制血压。结论血管紧张素转换酶抑制剂（AECI）或者ARB 联合使用螺内酯可能是治疗难治性高血压的一种有效手段。
作者：行俊柱；章永根 刊期： 2016年第06期
目的探讨短期强化他汀治疗在急性冠脉综合征患者治疗中的临床疗效和肾脏安全性。方法急性冠脉综合征患者共199例，按单双号随机入组分为强化组（n ＝99例）与常规组（n ＝100例），强化组入院及住院期间（平均8.3天）均给予阿托伐他汀钙片80mg 每晚，出院后给予阿托伐他汀钙片40mg 每晚；常规组入院及住院期间（平均8.1天）均给予阿托伐他汀钙片20mg 每晚，出院后给予阿托伐他汀钙片20mg 每晚。于入院及出院后1个月检测两组患者相关生化指标并进行比较。结果强化组治疗1个月后，其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等均较前显著下降（P＜0.05）。而高密度脂蛋白（HDL-C）升高明显（ P ＜0.05），肾小球滤过率较前明显改善（ P ＜0.05）。与常规组比较，强化组1个月后其肝酶及肌酸激酶等无明显增加，但肌酐水平较前有所下降（ P ＜0.05）。同时患者的血同型半胱氨酸及超敏 CRP 水平较前下降（ P＜0.05）。结论短期强化他汀治疗在确保用药安全的情况下，能快速有效较低患者的 TC 、TG 、LDL-C 及同型半胱氨酸水平，并且能有效的改善患者肾功能及肾小球滤过率水平，提高 HDL-C 。
作者：舒鹏钦；王宁夫；汪洋；李虹；孙丽娜；康兰 刊期： 2016年第06期
新一版的《中国成人血脂异常防治指南》已于2016年10月24日正式发布，距2007年发布的上一版指南已接近十年。近十年间，血脂领域无论在循证证据还是在药物研发方面均有进一步更新。在诸骏仁教授和高润霖教授领导下，指南制定专家组以我国流行病学数据及随机对照研究证据为基础，结合我国真实世界临床实践的国情，同时参考国际指南的变迁，修订工作者参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制定的标准流程，在指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突，历时2年终制定出了《中国血脂异常处理指南2016修订版》（后文简称新指南）。本刊特邀著名心血管病专家李勇教授旨在对新血脂指南更新要点进行梳理。
作者：李勇 刊期： 2016年第06期
2016年10月22日，由国家心血管病中心全程技术指导，中国医师协会中西医结合分会、中国女医师协会、心脏康复研究中心、海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员主办，深圳市孙逸仙心血管医院、广东省中医院承办的“中国心血管疾病预防与康复”全国推广公益行广东站暨首届深圳心脏康复评估与无创诊疗技术论坛，在深圳隆重召开。会议由心血管疾病预防与康复领域多位学科带头人共同组成核心专家顾问讲师团，帮助地方筹建心血管预防及康复中心，落地实施规范化心血管疾病预防与康复流程，完善指导医保收费体系，探讨建立远程疑难病例会诊。以期促进优势医疗资源的合理分布，解决心血管疾病预防与康复学科建立瓶颈问题，培养适应学科发展的专科人才。同时深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会举行首次无创诊疗技术，包括心电的相关内容、超声心动图、冠状动脉 CT 等无创心血管检查技术进行系统的学习讲课。
作者：章慧洁 刊期： 2016年第06期
目的总结经皮左心耳封堵术围手术期的护理经验。方法回顾性分析本院行经皮左心耳封堵术治疗的11例非瓣膜性心房颤动患者围手术期的护理方法，包括术前准备中的心理护理和完善各项检查，术后护理中的严密观察病情变化、并发症的预防、标准化抗凝的护理及生活护理，出院指导和随访等内容。结果11例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，术后1天及45天～3个月复查食管超声心动图，确认封堵器位置良好，左心房及左心耳内未见血栓形成，术后3～6个月随访，未发生植入器械相关及抗凝治疗相关的并发症。结论护理人员熟悉专科知识、实施严密观察和有效护理有助于行经皮左心耳封堵术患者术后的恢复，减少术后并发症和提高手术成功率。
作者：吕巧霞；赵瑞芳；徐春芳；关波；李蕾；赵志芳 刊期： 2016年第06期
