郑海农；蒋爱敏；林益芳
目前对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ， AMI ）患者无论急性期还是康复期都过分强调冠状动脉介入手术及药物的应用，对患者的心脏康复护理也主要关注其体力活动恢复的情况，而忽略了患者心理情绪对心脏康复的影响。实际上，冠心病患者的情绪管理（emotion management ）应贯穿于冠心病全程管理的始终。我科自2012年9月开始对住院AMI患者进行情绪管理，起到良好的效果，报道如下。
作者：凡孝琴；张丽；张慧 刊期： 2014年第06期
目的：观察长期无创机械通气对肺心病右心室结构及功能的改善作用。方法采用病例－对照研究，对纳入本研究患者随机分为观察组（27例）与对照组（25例），观察组在常规治疗基础上，采用长期无创机械通气治疗1年，观察治疗前后肺动脉收缩压、右心室结构参数如右心室流出道内径（RVOT ）、右心室舒服张末期内径（RVD ）、右心室壁厚度（RVWT）、右肺动脉内径（RPA）、左、右心室内径的比值（LV／RV）和脑钠肽前体（pro_BNP）等指标。结果两组患者治疗后pro_BNP明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组治疗后较对照组下降更明显，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组患者治疗后肺动脉收缩压显著降低，同治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05），但治疗后两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者治疗后右心室各结构参数显著改善，同治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01），但治疗后两组组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。pearson相关分析显示肺动脉收缩压同右心室各结构参数呈显著正相关（r＝0.47～0.65），P＜0.01）。结论长期无创机械通气可以明显降低肺心病患者肺动脉高压，改善右心室结构和功能。
作者：李志军；顾亮；吴金彦；杜坚宗；吴文娟；钦光跃 刊期： 2014年第06期
室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
作者：王旭玲；翟婷婷 刊期： 2014年第06期
目的：探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol／L ，低于对照组的（12.98±3.41）μmol／L ，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI＞24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r＝－0.87，P＜0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。
作者：张丽；李玮桓；赵晓晶；刘牧；张江；常莉莎 刊期： 2014年第06期
围产期心肌病（Peripartum cardiomyopathy ，PPCM ）是一种特发性的扩张性心肌病，病因不明，常发生在妊娠后一个月到产后五个月之内，超声心动图可见左室收缩功能障碍［1］。在孕妇中的发病率约0.1％，病死率约7％到50％，预后差别较大。部分患者临床症状及超声心动图检查好转较快并可恢复到孕前状态，但是这类患者再次妊娠发生心力衰竭及心源性猝死的风险较高［2］。部分患者临床症状进展较快，治疗效果差，较易发展成心力衰竭及心源性猝死。本文从流行病学、危险因素、病因及发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等几个方面对围产期心肌病的研究情况作一综述。
作者：王有鹏；陈杭 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清白细胞介素6（IL_6），白细胞介素8（IL_8），白细胞介素1β（IL_1β），肿瘤坏死因子α（TNF_α）以及超敏C反应蛋白（hs_CRP ）的水平变化及意义。方法采用化学发光酶免疫分析法及免疫比浊法检测36例健康对照组（NC ）、41例稳定性心绞痛患者（SA ）、52例ACS患者（包括20例急性心肌梗死患者和32例不稳定心绞痛患者）血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP的水平。结果与NC组和SA组比较，ACS组患者血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP水平显著升高，差异有统计学意义（ P＜0.05），而SA组与NC组比较血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP水平差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论检测ACS患者炎症因子的水平，有助于预测冠心病患者发生急性心血管事件的风险及监测ACS患者疾病的进展。
作者：章春艳；章爽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension ，PAH ）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP ）和胱抑素C （Cystatin C ，Cys C ）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure ，PAP ）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（ P＜0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP＝0.69，rCys C＝0.85，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index ，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论 VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。
