曾红萍；于忠
目前我国的脑血管病的死亡率已经超过心血管病成为第一死因，而缺血性脑卒中占卒中总数的80％。众所周知，抗血小板治疗是脑梗死急性期基本用药之一。本文旨在探讨治疗脑梗死急性期，传统单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的疗效观察进行比较。为此，我们对住院的脑梗死患者进行了相关研究。
作者：尤克；季巍伟；胡?雷；黄菊明 刊期： 2014年第06期
目的：探讨室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension ，PAH ）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP ）和胱抑素C （Cystatin C ，Cys C ）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure ，PAP ）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（ P＜0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP＝0.69，rCys C＝0.85，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index ，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论 VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。
作者：袁鸿乾；罗伟文；黄志辉 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
作者：王旭玲；翟婷婷 刊期： 2014年第06期
高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也是冠状动脉粥样硬化心脏病的主要原因。我院自2010年以来采用三七冠心宁胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病高脂血症，取得显著临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：168例患者均选自本院2010年1月至2013年12月住院病例，所有患者确诊为冠心病伴有高脂血症，剔除肝病、血清转氨酶升高、神经肌肉性疾病、甲状腺疾病、肾病综合征、4周内服用降脂药物、对他汀类药物过敏或有禁忌证者。冠心病诊断参照文献冠心病诊断标准［1］。高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》标准［2］，在正常饮食情况下，2周内连续2次检测血浆总胆固醇（TC ）≥6.22mmol／L ，甘油三酯（TG ）≥2.26mmol／L ，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C ）≥4.14mmol／L。将患者分为治疗组与对照组各84例。治疗组男49例，女35例；年龄43～82岁，平均（67.29±12.41）岁；合并高血压33例，糖尿病17例。对照组84例，男46例，女38例；年龄45～83岁，平均（66.82±12.37）岁；合并高血压36例，糖尿病15例。两组患者年龄、性别、病程及既往史比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。
作者：杨建兵；吴玉荣；汪多喜 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者，经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast_Induced Nephropathy ，CIN ）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例，通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n＝142例）和对照组（n＝138例），对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药，瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上，在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71％），其中对照组13例（9.42％），瑞舒伐他汀组3例（2.11％），两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。
作者：林韩立；夏淑东；郑杨剑 刊期： 2014年第06期
双腔ICD又称为双腔埋藏心脏复律除颤器，其心室电极集起搏，感知和除颤功能为一体，具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速、心脏复律及除颤功能［1，2］，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死有效的方法。但是I级预防的ICD程控往往仅有两个诊断区，室性心动过速检测阈值较高，可能漏诊部分室性心动过速，尤其是缓慢型室性心动过速。据报道，在心力衰竭猝死行ICDI级预防的患者，缓慢性室性心动过速发生率达6％［1］。
作者：叶苗；李郁；刘元伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨运动想象疗法结合四肢联动对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法将60例脑卒中偏瘫患者分成观察组30例和对照组30例，两组患者均接受基础疾病药物治疗及常规康复治疗，对照组加以四肢联动训练，观察组在四肢联动基础上进行运动想象疗法。对每例患者分别在治疗前和治疗4周后进行偏瘫侧下肢Fugl_Meyer（FMA_L）和功能独立性测定（FIM）的评估。结果治疗4周后，每组治疗前后下肢功能比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组FMA_L评分与FIM评分优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论运动想象疗法有助于改善脑卒中偏瘫患者下肢的运动功能。
作者：胡江飚；陈海挺；马蓓艳；吕林英；陈赛璇 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP ）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标，包括rHR和HRR ，并记录冠状动脉造影（CAG ）结果，计算Gensini评分，对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者，单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标rHR比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。Person相关分析显示，冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r＝0.43，P＜0.05），与心脏变时性指标 rHR及HRR均呈负相关（r＝－0.34，－0.40，均 P＜0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标rHR和HRR密切相关，对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。
作者：林祖近；蔡海鹏；吴彩云；陈江；潘宏伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨农村体力活动与其他心血管病危险因素的关系。方法利用甘肃榆中农村心血管病及危险因素的流行病学调查资料进行统计分析。体力活动量采用梅脱－小时（MET_hr）为定量单位。结果本次研究有效问卷1087份。男女间文化程度和年收入差异有统计学意义（ P＜0.01），肥胖率和吸烟率有显著差异（ P＜0.01）。劳作、家务、运动和交通体力活动中，农民的劳作日均活动量高。高血压人群及中心性肥胖人群的劳作和日均活动总量分别低于非患病人群，差异有统计学意义（ P＜0.01），交通和休闲运动量与各类心血管病危险因素之间的差异均无统计学意义（ P＞0.01）。调整人口学特征后，劳作活动量和日均体力活动总量的增加对中心性肥胖有保护作用，运动量越大保护作用越强（P＜0.05）；同时高强度的劳作或增加日均活动总量对超重／肥胖有保护作用（P＜0.05）。结论我国不同社会人口学特征的居民运动情况不同，国内应针对不同人群的体力活动特点制定指南，引导我国居民积极参加体力活动。
