翁丽萍
直接经皮冠状动脉介入术（PCI ）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首选的再灌注策略［1］。然而我国大多数患者未能在发病90分钟内接受 PCI手术。静脉溶栓仍是ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）的治疗选择。为了充分发挥两种疗法的优势并避免其不足，近3年来我们在AMI发生后立即给予全剂量瑞替普酶溶栓并尽快早期PCI以便更快更完全地开通梗死相关动脉（IRA ）。此方法既能弥补静脉溶栓开通率低的不足，又能弥补直接PCI再灌注时间延迟的缺陷［2］。本文回顾性分析全剂量瑞替普酶溶栓后早期PCI术与直接PCI术的有效性和安全性，探讨治疗ST段抬高性心肌梗死的新策略。
作者：陈华山；陈振云；刘祖秋；熊海刚；郝中伟；晏彪；俞飞虎 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（ P<0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。
作者：郭美群 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
老年高血压作为高血压的一种特殊类型，正日益成为重要的研究课题。有研究表明，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压，有单一和联合用药，效果不一。因此，为了能使血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。近10年来，降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展，并成为临床降压治疗的主导方案。为此，我们观察比较单用A-CEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。
作者：曾红萍；于忠 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活物（rt_PA ）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法69例发病在4.5小时内具有溶栓指征的急性脑梗死患者，其中观察组37例行rt_PA静脉溶栓，对照组32例行常规抗血小板治疗。以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定溶栓后临床疗效，以Barthel指数（BI）评分及改良Rankin量表（mRS）评分判断治疗后90d生活质量及预后。结果观察组治疗后2h、24h、7d NIHSS评分显著低于对照组[（9.23±3.51）vs （11.32±1.12），（6.72±2.31）vs （9.24±2.53），（4.23±2.12）vs （7.34±1.43）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天BI评分观察组显著高于对照组[（78.56±3.51）vs （61.30±4.13）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天mRS评分疗效良好率观察组显著高于对照组[67.56％（25／37）vs 34.38％（11／32）]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组24h脑出血率及死亡率高于对照组[16.21％（6／37）vs 9.37％（3／32）]，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论时间窗内rt_PA静脉溶栓治疗急性脑梗死近、远期疗效均较常规抗血小板治疗显著。
作者：贺利峰；王亚仙；王庄 刊期： 2014年第06期
基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25％的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现［1］，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。
作者：薛成莲；黄宇明；许东梅；高俊华；秦开宇；姜美娟 刊期： 2014年第06期
室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
作者：王旭玲；翟婷婷 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内动脉硬化患者不同部位血管的动脉硬化程度及其相关性。方法将193例有动脉硬化基础疾病的患者进行颈动脉、下肢动脉血管超声及头颅核磁共振动脉成像（MRA ）检查，根据头颅MRA结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。采用Pearson相关、Binary Logistic分析周围动脉与颅内动脉硬化关系；绘制接受者操作特性（ROC）曲线。结果随着颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）程度的增高颅内动脉硬化有逐渐增加的趋势，CAS组U值为1.87（ P＞0.05），LLAS组U值为2.80（ P＜0.05）；CAS及LLAS与颅内动脉硬化的相关系数分别为0.12（ P＝0.05）、0.21（ P＜0.05）；Logistic分析显示CAS及LLAS相对于颅内动脉硬化的OR值分别为0.86（ P＞0.05）和0.67（ P＜0.05）；CAS、LLAS的ROC曲线下面积分别57.80％（ P＞0.05）、62.20％（ P＜0.05），LLAS界值点为2级。结论LLAS与颅内动脉硬化密切相关，为颅内动脉硬化的独立危险因素，LLAS≥2级有一定的预测颅内动脉硬化的作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第06期