作者：袁鸿乾；罗伟文；黄志辉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP ）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标，包括rHR和HRR ，并记录冠状动脉造影（CAG ）结果，计算Gensini评分，对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者，单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标rHR比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。Person相关分析显示，冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r＝0.43，P＜0.05），与心脏变时性指标 rHR及HRR均呈负相关（r＝－0.34，－0.40，均 P＜0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标rHR和HRR密切相关，对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。
作者：林祖近；蔡海鹏；吴彩云；陈江；潘宏伟 刊期： 2014年第06期
双腔ICD又称为双腔埋藏心脏复律除颤器，其心室电极集起搏，感知和除颤功能为一体，具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速、心脏复律及除颤功能［1，2］，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死有效的方法。但是I级预防的ICD程控往往仅有两个诊断区，室性心动过速检测阈值较高，可能漏诊部分室性心动过速，尤其是缓慢型室性心动过速。据报道，在心力衰竭猝死行ICDI级预防的患者，缓慢性室性心动过速发生率达6％［1］。
作者：叶苗；李郁；刘元伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活物（rt_PA ）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法69例发病在4.5小时内具有溶栓指征的急性脑梗死患者，其中观察组37例行rt_PA静脉溶栓，对照组32例行常规抗血小板治疗。以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分评定溶栓后临床疗效，以Barthel指数（BI）评分及改良Rankin量表（mRS）评分判断治疗后90d生活质量及预后。结果观察组治疗后2h、24h、7d NIHSS评分显著低于对照组[（9.23±3.51）vs （11.32±1.12），（6.72±2.31）vs （9.24±2.53），（4.23±2.12）vs （7.34±1.43）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天BI评分观察组显著高于对照组[（78.56±3.51）vs （61.30±4.13）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后90天mRS评分疗效良好率观察组显著高于对照组[67.56％（25／37）vs 34.38％（11／32）]，差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组24h脑出血率及死亡率高于对照组[16.21％（6／37）vs 9.37％（3／32）]，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论时间窗内rt_PA静脉溶栓治疗急性脑梗死近、远期疗效均较常规抗血小板治疗显著。
作者：贺利峰；王亚仙；王庄 刊期： 2014年第06期
目的：探讨运动想象疗法结合四肢联动对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。方法将60例脑卒中偏瘫患者分成观察组30例和对照组30例，两组患者均接受基础疾病药物治疗及常规康复治疗，对照组加以四肢联动训练，观察组在四肢联动基础上进行运动想象疗法。对每例患者分别在治疗前和治疗4周后进行偏瘫侧下肢Fugl_Meyer（FMA_L）和功能独立性测定（FIM）的评估。结果治疗4周后，每组治疗前后下肢功能比较差异有统计学意义（ P＜0.01），且观察组FMA_L评分与FIM评分优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论运动想象疗法有助于改善脑卒中偏瘫患者下肢的运动功能。
作者：胡江飚；陈海挺；马蓓艳；吕林英；陈赛璇 刊期： 2014年第06期
目的：了解我国东北农村地区35岁及以上人群糖尿病患病、知晓、治疗和控制情况以及糖尿病的影响因素，为制定农村地区糖尿病干预策略提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法选取吉林省2个县的35岁及以上的农村居民作为研究对象，通过问卷调查、体格检查和实验室检查来获取糖尿病及相关因素的资料。结果本研究用于糖尿病患病情况和影响因素分析的有效数据为2600人。我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病粗（年龄标化）患病率为7.3％（5.3％），粗（年龄标化）知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率分别为54.7％（44.0％）、48.9％（39.7％）、14.7％（10.0％）和30.11％（18.0％）。女性、高龄、有家族史和不饮酒人群知晓率和治疗率较高（ P＜0.05），而且治疗率还与腹型肥胖有关（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄、家族史、是否为腹型肥胖、血脂异常和高血压患病情况等5个因素是我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病的影响因素（OR＝1.55～5.30）。结论我国东北地区35岁及以上农村居民糖尿病患病率较高，但是知晓、治疗和控制水平较低，亟待采取有针对性的干预措施来防控糖尿病的发生和发展。
作者：王增武；赵天明；陈祚；王馨；张林峰；郭敏；田野；邵澜；朱曼璐 刊期： 2014年第06期
缺血性脑白质病变是脑白质病变中常见的类型之一。高血压在该病的发生、发展中起着重要作用。本文主要对于动态血压中的各个参数如昼夜节律变化、舒张压、平均动脉压、收缩压等与缺血性脑白质病变的关系做一综述。
作者：黄焕；牛国忠 刊期： 2014年第06期
