林韩立；夏淑东；郑杨剑
目的：探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（ P<0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。
作者：郭美群 刊期： 2014年第06期
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常导致弥漫性冠状动脉血管病变，包括小血管病变和微循环障碍。强化血糖控制可以降低冠心病发病风险。氨基末端脑钠肽前体（NT_proBNP ）是B型脑钠肽释放后裂解的一个片段，生物学上较稳定。初的研究认为，BNP在心力衰竭时由左心室大量分泌以调节水钠排泄，近年的研究发现糖尿病可导致BNP水平显著升高［1］。本研究旨在探索糖尿病患者血糖控制程度对血浆NT_proBNP水平的影响。
作者：余丹；傅文中 刊期： 2014年第06期
目前对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ， AMI ）患者无论急性期还是康复期都过分强调冠状动脉介入手术及药物的应用，对患者的心脏康复护理也主要关注其体力活动恢复的情况，而忽略了患者心理情绪对心脏康复的影响。实际上，冠心病患者的情绪管理（emotion management ）应贯穿于冠心病全程管理的始终。我科自2012年9月开始对住院AMI患者进行情绪管理，起到良好的效果，报道如下。
作者：凡孝琴；张丽；张慧 刊期： 2014年第06期
老年高血压作为高血压的一种特殊类型，正日益成为重要的研究课题。有研究表明，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压，有单一和联合用药，效果不一。因此，为了能使血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。近10年来，降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展，并成为临床降压治疗的主导方案。为此，我们观察比较单用A-CEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。
作者：曾红萍；于忠 刊期： 2014年第06期
目的：探讨运动想象疗法结合四肢联动对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法将60例脑卒中偏瘫患者分成观察组30例和对照组30例，两组患者均接受基础疾病药物治疗及常规康复治疗，对照组加以四肢联动训练，观察组在四肢联动基础上进行运动想象疗法。对每例患者分别在治疗前和治疗4周后进行偏瘫侧下肢Fugl_Meyer（FMA_L）和功能独立性测定（FIM）的评估。结果治疗4周后，每组治疗前后下肢功能比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组FMA_L评分与FIM评分优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论运动想象疗法有助于改善脑卒中偏瘫患者下肢的运动功能。
作者：胡江飚；陈海挺；马蓓艳；吕林英；陈赛璇 刊期： 2014年第06期
目的：观察抗抑郁药物治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者的疗效。方法选择经临床确诊的老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者65例，随机分为两组，A组33例和B组32例，A组在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用帕罗西汀抗抑郁治疗，B组只给常规药物抗心力衰竭治疗。所有患者治疗前及治疗4周后检测血清N末端—前B型钠尿肽（NT_proBNP ）和左心室射血分数（LVEF ）。结果两组患者治疗前，NT_proBNP、LVEF比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后两组NT_proBNP、LVEF均较治疗前好转，且A组明显好于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01）。结论抗抑郁药物和抗心力衰竭药物联合治疗老年慢性心力衰竭比对单纯抗心力衰竭药物治疗效果好。
作者：倪红芬；崔力军；张振；黄小燕 刊期： 2014年第06期
说明：按汉语拼音字母顺序排序；冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词，按其后汉字的拼音排序，如汉字相同，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；缩略词及未译出的原文英文字母顺序排在各部（字母）之后；括号内数字为期号，后为起始页。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者，经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast_Induced Nephropathy ，CIN ）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例，通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n＝142例）和对照组（n＝138例），对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药，瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上，在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71％），其中对照组13例（9.42％），瑞舒伐他汀组3例（2.11％），两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。
作者：林韩立；夏淑东；郑杨剑 刊期： 2014年第06期
围产期心肌病（Peripartum cardiomyopathy ，PPCM ）是一种特发性的扩张性心肌病，病因不明，常发生在妊娠后一个月到产后五个月之内，超声心动图可见左室收缩功能障碍［1］。在孕妇中的发病率约0.1％，病死率约7％到50％，预后差别较大。部分患者临床症状及超声心动图检查好转较快并可恢复到孕前状态，但是这类患者再次妊娠发生心力衰竭及心源性猝死的风险较高［2］。部分患者临床症状进展较快，治疗效果差，较易发展成心力衰竭及心源性猝死。本文从流行病学、危险因素、病因及发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等几个方面对围产期心肌病的研究情况作一综述。