股骨骨折是骨科创伤常见的疾病之一，以老年人尤为多见，老年住院患者往往并存其他疾病，尤其以冠心病多见。由于骨折的严重创伤，对患有冠心病的老人产生应激性反应，易致冠心病发作。同时伴有冠心病可直接影响股骨骨折老年患者对手术的耐受力，骤致病情复杂、处置困难，手术危险性增大。冠心病患者进行手术，其危险性及术后并发症发生率均明显高于心功能正常的手术患者。我科共收治49例因外伤致股骨骨折伴有冠心病的老年患者，在围手术期充分评估患者心脏功能及手术的耐受力，术后加强心脏监护，积极处理心律失常，避免和及时消除心绞痛和心肌梗死的诱因，以及合理的呼吸道管理等护理措施，49例患者全部安全度过围手术期，取得了较为满意的治疗及护理效果，现报告如下。
作者：余红香 刊期： 2014年第06期
糖尿病作为动脉粥样硬化形成的独立危险因素已为广泛接受，长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色［1］。本研究旨在探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（cIMT ）与糖化血红蛋白（HbA1c ）变化的关系。
作者：查彦红 刊期： 2014年第06期
目的：探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol／L ，低于对照组的（12.98±3.41）μmol／L ，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI＞24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r＝－0.87，P＜0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。
作者：张丽；李玮桓；赵晓晶；刘牧；张江；常莉莎 刊期： 2014年第06期
缺血性脑白质病变是脑白质病变中常见的类型之一。高血压在该病的发生、发展中起着重要作用。本文主要对于动态血压中的各个参数如昼夜节律变化、舒张压、平均动脉压、收缩压等与缺血性脑白质病变的关系做一综述。
作者：黄焕；牛国忠 刊期： 2014年第06期
高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也是冠状动脉粥样硬化心脏病的主要原因。我院自2010年以来采用三七冠心宁胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病高脂血症，取得显著临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：168例患者均选自本院2010年1月至2013年12月住院病例，所有患者确诊为冠心病伴有高脂血症，剔除肝病、血清转氨酶升高、神经肌肉性疾病、甲状腺疾病、肾病综合征、4周内服用降脂药物、对他汀类药物过敏或有禁忌证者。冠心病诊断参照文献冠心病诊断标准［1］。高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》标准［2］，在正常饮食情况下，2周内连续2次检测血浆总胆固醇（TC ）≥6.22mmol／L ，甘油三酯（TG ）≥2.26mmol／L ，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C ）≥4.14mmol／L。将患者分为治疗组与对照组各84例。治疗组男49例，女35例；年龄43～82岁，平均（67.29±12.41）岁；合并高血压33例，糖尿病17例。对照组84例，男46例，女38例；年龄45～83岁，平均（66.82±12.37）岁；合并高血压36例，糖尿病15例。两组患者年龄、性别、病程及既往史比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。
作者：杨建兵；吴玉荣；汪多喜 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清白细胞介素6（IL_6），白细胞介素8（IL_8），白细胞介素1β（IL_1β），肿瘤坏死因子α（TNF_α）以及超敏C反应蛋白（hs_CRP ）的水平变化及意义。方法采用化学发光酶免疫分析法及免疫比浊法检测36例健康对照组（NC ）、41例稳定性心绞痛患者（SA ）、52例ACS患者（包括20例急性心肌梗死患者和32例不稳定心绞痛患者）血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP的水平。结果与NC组和SA组比较，ACS组患者血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP水平显著升高，差异有统计学意义（ P＜0.05），而SA组与NC组比较血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP水平差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论检测ACS患者炎症因子的水平，有助于预测冠心病患者发生急性心血管事件的风险及监测ACS患者疾病的进展。