目的比较不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）患者血小板功能的影响。方法50例 ACS 患者随机分为观察组（阿托伐他汀40mg／d ，n ＝25）、对照组（阿托伐他汀20mg／d ，n ＝25）。两组分别在给药前，负荷300mg 氯吡格雷后2小时，服药后10天取一次静脉血行血小板聚集实验，大聚集率（Maximum aggregation rate of platelet ，MARP）用％表示。结果服药前观察组和对照组1μmol／L 和2μmol／L 的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）诱导的 MARP 分别为（61.67±9.65）％ vs （65.55±5.54）％；（70.50±7.01）％ vs （61.33±7.89）％。口服他汀治疗2小时后，观察组、对照组1μmol／L 和2μmol／L 的 ADP 诱导的 MARP 明显下降至（39.00±11.45）％ vs （31.00±10.16）％；（47.00±8.67）％ vs （44.50±10.09）％（ P ＜0.05）。口服他汀治疗10天后，1μmol／L 和2μmol／L 的ADP 诱导的 MARP 进一步下降至（35.67±7.12）％ vs （21.67±6.68）％；（38.33±9.16）％ vs （32.83±5.34）％，与基线及口服2小时后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组口服2小时后与10天后1μmol／LADP 诱导的MARP 差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组基线值与10天后2μmol／LADP 诱导的 MARP 差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者1μmol／L 和2μmol／L ADP 诱导的 MARP 均＜50％。结论与20mg 阿托伐他汀比较，ACS患者服用40mg 阿托伐他汀后，短期内可减弱氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用，但未发生残余血小板高反应。
作者：毛萍；周小琼；周李涛；唐礼江 刊期： 2016年第06期
冠状动脉旋磨术（PTCRA）利用差异切割和垂直移动摩擦的原理，打磨修饰钙化病变管腔使其扩大，并改变其顺应性，减少血管弹性阻力，产生一个光滑的血管内腔，预扩张球囊及支架顺利通过及扩张，达到理想的球囊和支架展开效果，降低支架内血栓的发生及再狭窄的几率，极大提高了冠状动脉内钙化病变经皮冠状动脉介入术（PCI）的手术成功率。自20世纪80年代应用临床至今 PTCRA 已得到了广泛的应用，在应用中该项技术也得到了不断的完善和发展。本文就 PTCRA 在冠状动脉介入治疗中应用的安全性和有效性进行综述。
作者：马晓毅；王悦喜 刊期： 2016年第06期
目的探讨南葶苈子提取液对心力衰竭大鼠心功能的影响。方法将10只 SD 大鼠作为假手术组，40只SD 大鼠采用肾上腹主动脉缩窄术制作大鼠心力衰竭模型，随机分为模型组、醇提取组、水提取组及地高辛组。假手术组及模型组给予5ml／（kg?d）生理盐水灌胃，醇提取组予南葶苈子醇提液10g／（kg?d）灌胃，水提取组予南葶苈子水提液10g／（kg?d）灌胃，地高辛组予地高辛片0.05mg／（kg?d）灌胃，4周后观测其血流动力学、心肌病理组织切片、超声心动图变化。结果病理学观察显示，模型组心肌细胞坏死严重，心肌纤维排列紊乱；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组心肌细胞坏死轻微，心肌纤维排列尚可。血流动力学检测显示，模型组左心室收缩压（LVSP）下降，左心室舒张末压（LVEDP）升高，左心室内压大上升速率（＋ dp／dtmax）及左心室内压大下降速率（－ dp／dtmax）下降，比较有统计学意义（P＜0.05）；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组 LVSP 升高，LVEDP 降低，＋ dp／dtmax 升高，比较有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图结果显示，模型组左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）升高，射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）降低，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；与模型组比较，醇提取组、水提取组及地高辛组 LVIDd 、LVIDs 降低，EF 、FS 升高，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论南葶苈子提取液可改善心力衰竭SD 大鼠心功能各项指标，从而增强心功能。
作者：孙志强；李超；吴源鸿；罗颖；黄抒伟 刊期： 2016年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
