尤克；季巍伟；胡?雷；黄菊明
缺血性脑白质病变是脑白质病变中常见的类型之一。高血压在该病的发生、发展中起着重要作用。本文主要对于动态血压中的各个参数如昼夜节律变化、舒张压、平均动脉压、收缩压等与缺血性脑白质病变的关系做一综述。
作者：黄焕；牛国忠 刊期： 2014年第06期
目的：探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol／L ，低于对照组的（12.98±3.41）μmol／L ，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI＞24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r＝－0.87，P＜0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。
作者：张丽；李玮桓；赵晓晶；刘牧；张江；常莉莎 刊期： 2014年第06期
采取有效的治疗措施对改善冠心病心绞痛患者的预后具有十分重要的意义［1］。本文选择我院收治的140例冠心病心绞痛患者，探讨通心络胶囊治疗的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院于2011年7月至2013年7月收治的140例冠心病心绞痛患者的临床资料，所有患者均符合冠心病心绞痛疾病的临床诊断标准［2，3］。将所有患者随机平行对照法分为对照组（常规西医治疗）70例，其中男43例，女27例，年龄为45～79岁，平均（65.31±11.42）岁，平均病程（5.75±4.18）年；观察组（对照组治疗基础上联合通心络胶囊治疗）70例，其中男45例，女25例，年龄46～80岁，平均（66.68±12.81）岁，平均病程（5.82±4.38）年。两组患者的临床伴随疾病主要包括高血压、高血脂、高血糖等。观察组与对照组患者在年龄、性别、病程等一般资料，均差异无统计学意义（ P＞0.05）。
作者：沈永照；高萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension ，PAH ）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP ）和胱抑素C （Cystatin C ，Cys C ）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure ，PAP ）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（ P＜0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP＝0.69，rCys C＝0.85，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index ，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论 VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。
作者：袁鸿乾；罗伟文；黄志辉 刊期： 2014年第06期
围产期心肌病（Peripartum cardiomyopathy ，PPCM ）是一种特发性的扩张性心肌病，病因不明，常发生在妊娠后一个月到产后五个月之内，超声心动图可见左室收缩功能障碍［1］。在孕妇中的发病率约0.1％，病死率约7％到50％，预后差别较大。部分患者临床症状及超声心动图检查好转较快并可恢复到孕前状态，但是这类患者再次妊娠发生心力衰竭及心源性猝死的风险较高［2］。部分患者临床症状进展较快，治疗效果差，较易发展成心力衰竭及心源性猝死。本文从流行病学、危险因素、病因及发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等几个方面对围产期心肌病的研究情况作一综述。
作者：王有鹏；陈杭 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（ P<0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。
作者：郭美群 刊期： 2014年第06期
目的：评价高血压管理适宜技术的应用效果，探讨高血压规范化管理的推广模式。方法按照经济、文化、卫生等基本情况从海安县多阶段分层整群随机抽取6个镇，每个镇按照随机数字表法抽取4～5个行政村，并按照诊断标准开展高血压病人筛查。按照病人入选标准，规范化管理组共入选2000名高血压病人，对照组入选1000名；规范化管理组按照方案要求开展2年的分层分级管理和健康教育，对照组按照当地常规处理。用SPSS18.0软件分析数据和评价管理效果。结果2年后除失访和退出研究的患者，规范管理组完成管理1945人（失访率2.75％），对照组967人（失访率3.30％）。规范管理组的高血压病人药物治疗率、非药物治疗率及两者均有的比率显著提高（由管理前的20.02％、5.01％和3.65％分别提高到管理后的85.04％、68.59％和60.23％），且与对照组比较也显著提高。规范化管理组病人血压控制率由管理前的4.10％提高到管理后的61.03％，有显著差异；对照组病人血压控制率由原来的4.13％提高到31.02％，控制率虽有显著提高，但仅为规范化管理组的50％左右。规范化管理组的高血压病人血脂、血糖等生化指标改善和健康生活方式的形成率管理前后有显著提高，而对照组变化不大，管理组与对照组前后比较有显著差异。结论高血压规范化管理适宜技术应用效果明显，尤其在改善患者的危险因素上效果显著。
作者：仲四清；王小健；吕淑荣；王增武；曹晓斌；王馨；向全永 刊期： 2014年第06期
目的：研究6小时内到达医院就诊的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因及对策。方法通过回顾性调查，对院内发生的或6小时内到院的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因统计，并对原因进行对策分析。结果174例缺血性脑卒中患者在发病6小时内到达医院就诊，42例接受溶栓治疗，占24.41％。溶栓患者平均到院时间（4.00±1.61）小时。发病6小时内就诊的132例脑梗死患者未接受溶栓治疗，其原因有醒后卒中，完成评估后超过时间窗，患方拒绝或犹豫，严重神经功能缺损，年龄不符等。结论加强对醒后卒中的研究，加强公众对脑卒中的了解，优化院内卒中流程，更新我国溶栓指南等有助于提高脑梗死溶栓治疗比例。