作者：王馨；于卜一；王增武；李智文；张林峰；陈祚；朱曼路；周永鑫；刘孝玉；谯小伟 刊期： 2014年第06期
缺血性脑白质病变是脑白质病变中常见的类型之一。高血压在该病的发生、发展中起着重要作用。本文主要对于动态血压中的各个参数如昼夜节律变化、舒张压、平均动脉压、收缩压等与缺血性脑白质病变的关系做一综述。
作者：黄焕；牛国忠 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（ P<0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。
作者：郭美群 刊期： 2014年第06期
围产期心肌病（Peripartum cardiomyopathy ，PPCM ）是一种特发性的扩张性心肌病，病因不明，常发生在妊娠后一个月到产后五个月之内，超声心动图可见左室收缩功能障碍［1］。在孕妇中的发病率约0.1％，病死率约7％到50％，预后差别较大。部分患者临床症状及超声心动图检查好转较快并可恢复到孕前状态，但是这类患者再次妊娠发生心力衰竭及心源性猝死的风险较高［2］。部分患者临床症状进展较快，治疗效果差，较易发展成心力衰竭及心源性猝死。本文从流行病学、危险因素、病因及发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等几个方面对围产期心肌病的研究情况作一综述。
作者：王有鹏；陈杭 刊期： 2014年第06期
目的：评价高血压管理适宜技术的应用效果，探讨高血压规范化管理的推广模式。方法按照经济、文化、卫生等基本情况从海安县多阶段分层整群随机抽取6个镇，每个镇按照随机数字表法抽取4～5个行政村，并按照诊断标准开展高血压病人筛查。按照病人入选标准，规范化管理组共入选2000名高血压病人，对照组入选1000名；规范化管理组按照方案要求开展2年的分层分级管理和健康教育，对照组按照当地常规处理。用SPSS18.0软件分析数据和评价管理效果。结果2年后除失访和退出研究的患者，规范管理组完成管理1945人（失访率2.75％），对照组967人（失访率3.30％）。规范管理组的高血压病人药物治疗率、非药物治疗率及两者均有的比率显著提高（由管理前的20.02％、5.01％和3.65％分别提高到管理后的85.04％、68.59％和60.23％），且与对照组比较也显著提高。规范化管理组病人血压控制率由管理前的4.10％提高到管理后的61.03％，有显著差异；对照组病人血压控制率由原来的4.13％提高到31.02％，控制率虽有显著提高，但仅为规范化管理组的50％左右。规范化管理组的高血压病人血脂、血糖等生化指标改善和健康生活方式的形成率管理前后有显著提高，而对照组变化不大，管理组与对照组前后比较有显著差异。结论高血压规范化管理适宜技术应用效果明显，尤其在改善患者的危险因素上效果显著。
作者：仲四清；王小健；吕淑荣；王增武；曹晓斌；王馨；向全永 刊期： 2014年第06期
目的：探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol／L ，低于对照组的（12.98±3.41）μmol／L ，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI＞24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r＝－0.87，P＜0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。
作者：张丽；李玮桓；赵晓晶；刘牧；张江；常莉莎 刊期： 2014年第06期
目的：了解我国东北农村地区35岁及以上人群糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况以及糖尿病的影响因素，为制定农村地区糖尿病干预策略提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法选取吉林省2个县的35岁及以上的农村居民作为研究对象，通过问卷调查、体格检查和实验室检查来获取糖尿病及相关因素的资料。结果本研究用于糖尿病患病情况和影响因素分析的有效数据为2600人。我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病粗（年龄标化）患病率为7.3％（5.3％），粗（年龄标化）知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为54.7％（44.0％）、48.9％（39.7％）、14.7％（10.0％）和30.11％（18.0％）。女性、高龄、有家族史和不饮酒人群知晓率和治疗率较高（ P＜0.05），而且治疗率还与腹型肥胖有关（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况等5个因素是我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病的影响因素（OR＝1.55～5.30）。结论我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制水平较低，亟待采取有针对性的干预措施来防控糖尿病的发生和发展。
作者：王增武；赵天明；陈祚；王馨；张林峰；郭敏；田野；邵澜；朱曼璐 刊期： 2014年第06期
高血压是心脑血管病主要的危险因素，是社区中常见的慢性病之一，加强高血压人群的社区防治和管理，是每个社区全科医生的一项重要工作。本文收集了本社区2472名退休人员的体检资料，并对其进行统计学分析，观察社区高血压患者合并高脂血症、糖尿病及高尿酸血症的发病情况。
作者：翁丽萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活物（rt_PA ）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法69例发病在4.5小时内具有溶栓指征的急性脑梗死患者，其中观察组37例行rt_PA静脉溶栓，对照组32例行常规抗血小板治疗。以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定溶栓后临床疗效，以Barthel指数（BI）评分及改良Rankin量表（mRS）评分判断治疗后90d生活质量及预后。结果观察组治疗后2h、24h、7d NIHSS评分显著低于对照组[（9.23±3.51）vs （11.32±1.12），（6.72±2.31）vs （9.24±2.53），（4.23±2.12）vs （7.34±1.43）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天BI评分观察组显著高于对照组[（78.56±3.51）vs （61.30±4.13）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天mRS评分疗效良好率观察组显著高于对照组[67.56％（25／37）vs 34.38％（11／32）]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组24h脑出血率及死亡率高于对照组[16.21％（6／37）vs 9.37％（3／32）]，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论时间窗内rt_PA静脉溶栓治疗急性脑梗死近、远期疗效均较常规抗血小板治疗显著。
作者：贺利峰；王亚仙；王庄 刊期： 2014年第06期
急性心肌梗死（AMI ）是冠心病死亡的主要原因， AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能［1］。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention ，PCI ）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。
作者：张庆荣；毛春节；王怡红 刊期： 2014年第06期
老年高血压作为高血压的一种特殊类型，正日益成为重要的研究课题。有研究表明，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压，有单一和联合用药，效果不一。因此，为了能使血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。近10年来，降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展，并成为临床降压治疗的主导方案。为此，我们观察比较单用A-CEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。
作者：曾红萍；于忠 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