作者：章春艳；章爽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨农村体力活动与其他心血管病危险因素的关系。方法利用甘肃榆中农村心血管病及危险因素的流行病学调查资料进行统计分析。体力活动量采用梅脱－小时（MET_hr）为定量单位。结果本次研究有效问卷1087份。男女间文化程度和年收入差异有统计学意义（ P＜0.01），肥胖率和吸烟率有显著差异（ P＜0.01）。劳作、家务、运动和交通体力活动中，农民的劳作日均活动量高。高血压人群及中心性肥胖人群的劳作和日均活动总量分别低于非患病人群，差异有统计学意义（ P＜0.01），交通和休闲运动量与各类心血管病危险因素之间的差异均无统计学意义（ P＞0.01）。调整人口学特征后，劳作活动量和日均体力活动总量的增加对中心性肥胖有保护作用，运动量越大保护作用越强（P＜0.05）；同时高强度的劳作或增加日均活动总量对超重／肥胖有保护作用（P＜0.05）。结论我国不同社会人口学特征的居民运动情况不同，国内应针对不同人群的体力活动特点制定指南，引导我国居民积极参加体力活动。
作者：王馨；于卜一；王增武；李智文；张林峰；陈祚；朱曼路；周永鑫；刘孝玉；谯小伟 刊期： 2014年第06期
急性心肌梗死（AMI ）是冠心病死亡的主要原因， AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能［1］。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention ，PCI ）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。
作者：张庆荣；毛春节；王怡红 刊期： 2014年第06期
双腔ICD又称为双腔埋藏心脏复律除颤器，其心室电极集起搏，感知和除颤功能为一体，具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速、心脏复律及除颤功能［1，2］，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死有效的方法。但是I级预防的ICD程控往往仅有两个诊断区，室性心动过速检测阈值较高，可能漏诊部分室性心动过速，尤其是缓慢型室性心动过速。据报道，在心力衰竭猝死行ICDI级预防的患者，缓慢性室性心动过速发生率达6％［1］。
作者：叶苗；李郁；刘元伟 刊期： 2014年第06期
目的：分析急性心肌梗死（AMI ）患者口腔牙周健康指标及牙周炎患病现况。方法选择AMI患者85例及稳定性心绞痛患者（对照组）89例。检测两组患者牙周临床指标及牙周炎患病现况。结果 AMI组牙周探诊深度（PD ）、临床附着丧失（CAL ）、龈沟出血指数（SBI ）、菌斑指数（PLI ）、牙石指数（CI ）、牙齿缺失数及牙周指数（CPI ）均明显高于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.05）。AM I组中及重度牙周炎患病例数均明显多于对照组，而无牙周炎者明显少于后者，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。结论牙周健康指标较差、中及重度牙周炎患病率高可能是冠心病AMI患者患病的重要危险因素。
作者：董晓海；张力；樊春磊；刘佳；朱浩 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者，经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast_Induced Nephropathy ，CIN ）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例，通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n＝142例）和对照组（n＝138例），对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药，瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上，在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71％），其中对照组13例（9.42％），瑞舒伐他汀组3例（2.11％），两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。
作者：林韩立；夏淑东；郑杨剑 刊期： 2014年第06期
目的：观察长期无创机械通气对肺心病右心室结构及功能的改善作用。方法采用病例－对照研究，对纳入本研究患者随机分为观察组（27例）与对照组（25例），观察组在常规治疗基础上，采用长期无创机械通气治疗1年，观察治疗前后肺动脉收缩压、右心室结构参数如右心室流出道内径（RVOT ）、右心室舒服张末期内径（RVD ）、右心室壁厚度（RVWT）、右肺动脉内径（RPA）、左、右心室内径的比值（LV／RV）和脑钠肽前体（pro_BNP）等指标。结果两组患者治疗后pro_BNP明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组治疗后较对照组下降更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者治疗后肺动脉收缩压显著降低，同治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05），但治疗后两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者治疗后右心室各结构参数显著改善，同治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01），但治疗后两组组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。pearson相关分析显示肺动脉收缩压同右心室各结构参数呈显著正相关（r＝0.47～0.65），P＜0.01）。结论长期无创机械通气可以明显降低肺心病患者肺动脉高压，改善右心室结构和功能。
作者：李志军；顾亮；吴金彦；杜坚宗；吴文娟；钦光跃 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