基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。约25％的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现［1］，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。
作者：薛成莲；黄宇明；许东梅；高俊华；秦开宇；姜美娟 刊期： 2014年第06期
高血压是常见的心血管病之一，同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90％的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层医疗机构是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。但是，由于基层医疗水平和基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实施过程中产生了巨大的差异，致使高血压的个体治疗方案差异非常大。因此，探索一种具有可操作性强，临床治疗方案差异小，或者相对一致，易于掌握的基层高血压群体治疗路径，是一个非常值得探讨的问题。
作者：王胜煌 刊期： 2014年第06期
2014年10月8日是第17个“全国高血压日”，今年的宣传主题是：知晓您的血压。这一天按照惯例浙江省各地市和各大医院都会举办“全国高血压日”的大型宣传活动，但是今年也有所不同，除了“高血压日”的宣传活动以外，在杭州凤起路上的浙江省联谊俱乐部联谊中心剧场内还举办了一场特殊的活动--2014浙江省《中国高血压患者教育指南》宣教小品竞赛活动。这次活动是由浙江省卫生和计划生育委员会主办，浙江省心脑血管病防治研究中心、浙江医院和《心脑血管病防治》杂志社共同承办，中国健康教育协会高血压健康教育中心郭冀珍教授，浙江省卫生和计划生育委员会疾控处严德华处长、谭永忠主任，浙江省心脑血管病防治研究中心主任、浙江医院严静院长，浙江省疾病预防控制中心俞敏副主任等嘉宾全程出席。
作者：郑海农；蒋爱敏；林益芳 刊期： 2014年第06期
老年高血压作为高血压的一种特殊类型，正日益成为重要的研究课题。有研究表明，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压，有单一和联合用药，效果不一。因此，为了能使血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。近10年来，降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展，并成为临床降压治疗的主导方案。为此，我们观察比较单用A-CEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。
作者：曾红萍；于忠 刊期： 2014年第06期
目的：通过研究大鼠局灶性脑缺血再灌注后水通道蛋白4（AQP4）、蛋白激酶C（PKC）表达水平的变化，来探讨两者与脑水肿之间的关系。方法通过线栓法复制大鼠大脑中动脉缺血（MCAO ）再灌注模型，动物随机分为正常对照组（Norm）、假手术组（Sham）、缺血再灌注组（CIR）。参照Garcia JH法进行神经功能缺损评分、用Elliot法检测脑组织含水量、免疫组化法检测AQP4及PKC的表达。结果 CIR后6h即有神经功能缺损，脑含水量在CIR12h明显升高，1～3d时达到高峰；AQP4表达在早期水平降低，从12h逐渐升高，至CIR 24h明显升高，3d达高峰；PKC在CIR后6h开始持续性升高，至第5d仍保持较高水平。结论早期的细胞源性脑水肿可能和PKC的升高有关，后期的血管源性脑水肿可能和AQP4的升高相关。
作者：刘新亚；储照虎；叶民；倪红；徐德友；张正祥 刊期： 2014年第06期
高脂血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也是冠状动脉粥样硬化心脏病的主要原因。我院自2010年以来采用三七冠心宁胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病高脂血症，取得显著临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：168例患者均选自本院2010年1月至2013年12月住院病例，所有患者确诊为冠心病伴有高脂血症，剔除肝病、血清转氨酶升高、神经肌肉性疾病、甲状腺疾病、肾病综合征、4周内服用降脂药物、对他汀类药物过敏或有禁忌证者。冠心病诊断参照文献冠心病诊断标准［1］。高脂血症诊断参照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》标准［2］，在正常饮食情况下，2周内连续2次检测血浆总胆固醇（TC ）≥6.22mmol／L ，甘油三酯（TG ）≥2.26mmol／L ，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C ）≥4.14mmol／L。将患者分为治疗组与对照组各84例。治疗组男49例，女35例；年龄43～82岁，平均（67.29±12.41）岁；合并高血压33例，糖尿病17例。对照组84例，男46例，女38例；年龄45～83岁，平均（66.82±12.37）岁；合并高血压36例，糖尿病15例。两组患者年龄、性别、病程及既往史比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。
作者：杨建兵；吴玉荣；汪多喜 刊期： 2014年第06期
直接经皮冠状动脉介入术（PCI ）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首选的再灌注策略［1］。然而我国大多数患者未能在发病90分钟内接受 PCI手术。静脉溶栓仍是ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）的治疗选择。为了充分发挥两种疗法的优势并避免其不足，近3年来我们在AMI发生后立即给予全剂量瑞替普酶溶栓并尽快早期PCI以便更快更完全地开通梗死相关动脉（IRA ）。此方法既能弥补静脉溶栓开通率低的不足，又能弥补直接PCI再灌注时间延迟的缺陷［2］。本文回顾性分析全剂量瑞替普酶溶栓后早期PCI术与直接PCI术的有效性和安全性，探讨治疗ST段抬高性心肌梗死的新策略。
作者：陈华山；陈振云；刘祖秋；熊海刚；郝中伟；晏彪；俞飞虎 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