作者：王有鹏；陈杭 刊期： 2014年第06期
目的：观察长期无创机械通气对肺心病右心室结构及功能的改善作用。方法采用病例－对照研究，对纳入本研究患者随机分为观察组（27例）与对照组（25例），观察组在常规治疗基础上，采用长期无创机械通气治疗1年，观察治疗前后肺动脉收缩压、右心室结构参数如右心室流出道内径（RVOT ）、右心室舒服张末期内径（RVD ）、右心室壁厚度（RVWT）、右肺动脉内径（RPA）、左、右心室内径的比值（LV／RV）和脑钠肽前体（pro_BNP）等指标。结果两组患者治疗后pro_BNP明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组治疗后较对照组下降更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者治疗后肺动脉收缩压显著降低，同治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05），但治疗后两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者治疗后右心室各结构参数显著改善，同治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01），但治疗后两组组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。pearson相关分析显示肺动脉收缩压同右心室各结构参数呈显著正相关（r＝0.47～0.65），P＜0.01）。结论长期无创机械通气可以明显降低肺心病患者肺动脉高压，改善右心室结构和功能。
作者：李志军；顾亮；吴金彦；杜坚宗；吴文娟；钦光跃 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内动脉硬化患者不同部位血管的动脉硬化程度及其相关性。方法将193例有动脉硬化基础疾病的患者进行颈动脉、下肢动脉血管超声及头颅核磁共振动脉成像（MRA ）检查，根据头颅MRA结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。采用Pearson相关、Binary Logistic分析周围动脉与颅内动脉硬化关系；绘制接受者操作特性（ROC）曲线。结果随着颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）程度的增高颅内动脉硬化有逐渐增加的趋势，CAS组U值为1.87（ P＞0.05），LLAS组U值为2.80（ P＜0.05）；CAS及LLAS与颅内动脉硬化的相关系数分别为0.12（ P＝0.05）、0.21（ P＜0.05）；Logistic分析显示CAS及LLAS相对于颅内动脉硬化的OR值分别为0.86（ P＞0.05）和0.67（ P＜0.05）；CAS、LLAS的ROC曲线下面积分别57.80％（ P＞0.05）、62.20％（ P＜0.05），LLAS界值点为2级。结论LLAS与颅内动脉硬化密切相关，为颅内动脉硬化的独立危险因素，LLAS≥2级有一定的预测颅内动脉硬化的作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第06期
缺血性脑白质病变是脑白质病变中常见的类型之一。高血压在该病的发生、发展中起着重要作用。本文主要对于动态血压中的各个参数如昼夜节律变化、舒张压、平均动脉压、收缩压等与缺血性脑白质病变的关系做一综述。
作者：黄焕；牛国忠 刊期： 2014年第06期
高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也是冠状动脉粥样硬化心脏病的主要原因。我院自2010年以来采用三七冠心宁胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病高脂血症，取得显著临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：168例患者均选自本院2010年1月至2013年12月住院病例，所有患者确诊为冠心病伴有高脂血症，剔除肝病、血清转氨酶升高、神经肌肉性疾病、甲状腺疾病、肾病综合征、4周内服用降脂药物、对他汀类药物过敏或有禁忌证者。冠心病诊断参照文献冠心病诊断标准［1］。高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》标准［2］，在正常饮食情况下，2周内连续2次检测血浆总胆固醇（TC ）≥6.22mmol／L ，甘油三酯（TG ）≥2.26mmol／L ，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C ）≥4.14mmol／L。将患者分为治疗组与对照组各84例。治疗组男49例，女35例；年龄43～82岁，平均（67.29±12.41）岁；合并高血压33例，糖尿病17例。对照组84例，男46例，女38例；年龄45～83岁，平均（66.82±12.37）岁；合并高血压36例，糖尿病15例。两组患者年龄、性别、病程及既往史比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。
作者：杨建兵；吴玉荣；汪多喜 刊期： 2014年第06期
短QT综合征（short QT syndrome ，SQTs ）是一种心肌离子通道病，伴／不伴有心房颤动、室性心动过速、心室颤动、晕厥、心源性猝死（Sudden Cardiac Death SCD ）。1990年Kontny等［1］首先报道一例反复心室颤动伴晕厥患者，心室颤动停止后心电图QT间期明显缩短。1993年Algra等［2］对动态心电图回顾性分析时发现，QT间期缩短增加猝死风险。2000年Gussak等［3］报道1例无器质性心脏病青年男性，发生心源性猝死，有特征性体表心电图QT间期缩短，胸导联V2、V3有时可见T波电交替，短QT综合征逐渐为人们认识。2003年Gaita等［4］将其定义为常染色体遗传疾病，正式命名为SQTs。迄今为止报道病例约为100例左右。一项回顾性研究（61例）显示：75％患者为男性，其平均发病年龄为21岁，33％患者发生心源性猝死，18％患者存在心房颤动［5］。女性患病率相对较低的原因可能在于：雌激素对Q_T间期的延长作用［6］。但女性患者并非低危人群，因为SQTs的女性患者发生心源性猝死的风险等同于男性［7］。本文对SQTs诊治进展作一综述。
