林祖近；蔡海鹏；吴彩云；陈江；潘宏伟
目的：通过研究大鼠局灶性脑缺血再灌注后水通道蛋白4（AQP4）、蛋白激酶C（PKC）表达水平的变化，来探讨两者与脑水肿之间的关系。方法通过线栓法复制大鼠大脑中动脉缺血（MCAO ）再灌注模型，动物随机分为正常对照组（Norm）、假手术组（Sham）、缺血再灌注组（CIR）。参照Garcia JH法进行神经功能缺损评分、用Elliot法检测脑组织含水量、免疫组化法检测AQP4及PKC的表达。结果 CIR后6h即有神经功能缺损，脑含水量在CIR12h明显升高，1～3d时达到高峰；AQP4表达在早期水平降低，从12h逐渐升高，至CIR 24h明显升高，3d达高峰；PKC在CIR后6h开始持续性升高，至第5d仍保持较高水平。结论早期的细胞源性脑水肿可能和PKC的升高有关，后期的血管源性脑水肿可能和AQP4的升高相关。
作者：刘新亚；储照虎；叶民；倪红；徐德友；张正祥 刊期： 2014年第06期
目的：探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol／L ，低于对照组的（12.98±3.41）μmol／L ，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI＞24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r＝－0.87，P＜0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI＞24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。
作者：张丽；李玮桓；赵晓晶；刘牧；张江；常莉莎 刊期： 2014年第06期
急性心肌梗死（AMI ）是冠心病死亡的主要原因， AMI的急诊介入治疗已经被众多的临床实践证明，它可以尽早、充分、持续地开通梗塞的相关血管，挽救濒死心肌，防止远期的左室重构，降低死亡率，改善左心功能［1］。我院急诊科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急诊冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention ，PCI ）指征。AMI患者急诊成功转运是行PCI手术成功的有效前提，本文对198例急性心肌梗死患者行急诊PCI院内转运情况进行分析，探讨其更好地安全转运。
作者：张庆荣；毛春节；王怡红 刊期： 2014年第06期
室性心动过速是一种较严重的心律失常，其发生率不高，检出率更低。常规心电图只有发作时才能检出，动态心电图由于可以长时间记录，对室性心动过速的发作、终止情况可以全面了解，检出率更高、更全面。本文对我院近1年来动态心电图检出室性心动过速的作一回顾性分析。
作者：王旭玲；翟婷婷 刊期： 2014年第06期
说明：按汉语拼音字母顺序排序；冠有阿拉伯数字、西文字母、西文姓氏的关键词，按其后汉字的拼音排序，如汉字相同，按数字、英文字母、希文字母顺序先后排列；缩略词及未译出的原文英文字母顺序排在各部（字母）之后；括号内数字为期号，后为起始页。
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨室间隔缺损（ventricular septal defects ，VSD ）合并肺动脉高压（pulmonary artery hypertension ，PAH ）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP ）和胱抑素C （Cystatin C ，Cys C ）变化及临床意义。方法选取60例VSD患者，按PAH情况分为正常组和异常组，每组患者30例，另选取30例健康志愿者为对照组。比较3组血清BNP和Cys C水平并分析血清BNP和Cys C和肺平均动脉压（Pulmonary arterial pressure ，PAP ）的关系及VSD合并PAH的危险因素。结果3组患者血清BNP和Cys C水平有统计学差异（ P＜0.01）。异常组和正常组患者血清BNP和Cys C水平均较对照组升高且异常组患者血清BNP和Cys C水平亦均较正常组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清BNP和Cys C与VSD患者PAP呈正相关（rBNP＝0.69，rCys C＝0.85，P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，室间隔缺损合并肺动脉高压的危险因素有高血压病史、体质指数（body mass index ，BMI）、年龄、血清BNP和Cys C等。结论 VSD患者和VSD合并PAH患者血清BNP和Cys C水平均升高，BNP和Cys C与PAP均呈正相关，高血压病史、BMI、年龄、血清BNP和Cys C均是VSD合并PAH的危险因素，血清BNP和Cys C可用于VSD合并PAH的预测。
作者：袁鸿乾；罗伟文；黄志辉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨农村体力活动与其他心血管病危险因素的关系。方法利用甘肃榆中农村心血管病及危险因素的流行病学调查资料进行统计分析。体力活动量采用梅脱－小时（MET_hr）为定量单位。结果本次研究有效问卷1087份。男女间文化程度和年收入差异有统计学意义（ P＜0.01），肥胖率和吸烟率有显著差异（ P＜0.01）。劳作、家务、运动和交通体力活动中，农民的劳作日均活动量高。高血压人群及中心性肥胖人群的劳作和日均活动总量分别低于非患病人群，差异有统计学意义（ P＜0.01），交通和休闲运动量与各类心血管病危险因素之间的差异均无统计学意义（ P＞0.01）。调整人口学特征后，劳作活动量和日均体力活动总量的增加对中心性肥胖有保护作用，运动量越大保护作用越强（P＜0.05）；同时高强度的劳作或增加日均活动总量对超重／肥胖有保护作用（P＜0.05）。结论我国不同社会人口学特征的居民运动情况不同，国内应针对不同人群的体力活动特点制定指南，引导我国居民积极参加体力活动。
作者：王馨；于卜一；王增武；李智文；张林峰；陈祚；朱曼路；周永鑫；刘孝玉；谯小伟 刊期： 2014年第06期