作者：王建伟；傅亚明；孔慧梅 刊期： 2014年第06期
室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
作者：王旭玲；翟婷婷 刊期： 2014年第06期
糖尿病作为动脉粥样硬化形成的独立危险因素已为广泛接受，长期高血糖在动脉粥样硬化的发展中起着重要角色［1］。本研究旨在探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（cIMT ）与糖化血红蛋白（HbA1c ）变化的关系。
作者：查彦红 刊期： 2014年第06期
目的：观察抗抑郁药物治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者的疗效。方法选择经临床确诊的老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者65例，随机分为两组，A组33例和B组32例，A组在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用帕罗西汀抗抑郁治疗，B组只给常规药物抗心力衰竭治疗。所有患者治疗前及治疗4周后检测血清N末端—前B型钠尿肽（NT_proBNP ）和左心室射血分数（LVEF ）。结果两组患者治疗前，NT_proBNP、LVEF比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后两组NT_proBNP、LVEF均较治疗前好转，且A组明显好于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01）。结论抗抑郁药物和抗心力衰竭药物联合治疗老年慢性心力衰竭比对单纯抗心力衰竭药物治疗效果好。
作者：倪红芬；崔力军；张振；黄小燕 刊期： 2014年第06期
双腔ICD又称为双腔埋藏心脏复律除颤器，其心室电极集起搏，感知和除颤功能为一体，具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速、心脏复律及除颤功能［1，2］，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死有效的方法。但是I级预防的ICD程控往往仅有两个诊断区，室性心动过速检测阈值较高，可能漏诊部分室性心动过速，尤其是缓慢型室性心动过速。据报道，在心力衰竭猝死行ICDI级预防的患者，缓慢性室性心动过速发生率达6％［1］。
作者：叶苗；李郁；刘元伟 刊期： 2014年第06期
2014年10月8日是第17个“全国高血压日”，今年的宣传主题是：知晓您的血压。这一天按照惯例浙江省各地市和各大医院都会举办“全国高血压日”的大型宣传活动，但是今年也有所不同，除了“高血压日”的宣传活动以外，在杭州凤起路上的浙江省联谊俱乐部联谊中心剧场内还举办了一场特殊的活动--2014浙江省《中国高血压患者教育指南》宣教小品竞赛活动。这次活动是由浙江省卫生和计划生育委员会主办，浙江省心脑血管病防治研究中心、浙江医院和《心脑血管病防治》杂志社共同承办，中国健康教育协会高血压健康教育中心郭冀珍教授，浙江省卫生和计划生育委员会疾控处严德华处长、谭永忠主任，浙江省心脑血管病防治研究中心主任、浙江医院严静院长，浙江省疾病预防控制中心俞敏副主任等嘉宾全程出席。
作者：郑海农；蒋爱敏；林益芳 刊期： 2014年第06期
短QT综合征（short QT syndrome ，SQTs ）是一种心肌离子通道病，伴／不伴有心房颤动、室性心动过速、心室颤动、晕厥、心源性猝死（Sudden Cardiac Death SCD ）。1990年Kontny等［1］首先报道一例反复心室颤动伴晕厥患者，心室颤动停止后心电图QT间期明显缩短。1993年Algra等［2］对动态心电图回顾性分析时发现，QT间期缩短增加猝死风险。2000年Gussak等［3］报道1例无器质性心脏病青年男性，发生心源性猝死，有特征性体表心电图QT间期缩短，胸导联V2、V3有时可见T波电交替，短QT综合征逐渐为人们认识。2003年Gaita等［4］将其定义为常染色体遗传疾病，正式命名为SQTs。迄今为止报道病例约为100例左右。一项回顾性研究（61例）显示：75％患者为男性，其平均发病年龄为21岁，33％患者发生心源性猝死，18％患者存在心房颤动［5］。女性患病率相对较低的原因可能在于：雌激素对Q_T间期的延长作用［6］。但女性患者并非低危人群，因为SQTs的女性患者发生心源性猝死的风险等同于男性［7］。本文对SQTs诊治进展作一综述。
作者：洪莉；龚金龙；吴婷竹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内动脉硬化患者不同部位血管的动脉硬化程度及其相关性。方法将193例有动脉硬化基础疾病的患者进行颈动脉、下肢动脉血管超声及头颅核磁共振动脉成像（MRA ）检查，根据头颅MRA结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。采用Pearson相关、Binary Logistic分析周围动脉与颅内动脉硬化关系；绘制接受者操作特性（ROC）曲线。结果随着颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）程度的增高颅内动脉硬化有逐渐增加的趋势，CAS组U值为1.87（ P＞0.05），LLAS组U值为2.80（ P＜0.05）；CAS及LLAS与颅内动脉硬化的相关系数分别为0.12（ P＝0.05）、0.21（ P＜0.05）；Logistic分析显示CAS及LLAS相对于颅内动脉硬化的OR值分别为0.86（ P＞0.05）和0.67（ P＜0.05）；CAS、LLAS的ROC曲线下面积分别57.80％（ P＞0.05）、62.20％（ P＜0.05），LLAS界值点为2级。结论LLAS与颅内动脉硬化密切相关，为颅内动脉硬化的独立危险因素，LLAS≥2级有一定的预测颅内动脉硬化的作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第06期