作者：洪莉；龚金龙；吴婷竹 刊期： 2014年第06期
采取有效的治疗措施对改善冠心病心绞痛患者的预后具有十分重要的意义［1］。本文选择我院收治的140例冠心病心绞痛患者，探讨通心络胶囊治疗的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院于2011年7月至2013年7月收治的140例冠心病心绞痛患者的临床资料，所有患者均符合冠心病心绞痛疾病的临床诊断标准［2，3］。将所有患者随机平行对照法分为对照组（常规西医治疗）70例，其中男43例，女27例，年龄为45～79岁，平均（65.31±11.42）岁，平均病程（5.75±4.18）年；观察组（对照组治疗基础上联合通心络胶囊治疗）70例，其中男45例，女25例，年龄46～80岁，平均（66.68±12.81）岁，平均病程（5.82±4.38）年。两组患者的临床伴随疾病主要包括高血压、高血脂、高血糖等。观察组与对照组患者在年龄、性别、病程等一般资料，均差异无统计学意义（ P＞0.05）。
作者：沈永照；高萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活物（rt_PA ）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法69例发病在4.5小时内具有溶栓指征的急性脑梗死患者，其中观察组37例行rt_PA静脉溶栓，对照组32例行常规抗血小板治疗。以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定溶栓后临床疗效，以Barthel指数（BI）评分及改良Rankin量表（mRS）评分判断治疗后90d生活质量及预后。结果观察组治疗后2h、24h、7d NIHSS评分显著低于对照组[（9.23±3.51）vs （11.32±1.12），（6.72±2.31）vs （9.24±2.53），（4.23±2.12）vs （7.34±1.43）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天BI评分观察组显著高于对照组[（78.56±3.51）vs （61.30±4.13）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天mRS评分疗效良好率观察组显著高于对照组[67.56％（25／37）vs 34.38％（11／32）]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组24h脑出血率及死亡率高于对照组[16.21％（6／37）vs 9.37％（3／32）]，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论时间窗内rt_PA静脉溶栓治疗急性脑梗死近、远期疗效均较常规抗血小板治疗显著。
作者：贺利峰；王亚仙；王庄 刊期： 2014年第06期
目的：了解我国东北农村地区35岁及以上人群糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况以及糖尿病的影响因素，为制定农村地区糖尿病干预策略提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法选取吉林省2个县的35岁及以上的农村居民作为研究对象，通过问卷调查、体格检查和实验室检查来获取糖尿病及相关因素的资料。结果本研究用于糖尿病患病情况和影响因素分析的有效数据为2600人。我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病粗（年龄标化）患病率为7.3％（5.3％），粗（年龄标化）知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为54.7％（44.0％）、48.9％（39.7％）、14.7％（10.0％）和30.11％（18.0％）。女性、高龄、有家族史和不饮酒人群知晓率和治疗率较高（ P＜0.05），而且治疗率还与腹型肥胖有关（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况等5个因素是我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病的影响因素（OR＝1.55～5.30）。结论我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制水平较低，亟待采取有针对性的干预措施来防控糖尿病的发生和发展。
作者：王增武；赵天明；陈祚；王馨；张林峰；郭敏；田野；邵澜；朱曼璐 刊期： 2014年第06期
目的：探讨室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension ，PAH ）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP ）和胱抑素C （Cystatin C ，Cys C ）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure ，PAP ）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（ P＜0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP＝0.69，rCys C＝0.85，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index ，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论 VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。
作者：袁鸿乾；罗伟文；黄志辉 刊期： 2014年第06期
糖尿病作为动脉粥样硬化形成的独立危险因素已为广泛接受，长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色［1］。本研究旨在探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（cIMT ）与糖化血红蛋白（HbA1c ）变化的关系。
作者：查彦红 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