目前对急性心肌梗死（acute myocardial infarction ， AMI ）患者无论急性期还是康复期都过分强调冠状动脉介入手术及药物的应用，对患者的心脏康复护理也主要关注其体力活动恢复的情况，而忽略了患者心理情绪对心脏康复的影响。实际上，冠心病患者的情绪管理（emotion management ）应贯穿于冠心病全程管理的始终。我科自2012年9月开始对住院AMI患者进行情绪管理，起到良好的效果，报道如下。
作者：凡孝琴；张丽；张慧 刊期： 2014年第06期
2014年10月8日是第17个“全国高血压日”，今年的宣传主题是：知晓您的血压。这一天按照惯例浙江省各地市和各大医院都会举办“全国高血压日”的大型宣传活动，但是今年也有所不同，除了“高血压日”的宣传活动以外，在杭州凤起路上的浙江省联谊俱乐部联谊中心剧场内还举办了一场特殊的活动--2014浙江省《中国高血压患者教育指南》宣教小品竞赛活动。这次活动是由浙江省卫生和计划生育委员会主办，浙江省心脑血管病防治研究中心、浙江医院和《心脑血管病防治》杂志社共同承办，中国健康教育协会高血压健康教育中心郭冀珍教授，浙江省卫生和计划生育委员会疾控处严德华处长、谭永忠主任，浙江省心脑血管病防治研究中心主任、浙江医院严静院长，浙江省疾病预防控制中心俞敏副主任等嘉宾全程出席。
作者：郑海农；蒋爱敏；林益芳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高血压合并颈动脉粥样硬化患者的动态血压特点。方法随机选择高血压病患者165例，动态血压检测及颈动脉超声检查，根据结果分为无斑块组和斑块组，斑块组根据斑块数量分为单一斑块组和多发斑块组，比较各组动态血压各项参数。结果斑块组动态血压各参数水平均较无斑块组增高，多发斑块组动态血压各参数水平均较单一斑块组增高，差异均有统学意义（ P<0.05）。结论高血压可促进颈动脉发生粥样硬化，血压昼夜节律调节紊乱更易并发颈动脉斑块。
作者：郭美群 刊期： 2014年第06期
短QT综合征（short QT syndrome ，SQTs ）是一种心肌离子通道病，伴／不伴有心房颤动、室性心动过速、心室颤动、晕厥、心源性猝死（Sudden Cardiac Death SCD ）。1990年Kontny等［1］首先报道一例反复心室颤动伴晕厥患者，心室颤动停止后心电图QT间期明显缩短。1993年Algra等［2］对动态心电图回顾性分析时发现，QT间期缩短增加猝死风险。2000年Gussak等［3］报道1例无器质性心脏病青年男性，发生心源性猝死，有特征性体表心电图QT间期缩短，胸导联V2、V3有时可见T波电交替，短QT综合征逐渐为人们认识。2003年Gaita等［4］将其定义为常染色体遗传疾病，正式命名为SQTs。迄今为止报道病例约为100例左右。一项回顾性研究（61例）显示：75％患者为男性，其平均发病年龄为21岁，33％患者发生心源性猝死，18％患者存在心房颤动［5］。女性患病率相对较低的原因可能在于：雌激素对Q_T间期的延长作用［6］。但女性患者并非低危人群，因为SQTs的女性患者发生心源性猝死的风险等同于男性［7］。本文对SQTs诊治进展作一综述。
作者：洪莉；龚金龙；吴婷竹 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清白细胞介素6（IL_6），白细胞介素8（IL_8），白细胞介素1β（IL_1β），肿瘤坏死因子α（TNF_α）以及超敏C反应蛋白（hs_CRP ）的水平变化及意义。方法采用化学发光酶免疫分析法及免疫比浊法检测36例健康对照组（NC ）、41例稳定性心绞痛患者（SA ）、52例ACS患者（包括20例急性心肌梗死患者和32例不稳定心绞痛患者）血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP的水平。结果与NC组和SA组比较，ACS组患者血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP水平显著升高，差异有统计学意义（ P＜0.05），而SA组与NC组比较血清IL_6、IL_8、IL_1β、TNF_α及hs_CRP水平差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论检测ACS患者炎症因子的水平，有助于预测冠心病患者发生急性心血管事件的风险及监测ACS患者疾病的进展。
作者：章春艳；章爽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨颅内动脉硬化患者不同部位血管的动脉硬化程度及其相关性。方法将193例有动脉硬化基础疾病的患者进行颈动脉、下肢动脉血管超声及头颅核磁共振动脉成像（MRA ）检查，根据头颅MRA结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。采用Pearson相关、Binary Logistic分析周围动脉与颅内动脉硬化关系；绘制接受者操作特性（ROC）曲线。结果随着颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）程度的增高颅内动脉硬化有逐渐增加的趋势，CAS组U值为1.87（ P＞0.05），LLAS组U值为2.80（ P＜0.05）；CAS及LLAS与颅内动脉硬化的相关系数分别为0.12（ P＝0.05）、0.21（ P＜0.05）；Logistic分析显示CAS及LLAS相对于颅内动脉硬化的OR值分别为0.86（ P＞0.05）和0.67（ P＜0.05）；CAS、LLAS的ROC曲线下面积分别57.80％（ P＞0.05）、62.20％（ P＜0.05），LLAS界值点为2级。结论LLAS与颅内动脉硬化密切相关，为颅内动脉硬化的独立危险因素，LLAS≥2级有一定的预测颅内动脉硬化的作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者，经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast_Induced Nephropathy ，CIN ）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例，通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n＝142例）和对照组（n＝138例），对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药，瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上，在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71％），其中对照组13例（9.42％），瑞舒伐他汀组3例（2.11％），两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。