目的：了解我国东北农村地区35岁及以上人群糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况以及糖尿病的影响因素，为制定农村地区糖尿病干预策略提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法选取吉林省2个县的35岁及以上的农村居民作为研究对象，通过问卷调查、体格检查和实验室检查来获取糖尿病及相关因素的资料。结果本研究用于糖尿病患病情况和影响因素分析的有效数据为2600人。我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病粗（年龄标化）患病率为7.3％（5.3％），粗（年龄标化）知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为54.7％（44.0％）、48.9％（39.7％）、14.7％（10.0％）和30.11％（18.0％）。女性、高龄、有家族史和不饮酒人群知晓率和治疗率较高（ P＜0.05），而且治疗率还与腹型肥胖有关（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况等5个因素是我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病的影响因素（OR＝1.55～5.30）。结论我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制水平较低，亟待采取有针对性的干预措施来防控糖尿病的发生和发展。
作者：王增武；赵天明；陈祚；王馨；张林峰；郭敏；田野；邵澜；朱曼璐 刊期： 2014年第06期
高血压是常见的心血管病之一，同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90％的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层医疗机构是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。但是，由于基层医疗水平和基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实施过程中产生了巨大的差异，致使高血压的个体治疗方案差异非常大。因此，探索一种具有可操作性强，临床治疗方案差异小，或者相对一致，易于掌握的基层高血压群体治疗路径，是一个非常值得探讨的问题。
作者：王胜煌 刊期： 2014年第06期
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常导致弥漫性冠状动脉血管病变，包括小血管病变和微循环障碍。强化血糖控制可以降低冠心病发病风险。氨基末端脑钠肽前体（NT_proBNP ）是B型脑钠肽释放后裂解的一个片段，生物学上较稳定。初的研究认为，BNP在心力衰竭时由左心室大量分泌以调节水钠排泄，近年的研究发现糖尿病可导致BNP水平显著升高［1］。本研究旨在探索糖尿病患者血糖控制程度对血浆NT_proBNP水平的影响。
作者：余丹；傅文中 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP ）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标，包括rHR和HRR ，并记录冠状动脉造影（CAG ）结果，计算Gensini评分，对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者，单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标rHR比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。Person相关分析显示，冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r＝0.43，P＜0.05），与心脏变时性指标 rHR及HRR均呈负相关（r＝－0.34，－0.40，均 P＜0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标rHR和HRR密切相关，对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。
作者：林祖近；蔡海鹏；吴彩云；陈江；潘宏伟 刊期： 2014年第06期
目的：观察长期无创机械通气对肺心病右心室结构及功能的改善作用。方法采用病例－对照研究，对纳入本研究患者随机分为观察组（27例）与对照组（25例），观察组在常规治疗基础上，采用长期无创机械通气治疗1年，观察治疗前后肺动脉收缩压、右心室结构参数如右心室流出道内径（RVOT ）、右心室舒服张末期内径（RVD ）、右心室壁厚度（RVWT）、右肺动脉内径（RPA）、左、右心室内径的比值（LV／RV）和脑钠肽前体（pro_BNP）等指标。结果两组患者治疗后pro_BNP明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组治疗后较对照组下降更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者治疗后肺动脉收缩压显著降低，同治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05），但治疗后两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者治疗后右心室各结构参数显著改善，同治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01），但治疗后两组组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。pearson相关分析显示肺动脉收缩压同右心室各结构参数呈显著正相关（r＝0.47～0.65），P＜0.01）。结论长期无创机械通气可以明显降低肺心病患者肺动脉高压，改善右心室结构和功能。
作者：李志军；顾亮；吴金彦；杜坚宗；吴文娟；钦光跃 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