作者：林韩立；夏淑东；郑杨剑 刊期： 2014年第06期
目的：观察抗抑郁药物治疗对老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者的疗效。方法选择经临床确诊的老年慢性心力衰竭伴抑郁症状患者65例，随机分为两组，A组33例和B组32例，A组在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上加用帕罗西汀抗抑郁治疗，B组只给常规药物抗心力衰竭治疗。所有患者治疗前及治疗4周后检测血清N末端—前B型钠尿肽（NT_proBNP ）和左心室射血分数（LVEF ）。结果两组患者治疗前，NT_proBNP、LVEF比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后两组NT_proBNP、LVEF均较治疗前好转，且A组明显好于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01）。结论抗抑郁药物和抗心力衰竭药物联合治疗老年慢性心力衰竭比对单纯抗心力衰竭药物治疗效果好。
作者：倪红芬；崔力军；张振；黄小燕 刊期： 2014年第06期
高血压是常见的心血管病之一，同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90％的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层医疗机构是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。但是，由于基层医疗水平和基层医生水平参差不齐，导致指南从理论到实施过程中产生了巨大的差异，致使高血压的个体治疗方案差异非常大。因此，探索一种具有可操作性强，临床治疗方案差异小，或者相对一致，易于掌握的基层高血压群体治疗路径，是一个非常值得探讨的问题。
作者：王胜煌 刊期： 2014年第06期
目前我国的脑血管病的死亡率已经超过心血管病成为第一死因，而缺血性脑卒中占卒中总数的80％。众所周知，抗血小板治疗是脑梗死急性期基本用药之一。本文旨在探讨治疗脑梗死急性期，传统单用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的疗效观察进行比较。为此，我们对住院的脑梗死患者进行了相关研究。
作者：尤克；季巍伟；胡?雷；黄菊明 刊期： 2014年第06期
目的：研究6小时内到达医院就诊的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因及对策。方法通过回顾性调查，对院内发生的或6小时内到院的急性脑梗死患者未进行溶栓治疗的原因统计，并对原因进行对策分析。结果174例缺血性脑卒中患者在发病6小时内到达医院就诊，42例接受溶栓治疗，占24.41％。溶栓患者平均到院时间（4.00±1.61）小时。发病6小时内就诊的132例脑梗死患者未接受溶栓治疗，其原因有醒后卒中，完成评估后超过时间窗，患方拒绝或犹豫，严重神经功能缺损，年龄不符等。结论加强对醒后卒中的研究，加强公众对脑卒中的了解，优化院内卒中流程，更新我国溶栓指南等有助于提高脑梗死溶栓治疗比例。
作者：王建伟；傅亚明；孔慧梅 刊期： 2014年第06期
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常导致弥漫性冠状动脉血管病变，包括小血管病变和微循环障碍。强化血糖控制可以降低冠心病发病风险。氨基末端脑钠肽前体（NT_proBNP ）是B型脑钠肽释放后裂解的一个片段，生物学上较稳定。初的研究认为，BNP在心力衰竭时由左心室大量分泌以调节水钠排泄，近年的研究发现糖尿病可导致BNP水平显著升高［1］。本研究旨在探索糖尿病患者血糖控制程度对血浆NT_proBNP水平的影响。
作者：余丹；傅文中 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP ）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标，包括rHR和HRR ，并记录冠状动脉造影（CAG ）结果，计算Gensini评分，对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者，单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标rHR比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。Person相关分析显示，冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r＝0.43，P＜0.05），与心脏变时性指标 rHR及HRR均呈负相关（r＝－0.34，－0.40，均 P＜0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标rHR和HRR密切相关，对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。
作者：林祖近；蔡海鹏；吴彩云；陈江；潘宏伟 刊期： 2014年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
